糖尿病疑难危重护理查房（汇编）

糖尿病疑难危重护理查房（汇编）

第一篇：糖尿病疑难危重护理查房

疑难危重病人查房记录

时间：2017年12月21日地点：四楼会议室科室：终合病房查房内容：糖尿病主持;报告人：参加人员；

一、病例分析

床号：2 床姓名：*** 性别：男年龄：77岁住院号103324 中医诊断：消渴症

西医诊断为1、2型糖尿病

2、高血压病

3、脑梗塞

现病史：患者近1周来出现口干，小便次数增多，站立不稳，双侧下肢乏力，昨日摔倒在地，无头痛，无头晕，无发热，无胸痛，无腹痛，无腹泻，为求进一步诊治，今来我院，门诊检查后以“2型糖尿病”收入我科。起病以来：咳嗽、咳痰，气喘，食欲欠佳。

既往史：患糖尿病，高血压病史。

二、体格检查：

患者: T36.2℃、BP147/82mmHg，P80次/分，R20次/分。神清，全身皮肤及巩膜未见黄染，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。

三、病情介绍：

患者于2017年12月03日步行入住我科。入院后给予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测血压一天一次，扩管（参麦针）等对症支持治疗。灸法治疗，取穴：肺俞穴、脾俞穴、大椎穴、神阙穴、足三里、关元穴等，用艾条温和灸，在上述穴位每日一到两次，每次20-40分钟。每10天为一个疗程，疗程间休息3-5天后继续第二轮的治疗，三个疗程统计疗效。耳穴埋豆，取穴：胰胆、内分泌、缘中，主

穴每次取3～4穴，配穴取1～2穴。将王不留行籽1粒，置于0.7厘米×0.7厘米的小方胶布上。在选定耳穴上寻得敏感点后，即贴敷其上，用食、拇指捻压至酸沉麻木或疼痛为得气，此后每日自行按压3次，以有上述感觉为宜。每次贴一侧耳，两耳交替。每周贴敷2次，10次为一疗程。疗程间隔5～7天。

四、病因病机

患者因近1周来出现口干，小便次数增多，站立不稳，双侧下肢乏力，昨日摔倒在地，无头痛，无头晕，无发热，无胸痛，无腹痛，无腹泻，为求进一步诊治，今来我院。现上述症状伴有咳嗽、咳痰，气喘，食欲欠佳，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。四诊合参，属祖国医学“消渴症”范畴。病理变化主要为燥热阴虚。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失儒润，肾失滋源；胃热偏盛，则灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，又可上灼肺、胃，终至肺热胃燥，肾阴亏乏，故多饮、多食、多尿相互并见。证延日久，气阴两伤，则见疲倦消瘦之症。阴损及阳，阴阳俱虚，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则为水肿。燥热阴虚，常生变证：如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内灼，炼液成痰，血炽成瘀，痰瘀互结，痹阻胸脉，则发胸痹；痹阻经络，蒙蔽心窍，则发中风偏瘫。

五.治疗原则

1.早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则

2.控制饮食

3.戒烟戒酒

4.保持适当的体育锻炼活动，增强体质。

4.预防并发症

六、护理问题

1．营养失调：低于或高于机体需要量 2．有感染的危险：与血糖增高等因素有关 3．焦虑：与患者对疾病的相关知识缺乏有关 4．有跌倒的危险：与患者病情反复发作不定时有关5．潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷

七、中医护理措施及临证护理1.营养失调：低于或高于机体需要量。

既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。

(1)饮食护理：合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。注意事项

①严格定时进食

②控制饮食的关键在于控制总热量

③严格限制各种甜食

④病人进行体育锻炼时不宜空腹

⑤保持大便通畅、多食含纤维素高的食物

⑥每周定期测量体重一次

(2)休息与运动：运动锻炼的方式最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等注意事项

①运动前评估糖尿病的控制情况

②随身携带糖果，不宜空腹运动(3)口服降糖药物护理

1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。

2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。①磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。

②双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全·、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。(4)胰岛素治疗的护理

1)准确执行医嘱做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。

2)注射时间、部位和方法掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。3)胰岛素不良反应

①低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大或(和)饮食失调

有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷

②胰岛素过敏

③注射部位皮下脂肪萎缩或增生

4)使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化2.有感染的危险：与血糖增高等因素有关⌝皮肤护理

⌝呼吸道、口鼻腔的护理⌝泌尿道的护理⌝足部护理

3.焦虑：与患者对疾病的相关知识缺乏有关。①向患者介绍疾病的相关知识和危险因素。②指导消除焦虑的方法，多与他人聊天。③密切观察患者的情绪反应，给予心理疏导。④治疗过程中，耐心解释，认真操作。

⑤加强与患者沟通，告知疾病的转归过程，使其树立战胜疾病的信心。4.有跌倒的危险：与患者病情反复发作不定时有关。①指示患者使用呼叫器，有事及时通知护理人员。②责任护士经常巡视病房，观察病人动态情况。③穿合适的衣裤，防滑鞋，保持地面干洁。5．潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。(1)病情监测

(2)急救护理

①立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，确保液体和胰岛素的进入。

②病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。③ 监测血糖变化。

八、健康指导

1.合理膳食：饮食控制是最基本的一项治疗措施，也是治疗的基础。多吃菜，少吃粮，一天不要超五两（一般人），粗细搭配，不易升糖。不吃油炸食品和含糖量高的水果。

2.适量运动：这是防止糖尿病的重要方法。运动可提高机体免疫力，强身健体，增加胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。

3.戒烟限酒：吸烟有害，它会刺激肾上腺素的分泌，造成血糖和血压的升高，诱发令人生畏的心、脑血管疾病。

4.心理平衡：在任何情况下，要做到心态平和、乐观，淡薄名利，严于律己，宽以待人，与世无争，少求寡欲，其乐融融。这对平稳地