超声诊断主动脉夹层动脉瘤1例
主动脉夹层
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直 接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉 重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急 性缺血。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
ＡＤ的药物治疗有二个主要目标
药物治疗
较理想的药物为
Β 受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 抗高血压作用的药物
钙通道阻滞剂 利尿剂控制血压 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂
镇静剂 通便药 对症、支持治疗
药物治疗
药物治疗指征: ①无并发症的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ ②稳定的孤立的主动脉弓夹层 ③稳定的慢性夹层 ④病情已不可能实施手术
根据病程分类
DeBakey分 型
DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主 动脉弓或以远 Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 , 罕有逆行累及主动脉弓
解剖示意图
Ⅰ型
Ⅱ型 DeBakey
Ⅲ型
Standford分型 A型 夹层累及升主动脉，相当于DeBackey 分型的Ⅰ型和Ⅱ型。（近端型） B型 不累及升主动脉，相当于DeBackey分 型的Ⅲ型 。（远端型）
高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综 合征 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延 妊娠，主动脉炎，创伤等
主动脉夹层始动机制
病理分型
以突发腹泻为首发主要症状的主动脉夹层动脉瘤破裂1例
以突发腹泻为首发主要症状的主动脉夹层动脉瘤破裂1例摘要：患者女性，急性发病，无不洁饮食，以一过性咽部不适伴持续性腹泻入院。
关键词：主动脉夹层突发腹泻主动脉夹层（AD）是一种非常凶险的心血管急危重症，及时明确诊断，积极通过药物和（或）手术干预，是阻止病情恶化，降低死亡率的关键；AD典型的临床表现为突然发生的胸、腹背部撕裂样或刀割样难以忍受的持续性剧痛，伴或不伴有胸闷、恶性、呕吐等，而本病例却是以突发持续性腹泻为首发临床症状，极易引起误诊。
病历资料：患者女性，61岁，退休工人，主因一过性咽部不适、出汗、无力、便意感强，他人呼救。
现场患者意识清楚，大汗，可自行回答问题，精神差，自诉行走过程中突然出现一过性咽部不适，持续时间1-2秒，随后出现出汗、全身无力、腹部不适，并排便一次，为正常软便，无胸痛、胸闷、心悸、气短，无腹痛、恶心、呕吐，无不洁饮食。
立即测量生命体征：血压:182/75mmHg, 双侧无差，脉搏：52次/分 ,呼吸：20 次/分，吸氧，心电图检查未见明确特殊异常、随即开放液路后接回医院。
既往高血压病史10年，日常控制150/90mmHg左右。
到院时复测血压：左上肢血压：167/92mmHg,右上肢血压：162/90mmHg，意识清楚，精神差，出汗，心肺查体未见明显异常，腹部无明显压痛，自觉持续性便意，四肢活动自如。
复查心电图同院前无明显变化，诊疗过程中，因患者反复多次排便，大便性状从正常软便逐步过度为稀水样便，无明显腹痛，无胸闷、胸痛症状，暂考虑为“急性肠胃炎？”，考虑患者既往高血压病史，本次发病伴曾有一过性咽部不适，为排除危及生命心血管疾病，欲行床旁心脏彩超检查。
此时患者突然出现意识恍惚，心率降为39次/分，血压为：96/50mmHg，复查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段明显抬高，提示急性下壁下壁心梗，上述情况持续约2分钟后，血压恢复为BP：122/65mmHg，心率：50次/分，神志转清，复查心电图，ST段回落。
主动脉夹层动脉瘤的超声诊断
［ 关键词 ］ 主动脉夹层 ； 动脉瘤 ； 超声检 查
中 图 分 类 号 ：５ ３ １ 文献 标 识 码 ： Ｒ４ ． Ｂ 文 章 编 号 ：１９８６ （０ ８０—０６０ １０ —１Ｘ ２０ ） １ ４ ２ ３ ０
夹层 动 脉瘤是 指 在 内因或 力 作用 下 动 脉壁 内 膜破 裂 ， 主动 脉管腔 内血液经 撕裂 口进 入主 动脉壁 中 层， 形成 血 肿 ［ 是 急症 中最 危重 的疾 病 之 一 。大 多 ， 发病 急剧 ， 临床 表现 复杂 多变 ， 于漏诊 。 易
Ｄ ａｅ ｅＢｋｙ Ｉ型 ７例 ， Ⅱ型 １ ， 例 ⅢＡ型 ４ ， 例 ⅢＢ型 ４ 。２ 明确其破 口， 例 例 ２例见腹主 动脉粥 超声 以无创 、 快捷 、 准确 性高成为检 查夹层动 脉瘤 的首选方法 ，
样硬化 斑块 ， ２例合并假 腔血栓 ， 例腹腔干和右 肾动脉开 口于假腔。其他合并表现有左侧胸腔积液 ４例 ， １ 心包少量 积 液 ２例 ， 主动脉瓣 返流 ２ ， 动脉增宽 ２例 。结论 例 主 为临床的急救提供可靠依据。
１ 资料 与方 法
他合 并 表 现有 左 侧 胸 腔 积 液 ４例 ， 包 少 量 积 液 ２ 心 例， 主动脉瓣 返流 ２ ， 动脉增 宽 ２ 。 例 主 例 口 斗 主动脉夹 层动 脉 瘤是 主动 脉 腔 内 的血 液 通 过 内 膜破 口进 入主动 脉壁 中层 形成 夹层 血肿 ， 并沿 主动 脉 壁延 伸剥离 的严 重心 血 管 急症 。发生 率 最 高 的 年龄 段 是 ５ ～６ Ｏ ｏ岁 。年龄 ＜４ ０岁 的主动脉 夹层 患者多 为 马凡 综合征 ， 年龄 大 的主 动 脉 夹 层 患 者 ８ ％合 并 有 ０ 高 血压 。男女发 生率之 比约 为 （ ５ ：。据 报 道 ： ２ ）１ 未 经 诊治 的患者在 发病 头 ４ 小 时死 亡率达 ５ ％。对 急 ８ ０ 性 剧烈胸 背 、 痛 ， 腹 临床 怀疑 主动 脉夹层 动脉瘤 者 ， 应
主动脉夹层误诊7例临床分析
动脉瘤膨胀性搏动并结合临床做 出正确诊
断 。本 组 有 ２例经 ｘ线检 查确 诊 。
医生在临床工 作 中应 提 高对本 病 的 认 识 ， 出现 下列情 况者 ， 高度怀 疑主 对 应
影而真腔 明 显变 窄 ， 诊 为全 主 动 脉 夹 确 层 。本 病误 诊原 因为 只注意某 些局 部症
状 ， 视 首 发 严 重 的胸 痛 症 状 。 忽
动脉夹 层 ： 突然 出现胸背 或腹 部剧 痛 ， ①
强镇痛 剂不 能缓解 ； ②疼痛伴声嘶 、 咳血、
张。入院诊断急性 胃炎 、 胆囊炎 。给予对 症治疗症状缓 解 ， 晚间 突发抽搐 ， 志不 神 清呼吸心跳停止 ， 抢救无效 ， 猝死 ， 病理解 剖诊断为急性 主动脉夹层分 离破 裂 ， 急性
磁 共 振 示 升 主 动 脉 至 腹 主 动 脉 均 见 双 腔
形成 ， 累及范围为降主动脉至左侧髂 外动 脉。贺振新 报 道 １例 ， ， １岁 ， 男 ３ 因上 腹持续抽搐 样痛 ， 阵发 性加 剧 １ Ｏ小时 入 院， 伴恶心呕吐 ， 后背痛 ， 院查 ： Ｐ１６ 入 Ｂ ３ ／
平软 ， 固定压痛 ， 鸣音 正常 。急查心 无 肠 电图及 血淀粉 酶均 正常 ， Ｂ超示 ： 囊形 胆 态饱满 ， 壁略厚 ， 毛糙 ， 拟诊 急性 胆囊 炎 ， 给予解痉、 止痛 抗炎 等对症 治疗 ， 症状 无 缓解 ， 应用派替啶强镇痛 ， 痛减轻 ， 腹 １小
时 后 又加 重 。查 腹 部 Ｃ Ｔ示 ： 动 脉 夹 层 主
型 ： 变 局 限 于 升 主 动 脉 ； 型 ： 变 部 位 病 Ⅲ 病
巨大主动脉瘤伴夹层现象超声表现1例
巨大主动脉瘤伴夹层现象超声表现1例
张良成;黄瑞金
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)031
【摘要】@@ 病历资料rn患者,男,27岁,因突发胸背部撕裂样剧痛半小时就诊.既往体健,长期从事重体力劳动,无外伤及手术史.心电图检查无明显心肌缺血改变.超声心动图示:左室腔扩大,主动脉窦部及升主动脉内径巨大,呈囊状样扩张,内径约
66mm,见图1.并于主动脉窦部偏上方至主动脉弓管腔内显示线样回声漂浮,将管腔分隔成真、假两腔,CDFI示真腔内为红色血流,假腔内为淡蓝色血流,于主动脉瓣下记录到中等量反流彩束,见图2.超声提示:主动脉瘤伴夹层现象,主动脉瓣关闭不全.【总页数】1页(P174)
【作者】张良成;黄瑞金
【作者单位】陕西镇巴县人民医院,723600
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.老年巨大腹主动脉瘤10年随访超声表现1例 [J], 蒋银花;赵斌;张梅英
2.巨大腹主动脉瘤并假性动脉瘤超声表现1例 [J], 梁凤伟
3.超声诊断主动脉夹层动脉瘤合并巨大腹主动脉瘤1例 [J], 程力;皮年华
4.主动脉全弓置换及支架象鼻术治疗主动脉夹层伴巨大升主动脉瘤1例 [J], 马常
天;吴观生
5.巨大主动脉瘤伴夹层现象超声表现1例 [J], 张良成;黄瑞金
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妊娠合并主动脉夹层动脉瘤1例分析
道 如 下 ：
主 动脉 缩 窄 、大动 脉 炎 、外 伤 及 梅 毒 等ｌ】１，以上 原 因导 致 血 管
１临床 资料
纵 向剥离 形成 双腔 主 动脉 或 主动 脉 瘤样 扩 张 ，导 致 患者 突 发
患 者 ，女 ，２９岁 ，Ｇ６Ｐ１，主 因 “停 经 ３９“周 ，胸 闷 ５个 月 ， 持续 撕裂 样疼 痛 ，疼 痛部 位 常为 分离 起始 部 。妊娠 期 体 内雌 、
妊娠 合 并主 动 脉夹 层动 脉 瘤是 极 其罕 见 的产 科 急症 ，病 ２讨 论
情 凶险 ，孕 产 妇及 围产 儿 死亡 率 极 高 ，我 院 收治 １例 患 者 ，孕
主动脉 夹层 动 脉瘤 又 称 主动 脉 内膜 剥离 症 ，主要 发 病原
晚 期诊 断 主动 脉 夹层 动 脉 瘤 成功 分 娩 ，母 婴 预 后均 好 ，现 报 因有 动 脉硬 化 、高 血压 、动 脉 中层 囊 性 坏 死 、马 凡 氏综 合 征 、
行 ＣＴ检 查 提示 升 主 动脉 增 粗 ，最 宽 约 ５６．６ ｍｍ，根 部见 撕 裂 尽 量减 少 放射 线 对 胎儿 的 影 响 ，Ｂ超 或核 磁 为首 选 。妊 娠合
内膜 影 ，真 腔 宽 大 ，假 腔 狭 小 ，诊 断 “升 主 动 脉 动 脉 瘤 伴 夹 并 主动 脉夹 层 动 脉瘤 非 常 罕 见 ，病 情 凶险 ，产 妇 及 围产 儿 死
水平 ，心 率 ＜７５次／ｍｉｎ，如 出 现 主动 脉 剥 离 或破 裂 先 兆 、急 性 主 动 脉瓣 关 闭 不全 、冠 状 动 脉受 侵 、心 包 压 塞 等 威胁 生 命 的 并 发症 ，应 立 即考 虑手 术 治疗［３１。是否 手 术 ，何 时手 术 ，怎 样手
高 ３０ ｃｍ，腹 围 ９４ ｃｍ，胎 心 １４５次／ｍｉｎ。阴道 检查 ：宫颈 管 居 中 ，长 ２ ＣｌＴＩ，质软 ，宫 ＶＩ未开 ，先露 头 ，高 浮 。患 者 人 院后请 心 外 科 、麻 醉 科 及 小 儿 内科 联 合 会诊 ，考 虑 妊 娠 与夹 层 动 脉 瘤 相 互 影 响将 加 重 病情 ，产 妇 为 经 产妇 且 已孕 足 月 ，如 有 临产 征 兆宫 缩 压力 随 时可 能导 致 动脉 瘤破 裂致 产 妇 死亡 ，宜 手术 终 止 妊娠 ，遂 于 入 院当 天在 全麻 下 取腹 部 纵切 ＦＩ行 子宫 下段 剖宫 产 ，娩 一活 男 婴 ，阿 氏评 分 １分 钟 １０分 。手术 顺 利 ，术 后 患者 转 心 外科 病 房 ，术后 ７ ｄ复查 心 脏 ＣＴ，提 示 升 主动 脉 瘤 样扩 张 ，最 大径 约 ５．６ ｃｍ，其 内可 见 两处 撕 裂 内膜 片 ，向下 与 左冠 窦邻 近 。考 虑患 者 剖宫 产术 后 胸痛 症 状 缓解 ，目前 处 于 产褥 期 ，且 主 动脉 夹层 亚 急性 期 ，暂缓 手 术 。心 外科 继 续严 密 监测 ，于 ２０１０年 １０月 １９日（剖宫 产 术后 ４０ ｄ）行二 次 手术 ， 术 中探查 升 主 动 脉根 部 蒜 头 样 明显扩 张 ，升 主 动 脉可 见 夹 层 ．无 血 栓 ，主动 脉 右后 侧 内膜 破 ＦＩ，主动 脉 瓣 为 三 叶 ，主 动 脉窦 部 明 显 扩大 ，主动 脉瓣 关 闭 不 全 ，升 主动 脉 远 端 正 常 无 夹层 。遂行 ｂｅｎｔ￣ｌ手术 一应 用 带瓣 人造 血 管替 代升 主 动脉 根 部 和 主动 脉 瓣 膜 ，并 移 植 左 右 冠 状 动 脉 ，术 中 出 血 ３００ ｍＬ， 体外 循环 时 间 ８２ ｍｉｎ，阻断升 主 动脉 ７１ ｍｉｎ。术 后 复查 心 脏 超声 及 ＣＴ未 见 明显 异常 ，于 ２０１０年 １１月 ４ Ｌｔ顺利 出院 。术 后半 年 随访 患者 及新 生 儿均 无 异常 ，产妇 复 查 ＣＴ主 动脉 根 部无 扩 张 。
无痛性DeBekey型主动脉夹层1例
叶淑红 荆 飞 侯树军 邓 疆
（新疆独山子石化医院，新疆 独山子 ８３３６００）
主动脉夹层是一种威胁生命的严重心血管疾 病，发病凶险，死亡率高，部分患者死前未作出诊 断。本病最主要突出的表现为疼痛，约 ９ ０ ％ 患者 突发胸、背部持续性或刀割样疼痛［１］。无痛性主动 脉夹层较少见，极易隐匿，更增加了危险性。本例 患者高血压病史多年，此次体检做心脏超声时发 现主动脉夹层。该患者一直未出现胸痛，在外院
行主动脉置换术中发现存在主动脉瓣二叶瓣畸形， 该畸形可致主动脉瓣关闭不全，导致返流性增加、 主动脉负荷增大，更促使了主动脉增宽及夹层的 发生。因该患者升主动脉扩张显著，其瓣膜回声 无增厚、增强，故在检查时忽略了其瓣膜的先天 畸形。本例提示：主动脉夹层的表现多样，对长期 高血压患者应定期行心脏超声检查，对无痛性主 动脉增宽患者也应考虑到其夹层的可能，同时注 意有无瓣膜的先天畸形。
外院手术结果：全麻下行升主动脉人工血管 置换术，术中发现升主动脉显著增宽，其最宽处 达 ８ ０ ｍ ｍ ，夹层从主动脉瓣上延至弓部，切除长 １５ｃｍ 的主动脉囊性瘤体，以人造血管置换。同时， 术中发现主动脉瓣为二叶瓣畸形（未置换），手术 顺利。病理诊断夹层动脉瘤。 ２ 讨论
②
图 ２ 胸骨上窝主动脉弓长轴切面示主动脉弓内充 满花色血流
①
图 １ 左室长轴切面示升主动脉呈瘤样增宽
切面示左室扩大，升主动脉显著增宽，内径达 ７ ３ ｍ ｍ （图 １ ），于胸骨上窝主动脉弓长轴切面示主 动脉弓部增宽，内充满花色血流（图 ２ ），主动脉 瓣下见返流性信号，腹主动脉内径正常。超声诊 断：升主动脉瘤样扩张（ 考虑动脉夹层瘤，Ｄ ｅ Ｂ ｅ ｋ ｅ ｙ Ⅱ型）。后行 Ｍ Ｒ Ｉ 检查，与心脏超声的诊断一致。
【 参考文献 】 ［１］ 钱学员，戴玉华．现代心血管病学［Ｍ．北京：人民军医出
罕见主动脉夹层瘤1例报告
心电 图 ． 拍胸 片 ． 电 图提 示左 室 心肌 劳 损 ， 片 示 主动 脉 弓 心 胸
明显增 宽 ， 出 ， 有 主动 脉瘤 ， 临床 综合 分 析 后认 为 主 动 突 疑 经
头孢 噻肟钠致过敏性休克 １例报告
刘 美春 ， 宁亚 茹 ， 迎春 刘
［］ 吴 焱 贤 ， 赛 珠 ． ２ 吴 主动 脉夹 层瘤 的 超 声 心 动 图诊 断 ｆ． 国实 用 内科 杂 Ｊ中 １
志 ．０ ０２ ： ６ ２０ 。 ２ ． ０ ９
［］ 田琪 ， 冠 峰 ， 雪 峰， ． 旋 Ｃ ３ 云 李 等螺 Ｔ后 处 理 技 术 在 主 动 脉 夹 层 中 的 应 用 ［． 国现 代 医 生，０ ７４ （４：１— １ ． Ｊ中 ］ ２ ０ ，５２ ） ３ １４ １ ［］ 李 立 平 ． 动 脉 夹 层 ５ ４ 主 １例 临 床分 析『 ． Ｊ 中国 现 代 医 生 ， ０ ， （） ６ 】 ２ ８４ ４： ． ０ ６ ４
抗 休 克 治 疗 ， 给 予 吸 氧 ， 注 肾 上 腺 素 ０５ ｍｇ 异 丙 嗪 即 肌 ． ， ２ ， 注 地 塞 米松 ｌ 。 １ ｉ ５ｍｇ 静 ０ ｍｇ ０ ｒ ｎ后 患 者 仍 胸 闷 ， 吸 ａ 呼
困 难 ，测 Ｂ ８ ／０ ｍｍ Ｈｇ， ２ 次 ／ ｎ， １ ０次 ／ ｉ Ｐ： ０５ Ｒ： ０ ｍｉ Ｐ：０ ａ ｒ ｎ：
治疗一 段 时 间 ，经 一 系列 检查 后 认为 是 一般 的高血 压 病 ， 胸 片示 心脏 主动 脉稍 增 宽 ， 患者 血 压仍 不稳 定 ， 但 仍感 到 头 昏 、
由此 病案 可 见 患者 带 来 的后果 是 令人 深思 的 ． 我 们 给 使 深 刻体 会 到作 为一 名 临床 医 生不 但 能诊 断 常 见病 、多发 病 ，
彩超诊断无痛性DeBeKeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤1例
３ Ｓ ｈｎ ｃ ｅ ａ Ｓ．Ａｇ ｉ Ａ，Ｓ ｈ ｎ ｓ ｎ ｒ 坤 ｃ ［ ｏ ａ ＬＬ． Ｒｏ ｅ ｏ ｈ ｓ ａ ｎ ｉ ａ ｒ ｉ ｄ ｓ － ｌ ｆｃ ｅ ｔｐ ｉ ｎ ｏ ｔ ｉ ｓ ｃ
ｄｓ ｅ ｔｏ Ａｍ ａ ＩＪ， １ ９ ｉｓｃ ｉｎ Ｈｅ ｒ ９ ８． １ ６ （ ） １ １ ｔ ６ ３ ５ ｃ５ ～ ０ ０
Ｒａ ｍａ ｕ ｌ ｈ ＳＩ Ｋｈａ Ａ ， ｉ ｈ ｔ ｌａ ， ｎ Ｉ Ｎａ ｒ ＶＭ ． ｔａ Ｐａｎ ｅ ｓ１ｍｋ ｄ ｄｉｓ ｃ ｉ ｎ ｅ ｌ ｉｌ ｓ ｉ ｅ ｓ ｅ ｔｏ ｏ ｈｅａ ｃ ｎ ｎ ￣ ｔ ｒ ｓ ｎ ｉ ｇ ｗｉｈ ａ ，ｉ ａ ｖ ｅ ｕｒ ｔ ｔｏ Ａｍ ｆ ｔ ｓ ｅ ｄｉｇ ｏＦＲ ｐ ｅ ｅ ｔｎ ｔ ｏ ｔ ｖ ｔ ｅ ｒ ｇ ｇｉ ｉ ｎ ｃ ａ
黄 君 敖
状发作 频繁且 日渐 加重 ， 来我 院治疗 。 查体 ： 颈静脉无怒 张 ， 双
肺 未 闻及 罗 音 ， 前 区无 隆 起 ， 浊 音 界 不 扩 大 ， 率 ８ 改 律 心 心 心 ４ 齐 ，二 尖 瓣 听 诊 区 可 闻及 Ⅲ． ／ 双 期 杂 音 ，周 围血 管 征 阴 性 。 ６级 超 声 检 查 ： 用 Ａ ｕ一 ０ ０ 色 多普 勒 超 声 诊 断 仪 ， 头 频 应 Ｓ ３０ 彩 探 率 ３２ ． ＭＨｚ 在 心 前 区作 心 脏 各 切 面扫 查 ，可 见 左 房 内 径增 大 ， 二尖 瓣 瓣 叶增 厚 回声 增 强 ， 口开 放小 ， 闭 不 找 ． 房侧 壁 上 瓣 关 左 可探 及 ２ｒｍ× １ｒｍ 中 等 回声 团 ， ５ ａ ８ ａ 内部 回声 不 均 质 ， 与左 房 侧 壁 有 一短 蒂 相 连 ，随 着 心 脏 的 舒 缩 在 左 房 内颤 动 （ １ 彩 色 图 ） 多普 勒 示 ： 收缩 期 左房 内 可 见 绕过 包块 边 缘 的 返 流 信 号 。 声 诊 超 断 １ 、左 房 内实 性肿 块 ；２ 、二 尖瓣 前 叶钙 化 （ 窄 伴关 闭 不 狭
主动脉夹层动脉瘤误诊一例
其病理基础和病理生理特点 ，培养 良好 的临床思维 ，对相关症
状从机制到特点有详细的理解 。比如夹层动脉瘤引起的胸痛是
血液进入 动脉壁引起 ，其 疼痛应呈持续性撕裂 样痛或胀 痛 】 ，
据此基本 可以和肺结核 引起 的胸痛鉴别 ； （ ）注 意病 史采集 ２
主动脉夹层动脉瘤是一种严重威胁生命 的主动脉疾病 ，其
特点是发 病急 ，病 情复杂多 变 ， 展迅速 ，误 诊率 、病死 率 进
高…。近年来随着诊断技术的改进和医务人员对该病认识的 提高 ，其诊断率明显提高，但误诊误治的情况仍经常出现。 】 结合本病例， 我们认为降低主动脉夹层动脉瘤的误诊应着
史 、体格检查 等临床资料 ， 我们医务人员应该能对绝大部分 主
动脉夹层动脉瘤做 出正确诊断 ，及时治疗。
参考文献
１ 王春香 ，陈建 莉 ，刘 秀 英 ．主动 脉 夹层 动 脉 瘤误 诊 ２ ９例分 析
［］ Ｊ．中国误诊学杂志 ， ００ ０ （３ ： １７ ２ １，１ １ ） ３４．
２ 讨 论
［］．中国循证医学杂志 ， ０ ４ Ｊ ２ ０ ，４ （ ） ３５— ５ ． ５ ： ５ ３８
藉 ，提高治疗的依从性 。对患者及其监护人加强健康教育 ，改
善不 良的生活方式 ，并加强并发症及 合并疾病 的管理和治疗 。
在药物选择上 ， 要使用长效、平稳的降压药物 。合适的单药复 方制剂可提高服药的依从性。 在老年卒中高血压患者中，降压治疗仍是卒 中患者血压管 理 的核心所在。加强病情干预和降压治疗在降低卒 中再发中疗
好转 。
明了我们现在有些 医生 缺乏严谨 的医学态度 ； （ ）改善知识 ３
主动脉瘤超声诊断标准
主动脉瘤超声诊断标准
主动脉瘤是主动脉壁的局部扩张或膨出，其中血管壁的弹性纤维层发生破裂或退化。
超声诊断是主动脉瘤最常用的无创检查方法之一。
下面是主动脉瘤超声诊断的标准：
1. 主动脉瘤的形态特征：主动脉瘤呈局限性扩张，形状通常为椭圆形或圆形，与主动脉管腔相连。
主动脉瘤的大小可以根据其最大横径进行评估。
2. 主动脉瘤的位置：主动脉瘤可以发生在主动脉的任何部位，包括升主动脉、主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。
超声可以帮助确定主动脉瘤的具体位置。
3. 主动脉瘤的壁厚度：主动脉瘤壁的厚度通常较正常主动脉壁薄，这是由于主动脉瘤壁的弹性纤维层受损所致。
超声可以测量主动脉瘤壁的厚度。
4. 主动脉瘤的血流动力学：超声可以评估主动脉瘤内的血流动力学情况，包括血流速度、血流方向和主动脉瘤内的血栓形成情况。
这些信息有助于判断主动脉瘤的危险程度和预后。
5. 主动脉瘤的合并症：超声可以检测主动脉瘤是否合并其他病变，如主动脉瓣反流、主动脉夹层等。
需要注意的是，超声诊断主动脉瘤的标准可能会根据不同的临床实践和研究而有所不同。
因此，在具体的临床情况
下，还需要结合其他影像学检查和临床表现来综合评估主动脉瘤的诊断。
超声诊断主动脉夹层动脉瘤员例
［ ］孔德桐．Ｏ ７ ２ 例早期乳腺癌保乳手术 的ｌ 临床研究 ［ ］ 中 国当代 医 Ｊ．
药 ，０ ０ １ ３ ：６ ２ １ ，７（ ） １ ８—１９ ６．
种 重要 的手术 方式
， 实施保 乳手 术前 ， 在 一定 要尊 重 患
［ ］宋立．２例早期乳腺癌保 乳手术治疗 Ｉ ８ ６ 临床分析． 中国 当代 医药，
的界定应该通过快速冰冻切片来 确定 。本研 究表 明， 早期乳 腺癌实施保 留乳 房术 后放 射 治疗 的 疗效 较好 ， 美容 效 果 良
好 ， 明显 的心理变化 ， 无 对患者的健康恢复也有好处。
参 考 文 献
［ ］张保宁 ， １ 张慧呀． 我国乳腺癌保乳手术应注意的几个 问题 ［ ］ 中 Ｊ． 华医学杂志 ，０ ８ ８ （ ）７ ７ ． ２ ０ ，８ ２ ：３— ６
以往的全乳切除让女性失去 了她们重要 的性征 ， 这一 缺 陷对患者的社会 心理造 成 了很大 的影 响。随着 社会 经济 的 发展 ， 生物 医学 模式 的转 变 ， 物—— 心理——社 会 医学模 生 式得到越来越 多 人 的认 可 ， 患者 对 术后 生 活质 量 的要 求增 加， 保乳手术 在 乳腺 癌 治疗 中 ， 到 越来 越 多患 者 的选 择 。 受 保乳手术是在保证根治的前提下保 持乳房 的 良好外形 ， 而 从
２ ０ ，２ １ ） ６ １— ８ ． ０ ４ １ （ １ ：８ ６ ２
还有胸 大肌 、 胸小 肌覆 盖 ， 巴结 清扫 工作 一定 要仔 细 。手 淋 术 中尽量 避免使用点 刀 ， 应用 结扎 止住 大 出血 点 ， 以烧 点方
‘ 式止住 小出血点 ， 为避 免皮瓣 坏死 ， 术 中应 注意 保 留皮下 手 血管 网。如果 皮瓣坏死一旦发生 ， 放疗 和化疗 的时 间会相应 推迟 ， 严重影响综合治疗效果 。放 疗是 减少局 部复发 的有效 措施 ， 有报道称 ， 早期 乳腺 癌行 保乳术 加 放疗 与切 除乳 房 的 根 治术疗 效一样 Ｊ 。 保 留乳房的乳腺癌手术 ， 目前 已经 成为治 疗乳腺 癌 的一
主动脉夹层动脉瘤超声诊断ppt课件
主动脉夹层动脉瘤超声诊断
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1
பைடு நூலகம்
• 各种病因导致主动脉中膜的弹力纤维病 变，内膜出现裂口，血液流入，将中层与 内膜分隔，形成夹层动脉瘤，累及升主动 脉和降主动脉。大多数病人有高血压史， 青壮年发病往往继发于马凡氏综合症。当 主动脉夹层累及主动脉瓣根部时，产生主 动脉瓣关闭不全，左心室扩大，如破入心 包腔时，引起心包填塞。
• 3．剥脱的内膜在真假腔间摆动，应注意寻 找破裂口的位置。(图2-8-1)
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图2-8-1 扩张的升主动脉内见飘动的内膜
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• 4．夹层累及主动脉瓣时，引起主动脉瓣返 流，左心室扩大
• 多普勒在真腔与假腔内显示的血流信号， 方向相反，血流信号亦不同，真腔内流速 快，假腔内血流缓慢。彩色多普勒血流显 像显示升主动脉真腔内为明亮的红色血流， 而假腔内为暗淡的蓝色血流。（图2-8-2， 图2-8-3）
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图2-8-2为腹主动脉夹层动脉瘤，红色为真腔内的血流，蓝色为假腔内 的血流，中间为飘动的内膜
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图2-8-3 FL为假腔，TL为真腔，假腔与真腔间见飘动的内 膜，LA为左房，LV为左室
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• Debekey 将主动脉夹层动脉瘤分为三型： • I型 夹层起始于升主动脉并延伸到降主动脉。 • II型 夹层局限于升主动脉。 • III型 夹层起始于降主动脉，并向远心端延伸。
降主动脉夹层动脉瘤破裂1例误诊分析
朐水 ， 考虑血液 系统疾病 ： 白血病 ， 拟行 骨 穿检查进一步确诊 。向家属交待病情后 ， 家属要求转上级 医院诊治 。后随访 ， 患儿
在 上 级 医 院 骨 穿 确 诊 急 性 淋 巴 细 胞 白 血
是 临床正 确诊 断 的基础。② 如果 患者 ｍ
现淋 巴结 肿 大 ， 胸 腔积液 等症 状 ， 除 了 考
较剧烈 ， 活动后 加重 ， 休息 后能 缓解 。无
游走性 四肢 关节 痛 ， 无 关 节 畸 形 。 入 院 查： Ｔ ３ ７ ｏ Ｃ， Ｐ ９ ０次 ／ 分， Ｒ ２ ０ 次／ 分， Ｂ Ｐ
仪表现为胸 部疾病 而误 诊。① 例 １为儿 童， 此患儿有发热 、 咳嗽 、 咳痰 、 伴盗 汀 ， 胸 片和 Ｂ超提示胸 腔积液 ， 血沉快 等 ， 与结
详细检 查 血常 规 及骨 穿 的情 况 下 误 诊 。
后骨性愈合 。入 院诊 断 ： ①左肱骨外髁骨
折术后骨性愈合 ； ②左肘关节僵硬 。入 院 第 ２天完 善术前 检查 ： 大 小便 常规 、 肝 肾 功、 ｍ糖 、 电解 质 、 凝血功能及胸 片均 未见
异 常。血 常 规 示 ： ＷＢ Ｃ ７ ２ ． ３ ２×１ ０ ／ Ｌ， Ｒ Ｂ Ｃ ３ ． ４ ２ ｘ １ ０ ／ Ｌ ， Ｐ Ｌ Ｔ ４ ３ ×１ ０ ／ Ｉ 。 中
基 层 医院 条 件 不 足 加 ｝ ： 临床 医师思 维局 限， 只考虑本科 疾病 ， 也 是 造 成 误 诊 原 因
之一 。
性细胞数 １ ． １ Ｘ １ ０ ／ Ｉ ， 淋 巴细胞 数 １ ． ８×
１ ０ ／ Ｌ ， 血沉 １ １ ３ ｍ ｍ ／ ｄ ￣ ， 时， 尿酸无异常。
结合患者淋 巴结 肿大 ， 全身疼痛及 血常规 三 系减低 ， 考虑诊断 ： 血液系统疾病 ： 白血
双侧颈总动脉夹层动脉瘤超声表现1例
双侧颈总动脉夹层动脉瘤超声表现1例
汤蕙宇
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(030)002
【摘要】目的:通过对1例双侧颈总动脉夹层动脉瘤的超声诊断,说明超声心动图在诊断颈动脉夹层方面的诊断价值.
【总页数】1页(P107)
【作者】汤蕙宇
【作者单位】122300 辽宁朝阳市喀左县第一人民医院超声科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.超声诊断双侧颈总动脉夹层1例 [J], 李雪平
2.双支架技术治疗颈总动脉假性动脉瘤和颅内椎动脉夹层动脉瘤各一例 [J], 潘耀华;江基尧;丁圣豪;万杰清;徐巳弈;包映晖;梁玉敏;殷玉华;熊文浩;邱永明
3.多发性大动脉炎致双侧颈总动脉完全闭塞超声表现1例 [J], 张小用;安彩云;自爱芳;汪军虎
4.双侧颈总动脉大动脉炎超声表现1例 [J], 赵晓敏
5.双侧颈动脉前向灌注在急性A型主动脉夹层合并单侧颈总动脉闭塞外科治疗中的应用△ [J], 洪亮;庄建;范瑞新;孙图成;曲艳吉;陈泽锐;王超杰;范小平
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动脉夹层的彩色多普勒超声诊断
患 者抢救无 效死 亡。此３ 患者均 死于动 脉夹层 ，且为父子 关系考虑 例
具有 家族遗传性 。②８％以上 动脉夹层 的患者有高血压病 史 ，高血压 ０ 并非引起囊性 中层 坏死的原 因，但可促进其 发展 。高血压是导致夹层
ｌｖ ｌ ｈ ｏｙｃ ｔｃｏ ａｙ ｓ ｎ ｒ ｍ ｅａｍ ａｋ ｒｏ ａｄｉｖ ｓ ｕａ ｅ ｅ ｓｉ ｔ ｅｐ ｌ ｙｓｉ ｖ ｒ ｙ ｄ ｏ ： ｒ ｅ ｆｃ ｒ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｎ
ｄｓａｅ ］ ｌ ｎ ｏｒ ｏ Ｍｅ ｂ２ ０ ， （） １ ０２ ６ ． ｉ ｓ［ ．Ｃ ｉ Ｅ ｄ ｃ ｎ ｌ ｔ ， ４８ ５： ６ — １ ５ ｅ ＪＪ ｎ ｉ ａ ０ ９ ２
月应 用彩 色多谱 勒超 声技 术 诊 断的 １ 例 动脉 夹层 进行 分析 。结 果 诊断 的 １ 动脉 夹层 患者 ，１ ２ ２例 ０例 明确 诊 断 ，另 ２例降主 动脉 夹层 因声
窗不 良未 能及时 明确 诊断 ，后 经 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 确 诊。结 论 彩 色多谱勒超 声操 作 简便 、无 创 ，可为 临床提 供 明确 诊断 。 Ｉ
２４ｌ ５ 临床研究
中国医 药指南２１ 年 １ 月第８ 第２ 期 Ｇ ｉ Ｃｉ Ｍ ｄ ｉ ，ｃ ｂｒ０ ，ｏ８ ｏ ９ ００ ０ 卷 ９ ｕ ｅｆ ｈ ａ ｅｉｎ Ｏｔ ｅ２１ Ｖ１， ． ｄｏ ｎ ｃｅ ｏ ０ ．Ｎ ２
［】 程 宏伟 ， 莉华 ， 文华 等 ． 脑梗 死患 者血 清超 敏ｃ ３ 柯 郑 急性 反应 蛋 白 的变 化及 意义 ［ ． Ｊ 中国高等 医学 教育 ， ０ （２： ５１６ ］ ２ ９１） ２ ．２． ０ １
行性 变是结缔 组织遗 传缺损 的内在特 征 ，尤其 多见于Ｍａｆｎ ｈｅ－ ｒ 和Ｅ ｌ ａ ｒ Ｄ ｎｏ综合征 。此 ｌ例患者 中 ，有３ ａｌｓ ２ 例为 父子关 系。父亲死 于升主动
主动脉夹层分离的超声诊断(综述)
主动脉夹层分离的超声诊断(综述)
孙健;孙庭瑞
【期刊名称】《黔南民族医专学报》
【年(卷),期】1994(0)Z2
【摘要】主动脉夹层分离(Aortic dissection,AD)是严重的心血管急症,死亡率高,过去很难在死前明确诊断。
七十年代以来,随着各种影像学诊断新技术的出现,极大地提高了AD的早期诊断率,从而能及时有效地抢救治疗,使患者的生存率有了显著增加。
本文就有关AD超声诊断的近况作一综述。
病理学基础本病过去一直被不适当地称作“主动脉夹层动脉瘤”(dissection aortic aneurysm),近年来国外已普遍加以纠正,而国内多还沿用夹层动脉瘤一词。
研究证实,AD主要系由主动脉中层退行性变发展而成。
基础的病理学变化是主动脉中层原发性囊性坏死,内膜在应力和血流冲击作用下发生撕裂,血液由裂口渗入中层,形成夹层血肿,并沿主动脉
【总页数】3页(P94-96)
【作者】孙健;孙庭瑞
【作者单位】[1]黔南民族医专附院超声室;[2]总后第八职工医院
【正文语种】中文
【中图分类】R543
【相关文献】
1.彩色多普勒超声诊断DeBaKeyⅢ型主动脉夹层分离1例 [J], 苏茂龙
2.彩色超声诊断主动脉夹层分离2例 [J], 孔金金;邢淑玲;谢伟;刘青兰;周一萍;张晓
蓉
3.主动脉夹层分离的超声诊断与鉴别 [J], 李徽;张文云;邓荷萍
4.主动脉夹层分离的彩色多普勒-超声诊断的探讨 [J], 段丽英;郭丽焱
5.超声诊断困难的原发性乳腺血管肉瘤:一例报告及文献综述 [J], 孔恒;陈继鑫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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超声诊断主动脉夹层动脉瘤1例
标签：超声；诊断；主动脉夹层动脉瘤
1 病例介绍
患者男，58岁，有高血压病史。
2011年5月20日晚因腹部及腰背部突发性疼痛而急诊入院。
查体：体温正常，BP 150/90 mm Hg。
超声心动图所见：左房大，左室肥厚，升主动脉增宽约48 mm，主动脉弓及降部显示不清。
腹主动脉扫
查：管腔内径增宽，近心段2.4 cm,中段2.4 cm，近分叉处 2.7 cm，管腔内可
见膜样偏强回声带(图1)，将管腔分为真假两腔，膜样回声随心脏搏动而浮动，其局部可见不规则的强回声斑块附着(图2)。
CDFI示：真腔内血流明亮，假腔内血流暗淡。
64排CT显示：管腔内膜样回声起始于升主动脉往下延伸至胸主动脉，
腹主动脉至分叉处及髂动脉。
2 讨论
急性主动脉夹层是指由于主动脉壁的营养血管破裂，发生小血管血流进入管壁中层而将主动脉壁分为两层，或主动脉中层呈囊性坏死性出血，在压力大的主动脉撕开中层形成血肿，并沿着中层扩散。
本病男性多于女性，多见于40岁以
上的高血压患者。
2.1 病因（1）高血压及动脉粥样硬化为主要原因；（2）特发性主动脉中层退行性病变；（3）遗传性疾病；（4）先天性主动脉畸形；（5）主动脉壁炎症反应；（6）创伤。
2.2 分型根据症状出现的时间长短分为急、慢性主动脉夹层，其病程小于2周为急性，大于2周为慢性。
DeBakey分型分为三型：Ⅰ型：起始于升主动脉并延伸至降主动脉。
Ⅱ型：起始并局限于升主动脉。
Ⅲ型：起始于降主动脉并向远
端延伸。
此患者属于夹层Ⅰ型主动脉夹层。
2.3 诊断（1）临床表现。
（2）体检可有两上肢血压相差大，颈静脉怒张，主动脉瓣膜区可闻及收缩期杂音，体温常升高。
（3）白细胞计数升高。
（4）胸部
X线摄片可见：正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆，能观察到主动脉内膜的钙化影与主动脉外缘的距离增宽（正常为3 mm），则提示有夹层动脉瘤的可能。
主动脉邻近的器官，如气管、食管或腹部脏器受膨隆的主动脉推压移位。
心影增大，搏动减弱提示心包积血或心衰。
20%～25%的夹层动脉瘤可破入左侧胸腔，表现为迅速增加的胸腔积液。
（5）超声心动图诊断：为诊断急性主动脉夹层危急患者的准确、迅速、有效的方法，能够显示出瘤体的大小、范围、部位、搏动以及并发症。
主动脉夹层具有较高的死亡率，超声诊断基础是：
主动脉内膜剥脱被分为2个腔，真腔和假腔，剥脱内膜活动。
2.4 临床表现及体征（1）疼痛：是最常见的症状，与夹层的部位有关，一般位于胸部的正前方，呈刺痛、撕裂痛、刀割样痛；常突然发作。
升主动脉、主动脉弓夹层以前胸痛为主，降主动脉以后胸、背和腹部为主，如果疼痛位于背部、腹部及大腿，则预示夹层位于远侧动脉。
（2）血压、脉搏、心音：患者可产生两上肢的血压、脉搏不一致；低血压、休克常是由严重主动脉瓣反流、主动脉破裂、冠脉栓塞或左心收缩乏力、急性心包填塞造成。
（3）胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，患者可有腹痛、呕吐、呕血及便血，系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。
（4）精神神经系统症状：若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血，甚至脑卒中。
体征：夹层压迫上腔静脉时出现上腔静脉综合征；压迫气管时出现呼吸困难；压迫颈胸神经节时出现Horne综合征；压
迫肺动脉时出现肺动脉栓塞体征。
2.5 鉴别诊断（1）急性肺栓塞：以突然呼吸困难、胸痛、咳血等呼吸系统症状为主；（2）急性心肌梗死：疼痛常向臂部放射，GOT及GPT增高，心电图可有特征性改变。
（3）急腹症：如溃疡穿孔、急性胰腺炎等有剧烈的腹痛、压痛
及反跳痛、肌紧张等；夹层动脉瘤则无腹肌紧张、压痛及反跳痛。
2.6 并发症主动脉夹层有较多并发症包括：（1）心包积液和左侧胸腔积液；（2）主动脉破裂：当有明显的心包积液或胸腔积液时，应怀疑主动脉破裂；（3）动脉分支血管；（4）也可累及冠状动脉。
2.7 治疗原则分非手术治疗和手术治疗。
（1）非手术治疗：适用于急性病例，一旦疑为主动脉夹层动脉瘤，就立即给予处理，其目的是为了防止夹层血肿扩展。
①止痛：可用杜冷丁或吗啡静脉注射。
缓解疼痛是夹层动脉瘤停止发展、治疗显效的指标，只有疼痛缓解后，才可以行主动脉造影检查。
②降压：尽快将收缩压降至1
3.3～16.0 kPa(100～120 mm Hg)以下，以减轻心脏后负荷和降压。
（2）手术治疗：主动脉夹层动脉瘤在急性期(6周内)病死率很高。
如果出现下列情况即应施行外科手术治疗：①主动脉壁剥离病变持续扩大，其主要表现有主动脉壁血肿明显增大，主动脉头臂分支或主动脉瓣呈现杂音和搏动减弱，提示剥离病变累及升主动脉；②主动脉壁血肿有即将破裂的危险：其主要征象为主动脉造影显示袋状夹层动脉瘤或夹层动脉瘤在数小时内明显增大，胸膜腔或心包膜腔呈
现积血；内科治疗未能控制疼痛。
③经积极内科药物治疗4 h，血压未能降低，疼痛未见减轻。
（收稿日期：2011-09-22）
（本文编辑：陈丹云）。