超声内镜引导下胰腺囊性肿瘤聚桂醇治疗疗效分析

超声内镜引导下胰腺囊性肿瘤聚桂醇治

疗疗效分析

摘要：目的：探讨超声内镜引导下胰腺囊性肿瘤聚桂醇治疗的疗效。方法：研究对象为2021年11月~2022年11月期间的24例胰腺囊性肿瘤患者，采用超声内镜引导下桂醇消融治疗，观察不良反应发生情况、病灶体积。结果：治疗后患者出现2例发热，1例胀痛，不良反应率12.5%（3/24）。随访6~22个月，中位随访时间13个月，治疗后，患者的肿瘤体积小于治疗前，P＜0.05。24例的有效率为75.00%（17/24）。结论：超声内镜引导下胰腺囊性肿瘤聚桂醇治疗安全性良好，可有效缩小肿瘤体积，其中短期治疗效果理想。

关键词：超声内镜；胰腺囊性肿瘤；聚桂醇

胰腺囊性肿瘤为临床较为常见的疾病，多数为良性病变，但是也存在少数病变存在恶变的风险，尽早进行治疗对疾病预后具有非常关键的作用[1]。聚桂醇是当前较为常用的硬化剂，其具有一定麻醉作用，在静脉曲张的治疗中应用广泛，除此以外还被证实在囊性病变的治疗中具有可行性[2-3]。本次研究主要探讨超声内镜引导下胰腺囊性肿瘤聚桂醇治疗的疗效，为胰腺囊性肿瘤的治疗提供一定参考，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021年11月~2022年11月期间的24例胰腺囊性肿瘤患者，本组研究对象男11例、女13例，25~75岁、平均年龄（54.8413.34）岁，体尾部8例、头颈部16例。所有研究对象的临床资料完整，均经影像学检查确诊为胰腺囊性肿瘤，患者的囊肿直径介于10~80mm，经影像学检查确认胰管与囊肿不互通。其中不包括对消融治疗耐受性差、存在胰腺癌风险的患者、凝血功能异常的患者、假性囊肿、胰腺坏死及急性胰腺炎的患者。

术前进行完善超声、CT、MRI等影像学检查以明确诊断，确认具备手术适应证。由熟练操作的医师完成消融术，选择静脉麻醉，患者采取左侧卧位，采用线阵EUS对病变情况进行评估，对胰管形态、病变位置、大小、结节、分隔等进行观察。从EUS穿刺的孔道将合适的穿刺针置入，经胃壁或者十二指肠壁穿刺，对囊性肿瘤腔体内部的液体进行抽吸，观察并记录抽出物的黏稠度和颜色并送检。当发现难以诊断时需要取囊壁进行活检。当综合患者的影像学检查结果、EUS的表现以及患者的临床症状等确认具备消融的适应证时，及时进行消融治疗，否则需要等待囊液的分析结果，根据分析结果确定治疗方法。聚桂醇消融治疗时，将囊壁尽量抽空后将聚桂醇注射液注入囊腔，当囊壁与聚桂醇完全接触后保留或者多次灌洗，持续3~5min后将2/3的聚桂醇抽出，其余的留在囊腔内[4]。

术后给予1d的生长抑素，3d的抗生素及质子泵抑制剂静滴。在1d内禁水，3d内禁食，第二天完善检查。术后观察便血、胰腺炎、发热、腹痛等并发症的观察。当患者没有不适症状及感染征象时，停止抗生素及质子泵抑制剂静滴，给予3~7d的质子泵抑制剂口服。术后3个月复查MRI、CT，之后常规随访。

1.3 观察指标与评价标准

观察患者的术后不良反应发生情况。观察治疗前后患者的肿瘤体积。观察有效率，根据肿瘤体积变化情况评估消融术疗效，当治疗后随访时体积较治疗前缩小超过95%时判断为完全缓解；当随访时肿瘤体积较治疗前缩小介于75%~95%时判断部分缓解；当未达到上述标准时为病变稳定，根据完全缓解率与部分缓解率的和计算有效率。

2、结果

治疗后患者出现2例发热，1例胀痛，不良反应率12.5%（3/24）。随访

6~22个月，中位随访时间13个月，治疗后，患者的肿瘤体积

（8843.644264.88）mm3小于治疗前（26446.8411556.60）mm3，P＜0.05。24例的有效率为75.00%（17/24）。

胰腺囊性肿瘤的分类较多，不同的肿瘤类别其恶性风险不等。通常认为浆液

性囊腺瘤属于良性病变，实性假乳头瘤则为低度恶性，导管内乳头状瘤和黏液性

囊腺瘤则都存在恶性的可能。胰腺囊性肿瘤的发病率较高，且当前影像学检查技

术进一步发展及普及下，胰腺囊性肿瘤的检出率进一步提高。当胰腺囊性肿瘤的

细胞学结果为阳性、出现胰管扩张及存在实性成分时都应当进行外科治疗，对其

他类型的胰腺囊性肿瘤则需要定期影像学随访以了解病情变化。但是即便是良性

病变也不能完全排除恶性病变的可能，且定期随访造成患者的经济负担沉重，还

造成患者心理压力巨大。

对囊性病变治疗时，采用硬化剂治疗的方法应用较多。该治疗方法将囊腔中

的液体抽尽后注入硬化剂从而破坏囊壁细胞造成细胞脱水，出现无菌性炎症而引

起囊腔塌陷、纤维化并闭合消失。聚桂醇为十二醇经乙氧基化产生，除了具备乙

醇的硬化作用以外，还具有一定麻醉作用，将其应用于胰腺囊肿性肿瘤的治疗中，在术后可发挥一定减轻患者的疼痛的作用；与乙醇相比，聚桂醇的化学结构出现

一定改变，这造成聚桂醇的硬化效果更加温和，可发挥一定清洁囊壁的作用[5]。

聚桂醇在静脉曲张的治疗中应用广泛，理论上将聚桂醇注入囊肿的安全性要高于

直接注射到血管中，因此聚桂醇应用于囊性肿瘤的治疗中具有理论上的可行性。

在超声引导下进行聚桂醇消融治疗，可确保准确进行穿刺，减少对周围组织造成

的损伤。

本次研究在对患者进行穿刺时主要是采用22G、19G穿刺针，当采用经胃壁

穿刺时可以结合情况选择两种穿刺针，当经过十二指肠进行穿刺时则通常都是使

用22G的穿刺针，针头过粗将可能造成胰液外渗而造成患者在术后感到疼痛。与

19G穿刺针相比，选择22G穿刺针的安全性可能更高，除此以外当囊液较为黏稠

时选择22G穿刺针将能更容易地进行囊液的抽吸[6]。本次研究中， 24例患者经

治疗后仅出现2例发热，1例出现胀痛，其余未在术后出现不良反应，不良反应

的发生率为12.5%，可见超声内镜引导下的聚桂醇消融术治疗胰腺囊性肿瘤具有

较高的安全性。