基础护理学第十四章脉输液与输血考试知识点复习.docx

第十四章脉输液与输血I 静脉綸液的目的及原則（掌44〉 常用涿液及作用（掌握） 常用静脉输液法（熟练掌握）静脉愉液《綸液速度及时间的计算（熟练掌握） 常见綸液故障及处理方法（熟练拿握） 常见输液反应及护理（料练掌握） 綸液报粒汚染（了解） ，转脉输血的目的（熟练掌握）血型、血型鉴定及交叉配血试验（熟练掌握） 血创品的种真（熟练掌握）静脉输血的方法（熟练掌握〉自体愉血（掌握） 常见輸血反应及护理（熟妹掌提）第一节静脉输液 一、 静脉输液的目的及原则静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌 溶液或药液直接输入静脉的技术。

（一） 目的1. 补充水和电解质，维持酸碱平衡。

常用于各种原因的失水、酸碱平衡紊乱者，或因某些原 因不能进食者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。

2. 补充血容量，维持血压，改善微循环。

常用于治疗严重烧伤、大出血、休克等。

3. 输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。

常用于中毒、各种感染、脑及各 种组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。

4. 补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。

常用于慢性消耗性疾病, 胃肠道吸收障碍、不能经口进食如昏迷、口腔疾病等患者。

（二） 原则1・“先晶后胶、先盐后糖”补充血容量通常先采用晶体液（平衡溶液），但晶体液扩容作用短暂（lh 左右），而胶体溶液分 子量大，不易透过血管壁，扩容作用持久，所以在查明患者情况后应尽快补充胶体溶液。

糖溶液 经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减小。

2•“先快后慢” 早期输液速度应快，以初步纠正体液失衡，待病情基本稳定后逐步减慢。

一般在开始的4〜 8h 内输入补液总量的1/3〜1/2,余量在24〜48h 内补足。

根据药物的性质，患者的病情、年龄 以及心肺肾功能调节输液速度。

3•“宁少勿多” 一般先初步纠正失液，然后1〜2日内继续补液直至完全纠正。

监测每小时尿量和尿比重，估 计补液量是否足够。

当每小时尿量为30〜40ml,比重为1・018时，说明补液量恰当。

4•“补钾四不宜” 静脉补钾时应注意：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0. 3%；不宜过快，成人30〜 40滴/分；不宜过多，成人每日总量不超过5g,小儿每日0. 1〜0. 3g / kg o二、 常用溶液及作用 （一）晶体溶液品体溶液的分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡，纠正体内 的水、电解质失调效果显著。

1. 葡萄糖溶液 用于补充热量和水分，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白消耗及促进钾离子进入细胞 内，常用作静脉给药的载体和稀释剂。

2. 等渗电解质溶液知识脉络图静嫁綸血.用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。

因为液体丢失的同时伴有电解质的丧失。

血液中钠离子的多少关系到血浆容量的多少，缺少钠离子时，血浆容量下降。

补液时应注意水与电解质的平衡。

常用的含钠溶液包括0. 9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格等渗溶液）、5% 葡萄糖氯化钠溶液。

3.碱性溶液用于纠正酸中毒，维持酸碱平衡。

常用的溶液有5%碳酸氢钠溶液、1. 4%碳酸氢钠溶液、11. 2%乳酸钠溶液和1. 84%乳酸钠溶液。

碳酸氢钠进入人体后，解离成钠离子和碳酸氢根离子，可接受体液中过剩的氢离子生成碳酸。

此外，碳酸氢钠还可直接提高血中二氧化碳结合力。

其优点为补碱迅速，且不易加重乳酸血症。

碳酸氢钠对呼吸功能不全的患者，使用疗效受限。

乳酸钠可解离为钠离子和乳酸根离子，钠在血液中与碳酸氢根结合，形成碳酸氢钠。

乳酸根离子可接收氢离子生成乳酸。

但休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭的患者或新生儿，由于对乳酸的利用能力差，易加重乳酸血症，故不宜使用。

4.髙渗溶液用于利尿脱水，可迅速提高血浆渗透压、回收组织水分进入血管内，消除水肿；可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。

常用溶液有20%甘露醇、25%山梨醇、25%〜50%葡萄糖溶液等。

（二）胶体溶液胶体溶液的分子量大，在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。

1.右旋糖酉干为水溶性多糖类高分子聚合物，常用的溶液有中分子右旋糖酉干、低分子右旋糖酉干。

中分子右旋糖酉干能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酉干能降低血液黏稠度，减少红细胞凝聚，改善血液循环和抗血栓形成。

2.務乙基淀粉（706代血浆）为化学合成的多糖类聚合物，扩容作用良好，输入后使循环血量和心输出量均增加，在体内停留时间较右旋糖酉干长，过敏反应少，急性大出血时可与全血共用。

多用于失血性休克、严重烧伤和低蛋白血症等。

3.明胶类代血浆明胶类代血浆是由各种明胶与电解质组合的血浆代用品，能有效地增加血浆容量，改善微循环，即使大量输注也不影响凝血机制和纤维蛋白溶解系统，故安全性超过右旋糖酉干。

4.血液制品能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增强机体免疫力。

常用的有5%白蛋白和血浆蛋白等。

（三）静脉高营养溶液凡不能经消化道供给营养或营养摄入不足者都可用静脉插管输注静脉高营养溶液的方法来维持营养的供给。

高营养溶液能供给患者热量，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。

制剂根据患者的不同需要新鲜配制，配制时必须严格无菌技术操作，同时在溶液内不得添加与营养素无关的物质。

常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。

三、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法周围静脉输液法通过四肢浅表静脉进行输液，一般成人多选此部位，上肢常用肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。

下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。

【实施用物】注射盘、止血带、输液贴、输液器、胶布、输液溶液及药物、笔、秒表等。

【实施要点】1.认真核对患者及药物，遵循“三查七对”，防止差错。

2.排气：将输液管内气体排出。

3.在穿刺点上方6cm处扎止血带，消毒皮肤。

4.静脉穿刺见回血后，进行“三松”，即嘱患者松拳、松止血带、松调节器、5.根据情况，调节滴速，一般成人40〜60滴/分，儿童20〜40滴/分；对心、肺、肾功能不良者，老年体弱者，婴幼儿以及输入刺激性较强的药物、含钾药物、高渗性药物或血管活性药物等，应减慢滴速；对严重脱水、血容量不足，心、肺功能良好者输液速度可适当加快。

6.告知注意事项，如发现溶液不滴，或输液部疼痛及其他不适，及时呼叫，以便及时处理。

（二）静脉留置针输液法静脉留置针可用于静脉输液、输血，动脉及静脉抽血等，适用于长期输液，年老体弱，血管穿刺困难的患者。

静脉留置钊'输液有以下优越性：①保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦；② 随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药。

【实施用物】同周围静脉输液法，但需另备：静脉留置针、固定贴膜、肝素溶液等。

【实施要点】1.操作前认真核对患者及药物，嘱患者排便、排尿。

2.在穿刺点上方10cm处扎止血带，并消毒。

3.排尽头皮式套管针内空气。

4.进针见回血后，顺静脉走向再推进0. 5〜lcm。

5.将输液针头插入肝素帽内。

6.贴固定膜，并写明置管时间。

7.正确封管，将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出。

【注意事项】1.严格无菌操作，预防并发症；严格查对制度，防止发生出错。

2.合理使用静脉，一般先从四肢远端小静脉开始。

3.有计划地安排输液速度。

注意配伍禁忌。

4.确定针头在血管内，再输入药液。

对于刺激性大的药物，在充分稀释后输入。

5•注意观察输液过程中局部及全身的反应，及时处理输液反应。

6.防止交叉感染，做到“一人一巾”。

7.留置针一般可保留3〜5天，一般不超过7天。

（三）头皮静脉输液法头皮静脉输液法通过头皮浅表静脉进行输液，小儿多选此部位。

小儿头皮静脉分支甚多，便于固定，较大的有颍浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。

【实施用物】同周围静脉输液法，但需另备4〜5%号头皮针。

【实施要点】1.准备工作同密闭式静脉输液法。

2.必要时剃去局部头发，由助手固定患儿肢体及头部，操作者立于患儿头侧选择静脉。

3.用70%乙醇消毒局部皮肤，待干。

4.用左手拇指、示指分别固定静脉两端，右手持静脉头皮针沿静脉向心方向平行刺入。

5.见回血，缓缓推入少许生理盐水，以确定针是否在血管内。

未见异常，则固定针头，并接上输液导管。

6•根据病情和年龄调节滴数。

（四）颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉，其行径表浅，位置较恒定，静脉管径粗大、不宜塌陷，易于穿刺，硅胶管插入后保留时间长。

颈外静脉穿刺置管输液术适用于：①需长期输液而周围静脉不易穿刺的患者；②长期静脉内 滴注高浓度或刺激性的药物，或行静脉内高营养治疗的患者；③周围循环衰竭而需测中心静脉压 的危重患者。

【实施用物】同周围静脉输液法，但需另备无菌穿刺包一个。

【穿刺部位】穿刺部位取下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘为穿刺点。

不可过髙或过 低，过高因靠近下颌角妨碍操作，过低易损伤锁骨下胸膜及肺尖。

【实施要点】1. 准备工作同周围静脉输液法。

2. 在穿刺点上用利多卡因麻醉。

3. 排气。

4. 以45°进针，进入皮肤后改为25。

沿颈外静脉向心方向穿刺。

5. 见回血后，抽出内芯，硅胶管送入lOcni 左右。

6. 检查导管是否在血管内。

7. 贴固定膜覆盖，妥善固定。

8.暂停颈外输液时，可用0. 5%肝素封管。

【注意事项】1. 置管后，若发现管内有凝血，应立即肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

2. 每日更换敷料，并且碘附消毒穿刺点及周围皮肤。

3. 拔管时，应注意动作轻柔，以免硅管折断。

四、输液速度及时间的计算在输液过程中，点滴系数指每毫升溶液的滴数。

常用的静脉输液器的点滴系数有10、15、20 三种型号。

静脉点滴的速度、输液时间和输入液体总量可以按照下列公式计算：汕时间（小时）=麟器絳豁例如：某患者需要输入溶液的总量为1000ml,每分钟的滴数为50滴，所用的输液器的点滴系 数为15,需用多少时间将全部溶液输完?楡酒时冋-黑崇衆為£ 一 5 （小M 》2. 已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数例如：某患者需要输入的溶液总量为1000ml,预计5小时输完，所用的输液器的点滴系数为 15,请计算每分钟的滴数为多少？毎分钟泊数-鬃溜帶汕n3. 已知预计输液的时间和每分钟的滴数，计算输入溶液的总量例如：某患者以每分钟50滴的速度行静脉输液，输液器所用的点滴系数为15,已连续输液 15小时，请计算患者共输入多少体积的溶液？五、常见输液故障及处理方法每分钟滴散=液体总威（ml ）X 点滴系数 1. 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需的时间催人液体的50 X 15 X 60153OOO(ml)六、常见输液反应及护理 (一) 发热反应1. 原因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白、药物成分不纯等)。