一例中年女性因体检发现早期宫颈癌而引发焦虑的案例分析34

一例中年女性因体检发现早期宫颈癌而引发焦虑的案例分析

摘要】王某，女，39岁，小学教师，一月前因体检发现早期宫颈癌，出现焦虑、抑郁前来咨询。根据资料收集和心理测验结果诊断为一般心理问题。和求助者商

量后制定咨询目标，采用合理情绪疗法，认知疗法。通过五次咨询使求助者对自

己的不合理信念和错误思维方式有所认识,从而缓解了焦虑、抑郁的消极情绪，顺

利地接受了手术治疗，最终较好地实现了咨询目标。

【关键词】一般心理问题;认知疗法;合理情绪疗法

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0845-03

1一般资料

王某，女，39岁，小学教师，身高1.64米，体态苗条，发育正常，中专文化，一子一女，家庭关系和睦，父母健在无家族精神病史。

2主述

王某说：“我又没做什么坏事，怎么这么倒霉？老天对我太不公平了，我该怎

么办啊，肯定治不好了,梅艳芳得的不就是这个病吗，她那么有钱都没治好。医生

说要全子宫切除，如果男性化怎么办，简直要崩溃了…”。

3观察和他人反映

3.1心理咨询师观察印象：该求助者由丈夫陪同，面色稍暗，面容憔悴、话语很少、情绪低落，一直在唉声叹气。

3.2丈夫主述：一个月前单位组织体检，查出是子宫颈癌，虽说是早期对她精神打击也很大，整个象变了一个人似的，无法接受，拒绝治疗，下班后回到家里

无精打采的，家务干的也少了，认为治不好了，她说梅艳芳就是死于这个病。医

生说及早手术效果会很好，她担心子宫切除后会男性化…整天唉声叹气的，饭也

吃不好，有时整夜不睡。我竭尽全力安慰她，让她尽快手术。她也知道这种心理

状态对疾病更有影响，但就是想不开，所以就来咨询了。

3.3心理测验结果：SCL-90测试：躯体化1.5，强迫症状1.9，人际敏感1.9，

抑郁2.7，焦虑3.1，敌对1.6，恐怖1.6，偏执1.8，精神病性1.5，其他2.7；总

分185；阳性项目数53个。

3.4心理测验结果分析：按全国常模结果，总分超过160分，阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性。本例抑郁、焦虑及其他高于常模。

4评估与诊断

4.1评估与诊断:根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心

理不健康，可诊断为一般心理问题，诊断依据如下：

(1)根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的主观认识和客观现实是统一的；知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，可排除异常心理。

(2)该求助者情绪反应强度不重，没有泛化，病程只有一月余，没有严重影响

社会功能，所以诊断为一般心理问题。

4.2鉴别诊断

(1)与精神病相鉴别：根据正常与异常三原则，该求助者知情意统一，有自知力，主动求医，无逻辑思维紊乱，无幻觉幻想等精神病性症状，因此可排除精神病。

(2)与严重心理问题相鉴别：该求助者心理问题的初始反应不严重，没有泛化，

没有对社会功能造成严重影响，持续时间不到两个月，因此可排除严重心理问题。

(3)与焦虑性神经症相鉴别：该求助者以焦虑为主要症状，但没有严重影响社

会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有一个多月，心理冲突属常形，

因此可以排除焦虑性、抑郁性神经症。

4.3原因分析

(1)生物学原因：求助者，女性，39岁，宫颈癌。

(2)社会因素：负性社会生活事件，一些演员死于宫颈癌对求助者有较大的影响。

(3)心理因素：存在明显错误的思维方式和非理性观念。

5咨询目标的确定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商确定如下咨询目标：

5.1具体目标与近期目标：改变其错误思维方式和不合理信念，降低情绪反应，学会从容面对、勇敢、坚强，及早接受手术治疗。

5.2最终目标与长期目标：建立合理的认知模式，发挥潜能，提高自信心，促进心理健康发展。

6咨询方案的制定

6.1咨询方法和原理：为实现咨询目标，拟采用认知疗法、合理情绪疗法。

（1）合理情绪疗法。该疗法认为：人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。如果对事情有正确的观点，就可能不会产生太多的负性情绪，

否则，错误的、不符现实的想法就容易使人产生情绪困扰。具体方法是：通过与

求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对

应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领

悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师通过理性分析和逻辑思辨，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良

情绪和不适行为。

（2）认知行为疗法。是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。

贝克认为：有情绪困难的人倾向于犯一种特有的“逻辑错误”，即将客观现实

向自我贬低的方向歪曲。认知疗法认为心理问题源自于一般过程的，如错误思维、在信息不足或错误信息的基础上进行的不正确的推理以及不能区分现实和想象。

贝克还特别重视求助者的潜能，他强调咨询师应注意引导求助者去充分的调动和

发挥自身内部的潜在能力，对自己的认知过程进行反省，发现自己的问题并主动

加以改变。

6.2说明、确定双方的责任、权利和义务。求助者必须努力配合完成咨询安排的各项工作；有责任向咨询师提供心理问题有关的真实资料；积极主动与咨询师

探索解决问题的方法，完成双方商定的作业，按时赴约，付费；求助者对咨询方

案有知情权、协商权和选择权。咨询师必须尊重求助者；遵守和执行商定好的咨

询方案各方面的内容；严格遵守保密原则，并说明保密例外，如果一旦泄密求助

者的资料，求助者有诉诸法律的权利。

6.3商定咨询时间和收费：每周一次，每次50分钟，不收费。

7咨询过程

7.1咨询大致分为三阶段

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段；

第二阶段：心理帮助阶段；