2015药剂科院感培训课件

，则易形成接触—污染—携带—传播，给患者带来极
大的危害。
我院医务人员的手卫生现状
医务人员手卫生依从率较低，不到30%。 大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结 束，自始自终不曾洗手。 少数护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往 往忽略两例患者之间需要洗手这一环节。 大部分医技人员在为患者检查前后也不曾洗手。
院感监控员-护理
（一）什么是医院感染
指住院病人在医院内获得的感染，包括
在住院期间发生的感染和在医院内获得，出
院后发生的感染；但不包括入院前已开始或
入院时已存在的感染；医院工作人员在医院
获得的感染也属于医院感染。
医院感染分类
按病原体来源分
医 院 感 染
外源性感染
内源性感染
交叉感染
自身感染
医院感染的三个环节
3、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步
评价，由院长决定上报市卫生局。
基层医疗机构
医院感染管理基本要求
国家卫生和计划生育委员会办公厅———— 国卫办医发〔2013〕40号 2013年12月23日文件
1、一次性使用无菌医疗用品应由医疗机
构统一采购，购入时索要《医疗器械生
产企业许可证》、《医疗器械产品注册 证》及附件、《医疗器械经营企业许可
水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部
分致病菌的过程。
（三）什么是卫生手消毒？
卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双
手，以减少手部暂居菌的过程。
（四）什么是外科手消毒？
外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和
流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌
和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗
世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际
洗手日”，目的:就是让人们高度重视用肥皂洗 手这个简单的卫生习惯问题，引导全社会更加关
注儿童这一重点人群。
手是医院感染病原体传播最主要 的媒介之一
医院感染患者由于医务人员的手而传播占30%，若不
进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄
洗手与卫生手消毒
应遵循以下原则：
当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应
用肥皂(皂液)和流动水洗手。
手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消
毒双手代替洗手。
“先洗手，后卫生手消毒”的指 征 消 洗
1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性
致病微生物污染的物品后。 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处
大型医院巡查的重点：2017年我院接受大
型医院巡查时手卫生是院感检查的重点！ ！！
患者十大安全目标中的第4条也专门提出
了手卫生！！！
2、手卫生相关知识
（一）什么是手卫生？
手卫生: 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手
消毒的总称。
（二）什么是洗手？

洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动
菌活性。
洗手或卫生手消毒的指征
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清
洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液 、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之 前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。
是否发生院内感染，首先你要判断是
否发生感染，然后再判断是否发生院内感
染！还有就是发生院内感染的部位问题， 临床医生可以使用排除法，来确定感染部 位。千万不要上报白板的报告卡
2009年7月卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范
医院感染暴发——指在医疗机构或其科室的患者中，
短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
感染源
感染途径
易感人群
（二）判断医院感染的原则：
（1）什么情况下属于医院感染？
1.无明确的潜伏期，规定入院后48小时后发生的感染；有 明确潜伏期感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的 感染。 2. 本次感染直接与上次住院有关。
3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血
症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新 的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
西安交大附院严重医院感染事 件 2008年9月，西安交大附属医院9名
新生儿院内感染，8名死亡。
事件直接经济损失估算——3000 万！
西安交大事件的原因调查
医务人员未规范洗手
部分医务人员的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注 水口检测有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明 显污染 洗手池设置数量不足
未准备速干手消毒剂 未使用非触摸式水龙头
证》等证明文件，并进行质量验收，建
立出入库登记账册。

2、应根据消毒对象选择消毒剂的种类， 所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购， 购入时索要《消毒产品生产企业卫生许 可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》 等证明文件，建立进货验收和出入库登 记账册。
3、医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械
和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的 医疗器械、器具不得重复使用。
4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染，如吸入
性 肺炎。
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。
（2）什么情况下不属于医院感染
1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2.由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症表现（如脂肪液 化等）。 3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如水
白大褂是首选 甩手运动第二
不要再做“甩手掌柜”
正确的干手
控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济的方法
洗手
从现在起，做个合格的“ 手”护神
谢谢
内
容：
一、医院感染基础知识
二、医务人员手卫生相关知识 三、多重耐药与抗菌药物的使用 四、医疗废物的管理 五、职业暴露与安全防护
什么是多重耐药菌？
6、提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在
诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有 关要求参照《医务人员手卫生规范》（WS/T3132009）.
内
一、医院感染基础知识
容：
二、医务人员手卫生相关知识
三、多重耐药与抗菌药物的使用
四、医疗废物的管理
五、职业暴露与安全防护
手卫生
1、手卫生的重要性

手卫生是等级医院复审检查
的重点！！
医务人员： 手卫生知识知晓率100%； 依从性≧95%， 洗手方法正确率100%。
等级医院复审个案追踪检查中
手卫生贯穿到全院各个部门，从病人进入门诊开始，
到检查、入院、治疗、手术等等，凡是病人经过的地 方，医疗、护理、院感各检查组都在查手卫生的执行 情况，计算出医务人员手卫生的依从性。 所以手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点！
医院感染管理知识培训
2015年11月10日
时间要求：卫计委对院感专职人员要求是15学时；医
务人员是6学时；新上岗人员、进修生和实习生进行 医院感染知识的岗前培训时间要求不少于3小时。清 洁工每年不少于2次。
内容包括：医院感染有关的法律法规、规章制度、医
院感染基础知识；医务人员手卫生；多重耐药菌管理 ；职业暴露与标准预防；医疗废物管理等等。
皂盒不洁
干手问题
据世界卫生组织（WHO）报道：
目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万 人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发 展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂 洗手 的 良好习惯而导致死亡。
用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感 染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每 年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有 用。
内
容：
一、医院感染基础知识
二、医务人员手卫生相关知识
三、多重耐药与抗菌药物的使用 四、医疗废物的管理
五、职业暴露与安全防护
组织机构--三级管理体系
法人/分管院长
医院感染管理委员会
科室主任、护士长
感染管理办公室
科室感染管理小组
组长 副组长 院感监控员-医疗
科室感染管理小组
科主任 护士长 院感监控医师 院感监控护士
疑似医院感染暴发——指在医疗机构或其科室的患者
中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有 共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感 染源或感染途径的感染病例现象。
医院感染暴发报告
1、各科室发现疑似医院感染暴发时，主管医师应立即通知本科 室院感质控小组负责人，并填写感染病例报告卡，在医院感染 病例报告卡上加注“紧急报告”字样，电话报告院感办、医务 科；同时立即向分管院长汇报，再由分管院长上报院长。 2、遇到特殊情况，可直接上报院长。
4、被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染
病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按
照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012
）有关规定执行。
5、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使
用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时
间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注
射的不静脉注射”的用药原则。
常见的多重耐药菌：
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、
耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） 细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ 型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆 菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药 结核分枝杆菌等。
理传染患者污物之后。
养成良好卫生习惯，从正确洗手做起
六部洗手法
第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦
第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心
第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦， 交换进行
第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗
大部分确实是用白大褂的背部 擦干的！！！
卫生部要求加强监测的多重耐药菌 株包括
1﹚MRSA（ 耐甲氧西林金葡菌） 2) VRE（耐万古肠球菌） 3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科
细菌
4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌
和肠杆菌科细菌.
我院监测的多重耐药菌有：
1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2) VRE（耐万古肠球菌）
痘、单纯疱疹、弓形体病等。
4.患者原有的慢性病在医院急性发作。
医院感染防控的宗旨是什么 保护病人免受再次感染的
威胁、保护医务人员职业安全
（五）医院感染发病报告制度
住院病人发生散发的医院感染，由主管
医生 24 小时内填写《医院感染病例报告卡》
和《医院感染病例登记表》，报告卡必须 24 小时内上交院感办，《院感病例登记表》病 人出院2天上交院感办。
病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随 后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行 传播
多重耐药菌产生和扩散的原因
30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
2、手卫生相关知识 3、六步洗手法
1、手卫生的重要性
手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施 之一。
1867年英国外科医师 Lister﹙利斯特﹚的研究中 ,用石炭酸溶液消毒医务人 员的手,使截肢手术的病死 率从45.7%降到15%。
由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜 在病原菌,从而降低院内感染的几率。
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism
，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三
类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类
中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介 或耐药） 泛耐药（XDR）：对除了1～2类抗菌药物之外的所有其 他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感，也就是 只对1～2类抗菌药物敏感。 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均 不敏感。
3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰氏阴 性菌
4）泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB)
5)泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA)
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过
多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐 药菌进行了筛选
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在