重症肺炎的教学查房
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重症肺炎教学查房PPT课件.ppt
心静脉插管)al1. A5nn Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21.
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
17
17
29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
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29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
重症肺炎的教学查房ppt课件
预防并发症
注意预防肺部感染、心脏疾病 等并发症的发生。
健康教育
向患者及家属宣传肺炎的预防 知识，提高自我保健能力。
04 重症肺炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
鼓励接种肺炎疫苗，特别是对于高危 人群，如儿童、老年人、身体虚弱的 人来说尤为重要。
保持个人卫生
勤洗手，避免接触患者，注意呼吸道 卫生，避免吸入污染物。
01
02
03
04
氧疗
通过鼻导管或面罩给氧，改善 缺氧症状。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物。
营养支持
给予患者足够的营养支持，提 高抵抗力。
中医治疗
根据中医辨证施治的原则，给 予中药治疗。
护理要点与注意事项
监测病情
密切观察患者的生命体征、意 识状态及病情变化。
心理护理
给予患者心理支持，缓解焦虑 、恐惧情绪。
02 重症肺炎的诊断与鉴别诊 断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者症状、体征、实验室检查和影像学检查，综合评估 病情严重程度。
诊断流程
收集病史、体查、实验室检查和影像学检查资料，进行综合 分析，做出诊断。
ห้องสมุดไป่ตู้别诊断要点
与其他呼吸系统疾病 的鉴别：如慢性阻塞 性肺疾病、支气管哮 喘等。
与其他非感染性疾病 的鉴别：如肺栓塞、 肺水肿等。
与其他感染性疾病的 鉴别：如肺结核、肺 部真菌感染等。
常见误诊原因及防范措施
原因分析
缺乏对重症肺炎的深入了解，对病情评估不足，忽略某些重要症状和体征。
防范措施
加强医生对重症肺炎的培训和学习，提高对重症肺炎的认知水平，仔细询问病史 和体查，完善相关检查，综合分析病情。
儿童重症肺炎的护理查房PPT课件
团队协作能力提升途径
加强团队培训
定期组织团队成员进行专业知识和技能培训，提高团队成 员的综合素质和业务能力。
建立良好的沟通机 制
鼓励团队成员之间积极沟通、交流经验，及时解决问题， 提高工作效率。
强化团队意识
加强团队成员之间的凝聚力和向心力，培养团队意识和团 队精神。
未来发展趋势预测
护理理念不断更新
03 护理措施与实施计划
保持呼吸道通畅技巧
定时清理呼吸道分泌物
通过吸痰、雾化等方式，保持患儿呼 吸道通畅。
密切观察呼吸情况
注意观察患儿呼吸频率、节律、深浅 度等，发现异常及时处理。
正确摆放体位
根据患儿病情，采取合适的体位，如 半卧位、侧卧位等，以利于呼吸。
氧气治疗策略及注意事项
1 2
根据病情给予合适氧疗
服、鼻饲、静脉营养等。
04 并发症预防与处理策略
感染性休克风险降低措施
01
02
03
严密监测生命体征
定期测量体温、心率、呼 吸、血压等指标，及时发 现异常情况。
确保充足血容量
维持适当的液体摄入，避 免脱水或液体过载。
预防感染扩散
采取严格的感染控制措施 ，如手卫生、隔离措施等 。
呼吸衰竭预防方法
保持呼吸道通畅
肢体功能锻炼
鼓励儿童进行适量的肢体活动，如散步、慢跑等，以促进血液循 环和肌肉力量的恢复。
心理康复锻炼
关注儿童心理健康，提供心理支持和情绪疏导，帮助儿童建立积 极的心态。
家属参与护理工作培训
护理技能培训
向家属传授基本的护理技能，如测量体温、观察 呼吸、协助排痰等。
急救知识培训
教授家属基本的急救知识和技能，如心肺复苏术 、急救药物使用等，以备不时之需。
重症肺炎教学查房PPT课件
教学查房的效果评估与反馈
01
评估医生对重症肺炎的认知水平
通过问卷调查、考试等方式评估医生对重症肺炎的认知水平，了解教学
查房的效果。
02
收集医生对教学查房的意见和建议
收集医生对教学查房的意见和建议，针对存在的问题和不足进行改进和
完善。
03
定期进行教学查房效果评估
定期进行教学查房效果评估，总结经验教训，不断提高教学查房的质量
抗生素治疗
早期治疗
重症肺炎患者应在确诊后尽早开始抗生素治疗，以控制感染和预 防并发症。
足量、足疗程
抗生素的使用应足量、足疗程，以保证治疗效果和预防复发。
根据病原体选择抗生素
应根据病原体类型选择敏感的抗生素进行治疗，如肺炎链球菌肺炎 可选用青霉素、头孢菌素等药物治疗。
05 重症肺炎的预防与护理
预防措施
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，必 要时进行吸痰处理。
氧疗护理
根据病情需要，给予患者适当的氧疗， 以提高血氧饱和度。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的药物治疗，观 察药物疗效及不良反应。
康复指导
休息与活动
饮食指导
根据病情恢复情况，逐渐增加活动量，避 免过度劳累。
给予患者营养丰富、易于消化的食物，避 免刺激性食物和饮料。
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少病 菌滋生。
预防感冒
注意保暖，避免受凉，预防感冒和呼吸道感 染。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充足的休息时间， 提高自身免疫力。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如慢性阻塞性肺 病、糖尿病等。
护理方法
监测病情
密切观察患者的生命体征，如体温、 呼吸、心率等，及时发现病情变化。
重症肺炎的教学查房
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16
重症肺炎的类型
社区获得性(SCAP)
医院获得性(SHAP)包括：
①、ICU获得性肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP) ②、免疫损害宿主肺炎(ICH)
③、其它(重危患者肺炎)
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重症社区肺炎诊断标准 IDSA/ATS ）
主要标准：1条
（
次要标准：3条
感染性休克需用升压药物 呼吸≥30次/分 急性呼吸衰竭，需要气管插管/机械 PaO2/FiO2 ≤250 通气 多肺叶浸润 意识障碍 尿毒症UN≥20mg/dL 血WBC <4000 /mm3 血小板<100,000 /mm3 体温（深部）<36°C 低血容量性休克需要大量静 脉补液
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4
病史汇报-病情演变
2015年3月26日患者昏睡状，急性面容，体型消瘦，贫血 貌。予双鼻导管吸氧3L/min，抬高床头30度予物理降温， 治疗上遵医嘱予抗感染、化痰、营养脑神经等对症处理。 急诊血常规:血小板 95.0*10^9/L↓;淋巴细胞数 0.70*10^9/L↓;中性粒细胞% 83.30%↑;血小板容积 0.297%↑;生化:Tco2.37.1mmol/L↑尿素 16.10mmol/L;肌酐 43.0umol/L;钙 1.87mmol/L 2015年3月28日：T37.2℃， P88次/分， R21次/分 BP127/58mmHg SPO298%.神志嗜睡状，夜间仍有发热 ，治疗上继续头孢噻肟抗感染治疗。尿管通畅，但絮状物 较多，继续膀胱冲洗。
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8
肺炎概念
发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症
肺 泡
肺 间 质 终末支气管
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰 竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症 之一，是严重脓毒血症的一种类型。
重症肺炎一例教学查房
1月
日 26
1月
日 28
1月
日 日 日 日 日 30 2月1 2月3 2月5 2月7
其他异常检验指标
日期 中性粒细胞百分数（ 40-75%） 86 88.5 78.7 85.8 83.5 81.4 81.2 72.3 83.9 83.3 69.7 65.0 79.1 74.3 77.8 73.8 59.9 血小板（125350×109/L） 283 182 115 111 64 76 75 66 95 87 113 184 156 163 175 193 200 血红蛋白（131172g/L） 105 87 97 95 95 76 79 66 77 79 79 92 97 92 92 90 93 24.1 39.8 48.3 47.3 APPT（25.4-38.4） 1-12 1-13 1-16 1-17 1-18 1-20 1-21 1-22 1-24 1-25 1-27 1-29 1-30 2-1 2-2 2-3 2-7 50.4 46 49.5 46.7 45.2
2-22 09:00给予是试脱机，患者呼吸平稳， Spo2 波动在正常范围内， 15:00顺利脱机给予持续气管套管内雾化吸Hale Waihona Puke 。每日最高体温与白细胞折线图
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
体温 白细胞
1月
日 12
1月
日 14
1月
日 16
1月
日 18
1月
日 20
1月
日 22
1月
日 24
1-19停用肝素。 1-20日间给予“O”型RH（+）红细胞2U静点，患者输血后无不良反应。去甲肾 上腺素0.08ug/kg.min泵入。 1-22日间给予“O”型RH（+）红细胞2U、血浆400ml 静点，患者输血后无不良 反应。鼻饲饮食，吸收好。 1-23去甲肾上腺素以0.26ug/kg.min泵入，“O”型RH（+）血浆400ml 静点， 17:30行气管切开术。
重症肺炎护理查房
重症肺炎是严重脓毒血症的一种类型
应该将重症肺炎提高到sepsis的高度来认识和 进行临床相应处理
Marrie TJ.《CAP》2001
肺部感染的处理原则
重症肺炎的类型
社区获得性(CAP)
医院获得性(HAP)
1.ICU获得性肺炎
呼吸机相关肺炎(VAP)
2.免疫抑制宿主肺炎
3.其它：重危患者肺炎
重症CAP诊断标准
主要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润 增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
2）保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次 15~30min，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。
3）床头抬高30。加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。 4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。 5）有效氧气吸入，根据病情需要气管插管。 6）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保
次要标准
1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
诊断：1条主要标准或2条次要标
重症HAP诊断标准(ATS)
与CAP标准相同，但呼吸频率改 为需要入住ICU（1995年） ATS/IDSA 2005年HAP指南未强调重症HAP，
3）及时补充营养和水分。暂不能进食时静脉补液。 4）病人寒战时注意保暖；高热时物理降温；大量出汗时
及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤的清洁干燥。 5）口腔护理 6）遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗
效和毒副作用。
语言沟通障碍：与气管插管有关
重症肺炎教学查房
精品课件
实验室检查
• 增多，中性粒细胞
增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒 细胞增高。 • （2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于 明确病原体。 • （3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以 两肺底、中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状 阴影，可见于细菌性及病毒性肺炎。 • 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分 析、肺功能检查等。
精品课件
体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时 出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫， 早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小 湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺 炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼 吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考 虑有无合并胸腔积液。严重者气急、紫绀、嗜 睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血 点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性 增大，提示心功能不全。
精品课件
• 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸 困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦 躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重 缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起 脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。
精品课件
重症肺炎的类型
• 社区获得性(CAP)
• 医院获得性(HAP) • 1.ICU获得性肺炎 • 呼吸机相关肺炎(VAP) • 2.免疫抑制宿主肺炎 • 3.其它：重危患者肺炎
健康教育！！！ 精品课件
谢谢聆听！！！
精品课件
次要标准
• 1.过高热（≥ 39 ℃ ）或体 温不升（≤36 ℃ ）
• 2.Wbc>11x109/L或带状核 粒
• 细胞≥ 0.5x109/L • 3. 双肺或多叶病变 • 4. 收缩压<90mmHg • 5. 舒张压<60mmHg • 6. 肝功能损害（排除基础肝
肺部感染(重症肺炎)护理查房
病因、发病机制和病理
正常的呼吸道免疫防御机制下降 1.病原体因素 2.宿主因素
传播途径：空气吸入，血行传播，临近感染部位蔓 延，上呼吸道定值菌的误吸
所处环境：社区，医疗机构
临床表现
临床症状变化较大，取决于致病 菌和缩主的 状态。 常见症状为咳嗽、咳痰，或原有 症状加重， 并出现脓性或血性痰， 伴或不伴有胸痛。 病 变范围大者可有呼吸困难，甚 至呼吸窘迫， 早期体征不明显， 严重者可有呼吸频率增快、 发绀， 肺实变时可有实变的体征。 有并发症时出现相应的症状和体 征。
是指患者入院时不存在、也不处于感染潜 伏期，而于入院48h后发生的肺炎，或原有感 染但在住 院期间发生新的感染或出院后48h内 发生（包括 老年护理院、康复院） 。 好发人群：ICU、长期卧床、气管切开、留置 导管者等 感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等
重症肺炎的诊断标准 ? 许
多国家制订了重症肺炎的诊断标 准，虽不 同但都注重肺部病变的
每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜 的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3）震动排痰，翻身扣背 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大 于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提 高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操 作，避免呼吸道交叉感染气管切开的护理.pptx 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。 评价：7月18患者神志清楚，痰液可经气切处喷出
计数 细胞 (10^9/L）(%)
正常值
9-60
0-6
3.5-9.5 40-75
7月7日 82 113.3 10.26 79.4
7月13日 278 72.9 8.3
重症肺炎护理教学查房
湿度等
05
观察患者尿量： 注意患者尿量是 否正常，有无尿 少、尿闭等症状
06
观察患者饮食状 况：注意患者饮 食量、进食速度
等
07
观察患者疼痛状 况：注意患者疼 痛部位、程度、
持续时间等
谢谢
免疫学检查：抗体 检测等
重症肺炎的辅助检查和处 理要点
辅助检查项目
血常规检查： 了解白细胞、 红细胞、血小 板等指标
01
影像学检查： 胸部X线片、CT 等，了解肺部 病变情况
呼吸功能检查： 肺功能检查、血 气分析等，了解 呼吸功能状况
03
05
02
生化检查：检 测肝肾功能、 血糖、电解质 等指标
04
持，直至撤离
呼吸机操作：正确 连接呼吸机，调整 参数，监测患者情
况
静脉输液
01 选择合适的静脉通路：根据患者的病情和输液需求选择合 适的静脉通路，如中心静脉导管、外周静脉导管等。
02 确保输液速度：根据患者的病情和药物特性，调整输液 速度，确保药物能够充分进入血液循环。
03 防止静脉炎：在输液过程中，注意观察患者的静脉情况， 防止静脉炎的发生。
重症肺炎的常见护理注意 事项
病情监测
监测生命体征：包
1
括体温、脉搏、呼
吸、血压等
监测氧饱和度：通
2
过脉搏血氧仪监测
氧饱和度，了解患
者缺氧情况
监测呼吸功能：观
3
察患者呼吸频率、
深度、节律等，判
断呼吸功能是否正
常
监测意识状态：观
4
察患者意识状态，
判断病情严重程度
监测液体平衡：监
5
测患者出入量，保
持液体平衡，防止
05
观察患者尿量： 注意患者尿量是 否正常，有无尿 少、尿闭等症状
06
观察患者饮食状 况：注意患者饮 食量、进食速度
等
07
观察患者疼痛状 况：注意患者疼 痛部位、程度、
持续时间等
谢谢
免疫学检查：抗体 检测等
重症肺炎的辅助检查和处 理要点
辅助检查项目
血常规检查： 了解白细胞、 红细胞、血小 板等指标
01
影像学检查： 胸部X线片、CT 等，了解肺部 病变情况
呼吸功能检查： 肺功能检查、血 气分析等，了解 呼吸功能状况
03
05
02
生化检查：检 测肝肾功能、 血糖、电解质 等指标
04
持，直至撤离
呼吸机操作：正确 连接呼吸机，调整 参数，监测患者情
况
静脉输液
01 选择合适的静脉通路：根据患者的病情和输液需求选择合 适的静脉通路，如中心静脉导管、外周静脉导管等。
02 确保输液速度：根据患者的病情和药物特性，调整输液 速度，确保药物能够充分进入血液循环。
03 防止静脉炎：在输液过程中，注意观察患者的静脉情况， 防止静脉炎的发生。
重症肺炎的常见护理注意 事项
病情监测
监测生命体征：包
1
括体温、脉搏、呼
吸、血压等
监测氧饱和度：通
2
过脉搏血氧仪监测
氧饱和度，了解患
者缺氧情况
监测呼吸功能：观
3
察患者呼吸频率、
深度、节律等，判
断呼吸功能是否正
常
监测意识状态：观
4
察患者意识状态，
判断病情严重程度
监测液体平衡：监
5
测患者出入量，保
持液体平衡，防止
重症肺炎教学查房
1-29去甲肾上腺素以0.08ug/kg.min泵入，夜间腹泻，给予去甲万古霉素 0.4g鼻饲及金双歧4片、枯草杆菌2粒 3/日鼻饲。 1-30痰培养：金黄色葡萄球菌 MRSA(+),请感染疾病科会诊,应用替考拉 宁 200mg 1/日静脉滴注。腹泻好转。 2-1去甲肾上腺素以0.12ug/kg.min泵入,24小时间断发热，体温最高39.3 ℃，对症处理，9：00停镇静药泵入，患者处于朦胧状态。 2-2 查PCT36ng/ml,提示感染。 2-3 血培养回报为G-杆菌生长，尿涂片可见酵母样菌及菌丝，应用氟康 唑（进口）200mg 1/日静脉滴注。9:00停用去甲肾上腺素，血压波动 在正常范围内。腹泻症状消失。 2-5患者现处于恢复期,生命体征平稳，但仍持续呼吸机辅助呼吸，处于 朦胧状态.
入院当天（1-11）：给予禁食、补液、抗感染（哌拉 西林他唑巴坦3.375 4/日静脉滴注 ）等治疗。离子3回 报:K+3.21mmol/L,Na+133mmol/L,给予补钾补钠治疗。16:00 Spo2 90%左右，急行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，痰为脓性 黄痰，留取痰培养。持续丙泊酚镇静,17:00在B超引导下行 右侧颈内静脉置管术. 。 1-12 1:25患者循环不稳定，值班医生考虑有感染性休克的 存在，故给予去甲肾上腺素2.4ug/kg.min泵入，维持有效 灌注压并更换抗生素比阿培南0.3 3/日静脉滴注.日间患者 循环仍不稳定，出现肉眼血尿，给予留置三腔导尿管，持 续膀胱冲洗 ，防止导尿管堵塞。下肢B超提示胫后静脉血 栓，但因血尿暂不给予抗凝治疗。
肺炎的诊断
• 症状： 初期可有咳嗽、高热等上感症状,重症肺炎常出现呼吸困
难，严重者出现意识变化和多脏器衰竭。院前患者出现痰
多、喘憋、发热，入院时意识模糊。 • 体征： 早期体征不明显，呼吸浅快、严重时出现呼吸急促，三凹 征，鼻翼扇动，口唇青紫。肺部可闻及湿罗音。
《重症肺炎护理查房》课件
评价结果的应用
指导护理方案的制定和调整 评估护理效果，提高护理质量 反馈给医生，协助诊断和治疗 提高患者满意度，增强患者信心
PART 6
重症肺炎的预防和控制
预防措施
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避 免接触呼吸道分泌物
加强体育锻炼，提高免疫力
避免到人群密集的地方，减少感染风 险
接种流感疫苗，降低感染风险
•
免疫功能低下：监测免疫功能，必要时使用免疫增强剂
•
精神障碍：监测精神状态，必要时使用抗精神病药
•
皮肤护理：保持皮肤清洁，必要时使用皮肤护理产品
•
口腔护理：保持口腔清洁，必要时使用口腔护理产品
并发症护理措施
呼吸衰竭：密切观察呼吸 频率、节律、深度，及时 调整，及时调整药物 剂量
重症肺炎的症状包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等。 重症肺炎的治疗需要及时、有效的抗感染治疗，以及支持治疗，如吸氧、呼吸机辅助呼吸等。 重症肺炎的预防措施包括保持良好的生活习惯，如勤洗手、戴口罩、保持室内空气流通等。
重症肺炎的分类
社区获得性肺炎（CAP）：在医院外获得的肺炎，如流感、肺炎球菌等 医院获得性肺炎（HAP）：在医院内获得的肺炎，如耐药菌、真菌等 呼吸机相关性肺炎（VAP）：使用呼吸机时发生的肺炎，如铜绿假单胞菌、真菌等 免疫抑制相关性肺炎（IAP）：免疫抑制患者发生的肺炎，如真菌、卡氏肺孢子虫等 重症肺炎（SAP）：病情严重，需要重症监护和治疗的肺炎，如ARDS、MODS等
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重症肺炎护理查房
,
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
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添加标题
重症肺炎 概述
重症肺炎、肺栓塞教学查房
Case Report
病史特点 入院情况 辅助检查 初步诊断
治 疗经过 待解决问题
2.双肺多发感染性病灶，建议治疗后复查；3. 双侧胸膜增厚粘连，胸腔少量积液。动脉血气 分析示：FiO2:29%，pH 7.35，pO2:26mmHg， pCO2：63mmHg，HCO3-: 35.1mmol/L。给予吸 氧、无创呼吸机辅助呼吸、抗感染等治疗。 15:00分左右出现意识障碍、呼之不应，遂急诊 行气管插管术、有创呼吸机辅助呼吸，呼吸ICU 无床，以“肺性脑病”收住我科。 自发病以来，患者精神、饮食、睡眠差，大便 干结难解，小便正常，体重无明显变化。
待解决问题
Case Report
病史特点 入院情况 辅助检查 初步诊断
治疗经过
辅助检查---影像学检查
➢ 2019年4月27日头胸部CT示：1.双侧基底节 腔隙灶。2.双肺多发感染性病灶，建议治疗 后复查。3.双侧胸膜增厚粘连，胸腔少量积 液。
待解决问题
Case Report
病史特点 入院情况 辅助检查 初步诊断
期（ （ （ （
umol （ U/L MB（ （
U/L U/L g/l umol/ /l） U/L ） U/L U/L
） ） ） l）
）
））
4月 13 16 24.2 9.9 74 171 148 13 37
27
日
Case Report
病史特点 入院情况 辅助检查 初步诊断
治疗经过
辅助检查---实验室检查
否认外伤及输血史。 否认药物及食物过敏史。 吸烟、饮酒50年，烟酒未戒。
Case Report
病史特点 入院情况 辅助检查 初步诊断
治疗经过 待解决问题
重症肺炎教学查房
胸部查体：胸膜无摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音 粗，双肺可及少量湿性啰音。
腹部查体：未及明显异常
体格检查
Physical emamination
胸部平片：双肺散在斑片状密度增高影
2-23
2-25
2-27
辅助检查
Investigation Information
胸部平片（2020-02-24 ）：双肺散在斑片状密度增 高影，考虑双肺炎症
100
80 66 70
67
75
58
60
51 45
40
20
0 2.14 2.15 2.18 2.2 2.21 2.23 2.26 2.27
辅助检查
Investigation Information
感染病原学 Infectious Etiology
痰培养（2018-02-24 ）：
葡萄球菌属(staphylococcus)
2.22
2.26
2.27
辅助检查
Investigation Information
g/l
60
55
50
45
40
35
31
30
25
20
15 2.14
30 2.18
白蛋白
39 30 2.19 2.22
44 2.26
55 2.27
辅助检查
Investigation Information
氧分压
120
107
血小板
175
202
216
139
119
2.18
2.19
2.22
时间
2.26
2.27
辅助检查
腹部查体：未及明显异常
体格检查
Physical emamination
胸部平片：双肺散在斑片状密度增高影
2-23
2-25
2-27
辅助检查
Investigation Information
胸部平片（2020-02-24 ）：双肺散在斑片状密度增 高影，考虑双肺炎症
100
80 66 70
67
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0 2.14 2.15 2.18 2.2 2.21 2.23 2.26 2.27
辅助检查
Investigation Information
感染病原学 Infectious Etiology
痰培养（2018-02-24 ）：
葡萄球菌属(staphylococcus)
2.22
2.26
2.27
辅助检查
Investigation Information
g/l
60
55
50
45
40
35
31
30
25
20
15 2.14
30 2.18
白蛋白
39 30 2.19 2.22
44 2.26
55 2.27
辅助检查
Investigation Information
氧分压
120
107
血小板
175
202
216
139
119
2.18
2.19
2.22
时间
2.26
2.27
辅助检查
重症肺炎教学查房小讲课护理课件
治疗、氧疗、机械通气等。
严密监测病情变化
对患者的生命体征、症状、实 验室检查结果等进行严密监测， 以便及时调整治疗方案。
加强护理与支持治疗
对患者进行全面的护理，包括 口腔护理、呼吸道护理、营养 支持等，提高患者的舒适度和 康复速度。
预防并发症
积极预防和处理重症肺炎可能 出现的并发症，如心脏疾病、
肾脏疾病等，降低患者死亡率。
对于发热患者，给予物理降温或遵医 嘱使用退热药物。
根据患者的病情和饮食习惯，协助患 者进食易消化、营养丰富的食物。
协助患者进行适当的康复锻炼，如呼 吸操、肌肉锻炼等，促进康复。
PART 03
重症肺炎的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气 新鲜，降低病原体在空气中的
2023 WORK SUMMARY
重症肺炎教学查房小 讲课护理课件
REPORTING
CATALOGUE
• 重症肺炎概述
PART 01
重症肺炎概述
定义与分类
定义
重症肺炎是指由于各种原因导致 肺部炎症加重，出现严重低氧血 症或高碳酸血症，需要特殊治疗 和护理的肺炎。
分类
重症肺炎可以分为社区获得性肺 炎和医院获得性肺炎，根据感染 的病原体不同，还可以分为细菌 性肺炎、病毒性肺炎等。
保证患者充足的休息和睡眠时 间。
病情观察
01
监测患者的生命体征， 如体温、呼吸、心率、 血压等。
02
注意观察患者的症状变 化，如咳嗽、咳痰、气 促、呼吸困难等。
03
留意患者的精神状态和 意识状况，及时发现异 常情况。
04
评估患者的病情严重程 度，为治疗提供依据。
严密监测病情变化
对患者的生命体征、症状、实 验室检查结果等进行严密监测， 以便及时调整治疗方案。
加强护理与支持治疗
对患者进行全面的护理，包括 口腔护理、呼吸道护理、营养 支持等，提高患者的舒适度和 康复速度。
预防并发症
积极预防和处理重症肺炎可能 出现的并发症，如心脏疾病、
肾脏疾病等，降低患者死亡率。
对于发热患者，给予物理降温或遵医 嘱使用退热药物。
根据患者的病情和饮食习惯，协助患 者进食易消化、营养丰富的食物。
协助患者进行适当的康复锻炼，如呼 吸操、肌肉锻炼等，促进康复。
PART 03
重症肺炎的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气 新鲜，降低病原体在空气中的
2023 WORK SUMMARY
重症肺炎教学查房小 讲课护理课件
REPORTING
CATALOGUE
• 重症肺炎概述
PART 01
重症肺炎概述
定义与分类
定义
重症肺炎是指由于各种原因导致 肺部炎症加重，出现严重低氧血 症或高碳酸血症，需要特殊治疗 和护理的肺炎。
分类
重症肺炎可以分为社区获得性肺 炎和医院获得性肺炎，根据感染 的病原体不同，还可以分为细菌 性肺炎、病毒性肺炎等。
保证患者充足的休息和睡眠时 间。
病情观察
01
监测患者的生命体征， 如体温、呼吸、心率、 血压等。
02
注意观察患者的症状变 化，如咳嗽、咳痰、气 促、呼吸困难等。
03
留意患者的精神状态和 意识状况，及时发现异 常情况。
04
评估患者的病情严重程 度，为治疗提供依据。
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脓毒症休克临 床表现有两种 类型，热休克 和冷休克
抗休克治疗 扩容治疗
晶体液：乳酸林格液(平衡盐)：电解质浓度、酸 碱度、渗透压等与细胞外液相似。 葡萄糖液(5%-10%) 胶体液：低分子右旋糖酐：有提高胶体渗透压作 用，能改善微循环。 血浆、全血、人体白蛋白 其他： 烃乙基淀粉(706代血浆) 一般先输低分子右旋糖酐(或平衡盐)
病史汇报-病情演变
2015年4月11日患者今神志较差，可呼唤睁眼，结合有 COPD病史，拟行血气分析以排除二氧化碳潴留。听诊双 肺呼吸音粗，双肺未闻及湿性罗音。 2015年4月17日患者神志清，语言沟通良好，水肿仍明显 ，遵医嘱继续脱水利尿、硝酸甘油降低心脏负荷治疗。四 肢予软枕抬高 2015年4月21日神志较差，血气分析示PH 7.313 PCO2 3573.3mmHg PO2136mmHg医嘱予以呼吸兴奋剂洛贝林組液 支持后神志转清其他生命体征平稳
四、免疫治疗
免疫治疗的作用
1 2 3 4
封闭或中和细菌产生的毒素 促进溶菌作用
促进巨噬细胞的吞噬作用 增强细菌对抗菌药物的敏感性
免疫治疗
常用的免疫制剂
丙种球蛋白 作用： 在体内由浆细胞、B淋巴细胞产生，构 成体液免疫 剂量： 2.5g/次溶于5%葡萄糖液或生理盐水 250ml,VD 副作用：滴速快时有头痛、寒战、发热、低血 压、 呕吐等症状，偶可发生过敏性休 克、心衰等严重反应。
重症肺炎
ICU病房教学查房
2015年4月 刘玉
1 病情简介
2 疾病相关知识 3 护理诊断及措施 4 Байду номын сангаас康指导
病史汇报-患者资料
姓名：郑福德 性别：男 年龄：94岁 民族：汉族 发病情况：多好发在天气变化、春秋天 既往史：高血压病史15年，前列腺增生病史10余 年，脑梗塞病史，1974年因右手指工伤行手术治 疗，术中有输血 入院时间:2015-03-26 14:40 主诉：咳嗽咳痰5天，发热半天 入院诊断：1.重症肺炎 2.COPD 3.尿路感染 4. 脑梗塞 5.高血压病3级（极高危） 6.前列腺增 生
实验室检查：
血气分析： PH 7.35-7.45 PCO2 35-45mmHg PO2>80mmHg Na+ 135-145mmol/L K+ 3.5-5.5mmol/L Ca2 +2.08-2.75mmol/L Glu 13.9mmol/L Lac 1.3mmol/L Hct 39% HCO321.4-27.3mmol/L BE +3mmol/L HB 8-16g/dL。
呼吸机主要参数调节
吸入氧浓度(FiO2)： 40%(原则尽量偏低)
呼吸频率(f)：
潮气量(VT)： VE分钟通气量(VE) ： 吸、呼时间比(I/E)：
15-18次/min
8-12ml/kg体重 6-10L/min 1 : (1.5-2 )
需用PEEP时开始5cmH2O,逐步增加(10cmH2O)
抗休克治疗
纠正代谢性酸中毒
可增强心肌收缩力 恢复血管对血管活性药物的反应性 防止DIC的发生 首选药物：5%碳酸氢钠溶液
心血管活性药物的应用
多巴胺 作用：与多巴胺受体结合产生多 巴胺作用，兴奋 α 、β 受体，加强心 肌收缩力，增加心排血量，升高血压, 作用平和、有效，无特别副作用
三、机械通气治疗
病史汇报-病情演变
2015年3月26日患者昏睡状，急性面容，体型消瘦，贫血 貌。予双鼻导管吸氧3L/min，抬高床头30度予物理降温， 治疗上遵医嘱予抗感染、化痰、营养脑神经等对症处理。 急诊血常规:血小板 95.0*10^9/L↓;淋巴细胞数 0.70*10^9/L↓;中性粒细胞% 83.30%↑;血小板容积 0.297%↑;生化:Tco2.37.1mmol/L↑尿素 16.10mmol/L;肌酐 43.0umol/L;钙 1.87mmol/L 2015年3月28日：T37.2℃， P88次/分， R21次/分 BP127/58mmHg SPO298%.神志嗜睡状，夜间仍有发热 ，治疗上继续头孢噻肟抗感染治疗。尿管通畅，但絮状物 较多，继续膀胱冲洗。
解剖分类
大叶性
小叶性
间质性
患病环境分类
社区获得性(CAP) 医院获得性(HAP)
支气管黏 膜充血， 水肿
管腔狭窄 甚至闭塞 通气功 能障碍 缺O2 肺气肿 肺不张 换气功 能障碍
病理生理
呼吸功能不全
病 原 体
肺泡壁充血， 水肿肺泡内 充满炎性渗 出物
CO2潴 留
酸碱失衡
循环系统改变 神经系统改变
肺炎概念
发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症
肺 泡
肺 间 质 终末支气管
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰 竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症 之一，是严重脓毒血症的一种类型。
肺炎的分类
1、按病因分类
2、按患病环境分类
3、按解剖分类
病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎 5、理化因素所致肺炎 6、其他病原体
病史汇报-病情演变
2015年3月30日：T37.3℃， P92次/分， R18次/分 BP138/62mmHg SPO298%.嗜睡状，出现II型呼吸衰竭， 肺部啰音明显，予气管插管接呼吸机辅助。现氧合及二氧 化碳分压正常。 2015年3月31日：T36.8℃， P85次/分， R20次/分 BP128/62mmHg SPO298%患者目前神志模糊，持续呼 吸机辅助，听诊双肺可闻及湿罗音 2015年4月1日患者全身水肿明显，医嘱予以申请白蛋白 后利尿治疗
SHAP抗菌药物选择
碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南) 或抗假单胞菌β -内酰胺类 ＋喹诺酮类(环丙沙星、左 氧氟沙星) (头孢吡肟、头孢他啶、 或氨基糖甙类抗生素、头孢 哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦) 如下呼吸道标本涂片发现革兰阳性球菌加用万古霉素
二、抗休克治疗
MODS DIC 脓毒症休克 休克的终末期 出现循环血容 量减少，使脓 毒症休克由热 休克转至冷休 克，最终发生 弥散性血管内 凝血(DIC)。 不能控制的脓 毒症可导致多 器官功能障碍 综合征(MODS)。
提供一定的流速、压力和氧浓度的气 体以维持通气
改善肺的换气功能
减少机体的呼吸功耗，解除呼吸肌的 疲劳
目的：辅助衰竭的呼吸系统，为原发病赢得救治时间
通气模式选择
持续正压通气(CPAP)与呼气末正压通气(PEEP)： 指病人气 道内压力在自发呼吸状态下，无论吸气或呼气相 均高于大气压，以防止肺与上、下呼吸道萎陷 压力支持通气(PSV)： 由病人自发呼吸触发，在吸气相由呼吸机给予预定的压力 支持，有助于克服气道阻力及肺、胸弹性阻力，保持充足 潮气量
病史汇报-入院情况
入科时T38.4℃， P102次/分， R24次/分， BP157/58mmHg SPO298%.昏睡状，急性面容，体型消 瘦，贫血貌。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反 射迟钝，桶状胸。 听诊：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。 辅助检查：头颅CT示：脑梗塞、脑退行性变。 立即给予1.重症监护 2.低流量吸氧3.遵医嘱予头孢噻肟抗 感染，气压治疗防止下肢深静脉栓塞 ，肠内营养液营养 支持 等对症治疗
治疗原则
早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。
新方案：“降阶梯治疗”策 略
先用强有力的抗生素治疗
根据细菌培养结果选用窄谱抗生素
一、抗感染治疗 SCAP抗菌药物选择
无铜绿假单胞菌危险
推荐方案：β -内酰胺类(头孢噻肟、 头孢曲松)＋静脉大环内酯类或喹诺酮类
伴铜绿假单胞菌危险
推荐方案：抗假单胞菌β -内酰胺类 (头孢吡肟、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、 哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南) ＋静脉抗假单胞菌喹诺酮类(环丙沙星、 左氧氟沙星)， 或抗假单胞菌β -内酰胺类+氨基糖甙类+ 大环内脂类
免疫治疗
常用的免疫制剂
胸腺肽α1 作用： 能增强巨噬细胞、中性粒细胞的杀菌能 力，降低内毒素水平 , 减轻炎症反应，发 挥细胞免疫作用。 剂量： 日达仙 (美国赛生公司产品) 1.6mg 皮下注 射 1/d , 4 – 6 d 或 1.6mg 1/d ,连续3天后 ,改为1.6mg2/W 副作用：人工化学合成，非生物制品，无过敏反应
SCAP的病原体常见有
肺炎链球菌
嗜肺军团杆菌
流感嗜血杆菌 需氧革兰阴性杆菌
金黄色葡萄球 菌
支原体
肺炎衣原体
流感病毒
SCAP的病原体特点
革兰阴性杆菌发生率增高 耐药菌增加 如：PRSP、MRSA
新型病毒：传染性强，死亡率高
如：SNV及相关病毒 (汉坦病毒肺综合征，1993， 美国) SARS冠状病毒(传染性非典型肺炎，2002，中国) 甲型H1N1流感病毒(2009,北美)
病史汇报-病情演变
2015年4月2日血常规:淋巴细胞% 5.50%↓;红细胞平均体 积 101.0fL↑;中性粒细胞 7.11*10^9/L↑;红细胞 2.97*10^12/L↓;血红蛋白 98.0g/L↓;生化:： Pco2.30.9mmol/L↑白蛋白 28.9g/L↓;球蛋白 15.0g/L↓;总蛋 白 43.9g/L↓;患者现神志较差，可唤醒，后再入睡。近期 患者肺部感染加重，反复出现二氧化碳储留，予以气管插 管接呼吸机辅助。现氧合良好，予试脱机。 2015年4月6日：生化：Tco2.33.5mmol/L↑白蛋白 31.4g/L↓总蛋白 47.9g/L↓神志较差，医嘱予以呼吸兴奋剂 洛贝林組液支持后神志转清，协助医生予拔出气管插管予 双鼻导管3L/min
消化系统改变
毒素
毒血症
诊断标准
1.症状：病初期可有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状， 也可突发寒战，高热可达39~40 ℃，铁锈色痰。胸部往往 有刀割样锐痛或针刺样痛，重症肺炎常出现不同程度的心 慌，呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可 发生昏迷。 2.体征：早期体征不明显，呼吸浅、快，严重时呼吸急促、 三凹征、鼻翼煽动、口唇青紫；肺部可闻及中、小湿罗音 3.血象：WBC > 10 ×109/L 或 < 4×109/L ，伴或不伴有核 左移 4.X线表现 ：肺部有片状、斑片状浸润改变，伴或不伴有胸 腔积液。 5.血气分析：Po2<60mmHg结合呼吸频率>30次/分