介入超声之路超声引导下囊肿硬化治疗综述

介入超声之路超声引导下囊肿硬化治疗综述

随着现代微创治疗技术的不断发展，超声介入治疗技术的诞生，使得囊肿的治疗方式不再单一，已经可以在超声影像设备观察、引导下，经皮囊肿穿刺抽吸囊液，囊肿造口，置管引流，联合注射聚桂醇硬化剂进行化学消融囊肿等，超声介入应用于体内囊肿、妇科囊肿疾病，以及其他类型囊肿这些深部囊肿，具有治疗适应症广，损伤小，疗效可靠等特点，特别是超声引导下聚桂醇硬化治疗囊肿，还具有微创、无痛、复发率低，美观（由于体表穿刺只留下针孔，所以术后不留疤痕和色素沉着，比较美观），不良反应少等优点。

聚桂醇硬化剂在囊肿疾病中的适应症

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体表囊肿：单纯性及出血性甲状腺囊肿、腱鞘囊肿、腘窝囊肿、鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮脂腺囊肿

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体内囊肿：肝囊肿、肾囊肿、胰腺囊肿、脾囊肿、肝血管瘤

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妇科囊肿：剖宫产后子宫瘢痕处妊娠（CSP）、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症（巧克力囊肿）

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其他类型的囊肿：淋巴瘘、肺大泡、多囊肝、多囊肾

产品简介

2008年国产聚桂醇获得CFDA批准上市开始广泛的临床应用、现在是国家医保乙类药品、20年专利保护品种。主要应用于食管胃静脉

曲张、下肢静脉曲张、静脉畸形、血管瘤、内痔、囊肿性疾病等的硬化治疗。国产硬化剂--聚桂醇上市以来，以其并发症少，疗效确切的优势填补了国产高端硬化剂的缺失，成为国内内镜下食管胃静脉曲张硬化治疗的唯一合法的专业硬化剂。

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第一部分：体表囊肿

单纯性及出血性甲状腺囊肿

单纯性甲状腺囊肿是甲状腺的良性肿瘤，多为滤泡型腺瘤液化而成。好发于女性，多为单发。囊肿呈圆形或椭圆形，表面光滑，较甲状腺腺瘤硬且弹性小，无压痛，生长缓慢，大多无症状。

出血性甲状腺囊肿是甲状腺结节不断发展增大时静脉回流受阻，动脉收缩压增高，血管壁增厚变性，弹性减弱，最终致小血管破裂出血，多量出血被结缔组织包裹即形成出血性囊肿。患者除发现颈部包块外尚有局部疼痛及咽喉部压迫感。

甲状腺囊肿的硬化治疗方法：局麻后，在彩超引导下，用配有

22G针头的5 ml注射器进行穿刺，进入囊腔中，尽量抽尽囊液，然后向囊腔内注入囊液1./3量的聚桂醇原液进行置换，完成后退针，局部加压15分钟，并对患者进行30分钟的观察。

注意：甲状腺囊性结节或以囊性为主（实性成分<50%)的结节，聚桂醇注射硬化治疗效果良好，而实性的结节单纯用聚桂醇硬化治疗效果不明显！如果囊肿直径＞8cm，建议使用聚桂醇原液冲洗+泡沫硬化剂保留。

治疗前后对比

腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是由浅表滑囊经慢性劳损诱致，多见于手腕、足背肌腱或关节附近，坚硬感。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。腱鞘囊肿的硬化治疗方法：采用双针法，一端打生理盐水，一端回抽稀释囊液，直至囊液清亮。然后注入聚桂醇原液保留，术后加压包扎。

腘窝囊肿

通常认为的腘窝囊肿，又叫Baker囊肿，在成年患者中，腘窝囊肿的形成大多是由于膝关节损伤、感染性因素或是膝关节退行性变，故又叫继发性腘窝囊肿，并且经大量研究证实，这种囊肿大多是与关节腔相通的；在儿童或青少年患者中，腘窝囊肿多由腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊直接形成，并不与关节腔相通（除外因关节损伤或关节感染而致的腘窝囊肿）。在腘窝囊肿早期，患者往往表现出半月板损伤或软骨损伤的症状。因囊肿本身引起的症状往往与其大小有关，包括膝关节后侧或后内侧疼痛、憋涨感及关节僵硬。查体会发现腘窝的后方正中或者偏外侧有个圆形、光滑、有弹性的肿块，可有波动感。患者还会出现过伸痛，疼痛程度往往与活动程度密切相关。当囊肿越来越大时，患者会觉膝关节屈伸受限，并且在活动或劳累后更加明显。当膝关节过伸时，能明显触摸到囊肿紧张，屈曲时又会变得柔软，这个体征被称为Foucher 征。当腘窝囊肿压迫到周围的血管时，会导致下肢静脉阻塞，并出现下肢水肿。若囊肿压迫到周围肌肉时，会导致局部肿胀，肢体远端水肿甚至出现类似于血栓性静脉炎或深静脉血栓的症状。当囊液快速积累，囊内压力急剧升高时，可能会导致囊肿破裂，囊液会刺激周围组织产生炎症反应，类似于血栓性静脉炎，比如：膝关节及小腿的剧烈疼痛，局部肿胀及红斑等。腘窝囊肿的硬化治疗方法：同“腱鞘囊肿”。

鳃裂囊肿

鳃裂囊肿是颈部常见的一种先天性疾病，术语鳃裂囊肿首先由

Ascherson于1832 年使用。囊肿大多发生在颈部胸锁乳突肌的前缘上三分之一。临床上以第 2 鳃裂囊肿常见，第 1 鳃裂囊肿次之，第 3、4 鳃裂囊肿极少见。鳃裂囊肿的硬化治疗方法：穿刺囊肿，抽取囊液，注入聚桂醇泡沫硬化剂5~8 ml，退针后局部加压包扎1天。

甲状舌骨囊肿

甲状舌骨囊肿是头颈外科常见的先天性囊肿，其发病率约为 7%，多数患者无症状，但约30%的甲状舌骨囊肿会出现迅速增大或疼痛。甲状舌骨囊肿多由胚胎发育时甲状舌管退化不完全而残留甲状舌管上皮并分泌黏液潴留所致，可见于任何年龄，以中青年人群较为多见，主要表现为颈部正中甲状舌骨水平的无痛性肿块，随病情进展，易引发感染或瘘管，严重危害患者健康。硬化治疗方法：生理盐水反复冲洗囊腔，囊液抽尽完毕后注入 2~3 ml 聚桂醇留置 5 分钟后，注入生理盐水反复冲洗2~3次后抽尽，术毕常规退针、包扎、加压30 分钟。

坐骨结节囊肿

坐骨结节滑液囊肿，女性发病数高于男性6.7倍。本病有如下特点：①体型消瘦老年尤其是老年妇女易发病；②患者偶然发现包块，坐位时有疼痛不适，大多数包块呈进行性增大；③屈髋检查，可在臀皱襞下方清楚触及圆形或椭圆形表面光滑、质较软、活动度差、无红肿、热及压痛的囊性肿物，少数可有局部皮肤色素沉着；④穿刺可抽出粘性黄白色或深棕色血性囊液。坐骨结节囊肿的硬化治疗方法：用生理盐水冲洗囊腔至囊液为清亮；将聚桂醇原液置入囊腔后15分钟抽出，反复冲洗三次；再用1 ml聚桂醇原液∶空气=1:3配成泡沫硬化剂注入囊腔内保留，最后退出穿刺针，穿刺孔无菌敷料局部加压包扎24小时。