老年病学考试题

老年病学考试题

老年病学考试题：

一、名词解释

1．急性冠脉综合征：(acute coronary syndromes，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或侵蚀(erosion),继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛(UA)。

2．心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。

3．COPD：慢性阻塞性肺疾病。是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗。表现为慢性支气管炎和肺气肿。并发症为慢性呼衰，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。吸入支气管舒张药后，FEVI/FVC<70%且FEVI<80%.预计值

4，Cupid标准：“丘比特定义（Cupid）”包含以下5个特征：1.积累性（Cumulative）2.普遍性（Universal）3.渐进性（Progressive）4.内源性（Intrinsic） 5.有害性（Deleterious）

,5，腔隙性脑梗死：是指脑深部穿动脉闭塞所致的脑缺血性坏死，形成直径为0.2~15mm大小的微梗死灶，最常见病因是高血压小动脉硬化。脑补CT的检查可发现大于5mm梗死灶。其临床特点有：1）纯运动性轻偏瘫，是腔隙性梗死中最常见者，约占60%。2）构音障碍—收笨拙综合征，较常见，病变位于内囊膝部或桥脑基底部上中1/3交界处。表现为口齿不清或构音障碍，可伴有吞咽困难，上肢重于下肢的对侧偏身共济失调，手无力或笨拙等；3）纯感觉性卒中，；4）共济失调性请偏瘫；5）感觉运动性卒中。

二、填空。

1．不稳定型心绞痛根据临床表现分为哪三种：_低位组_、_中危组_、_高危组_。2．____肌钙蛋白T__心肌损伤最敏感的指标。

3．左心衰竭引起的呼吸困难主要有_劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。

4．老年人单纯收缩期高血压常用的降压药物：钙通道阻滞剂和利尿剂。

5．老年人血压控制目标值：<150/90mmHg。

6．房颤的特点：心音强弱不等、心律绝对不齐，脉搏短绌。

7．幽门螺杆菌感染和服用阿司匹林是引起老年人消化性溃疡常见原因。

8．老年人肝硬化起病隐匿，有的病人仅有脾大唯一症状，多数病人以__肝衰竭和多系统受累_为就诊首发症状。

9．腹水，脾大及脾功能亢进和侧支循环开放是门脉高压三大临床表现。10,.急性胰腺炎血清淀粉酶升高，淀粉酶升高不能代表胰腺炎的病情轻重，增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。

二．单项选择题

或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿性啰音；④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等，可建立临床诊断。

HAP临床诊断:包括X线胸片提示新出现的或渐进性渗出灶，结合3项临床表现（体温>38℃，WBC增多或减少，脓性痰）中的2项，是开始抗菌药物经验治疗的指证。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，伊氏肺孢子菌肺炎有10%～20%患者X线检查完全正常。临床诊断2～3天后需重新评估，决定抗菌药物的使用。

HAP病情严重程度的评价可以参考CAP的重症诊断标准。

轻、中症：一般状态较好，早发性发病（入院5天、机械通气<4天），无高危因素，生命体征稳定，器官功能无明显异常。

重症：同CAP。晚发性发病（入院>5天、机械通气>4天）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。

●老年人的急性心肌梗死的临床特点主要表现在哪些方面？

1，疼痛症状不典型，表现在疼痛的发生部位、性质、持续时间、对药物的反应等不典型，且随着年龄的增加，疼痛者逐渐减少。无痛性心肌梗死就是老年人心机梗死的重要特征。

2，老年急性心梗以心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发症状者并不少见。老年人心脏在解剖及功能上抓紧发生退行性变化，冠心病病程长，心肌缺血广泛，心功能储备差，一旦发生急性心梗，一造成大面积梗死，且复合梗死多见，病情重，死亡率高。

3，原有的基础疾病症状突出。

4，不少老年急性心梗患者与急性脑血管意外并存，临床上称为心脑综合症。5，老年急性心肌梗死在发病早期因心脏突然严重受损，心电活动和功能均处于不稳定状态，极易发生严重心律失常，泵衰竭及猝死。

6，老年人特殊部位如高侧壁或正后壁梗死临床上并不少见。再发梗死和多部位同时梗死发生几率高。

●心肌梗死的诊断标准

心脏生化标志物（肌钙蛋白）水平升高，至少有下述心肌缺血证据之一：

1，缺血症状

2，ECG提示新发缺血性改变（新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞）

3，ECG提示病理性Q波形成

4，影像学证据提示新发局部室壁运动异常，或存活心肌丢失

●心肌梗死并发症

1，乳头肌功能失调或断裂

2，心脏破裂

3，梗塞

4，心室壁瘤

5，心肌梗死后综合症

●老年高血压的定义、临床特点和治疗原则

定义：年龄大于65岁，未使用任何抗高血压药物，血压持续升高或非同日三次以上升高，SBP>=140mmHg和（或）DBP>=90mmHg，既往有高血压病史。临床特点：1，单纯性收缩期高血压（ISH）较常见

2，脉压增大

3，血压波动大

4，常见血压昼夜节律异常