失语症、构音障碍与言语失用的鉴别
构音障碍和言语失用的评定课件
构音是通过发音器官的活动形成声音的过程，也就是我们平常说 的发音。
构音障碍 是指由于神经肌肉病变导致言语肌肉无力、肌张力异常 或运动不协调所致的发音、发声、共鸣等言语障碍。
构音障碍是口语交流机械部分的语音障碍，而词法和语法正常。 患者具有进行语言交流所必需的语言符号系统，具有语言的形成、 语言的接收的能力，仅在语言输出的最后阶段即运动性语言形成的 阶段，因肌肉麻痹、运动不协调等而不能形成清晰的言语。常伴有 咀嚼、吞咽和控制流涎的困难。
也患者的言语符合以上的特征，则可以初步判断其有言语失用的障碍。
和塞擦音最容易出现错误。 (4)辅音在词头的位置比在其它位置的发音时错误多。 (5)在置换错误中，与目标音的构音点和构音模式相近的音被置换的最多 。
(6)自发性言语和反应性言语(1～10、星期、问候语等)的错误少，有目的性、 主动的言语错误多。
(7)发音错误随词句的长度和难度增加而增多。 (8)有构音器官的探索行为。 (9)有韵律的障碍、反复自我修正、速度降低、单音调、口吃样的停顿等特点
构音障碍主要表现
器质性构音障碍 构音器官形态结构异常所致的构音障碍。如：腭裂
运动性构音障碍 由于中枢或周围神经系统损害引起言语运动控制障碍。主要表现为说话费力、
发音或发声障碍等。
功能性构音障碍 有部分学龄前儿童，不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常，但发音不清
晰
言语失用症的评定
(1)音的错误缺乏一贯性，重复同样的词时会出现不同的错误音。 (2)在错音种类中，辅音的置换最多，其次是辅音省略、添加、反复等。 (3)随着构音器官运动调节的复杂性增加，发音错误也相应增加，其中摩擦音
失语症
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经皮质混合性失语特征
谈话：
口语理解： 复述： 命名： 阅读： 朗读 理解 书写：
非流利型伴模仿语言，
系列语言好，完成现象
严重缺陷 相对好 严重缺陷，语音提示则完成现象 缺陷 缺陷 缺陷
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书写障碍
①书写不能: 完全性书写障碍，可简单划一或 两划，构不成字形，也不能抄写。②构字障碍: 所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表 现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。
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书写障碍
③镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字 患者，即笔画正确，但方向相反，写出 的字与镜中所见相同。④书写过多：类 似口语表达中的言语过多，书写中混杂 一些无关字、词或造字。
31
Broca失语特征
左额下回后部，Broca 区 大多右侧偏瘫 合并左侧意向运动性失用 感觉障碍少见 预后较好
32
33
Wernicke失语特征
谈话： 口语理解： 复述： 命名： 阅读： 朗读 理解 书写：
流利型，错语，赘语，空话 严重障碍，复杂句，指令 严重障碍，赘语，错语 大量错语，不接受提示 不正常 不正常 不正常，
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Wernicke失语特征
优势半球颞上回后部， Wernicke区 神经系统检查常阴性，可有轻的半身感 觉障碍或轻偏瘫 上象限同位性盲，可有偏盲 起初有病觉缺失，误会为 痴呆、 精神分裂
症
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传导性失语特征
失语VS构音障碍专家讲座
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• 肌肉记忆（Muscle Memory），人体肌肉是含有 记忆效应，同一个动作重复屡次之后，肌肉就会 形成条件反射。人体肌肉取得记忆速度十分迟缓， 但一旦取得，其遗忘速度也十分迟缓。对乒乓球 来说，肌肉记忆效应有好处也有坏处。最经典， 比如某个人拉球动作就是他大量重复而形成肌肉 记忆结果，这个动作不论正确还是错误，想要改 变是十分困难。人体肌肉是含有记忆效应，同一 个动作重复屡次之后，肌肉就会形成条件反射。 人体肌肉取得记忆速度十分迟缓，但一旦取得， 其遗忘速度也十分迟缓。
• 命名性失语中枢，在优势半球颞叶后部和顶叶 上部，当这个部位受损时，就会发生上述情况 失语。
失语VS构音障碍专家讲座
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• 构音障碍患者主要表现为发音不准，咬字 不清，声响、音调、速度、节律异常和鼻 音过重等言语听觉特征改变，也就是说话 含糊不清和不流利。严重时，言不分音， 语不成句，难以听懂。最严重时完全不能 说话，出现构音不能。但构音障碍患者言 语所表示内容和语法往往都是正常，对了 解他人语言也无困难，而仅仅是口语表示 障碍。构音障碍能够是患者主要或唯一症 状，也能够是次要伴随症状。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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• 健康男女老幼人体全身肌肉共有639块
临床失语与构音障碍疾病区别、疾病分类及病例分享
临床失语与构音障碍疾病区别、疾病分类及病例分享构音障碍和失语均为语言障碍的表现，也是定位诊断易错部分。
定义区别失语：在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍情况下，大脑皮质语言功能区病变导致言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失。
构音障碍：和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致一类言语障碍总称。
构音障碍是因为发音器官的肌无力、肌肉不协调所致，可出现谈话、复述、阅读障碍，无相应损伤情况下，听理解、命名、书写正常。
失语是语言功能区病变所致，不同类型失语对应自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写不同程度的损害。
失语的分类1）外侧裂周围失语症Broca 失语：优势侧额下回后部病变引起。
口语表达障碍最突出，口语理解相对保留，复述、命名、阅读、书写均有不同程度的损害。
Wernicke 失语：优势侧颞上回后部病变引起。
严重的听理解障碍，口语表达为流利型，复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读、书写障碍。
传导性失语：一般认为外侧裂周围弓状束损害导致 Wernicke 区和 Broca 区之间的联系中断所致。
表现为流利性口语，听理解障碍较轻，复述障碍与听理解障碍和自发谈话损害不成比例，存在不同程度的命名、阅读、书写障碍。
2）经皮质性失语综合征病灶位于分水岭，称为分水岭区失语综合征，共同特点是复述相对保留。
经皮质运动性失语：多见于优势侧额叶分水岭区的脑梗死，主要由于语言运动区之间的纤维联系受损。
类似Broca 失语但程度较Broca 失语轻。
经皮质感觉性失语：多见于优势侧颞、顶叶分水岭区的脑梗死。
类似Wernicke 失语，但障碍程度较Wernicke 失语轻。
经皮质混合性失语：称为语言区孤立，多见于优势侧大脑半球分水岭区的大片病灶，累及额、颞、顶叶。
经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存，复述相对好，自发谈话、听理解、命名、阅读和书写均严重障碍或完全丧失。
失语症与构音障碍
感觉性
经皮感
传导性
命名性
复述差
复述好
复述差
复述好
复述差
复述好
复述差 珠江医院
复述好
完全性
经皮混
运动性
经皮运
感觉性
经皮感
传导性
命名性
3.治疗原则 正反馈！
视
触 次数
有无 辅助
长度
材料
听
刺激
错误反应
正确反应
忽略或沉默 肯定和强化
新的刺激
下一个刺激
珠江医院
｝
外侧列周失语
综合症
｝
分水岭区失语综合症
完全性失语 (Global Aphasia,GA) 命名性失语 皮层下失语 纯词聋 纯词哑 失读症 失写症
珠江医院
2.失语症鉴别流程
失语 不流畅 流畅
口语表达
完全性
运动性
经皮混
经皮运
感觉性
传导性
经皮感
命名性
理解差 完全性 经皮混
理解好
理解差
理解好
运动性
经皮运
二、病变部位
语言障碍 失语症
病 变 部 位
优势半球语言中枢
构音障碍
皮质延髓束、基底节区病变、脑干脑神经核 及脑神经和神经肌肉接头及肌肉病变等及发 音器官者
三、临床表现
• 1.听理解障碍 • 2.自发性语言 • 3.复述
失语症 aphasia
• 4.命名
• 5.读书（文字理解、朗读） • 6.书写（抄写、补充笔画、默写、听写)
构音障碍
五、辅助检查
语言障碍 失语症 构音障碍
辅 助 检 查
头颅CT/MRI显示语言中枢病灶 头颅CT/MRI显示皮质下病变、脑干病变； 神经电生理检查可反映神经、神经肌肉接头 及肌肉病变
构音障碍与失语症的区别及联系
二、病因
• 脑血管病
• 脑外伤 失语症
• 脑肿瘤
• 感染
其中脑血管病是其最常 见的病因
• 脑血管意外 • 颅脑外伤 构音障碍 • 脑肿瘤 • 脑瘫 • 肌萎缩性测索硬化 • 重症肌无力 • 小脑损伤 • 帕金森病 • 运动神经元疾病等
三、病变部位
语言障碍
病变部位
失语症
优势半球语言中枢
皮质延髓束、基底节区病变、脑干神经 构音障碍 核及脑神经和神经肌肉接头及肌肉病变
• 但不包括由于失语症、儿 童语言发育迟缓、听力障 碍所致的发音异常
五、伴发症状
语言障碍
伴发症状
病变范围大可引起对侧偏瘫、偏身感觉 失语症 障碍、偏盲等
常伴有真性、假性球麻痹，吞咽困难， 构音障碍 饮水呛咳，椎体外系障碍；共济失调等。
六、辅助检查
语言障碍
辅助检查
语症的治疗原则
1、要有针对性 2、综合训练，注重口语。对一些重度患者要重视读
写的训练。 3、因人施治，循序渐进 4、注意调整患者的心理反应，方法灵活多样 5、家庭指导和语言环境调整 6、对有多种语言障碍的患者，要区别轻重缓急，分
别治疗。一些患者在有失语症的同时可能伴有构 音障碍，首先要注意构音器官和发音清晰度的治 疗。
差的 —— 运动性失语
好的 ——经皮质运动性失语
差的 ——完全性失语
好的 ——经皮质混合性失语
差的 ——感觉性失语
好的 ——经皮质感觉性失语
差的——传导性失语
好的——命名性失语
大脑半球外侧面
十、构音障碍的评定
1.构音器官：悬雍垂、口腔、鼻腔、喉、硬 腭、软腭、舌、下颌唇、咽腔。
2.构音的评定：构音检查时以普通话为标准音 结合构音类似运动对患者的各个言语水平 及其异常的运动障碍进行系统评价。
失语症失用症失认症 ppt课件
精选ppt
10
命名性失语—遗忘性失语
临床表现
以命名不能为主要 特征，不能说出所 提供物品的名称。
病变部位
优势半球颞中回后 部、颞枕交界区
精选ppt
11
皮质下失语
丘脑性失语 丘脑及其联系通路受损，急 性期缄默不语，以后交流，理解障碍，音 量小、语调低、找词困难，可伴错语。 内囊底节区失语
内囊，壳核受损，语言流利性降低，语 速慢，理解基本无障碍，类似Broca失语 ； 壳核后部受损时，听理解障碍，类似
体象障碍
临床表现 患者基本感知功能正常，对自体 存在、空间位置及各部位关系失认。 偏侧肢体忽视（对病变对侧的空间和物体 不注意 ）、病觉缺失（对偏瘫全然否认）、 手指失认、自体认识不能（否认对侧肢体 的存在或认为对侧肢体不是自己的）、幻 肢现象
病变部位 右侧顶叶病变
精选ppt
23
Gerstmann syndrome
精选ppt
6
Werniche失语—感觉性失语
临床表现 口语理解严重障碍、答非所问、
空话连篇、难以理解，复述与听理解障碍一 致。命名、阅读、书写 不同程度损害
病变部位优势半球Werniche区（颞上回后部）
讲话不费力 发音清晰 语调正常 即流利型口语
精选ppt
7
传导性失语
临床表现 口语清晰，理解正常， 复述较自发谈话，听 理解障碍重，复述不 成比例受损
经皮质混合性失语 又称语言区孤立，复
述相对较好，分水岭区大片病灶，累及
额、顶、颞叶精选。ppt
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完全性失语—混合性失语
病变部位优势半球较大范围的病变
如大脑中动脉分布区的大片病灶
临床表现是最严重的一种失语。所有语言功
失语症的诊断
（四）言语错乱
• （1）临床体现： 是由脑损伤后失定向和记忆思 维混乱而引起旳一种言语障碍。患者表目前对时 间、地点、人物旳定向能力紊乱，不能正确旳了 解和认识环境，记忆和思维也有障碍，但听了解 、找词、复述、尤其是语法基本正常。在谈话中 常有离题和虚谈倾向。缺乏自知力，不合作，缺 乏对疾病旳认识。
非流利型、 只模仿， 不主动说 话，有完 毕现象， 系列语言 好
• 很好，有
极差
很差
连续现象
三、皮层下失语综合征：复述相对好
丘脑性失语
底节性失语
• 开始沉默
后非流利
• 口语体 现
流利型、语量少、语音 低
型，但不 费力，可 有错语，
后来可为
流利型
• 口语了 解
轻度障碍或极差
相对好或近正常
复述
好
好（短句）
分析从初级听觉传来旳信号，翻译其意义
连接Broca区和Wernick区 把信息从Wernick区传向 Broca区
围绕外侧裂周围旳区域
涉及Broca区、弓状纤维和Wernick区
大脑中动脉与大脑前、
引起经皮层性失语，复述不受损
后动脉分布交界区
为顶叶旳前下部
为听觉、躯体感觉、视觉联合皮层，
起联络、整合旳作用
（五）阅读障碍：失读是对文字旳了解障碍，可伴有或不伴 有朗诵障碍.
• 因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读涉及朗诵和文 字旳了解，这两种能够出现分离现象。
• 1，形、音、义失读 患者既不能正确朗诵文字，也不了 解文字旳意义，体现为词与图旳匹配错误，或完全不能用 词与图或实物匹配
失语症的分类及评定方法
• （7）模仿语言：模仿语言（echolalia）是 一种不自主地复述他人的话。如问“你叫
什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。
有模仿语言的患者常有语言完成现象 （completion phenomenon），即患者对于 系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙
述，但若他人说出前面部分，他即可接着 完成其余部分。如主试者说“1、2、3”， 他可以接着说“4、5、6”。
• 优势半球分水岭大片病灶 • 常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲 • 预后较差
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七.完全性失语的主要特征
流畅性 口语理解 复述 命名 阅读、朗读
理解 书写
非流畅，伴模仿语言 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语
完全性失语特征
• （8）持续症：持续症（perseveration）是 在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来 的反应来回答。如命名：“花”，当将花 换成笔后问患者“这是什么”，他仍答 “花”。
• （9）复述困难：复述（repetition）困难是 指不能准确复述主试者说的词或句。
• （10）流畅度：流畅度（fluency）以每分 钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100 个以上称为流畅型口语，在50个以下称非 流畅型口语。
• 病人死后，尸解证明左 额叶病变。
• 1865年他发表了著名的 论文“我们用左半球说
话”。
Broca失语特征
• 优势半球额下回后部， Broca 区
• 大多右侧偏瘫 • 感觉障碍少见 • 预后较好
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2.Wernicke失语（感觉性失语）
的临床特征
流畅性 口语理解 复述 命名 阅读：朗读
失语症法医学鉴定研究进展
失语症法医学鉴定研究进展摘要：失语症的临床表现多种多样，诊断方法也种类繁多，检查耗时长，受患者主观影响较大，是法医学鉴定的难点。
本文就近年来失语症的研究文献进行综述，供同行在失语症鉴定时提供参考。
关键词：失语症法医学司法鉴定伤残鉴定失语症指脑部病变或损害所致的获得性语言障碍或者语言功能丧失，患者理解、形成或表达语言的能力丧失或部分受限，但并不是由于语言发育性疾病、单纯运动性言语障碍（如口吃、构音障碍、言语失用）、严重听力障碍、原发性精神障碍（如精神分裂症等）或者严重智能减退所导致的语言沟通能力的缺失。
1 失语症的检查方法1.1 波士顿诊断性失语症检查（The boston diagnostic aphasia，BDAE），由美国波士顿退伍军人管理医院、波士顿大学失语症研究中心、波士顿大学医学院Harold Gooldglass和Edith Kaplan在1972年编制，是目前英语国家普遍采用的标准失语症检查法。
它既包括语言功能本身的检查，又包括非语言功能的检查；既可对患者语言交流水平进行定量分析，又可对语言特征进行定性分析；既可确定患者失语症严重程度，又可作出失语症的分类。
但缺点是检查时间比较长，评分较困难。
检查由27个分测验组成，分为对话和自发言语、听觉理解、言语表达、书面语理解、书写等5大项。
1.2 西部失语症检查法（The western aphasia battery,WAB），由加拿大人Andrew Kertesz在1982年依据波士顿诊断性失语症检查修改后的短缩版，它克服了波士顿诊断性失语症检查冗长的缺点，在1小时内检查可以完成，比较实用，而且可单独检查口语部分，根据检查结果可作失语症的分类。
1.3 双语失语检查法，这是一种针对双语（汉语和英语）的患者设计的失语症检查，双语患者是指在日常生活中使用两种或两种以上语言的患者（只学过一门或一门以上外语，而平时不使用者不在其内），此检查法不能作出失语症的分类。
构音障碍与失语症的区别及联系ppt课件
十二、二者联系
失语症和构音障碍相互联系、相互影响，各属 于治疗言语疾病当中有效的一种方法
失语症一般包含于构音障碍，不同类型的失语 症也强调注重构音训练。如：Broca失语
二者都与脑血管病息息相关 二者一般都强调早期康复效果明显
肌肉接头及肌肉
外侧列周失语
感觉性失语
经皮质运动性失语
经皮质感觉性失语 分水岭区失语综合症
混合性经皮质失语
完全性失语
命名性失语
皮下质失语
纯词聋
纯词哑
失读症
失写症
构音障碍的分类
运动性构音障碍
痉挛型构音障碍 弛缓型构音障碍 失调型构音障碍 运动过强型构音障碍 运动过弱型构音障碍 混合型构音障碍
差的——传导性失语
好的——命名性失语
大脑半球外侧面
十、构音障碍的评定
1.构音器官：悬雍垂、口腔、鼻腔、喉、硬腭、 软腭、舌、下颌唇、咽腔。
2.构音的评定：构音检查时以普通话为标准音结 合构音类似运动对患者的各个言语水平及其异 常的运动障碍进行系统评价。
失语症的评定
国际常用的失语症评定方法 1、波士顿诊断性失语症检查 2、日本标准失语症检查 3、西方失语症成套测试 4、Token测验 国内常用的失语症评定方法 1、汉语标准失语症检查 2、汉语失语症成套测验
等及发音器官
四、主要症状表现
失语症
听理解障碍. 如：语义理 解障碍、语音辨识障碍
口语表达障碍. 如：发音 障碍、说话费力等。
阅读障碍. 如：形、音义 、失读。
书写障碍. 如：书写不能 、构字障碍等。
失语症的诊断
运动性失语
感觉性失语
传导性失语
口语表达 口语理解
复述
非流利型 相对好 不正常（因发音机制损害）
流利型 明显不正常 不正常（因听机制损害）
命名
不正常可接受语音提示
不正常，不接受提示
读出声
不正常
阅
读
理解
正常或不正常，对复杂句理解困难
不正常 不正常
书写
不正常
不正常，听写困难严重
流利型、语音错语为主
较好、复杂句理解困难 极困难以语音错语为主 错误命名，接受选词提示
好（短句）
有障碍 较理解好 不正常 不正常
很好
持续症，重者不能接 受任何提示
好或有缺陷 有缺陷 有缺陷
不能
不能 不能 不能 不能
2021/4/27
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Benson言语鉴别
2021/4/27
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五、失语症与其他言语障碍的鉴别 诊断（一）构音障碍
• （1）临床表现：是由于神经和肌肉的病变，言语 产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调 所致的言语障碍。主要特点是发音困难，对一些 原来可以发好的音现在却总是发不好，严重时根 本发不出来。同时伴喝水发呛等构音肌肉功能障 碍。
• 2，形、音失读 表现为不能正确朗读文字，但却理解其 意义，可以按字词与图或图与实物匹配。
• 3，形、义失读 能正确朗读，却不理解文字的意义。
失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，能正 确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不能理解.
2021/4/27
9
• 字词错读：近形错读（剪→前）、近音错读（房→风）、 词义错读（错误→误解）。
5
二、失语症的临床表现：
• 口语表达障碍
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失语症、构音障碍与言语失用的鉴别
在临床上，失语症、构音障碍和言语失用是三种不同性质的言语障碍。
它们不仅从发生机制上是不一样的，而且在治疗方法上也完全不一样，所以对它们能够准确地鉴别就变得异常重要。
一、失语症。
我们这里所说的是狭义的失语症，指有声语言的表达和理解障碍。
失语症的临床类型很多，这里只简单说明三种。
㈠运动性失语症，也叫布洛卡（Broca）失语症或表达性失语症。
⒈临床表现：⑴言语表达明显障碍。
一般可说出很简单的语词或短语，但咬字不清，发音模糊。
严重者仅能发出个别的字音，称单语症。
⑵听语理解多无障碍。
可以明白讲话的内容。
⑶对文字的理解多有保留。
可以通过看文字、语句理解内容，执行指令。
⒉常见病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等。
⒊脑定位：左侧额叶Broca区及邻近结构损伤。
⒋神经心理学意义：言语表达在大脑有专门的皮层区域负责。
在言语表达出现障碍时，听理解机能可以保持正常。
㈡感受性失语，也叫威尼克（Wernicke）失语症。
⒈临床表现：听语理解明显障碍。
口语表达流利。
但不能理解自己所说出话的意思。
复述多有困难。
阅读多有障碍。
⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。
⒊脑定位：左侧颞叶Wernicke区最为多见
⒋神经心理学意义：言语理解在大脑有专门的皮质区域负责。
在言语理解出现障碍时，言语表达机能可以保持正常。
㈢传导性失语症，也叫中央性失语，或传入性运动性失语。
⒈临床表现：自发性言语流利。
听理解障碍不明显。
复述障碍突出。
⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。
⒊脑定位：左脑缘上回，常累及颞叶感受性言语区
⒋神经心理学意义：从言语感受区到言语表达区可能有一个传导过程。
二、构音障碍
⒈临床表现：主要特点是发音困难，对一些原来可以发好的音现在却总是发不好，严重时根本发不出来。
同时伴喝水发呛等构音肌肉功能障碍。
⒉脑定位：皮层下部位，如颅神经或脑干损伤等。
三、言语失用症
⒈临床表现：明显的发音障碍。
无喝水发呛等构音肌肉功能障碍。
与构音障碍的区别：看有没有喝水发呛，构音障碍总是那几个音发错或发不出来，言语失用则有更多的变化。
与运动性失语的区别：运动性失语是言语表达内容方面的问题，是说不出来，而不是发不好音，而言语失用没有用词不当或不知说那个词的情况，只是说不好那些词。
⒉脑定位：大脑皮层病变导致中枢性的言语运用的机能障碍。
⒊神经心理学意义：言语失用的研究有助于对言语运用机制的探讨。