美国心脏病学会(ACC)2020年应用新型降糖药物降低2型糖尿病患者心血管风险决策路径专家共识要点
2型糖尿病治疗新药——利拉鲁肽
2型糖尿病治疗新药——利拉鲁肽苏培【摘要】利拉鲁肽(Liraglutide)是新一代的人胰高血糖素样肽-1(GLP-1)高度同源长效类似物,具有葡萄糖浓度依赖性的降糖效应及β细胞保护作用,每日只需皮下注射1次,就可持续发挥作用而起到良好的降糖效果,单独使用很少引起低血糖,同时还具备多种降糖外效应:如减轻患者体重量,调节血压、血脂等心血管危险因素.上述效应不仅提高利拉鲁肽在糖尿病治疗中控制血糖的作用,同时还有降糖药物不具备的优势,这将大大促进2型糖尿病(T2DM)治疗水平的提高.GLP类似物作为新型的T2DM治疗药物,也有着弊端和不足.对于1型糖尿病患者、儿童、孕妇及哺乳期妇女不宜使用.利拉鲁肽在临床研究中还报道了可能与免疫原性有关的不良事件,包括荨麻疹、血管水肿以及注射部位皮疹、红斑的发生.有些人还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应.尽管如此,利拉鲁肽还是性价比较高、能为广大患者接受的2型糖尿病治疗药物.【期刊名称】《天津药学》【年(卷),期】2012(024)003【总页数】4页(P53-56)【关键词】利拉鲁肽;GLP-1类似物;2型糖尿病【作者】苏培【作者单位】天津市第三医院,天津300250【正文语种】中文【中图分类】R977.1+.52型糖尿病(T2DM)是一种慢性、进展性疾病。
随着病程进展，β细胞功能逐渐衰竭，血糖水平不断提高，心血管危险因素日益增多，同时多种药物联合治疗还可能进一步增加低血糖和体重增加风险。
然而，现有的治疗手段大多是针对性地降低血糖水平，而对β细胞功能、低血糖、体重和心血管危险因素等没有明显的改善作用。
此时，新的肠促胰素类药物引起了各国学者的广泛关注。
基础研究和随机对照临床试验表明，每日1次长效人GLP-1类似物利拉鲁肽可以有效改善糖尿病患者β细胞功能和血糖控制，同时显著减少低血糖风险、患者体重和收缩压等心血管危险因素，从而为糖尿病患者提供了一种新的选择。
本文就利拉鲁肽的临床疗效和不良反应进行介绍。
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》(二)
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》（二）美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。
中国医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会（查看解读一）。
全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了深入的探讨和交流。
本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。
名誉主委孙宁玲教授诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。
诊断目标的前移，以及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。
药物治疗理念以10年风险＞10％+ 血压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。
我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？以下几个问题需要思考：（1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90 mmHg的人群（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？（3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5％~10％的效果（4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升高，血脂高直接导致冠心病的风险增高，这涉及到预防的重点在哪里？是单一重点预防还是联合治疗方案的（血压血脂管理）这些都涉及到防治策略的一系列调整。
ACCORD研究结果公布
ACCORD研究结果公布北京时间2010年3月14日20：00，迄今第一个比较他汀-非诺贝特联合应用与他汀单独应用对于T2D患者大血管和微血管病变终点益处的临床研究ACCORD试验（控制糖尿病患者心血管风险行动）的研究结果在美国心脏病年会上正式揭晓。
来自美国哥伦比亚大学的Henry C. Ginsberg博士公布了人们总盼已久的结果。
结果显示，在应用他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标的2型糖尿病患者中，对于甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）接近正常的患者，虽然非诺贝特与他汀联用并不能带来额外的心血管获益。
但对于合并血脂异常（TG≥204 mg/dl同时HDL‐C≤34 mg/dl）的2型糖尿病患者，非诺贝特与辛伐他汀联合治疗可以减少复合终点事件（心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中）达31％，绝对风险降低4.95％。
ACC 2010年会是心血管领域的顶级会议，旨在汇聚各国的心血管医生和专家，共同推动心血管领域的发展。
ACCORD血脂研究结果1.高TG和低HDL-C的患者心血管风险增加，应该引起高度重视•在ACCORD试验血脂研究中，甘油三酯（TG）≥204 mg/dl同时高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤34 mg/dl的患者心血管风险增加70%（绝对风险为17.3% vs. 10.1%）；•血脂异常亚组患者发生心血管事件的绝对风险与既往有心血管病史者（18.1%）相近；•尽管患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制良好，治疗后的LDL-C均值为80 mg/dl，但是发生心血管事件的风险增加。
2.对于接受他汀治疗的高TG和低HDL-C患者，非诺贝特减少心血管事件•对于合并血脂异常（TG ≥204 mg/dl同时HDL‐C≤34 mg/dl）的T2DM患者，非诺贝特与辛伐他汀联合治疗可以减少复合终点事件（心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中）达31%，绝对风险降低4.95%；•需要对20例患者治疗5年以减少1个事件发生（需治疗例数[NNT]=20）；•该研究结果与以往非诺贝特重要临床试验（HHS、BIP和FIELD试验）的结果相一致。
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》(二)
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》（二）美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。
中国医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会（查看解读一）。
全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了深入的探讨和交流。
本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。
名誉主委孙宁玲教授诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。
诊断目标的前移，以及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。
药物治疗理念以10年风险＞10％+ 血压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。
我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？以下几个问题需要思考：（1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90 mmHg的人群（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？（3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5％~10％的效果（4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升高，血脂高直接导致冠心病的风险增高，这涉及到预防的重点在哪里？是单一重点预防还是联合治疗方案的（血压血脂管理）这些都涉及到防治策略的一系列调整。
《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》主要内容(全文)
《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》主要内容(全文)第一章中国糖尿病流行病学要点提示：1 •我国糖尿病患病率仍在上升,2015至2017年达到11.2%,各民族有较大差异,各地区之间也存在差异。
2. 糖尿病的知晓率(36.5% )、治疗率(32.2% )和控制率(49.2% )有所改善，但仍处于低水平。
3. 糖尿病人群中T2DM占90%以上。
―、糖尿病的流行病学二、我国糖尿病流行特点三、我国糖尿病流行的影响因素第二章糖尿病的诊断与分型要点提示：1. 空腹血糖、随机血糖或OGTT 2h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
（A ）2. 在有严格质量控制的实验室,采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。
（B）3. 按病因将糖尿病分为T1DM. T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型。
（A）—、糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖而不是毛细血管血糖测定结果诊断糖尿病。
若无特殊提示,本章所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。
糖代谢状态分类标准和糖尿病诊断标准见表2, 3。
表2糖代谢状态分类（世界卫生组织1999年肓争脉血浆葡萄糖（mmol/L ）正常血糖空腹血糖＜6.1 //糖负荷后2h血糖＜7.8空腹血糖受损空腹M>6.1 z <7.0//糖负荷后2h血糖v7.8糖耐量减低空腹血糖<7.0 〃糖负荷后2h血糖n7.8 z <11.1糖尿病空腹血糖》7.0 //糖负荷后2h血糖X 1.1表3糖尿病的诊断标准典型糖尿病症状加上随机血糖>11.1mmol/L或加上空腹血糖n7.0mmol/L 或加上OGTT 2h 血糖>11.1 mmol/L 或加上HbAlcn 6.5%无糖尿病典型症状者，需改日复查确认二、糖尿病的分型采用WHO （1999年）的糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病（T1 DM ）、2型糖尿病（T2DM ）、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
ACE抑制剂和ARBB可降低2型糖尿病发生的风险
ACE抑制剂和ARBB可降低2型糖尿病发生的风险
佚名
【期刊名称】《基础医学与临床》
【年(卷),期】2005(25)11
【摘要】美国康涅狄格大学的Craig I．Coleman博士在9月的《糖尿病护理》（Diabetes Care，2005；28：2261-2266）杂志上报告．使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻断剂（ARBs）可降低发生2型糖尿病的风险。
已知这两类药物可减缓糖尿病患者肾病的进展。
然而，对糖尿病的预防效应是一个新发现，可能会影响医生为高血压患者选择药物。
【总页数】1页(P1013-1013)
【关键词】2型糖尿病;ACE抑制剂;风险;血管紧张素受体阻断剂;血管紧张素转换酶;糖尿病患者;高血压患者;Care;预防效应;选择药物
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1;R972.4
【相关文献】
1.产后生活方式干预对降低有妊娠期糖尿病病史的妇女发生2型糖尿病风险的有效性 [J], 王灵芝;张涛
2.ACE抑制剂可减少糖尿病性肾病的发生 [J],
3.DPP-4抑制剂治疗的2型糖尿病患者中焦虑和抑郁发生风险的Network meta 分析 [J], 王巍巍;高乐;杨俊;柴三葆;丰雷;武珊珊;孙凤
4.ACE抑制剂:雷米普利降低糖尿病患者心、肾并发症的危险 [J],
5.Canagliflozin可降低2型糖尿病肾病患者发生肾功能衰竭及心血管疾病的风险[J], 罗红敏(编译)
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钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂在心血管疾病防治中的作用
•综述•钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在心血管疾病防治中的作用胡博文杨晓敏任昌振汪沁沁梁春【摘要】新型降糖药物钠葡萄糖共转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂具有心血管保护作用,可降低2型糖尿病患者的心源性死亡，减少因心力衰竭住院，其机制可能与SGLT-2改善心室负荷和心脏代谢、影响心肌细胞的钠氢交换、抑制心脏纤维化等有关。
【关键词】钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；2型糖尿病；心力衰竭doi：10.3969/j.issn.1673-6583.2021.03.001钠葡萄糖共转运蛋白(SGLT)有多种亚型,分布于肾脏的主要是SGLT-1和SGLT-2,可在近曲小管将原尿中的钠、葡萄糖同向重吸收回血液中，其中经SGLT-2重吸收的钠、葡萄糖占90%。
心血管疾病是糖尿病的主要并发症之一,通过控制糖尿病降低并发心血管疾病的风险一直是该领域的研究热点，但既往关于传统降糖药的研究显示即使经过严格的降糖治疗,2型糖尿病患者的心血管获益仍然有限。
1SGLT-2抑制剂防治心血管疾病的大型临床研究1.1EMPA-REG OUTCOME试验2015年公布的恩格列净对2型糖尿病患者心血管终点事件影响的试验(EMPA-REG OUTCOME)共纳入7020例2型糖尿病伴心血管高风险的患者，随机分为恩格列净组和安慰剂组，将心源性死亡、非致命性心肌梗死或非致命性卒中作为主要心血管不良事件(MACE)，平均随访3.1年后，恩格列净组中有10.5%(490/4687)的患者发生MACE，而安慰剂组有12.1%(282/2333)的患者发生MACE。
与安慰剂组相比，恩格列净组患者心源性死亡的相对风险降低38%,因心力衰竭(心衰)住院的相对风险降低35%,全因死亡相对风险降低32%。
生存曲线分析提示恩格列净减少患者心源性死亡、心衰导致的住院，以及降低全因死亡率的益处在用药3个月内即已显现。
此外，恩格列净不仅显著降低患者因心衰恶化导致的再入院作者单位:200433上海，中国人民解放军海军军医大学(胡博文); 200003上海长征医院(杨晓敏,任昌振，汪沁沁,梁春)通信作者:梁春,E-mail：chunliang@ 率，还能显著降低因心衰发作的首次住院率，提示恩格列净不仅能防止心衰恶化，还能在一定程度上预防糖尿病患者发生心衰1。
抗糖尿病药物对心血管事件的影响
显 ，在 有 效 降 糖 的 同 时 减 少 糖 尿 病 急 性 心血 管事 件 。有 证 据表 明，格 列 苯脲
对 缺 血 心肌 有影 响 ， 治疗 后左 室 射 血分
双胍类： ： 甲双 胍 已成 为 ２ 糖 尿 型
病 的 一 治 疗 药 物 ， １ ９ 年Ｕ Ｐ Ｓ ， 线 ９８ ＫＤ研 宄
的心 脏 ， 米格 列 奈对 冠 脉灌 注 血 流和 再 灌注 后 心功 能 都没 有 影 响 ，而 格 列本 脲
和 格 列 美脲 则 显著 增 加左 室 舒 张末 压 ，
噻 唑烷二酮 （Ｚ ｓ Ｔ Ｄ ）类 ：包括
吡 格 列 酮 （ 彤 ） 、 罗 格 列 酮 （ 迪 瑞 文
不 同 的磺 脲类 药 物 对不 同部 位 的受 体 亲和 力 有很 大 差 异 。第 一代 磺脲 类 药 物Ｄ ６ 可 阻断 胰腺 Ｂ细 胞 的Ｋ Ｔ通 道 ， ８０ ＡＰ 但 对心 肌Ｋ Ｔ 通道 无 作用 ；格 列本 脲对 ＡＰ 两者 均 有 阻断 作用 ；格 列齐 特 与 Ｂ细胞 的Ｋ Ｔ通 道 的 亲和 力较 Ｄ ６敏 感 ４ 倍 ； ＡＰ ８０ Ｏ 新 型 磺 脲 类 药 物 格 列 美 脲 选 择 性 阻 断 Ｂ细胞 ＫＴ 通 道 ， 与膜 受 体相 互 作用 的 ＡＰ
奈 （ 力 ）对 心 血 管 糖 影 响 报 道 尚 少 。 新 一 代 降 糖 药 米 格 列 奈 通
过 高 选 择 性 与 受 体 结
胰 岛素治疗 阶段 的长病程２ 型糖尿 病患
者 ，二 甲双 胍 仍为 有 重要 价 值 的基 础用 药 。２０ 年 的 一项 荟萃 分 析 再次 证 实 了 ０８ 二 甲双胍 的 心 血管 保护 作 用 。与 磺脲 类 或 胰 岛素 相 比 ，二 甲双 胍 治疗 组 糖尿 病 心 血管 事 件和 死 亡 的发 生率 均 低 ，特 别 是 与任 何 原 因 的心 衰住 院增 加 无 关 ，但
2020年美国糖尿病诊疗标准主要内容(全文)
2020年美国糖尿病诊疗标准主要内容（全文）自1989年以来，美国糖尿病学会（ADA）每年一度更新并颁布糖尿病诊疗标准（Standards of Medical Care in Diabetes）。
这一诊疗标准相当于临床实践指南，在国际上具有很大学术影响力。
2020年ADA糖尿病诊疗标准刚刚正式发表，其中值得关注的要点如下：一、降糖治疗目标值与上版指南保持一致，即多数人应将HbA1C控制在＜7％，一般健康状况好、没有低血糖病史者可降至＜6.5％，有严重低血糖事件史、预期寿命较短、合并严重大血管或微血管并发症者控制在＜8.0％。
二、降糖药物选择推荐首选二甲双胍作为2型糖尿病患者的初始治疗。
若患者能够耐受且无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。
若患者体重减轻、伴有高血糖相关症状、或严重高血糖（HbA1C＞10％或血糖≥16.7mmol/L），应考虑早期启动胰岛素治疗。
确诊ASCVD、或伴有心血管病高危因素、确诊肾病或心衰的2型糖尿病患者，推荐将已被证实有心血管获益的SGLT －2抑制剂或GLP－1激动剂作为降糖治疗方案的药物之一，无论HbA1C 水平如何（……as part of the glucose－lowering regimenindependentof A1C）。
若2型糖尿病患者经口服降糖药治疗效果不佳、需要注射降糖药物增加降糖强度时，应优先选用GLP－1激动剂而非胰岛素。
三、心血管病与危险因素管理1. 血压管理：确诊心血管病或心血管病风险明显增高的糖尿病患者血压应控制在＜130/80 mmHg。
心血管低危（10年风险＜15％）患者的血压目标值为＜140/90 mmHg。
妊娠妇女血压控制目标为＜135/85 mmHg。
血压＞120/80 mmHg者应积极干预不良生活方式。
血压≥140/90 mmHg者应在生活方式干预基础上及时启动降压药物治疗。
血压≥160/100mmHg者，应予以两种降压药物联合治疗或应用单片复方制剂。
《2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识》要点
《２型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识》要点随着经济高速发展、生活方式改变及人口老龄化，我国糖尿病患病率呈快速上升趋势，2007～2008年流行病学调查Ｗ显示，我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7％。
2010年流行病学调査显示，我国18岁以上成人糖尿病患病率为11.6％。
在我国糖尿病患者中，90％以上为2型糖尿病（T2DM）。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）包括冠心病、缺血性卒中及外周动脉疾病。
T2DM与ASCVD关系密切，两者共存可进一步增加心血管事件和死亡风险，半数以上糖尿病患者的死亡与ASCVD相关。
近年来，随着临床研究证据的不断积累和更新，关于降糖药物与T2DM 患者心血管结局之间的关系也日益明确。
因此，合理规范应用降糖药物对于T2DM合并ASCVD患者显得尤为重要。
一、T2DM合并ASCVD的流行病学二、T2DM患者中ASCVD危险因素的综合管理（一）生活方式干预（二）降压治疗（三）调脂治疗（四）抗血小板治疗（五）体重管理（六）血糖管理三、T2DM合并ASCVD患者的血糖管理策略和控制目标对于T2DM合并ASCVD患者，血糖管理的总原则是必须兼顾降糖有效性和心血管安全性，并且优先考虑选择具有心血管获益证据的降糖药物。
本共识建议，T2DM合并ASCVD患者的血糖控制目标应该遵循个体化原则，综合考虑患者的年龄、糖尿病病程、ASCVD病史、其他并发症或合并症、低血糖风险等因素，充分平衡严格血糖控制的利弊得失。
基于现有的循证医学证据，本共识推荐T2DM合并ASCVD患者的血糖控制目标如下：1. 对于大多数患者，HbA1c目标应控制在＜7.0％。
2. 对于年龄较大、糖尿病病程较长、存在低血糖高危因素的患者，HbA1c目标应控制在＜7.5％或＜8.0％。
3. 对于慢性疾病终末期患者，如纽约心脏学会（NYHA）心功能Ⅲ－Ⅳ级、终末期肾病、恶性肿瘤伴有转移、中重度认知功能障碍等，HbA1c 控制目标可适当放宽至＜8.5％。
二甲双胍临床应用专家共识(全文)
二甲双胍临床应用专家共识（全文）背景二甲双胍自1957年问世，应用于临床已有50多年的历史，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。
近年来，虽然有多个新型降糖药物上市，但二甲双胍仍是在全球使用量迅速增加的经典口服降糖药物。
二甲双胍具有良好的单药/联合治疗的疗效和安全性证据，以及良好的卫生经济学效益证据。
无论对于血糖控制，还是糖尿病心血管并发症的预防，二甲双胍都有明确的临床证据。
因此，二甲双胍已经成为全球控制糖尿病的核心药物。
二甲双胍在我国已经有近20年的使用经验。
1995年美国FDA正式批准二甲双胍用于治疗2型糖尿病。
2004年欧盟正式批准二甲双胍用于治疗10岁以上儿童2型糖尿病。
国内外主要糖尿病指南均建议：无论对于超重患者还是体重正常的患者，除非有肾损害的证据或风险，否则患者应从开始就使用二甲双胍治疗，且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍，体现了二甲双胍在糖尿病治疗中的基石地位。
然而，在临床实际工作中，仍有部分临床医生和患者对二甲双胍的使用(有效性、剂量、用法、安全性、疗效与体重的关系等)存在认识误区。
例如：因担心胃肠道反应未能发挥二甲双胍的剂量优势；因担心二甲双胍损害肝肾功能和引起乳酸酸中毒等，使一些原本可从二甲双胍治疗中获益的患者错失治疗良机。
为此，我们组织内分泌临床专家、药学专家共同制订《二甲双胍临床应用专家共识》，以指导临床医生和患者正确认识并合理使用二甲双胍。
推荐意见和循证医学证据分级表1 主要推荐意见推荐级别：A：强力推荐。
证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊；B：推荐。
有较好证据，能够改善健康结局，利大于弊；C：不作为常规推荐。
有证据能够改善健康结局，但无法明确风险获益比；D：不推荐。
证据不足或对健康结局弊大于利表2 循证医学证据的分级备注：证据等级标注于正文相应证据后的括号中表3 常见缩略语一、临床地位1. 二甲双胍为什么被推荐为治疗2型糖尿病的一线首选用药？二甲双胍具有可靠的短期和长期降糖疗效，单独使用有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖，可以使HbA1c下降1％~2％[1-3]，可使中国新诊断2型糖尿病患者的HbA1c降低1.8％(可能含安慰剂效应)，且不受体重影响[4]。
基础组卷国家基层高血压防治管理指南2020版项目
基础组卷国家基层高血压防治管理指南（2020版）培训项（学后）1[单选题]CHA2DS2-VASC评分目前广泛应用于心房颤动患者血栓栓塞风险的评价。
该评分系统包括以下哪些内容？•A充血性心力衰竭，分值=1；高血压，分值=1；糖尿病，分值=1•B血管性疾病，分值=1；脑卒中/TIA/血栓栓塞，分值=2•C年龄65-74岁，分值=1；年龄≥75岁，分值=2；女性，分值=1•以上都是正确答案：D 我的答案： D 收起解析本题纠错题目难度：参考解析：2[单选题]合并冠心病的2型糖尿病患者LDL控制目标•A<3.5mmol/L•B<2.6mmol/L•<1.8mmol/L•题目难度：参考解析：3[单选题]以下关于二甲双胍的描述错误的是•二甲双胍的疗效与体重无关；•UKPDS研究结果证明二甲双胍可减少2型糖尿病患者心血管事件和死••题目难度：参考解析：4[单选题]单独使用不会导致低血糖的药物是•DPP-4抑制剂•••题目难度：参考解析：••••题目难度：参考解析：6[单选题]目前证实可降低糖尿病患者心血管疾病风险的药物有•钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂•••题目难度：参考解析：••••题目难度：参考解析：8[单选题]CHA2DS2-VASc评分中，以下哪项评分为2分•A女性•年龄>75岁••题目难度：参考解析：9[单选题]HAS-BLED评分中不包括以下哪项••••题目难度：参考解析：10[单选题]关于华法林的使用中，以下哪项是错误的•A华法林临床使用时，应根据国际化标准比值（INR）来调整剂量•B华法林在临床使用中，其作用（INR值）极易受食物及药物的影响•华法林使用中如发现INR值3.5，应立刻停用华法林，给予维生素K拮•题目难度：参考解析：••••题目难度：参考解析：12[单选题]心房颤动的临床表现及危害包括哪些？••••题目难度：参考解析：••••题目难度：参考解析：14[单选题]通过单导联智能监测设备记录的心电图诊断心房颤动的标准包括哪些？•A R-R间期不规则•持续时间≥30秒，无明显重复P波，且R-R间期不规则•持续时间≥15秒，无明显重复P波，且R-R间期不规则•题目难度：参考解析：15••••题目难度：参考解析：16[单选题]全国专业戒烟热线号码为？•400-808-5531•B12320•C400-888-5531•400-800-5531题目难度：参考解析：17[单选题]心电图ST段的意义是•自QRS 波群的终点至T波起点间的线段•••题目难度：参考解析：[单选题]额面心电图导联主要指哪些导联？•A I、Ⅱ、Ⅱ•B AVR、AVL、AVF•C V1、V2、V3、V4、V5、V6•I、Ⅱ、Ⅱ、AVR、AVL、AVF题目难度：参考解析：••••题目难度：参考解析：20[单选题]心梗诊断“1+1”模式以下叙述正确完整的是？•A心肌酶+胸痛症状•B心肌酶+心电图•C心肌酶+彩超•心肌酶+胸痛症状、心电图动态改变或心脏医学影像学方面改变题目难度：参考解析：[单选题]怀疑患者有急性下壁心肌梗死时，常规心电图记录应加做•A头胸导联•B V3R～V5R导联•C V7～V9导联•V3R～V5R导联和V7～V9导联题目难度：参考解析：22[单选题]关于正常人Q波的描述，错误的是•A Q波振幅<1/4R•B Q波时间<0.04s•V1～V3导联可有小Q波•题目难度：参考解析：23[单选题]关于Q 波的描述，错误的是•aVR导联Q波再大也无意义•B QRS心电轴左偏时，III、aVF导联可出现Q波•C QRS心电轴右偏时，aVL导联可出现Q波•异常Q波表明有心肌坏死题目难度：参考解析：24[单选题]广泛前壁急性心肌梗塞的定位，主要在哪组导联出现坏死性Q波•AⅡ、Ⅱ 、aVF•B aVR、V1•V1～V3•V1 ～V6、Ⅱ、aVL题目难度：参考解析：25[单选题]高侧壁心肌梗塞的定位，主要在•Ⅱ、aVL、V5～V7•••题目难度：参考解析：26[单选题]急性下壁心肌梗塞的心电图诊断包括•AⅡ、Ⅱ 、aVF 出现异常Q波，时间＞0.04s•BⅡ、aVL出现异常Q波，时间＞0.04s•Ⅱ、Ⅱ 、aVF S-T段弓背向上抬高与T波融合形成单向曲线•题目难度：参考解析：••••题目难度：参考解析：••••题目难度：参考解析：29[单选题]男性，45岁，规律吸烟20年，每日吸烟25支，早晨醒来后约15分钟吸第一支烟，根据吸烟严重度指数（HSI），该患者的烟草依赖程度评分为•A2分•B3分•4分•5分题目难度：参考解析：题目难度：参考解析：。
2型糖尿病药物治疗的新进展
2型糖尿病药物治疗的新进展引言：2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响着全球数亿人的生活质量。
尽管我们已经有了多种治疗糖尿病的药物，但仍需要不断的研究和开发新的治疗方法。
本文将探讨近年来2型糖尿病药物治疗的新进展。
一、传统糖尿病药物1、胰岛素：胰岛素是治疗糖尿病最有效的药物之一，它可以帮助身体细胞吸收血糖，从而降低血糖水平。
然而，胰岛素的使用常常伴随着低血糖的风险，需要密切监测。
2、口服降糖药：口服降糖药包括二甲双胍、磺酰脲类、格列奈类等，这些药物可以不同程度地降低血糖水平。
然而，这些药物的疗效和副作用因人而异，且长期使用可能产生耐药性。
二、新型糖尿病药物1、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物：GLP-1是一种自然产生的激素，可以刺激胰岛素分泌并抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖水平。
近年来，GLP-1类似物已经被开发出来，如利拉鲁肽和度拉鲁肽，它们具有更长的半衰期和更高的稳定性，可以减少注射频率，提高患者依从性。
2、SGLT-2抑制剂：SGLT-2是一种肾脏中的糖通道，可以促进血糖的排泄。
SGLT-2抑制剂可以抑制SGLT-2的活性，从而降低血糖水平。
最近上市的卡格列净和达格列净等SGLT-2抑制剂已经成为治疗糖尿病的新选择。
3、葡萄糖激酶激动剂：葡萄糖激酶是一种肝脏中的酶，可以刺激肝脏对葡萄糖的吸收和储存。
葡萄糖激酶激动剂可以激活葡萄糖激酶，从而降低血糖水平。
目前正在研究中的药物如西格列汀和瑞格列汀等已经显示出良好的疗效和安全性。
三、展望未来随着科学技术的不断进步和研究人员对糖尿病发病机制的深入了解，未来可能会有更多新型糖尿病药物问世。
例如，针对胰岛素抵抗、炎症反应、氧化应激等病理生理过程的靶点将会成为药物研发的重点。
联合用药方案可能会更加个性化，以提高疗效并减少副作用。
本文2型糖尿病药物治疗的新进展为患者提供了更多选择和更好的治疗效果。
新型糖尿病药物在作用机制、疗效和安全性等方面都取得了显著进展。
治疗2型糖尿病新药的心血管风险评价指导原则
附件7：治疗2型糖尿病新药的心血管风险评价指导原则一、引言本指导原则仅针对如何证明一种新的治疗2型糖尿病的药物不会造成不可接受的心血管风险的增加提出建议。
本指导原则仅视为推荐性的建议。
二、背景近期糖尿病的发病率在中国及世界范围内已经达到了流行的程度。
与糖尿病相关的发病率和死亡率预计占医疗费用支出的相当大比例。
尽管目前已有几种糖尿病治疗药物可应用，但仍然需要新的药物用于糖尿病的预防和治疗（例如：药物和治疗性生物制品的开发）。
糖尿病是一种以胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗或者二者并存引起的高血糖症为特征的慢性代谢性疾病。
脂质和蛋白质代谢的改变也是胰岛素分泌不足或作用缺陷的重要表现。
大部分糖尿病患者为1型糖尿病（免疫介导的或特发性的）或者2型糖尿病（具有复杂的病理生理学，合并有渐进性的胰岛素抵抗和β细胞衰竭）。
1型和2型糖尿病均有遗传基础。
糖尿病还可能与妊娠激素环境、遗传缺陷、其他的内分泌疾病、感染和某些特定药物相关。
目前糖尿病患者的治疗目标出现了显著变化，从预防近期死亡到缓解症状，再到目前公认的目标，旨在使血糖水平正常化或接近正常以预防糖尿病的并发症。
糖尿病控制与并发症的临床研究已经明确证明，对1型糖尿病患者进行严格的血糖控制可以显著减少慢性糖尿病并发症（例如：视网膜病变、肾脏病变和神经病变）的发生和进展。
在糖尿病干预与并发症的流行病学研究中（Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications study，EDIC study），通过对这些患者进行的长期随访证实了血糖控制对大血管结局产生有益的作用。
2型糖尿病患者中也有足够的证据支持长期良好的血糖控制可以降低微血管并发症的风险。
这些研究中的血糖控制是通过糖化血红蛋白（HbA1c）的变化来判定的。
该终点指标反映了糖尿病的直接临床表现（高血糖及其相关症状）的获益作用，降低HbA1c可以合理地预期降低微血管并发症的长期风险。
2024年华医网继续教育答案-2型糖尿病的全程管理与治疗学习班
Ⅱ型糖尿病的全程管理与治疗答案2024年华医网继续教育目录糖尿病共同照护理念与实践介绍 (1)从T2DM血糖达标治疗理念变迁看最新的药物治疗进展 (3)Ⅱ型糖尿病门诊病例解析及应用 (5)胰岛素研究进展及临床应用 (7)从肥胖糖尿病减重病例看多学科联合的重要性 (9)糖尿病合并骨质疏松症的管理 (11)规范糖尿病高危足筛查管理 (13)妊娠期高血糖的分类、诊断与筛查 (15)以行为改变视角看恰当的糖尿病患者生活方式管理 (17)糖尿病眼病——糖尿病视网膜病变 (19)糖尿病神经并发症 (20)糖尿病共同照护的实施流程 (22)血糖监测技术的创新和意义 (24)糖尿病肾病的早期筛查及防治 (26)血糖早期达标的临床意义—代谢记忆的影响 (28)糖尿病共同照护理念与实践介绍1.糖尿病管理中，哪种血糖监测技术属于最新的进展？A.毛细血管血糖监测（SMBG/POCT）B.动态血糖监测（CGM）C.扫描式葡萄糖监测（FGM）D.扫描式葡萄糖监测（FGM）E.口服葡萄糖耐量试验参考答案：C2.以下哪种降糖药物属于新型降糖药物？A.磺脲类B.GLP-1受体激动剂C.人胰岛素D.双胍类E.噻唑烷二酮类参考答案：B3.慢病管理的核心是什么？A.行为改变干预B.药物治疗C.定期监测血糖D.饮食控制E.运动锻炼参考答案：A4.糖尿病共同照护管理模式流程图不包括哪个环节？A.面对面管理B.娱乐休闲活动C.远程健康服务D.一体化照护实践模式E.职业培训和质量控制参考答案：B5.以下哪项不属于慢病照护模型CCM？A.自我管理支持B.社区和政策C.健保与医疗体系D.自我决策E.信息系统参考答案：D从T2DM血糖达标治疗理念变迁看最新的药物治疗进展1.T2DM治疗中，哪种药物类别通过双组分作用于双受体，机制互补？A.磺脲类B.二甲双胍C.SGLT-2抑制剂D.GLP-1受体激动剂联合基础胰岛素E.DPP-4抑制剂参考答案：D2.下列哪项不是选择降糖药物需要考虑的因素？A.疗效B.低血糖风险C.体重影响D.药物颜色E.患者年龄参考答案：D3.“以患者为中心”的特点不包括以下哪项？A.多学科联合B.共同参与C.可及性D.可协调性E.忽视患者偏好参考答案：E4.下列哪项不属于T2DM“恶兆八重奏”的内容？A.肠促胰素效应增强B.肝糖产生增加C.脂解增加D.神经递质功能紊乱E.葡萄糖重吸收增加参考答案：A5.下列哪项药物在降糖的同时可能增加体重？A.SGLT-2抑制剂B.GLP-1受体激动剂C.磺脲类D.胰岛素E.二甲双胍参考答案：CⅡ型糖尿病门诊病例解析及应用1.以下哪种治疗策略在控制血糖方面更具有优势？A.单药治疗B.高剂量单药治疗C.早期联合治疗D.传统序贯联合治疗E.不规则治疗参考答案：C2.下列哪项不属于联合机制互补药物的治疗优势？A.提高用药依从性B.作用机制互补C.疗效更高D.可减少或减轻副作用E.可改善用药依从性和持续性参考答案：A3.在起始基础胰岛素治疗后，中国T2DM患者的血糖达标率为多少？A.0.2B.0.4C.0.6D.0.8E.1.0参考答案：B4.下列哪项不属于2型糖尿病进行“早期联合”治疗的益处？A.增加降糖疗效的持久性，克服治疗惰性B.改善α细胞功能，减轻胰岛素抵抗C.增加临床获益（例如，提高降糖疗效，体重获益，心血管获益）D.减轻药物负担、提高治疗依从性E.延缓糖尿病相关并发症的发生和发展参考答案：B5.下列哪种药物能够改善胰岛素抵抗？A.磺脲类B.DPP-4抑制剂C.GLP-1受体激动剂D.噻唑烷二酮类E.α-糖苷酶抑制剂参考答案：D胰岛素研究进展及临床应用1.相较于预混人胰岛素，预混胰岛素类似物的主要优势是什么？A.价格更低B.注射次数更少C.总体低血糖发生风险降低D.餐后血糖升高更明显E.无需餐前注射参考答案：C2.关于2型糖尿病，下列说法错误的是？A.糖尿病典型症状＋随机血糖≥11.1mmol/L，可确诊2型糖尿病B.糖尿病典型症状＋FPG≥7.7mmol/L，可确诊2型糖尿病C.糖尿病典型症状＋OGTT后立刻测得血糖≥11.1mmol/L，可确诊2型糖尿病D.糖尿病典型症状包括多食多尿多饮和体重下降E.空腹状态下，毛细血管血糖控制在4.4-7.0mmol/L是2型糖尿病控制目标参考答案：C3.胰岛素的发现时间是？A.公元10世纪B.1675年C.1788年D.19世纪50年代E.1921年参考答案：E4.下列哪项不属于主要在研的口服新型胰岛素制剂？A.ORMD-0801B.Dance-501C.IN-105D.SOMAE.LUMI参考答案：B5.双胰岛素类似物在糖尿病治疗过程中的主要作用是？A.控制餐后高血糖B.控制基础血糖C.提供餐时胰岛素D.同时提供基础及餐时胰岛素E.同时控制空腹和餐后血糖参考答案：E从肥胖糖尿病减重病例看多学科联合的重要性1.中国成年居民超重/肥胖率已超过（）A.0.3B.0.4C.0.5D.0.6E.0.7参考答案：C2.荟萃分析27项临床试验7236人的临床试验发现，干预结束后约（）周，体重持续增加的迹象开始出现A.12B.24C.36D.48E.88参考答案：C3.不同减肥方法的荟萃分析，药物在至少（）个月内去除安慰剂的总体减轻A.12B.24C.36D.48E.88参考答案：A4.在维持减肥和长期肥胖管理中，哪种策略是单独使用生活方式改变无法比拟的？A.身体活动B.定期自我称重C.低热量饮食D.药物治疗E.终身监测和治疗升级参考答案：D5.以下哪项不是维持减肥和长期肥胖管理的有效方法？A.定期自我称重B.低热量饮食C.一月一次体力活动D.长期使用抗肥胖药物E.终身监测和治疗升级参考答案：C糖尿病合并骨质疏松症的管理1.关于双膦酸盐类药物的安全性，以下哪项描述最准确？A.双膦酸盐类药物完全无副作用，可随意使用。
2022年AHA、ACC、HFSA心力衰竭管理指南更新要点解读
2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南更新要点解读【摘要】2022年4月美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和美国心力衰竭协会（HFSA）联合发布了《2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南》，旨在为临床医师提供以患者为中心的心力衰竭预防、诊断和管理建议。
该文对指南中的10项更新要点进行了解读。
【关键词】心力衰竭；诊断；治疗2022年4月，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和美国心力衰竭协会（H FSA）联合发布了《2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南》［1］（简称为新指南），该指南是《2013年美国心脏病学院基金会（ACCF）/AHA心力衰竭管理指南》和《针对2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南的2017年更新》的全新替代，指南还参考了2019年心血管疾病一级预防指南［2］和2021年心脏瓣膜病指南［3］等，旨在为临床医师提供以患者为中心的心力衰竭的预防、诊断和管理建议。
除了指南全文外，还发表了更新要点简化版本［4］，指出了新指南10项更新要点，本文对这10项更新要点进行解读，以期为临床实践和《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［5］的更新提供参考。
要点1：针对射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）指南指导的药物治疗（GDMT）新纳入了钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i），现在包含4类药物。
解读：HFrEF的GDMT包括4类药物：（1）肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）：包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）；（2）β受体阻滞剂；（3）醛固酮受体拮抗剂（MRA）；（4）SGLT-2i。
与2021年欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南［6］一样，新指南将HFrEF治疗策略由“金三角”提升至“新四联”，但新指南将ARNI作为RASI治疗HFrEF的首选基础药物（Ⅰ，A），且对于可耐受ACEI/ARB的纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅱ/Ⅲ级的HFrEF患者，推荐以A RNI替代，以进一步降低心力衰竭的致残率和死亡率（Ⅰ，B）。
司美格鲁肽对2_型糖尿病患者心血管危险因素的影响
司美格鲁肽对2型糖尿病患者心血管危险因素的影响刘亚楠，张逸，吴慧盐城市第一人民医院药学部，江苏盐城224000[摘要]目的探讨司美格鲁肽对2型糖尿病患者心血管危险因素的影响。
方法选取2021年1月—2022年10月盐城市第一人民医院诊治的90例2型糖尿病患者，按随机数表法分为两组，即对照组45例，应用胰岛素治疗；观察组45例，另在此基础上给予司美格鲁肽治疗；对比两组血糖、血脂等心血管危险因素相关指标变化情况。
结果观察组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平低于对照组，三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、颈动脉内膜-中层厚度（CIMT）低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论司美格鲁肽治疗2型糖尿病患者，能够减轻心血管危险因素的影响，应用效果值得探讨。
[关键词] 司美格鲁肽；2型糖尿病；心血管；危险因素[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）05（b）-0073-04Effect of Semaglutide on Cardiovascular Risk Factors in Patients with Type 2 Diabetes MellitusLIU Yanan, ZHANG Yi, WU HuiDepartment of Pharmacy, Yancheng First People´s Hospital, Yancheng, Jiangsu Province, 224000 China [Abstract] Objective To investigate the effect of semaglutide on cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes. Methods Ninety patients with type 2 diabetes admitted to the Yancheng First People´s Hospital between January 2021 and October 2022 were selected. According to the random number table method, the patients were di⁃vided into two groups, namely the control group, forty-five cases were treated with insulin, observation group of forty-five cases, on the basis of other treatment with semaglutide. The changes of blood glucose, blood lipid and other car⁃diovascular risk factors were compared between the two groups. Results The levels of fasting plasma glucose (FPG), 2-hour postprandial blood glucose (2 hPG) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) in the observation group were lower than those in the control group. Triglyceride (TG), total cholesterol (TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), homocysteine (Hcy) and carotid intima-media thickness (CIMT) were lower than those in the control group. The high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05), and the incidence of adverse reactions was higher in both groups, and the difference was not sta⁃tistically significant (P>0.05). Conclusion In the treatment of type 2 diabetes mellitus, semaglutide can reduce the in⁃fluence of cardiovascular risk factors, and the application effect is worth exploring.[Key words] Semaglutide; Type 2 diabetes mellitus; Cardiovascular risk factors2型糖尿病是危害全球人类身心健康的极大危害性疾病，据相关资料显示，全球2021年糖尿病（20~79岁）患病率达到10.5%，预估到2045年升至12.2%[1]。
他汀类药物在老年ASCVD患者中应用策略
随着人口老龄化的加剧，老年人心血管疾病（ASCVD）的患病率逐渐增加。
他汀类药物作为降低血清低密度脂蛋白（LDL-C）水平的首选药物，在老年ASCVD患者中的应用策略显得尤为重要。
老年人存在多种潜在的药物相互作用以及药物代谢改变的风险，因此对于老年ASCVD患者，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
第一，明确治疗目标。
根据美国心脏病学会/美国心脏病基金会（AHA/ACC）指南，对于老年ASCVD患者，以及其他高危人群（如2型糖尿病患者、高血压患者等），LDL-C的目标水平应当为＜70 mg/dL。
但是，在制定治疗方案时需要综合考虑患者的整体状况和基础疾病，避免过度降低LDL-C水平造成的副作用。
第二，选择合适的他汀类药物。
他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等多种药物，根据药物作用机制和药物代谢特点，选择合适的他汀类药物是非常重要的。
一般来说，老年人的肝脏和肾脏功能可能有所下降，因此需要谨慎选择药物，并调整剂量。
第三，避免药物相互作用。
老年人可能同时使用多种药物，因此需要注意他汀类药物与其他药物之间的相互作用。
特别是需要注意与抗凝血药物、抗心律失常药物、降糖药物等药物的相互作用，以避免不良的药物反应。
第四，加强治疗监测。
老年人的耐药性可能有所增加，因此需要密切监测他汀类药物的疗效和副作用。
定期检测血脂水平，以及监测肝功能、肾功能等指标，以及时调整治疗方案。
第五，注意药物安全性。
老年人多存在多种慢性疾病，需要同时服用多种药物，因此对于他汀类药物的应用应该谨慎。
在药物选择时，需要充分考虑每个老年患者的药物副作用和药物相互作用的风险，避免不必要的药物治疗。
最后，老年人的心血管疾病治疗应该是全面的、个体化的，不仅仅局限于药物治疗。
除了他汀类药物外，还应注重生活方式干预，如改善饮食结构、增加体力活动、戒烟等，以综合手段降低心血管事件的发生率。
总之，对于老年ASCVD患者的他汀类药物应用策略应当综合考虑患者的整体情况，制定个体化的治疗方案，确保安全有效的药物治疗。
2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识(2022版)
2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识(2022版)中国医师协会心血管内科医师分会;《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识(2022版)》专家组;葛均波;翁建平;曾强【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2022(37)10【摘要】泛血管疾病不仅是2型糖尿病(T2DM)常见合并疾病,也是致T2DM患者残疾和死亡的首要原因。
为促进多学科合作和跨学科整合,早期发现T2DM患者的泛血管疾病,由中国医师协会心血管内科医师分会牵头组织国内心血管病学、内分泌学、肾脏病学、神经病学以及健康管理等领域的专家,梳理了国内外相关学科最新循证医学证据和重要进展,制定了本共识。
共识涵盖T2DM患者泛血管疾病的流行病学特征、病理生理机制、多学科协作诊疗、风险评估以及管理等内容,突出T2DM患者泛血管疾病的早期风险评估(每年至少进行一次危险因素、血管结构和功能以及靶器官损伤的评估),强调T2DM患者泛血管疾病的管理需要由患者和多学科医师共同参与,在生活方式干预的基础上强化血糖、血压、血脂的控制和抗血小板治疗。
本共识将有助于指导和帮助临床医师对T2DM患者泛血管疾病进行规范化综合管理,并改善患者预后。
【总页数】17页(P974-990)【作者】中国医师协会心血管内科医师分会;《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识(2022版)》专家组;葛均波;翁建平;曾强【作者单位】不详;复旦大学附属中山医院;中国科学技术大学附属第一医院;解放军总医院第二医学中心【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识2.2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识3.评估标准再细化,首次划分超高危人群——《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》解读4.评估标准再细化,首次划分超高危人群——《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》解读5.《ACC 2020降低2型糖尿病患者心血管风险新疗法的专家共识》解读因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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美国心脏病学会（ACC）2020年应用新型降糖药物降低2型糖尿病患者心血管风险决策路径专家共识要点
近日，美国心脏病学会（ACC）颁布了2020年应用新型降糖药物降低2型糖尿病患者心血管风险决策路径专家共识。
该共识对SGLT－2抑制剂和GLP－1受体激动剂的心血管保护作用予以了高度评价，指出对于合并ASCVD或者存在ASCVD高危因素的2型糖尿病患者应更为积极的应用这两类药物，以期更为有效的降低心血管事件风险并改善其临床预后。
在选择降糖药物时，如何对待二甲双胍与SGLT－2抑制剂或GLP－1激动剂之间的相互关系，是临床医生所广泛关心的问题，本专家共识对此进行了阐述，其主要观点如下：
近年来越来越多的证据表明，SGLT－2抑制剂与GLP－1激动剂具有明确的心血管保护作用，为改善T2DM患者心血管预后提供了新选择。
对于下列患者，推荐首先选择经临床试验证实具有心血管或肾脏获益的SGLT－2抑制剂或GLP－1受体激动剂：1. 合并ASCVD的T2DM；2. 正在接受降糖治疗的确诊ASCVD、糖尿病肾病、和（或）心衰的T2DM患者，但治疗方案中未包括经临床研究证实获益的SGLT－2抑制剂或GLP －1激动剂；3. 确诊ASCVD、糖尿病肾病和（或）心衰、但尚未启动降糖药物治疗的患者；4. 因ASCVD或心衰住院的T2DM患者在出院时；
5. 合并糖尿病肾病的T2DM患者；
6. 存在ASCVD或心衰高危因素者。
简言之，ACC专家共识推荐所有合并ASCVD、糖尿病肾病或心衰以及存在ASCVD或心衰高危因素的T2DM患者均应启动经临床研究证实获益的SGLT－2抑制剂或GLP－1受体激动剂。
这一建议与去年颁布的ESC/EASD指南大致相同。
在启动SGLT－2抑制剂或GLP－1激动剂治疗之前是否需要首先应用二甲双胍？该共识认为，在关于新型降糖药物的临床试验中，约75％的患者接受了二甲双胍治疗，但SGLT－2抑制剂或GLP－1激动剂获益与否不取决于是否应用了二甲双胍作为基础治疗。
DAPA－HF研究证明，达格列净的心血管保护作用并不依赖于糖化血红蛋白水平的下降或基础降糖药物的应用。
虽然现行ADA指南仍推荐二甲双胍作为一线降糖药物，但去年颁布的ESC/EASD指南明确建议将两类新药作为确诊ASCVD或具有ASCVD高危因素的T2DM患者的首选降糖药。
本共识建议，正在应用二甲双胍治疗的患者可以在此基础上联合应用经临床研究证实获益的SGLT－2抑制剂或GLP－1激动剂，并且启动两类新药治疗时无需考虑糖化血红蛋白水平。
但是，如果患者正在应用胰岛素、磺脲或格列奈治疗，应注意对这些药的用药剂量做必要的调整，以避免发生低血糖。
由此可见，ACC专家共识的态度是，对于合并ASCVD、糖尿病肾病或心衰、或具有ASCVD、心衰高危因素的患者，无论是否应用二甲双胍治疗，均应及时启动SGLT－2抑制剂与GLP－1受体激动剂治疗。
这一
推荐模式充分体现了现有的临床研究证据。
（ACC专家共识所推荐的流程图附后）。