高血压病康复
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《疾病康复》 人民卫生出版社 6
第一节 概述
二 康复问题
（一）身体活动能力下降 （二）心血管病症发作危险性增大 （三）长期药物治疗的困难
《疾病康复》 人民卫生出版社
7
第一节 概述
三 康复治疗的适应证和禁忌证
（一）适应证 • 临界性高血压、Ⅰ～Ⅱ级原发性高血压以及部分病 情稳定的Ⅲ级原发性高血压病人。对于目前血压属 于正常偏高者，也有助于预防高血压的发生。达到 一级预防的目的。运动锻炼对于以舒张期血压增高 为主的患者作用更为显著。
《疾病康复》 人民卫生出版社 9
第二节 康复治疗
一、康复治疗机制 二、康复治疗目标 三、康复治疗方法
《疾病康复》 人民卫生出版社
பைடு நூலகம்10
第二节 康复治疗
一、康复治疗机制 （一）调整自主神经系统功能 （二）降低外周阻力并改善血管的顺应性 （三）降低血容量 （四）调整内分泌紊乱、改善机体糖代谢、降低 血脂 （五）血管运动中枢适应性改变 （六）纠正高血压危险因素
《疾病康复》 人民卫生出版社 12
第二节 康复治疗
三、康复治疗方法 （一）纠正危险因素 （二）运动疗法 （三）气功和放松训练
《疾病康复》 人民卫生出版社
13
第二节 康复治疗
三、康复治疗方法 （一）纠正危险因素 • 过量饮酒; • 吸烟; • 嗜盐; • 高血压家族史; • 性格急躁; • 超体重。
2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
140～159
160～179 ≥180 ≥140
90～99
100～109 ≥110 ＜90 2
104～149 ＜90 《疾病康复》 人民卫生出版社
第一节 概述
（二）高血压分期
• • • • Ⅰ期：无危险因素； Ⅱ期：有危险因素，而无靶器官的损害； Ⅲ期：有靶器官的损害而无临床表现； Ⅳ期：有相关的临床表现。
第一节 概述
一、高血压标准 二、康复问题 三、康复治疗的适应证与禁忌证
《疾病康复》 人民卫生出版社
1
第一节 概述
一、高血压标准 （一）高血压类别
高血压病类别 理想血压 正常血压 正常高限 收缩压/mmHg ＜120 120～129 130～139 舒张压/mmHg ＜80 80～84 85～89
1级高血压
《疾病康复》 人民卫生出版社
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第二节 康复治疗
• 静力性运动中心率反应明显低于动力性运动，亚极 量运动时一般在90～10次/分，即使极量运动也很 少超过130次/分。
《疾病康复》 人民卫生出版社
《疾病康复》 人民卫生出版社
3
第一节 概述
1.危险因素包括 （1）吸烟。 （2）高血脂症。（3）糖尿病。 （4）年龄（男＞55岁；女＞65岁）。（5）心血 管疾病家庭史（发病年龄男＜55岁；女＜65岁）。 （6）肥胖。（7）久坐不动的生活方式。（8）高 危社会人群或高危地区。
《疾病康复》 人民卫生出版社
《疾病康复》 人民卫生出版社
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第二节 康复治疗
1）自觉费力程度度分级 • 分值15级计分法 6～7级非常非常轻松8～9级非 常轻松10～11级轻松12～13级有些吃力14～15级 吃力16～17级非常吃力18～20级非常非常吃力
《疾病康复》 人民卫生出版社
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第二节 康复治疗
2）心率 • 正常成年人安静时的心率在60-100次/分之间。安静或睡 眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快；此外，各 种病理情况或药物影响也可使心率发生加快或减慢。 • 动力性运动时首先由于迷走神经撤退导致HR迅速增快， 发生在运动后即刻甚至在运动前的瞬间。 • 最大HR（HRmax）与年龄相关，可以推导为：HRmax＝ 220－年龄（岁）。
《疾病康复》 人民卫生出版社 15
第二节 康复治疗 （二）运动疗法 1.运动处方
• • • • • • 运动方式 运动强度（每项运动的靶强度/时间） 训练安排每天运动量 训练频率 运动总量 注意事项
《疾病康复》 人民卫生出版社 16
第二节 康复治疗
（1）运动强度： • 是运动处方的最主要部分，关系到运动的安全性和 有效性。 • 通常用自觉费力程度分级、心率、代谢当量、最大 耗氧量等四种表示方式。 • 其中后两种比较常用。
《疾病康复》 人民卫生出版社 14
第二节 康复治疗
1.日常起居生活规律，坚持戒烟，避免长期大量饮酒。每 日摄入酒精量应＜20g； 2.减少钠盐摄入，建议饮食中氯化钠摄入少于6g； 3.降低体重：减少热量摄入，保持规律运动及高纤维素饮 食； 4.减少胆固醇和饱和脂肪酸摄取：每日胆固醇摄取＜ 300mg/d，脂肪占总热量的30%以下；饱和脂肪酸占总热 量的10%以下。运动与饮食相结合组在血脂和血压改善方 面作用最强； 5.避免激素、避孕药等升压药物； 6.改善行为方式：避免过份情绪激动，逐步学会适当的应 激处理技术和心态。
《疾病康复》 人民卫生出版社 11
第二节 康复治疗
二、康复治疗目标
• 将原发性高血压病患者血压降到最大耐受程度或理 想水平的同时，全面降低心血管疾病的其它危险因 素和高血压并发症所引起的致残率和病死率。 其降压标准为收缩压<150mmHg，如病情允许 可降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于 60mmHg；合并糖尿病或肾病时，其降压目标值尽 量逐步降至130/80mmHg以下，以提高患者生存质 量和延长寿命。
4
第一节 概述
2.靶器官的损害包括 （1）X线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥 大的征象； （2）蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高； （3）视网膜动脉狭窄。
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5
第一节 概述
3.相关的临床表现包括 （1）脑血管疾病 （2）心脏疾病 （3）肾脏疾病 （4）血管疾病 （5）高血压性视网膜病变
《疾病康复》 人民卫生出版社 8
第一节 概述
（二）禁忌证 • 任何临床情况不稳均应属于禁忌证，包括急进性高 血压；重症高血压或高血压危象；病情不稳定的Ⅲ 级原发性高血压；合并其他严重并发症，如严重心 律失常、心动过速、脑血管痉挛、心衰、不稳定性 心绞痛；出现明显降压药的不良反应而未能控制； 运动中血压过度增高（＞220/110mmHg）。 • 继发性高血压应针对其原发病因治疗，一般不作为 康复治疗的对象。
第一节 概述
二 康复问题
（一）身体活动能力下降 （二）心血管病症发作危险性增大 （三）长期药物治疗的困难
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第一节 概述
三 康复治疗的适应证和禁忌证
（一）适应证 • 临界性高血压、Ⅰ～Ⅱ级原发性高血压以及部分病 情稳定的Ⅲ级原发性高血压病人。对于目前血压属 于正常偏高者，也有助于预防高血压的发生。达到 一级预防的目的。运动锻炼对于以舒张期血压增高 为主的患者作用更为显著。
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第二节 康复治疗
一、康复治疗机制 二、康复治疗目标 三、康复治疗方法
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第二节 康复治疗
一、康复治疗机制 （一）调整自主神经系统功能 （二）降低外周阻力并改善血管的顺应性 （三）降低血容量 （四）调整内分泌紊乱、改善机体糖代谢、降低 血脂 （五）血管运动中枢适应性改变 （六）纠正高血压危险因素
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第二节 康复治疗
三、康复治疗方法 （一）纠正危险因素 （二）运动疗法 （三）气功和放松训练
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第二节 康复治疗
三、康复治疗方法 （一）纠正危险因素 • 过量饮酒; • 吸烟; • 嗜盐; • 高血压家族史; • 性格急躁; • 超体重。
2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
140～159
160～179 ≥180 ≥140
90～99
100～109 ≥110 ＜90 2
104～149 ＜90 《疾病康复》 人民卫生出版社
第一节 概述
（二）高血压分期
• • • • Ⅰ期：无危险因素； Ⅱ期：有危险因素，而无靶器官的损害； Ⅲ期：有靶器官的损害而无临床表现； Ⅳ期：有相关的临床表现。
第一节 概述
一、高血压标准 二、康复问题 三、康复治疗的适应证与禁忌证
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第一节 概述
一、高血压标准 （一）高血压类别
高血压病类别 理想血压 正常血压 正常高限 收缩压/mmHg ＜120 120～129 130～139 舒张压/mmHg ＜80 80～84 85～89
1级高血压
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第二节 康复治疗
• 静力性运动中心率反应明显低于动力性运动，亚极 量运动时一般在90～10次/分，即使极量运动也很 少超过130次/分。
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第一节 概述
1.危险因素包括 （1）吸烟。 （2）高血脂症。（3）糖尿病。 （4）年龄（男＞55岁；女＞65岁）。（5）心血 管疾病家庭史（发病年龄男＜55岁；女＜65岁）。 （6）肥胖。（7）久坐不动的生活方式。（8）高 危社会人群或高危地区。
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第二节 康复治疗
1）自觉费力程度度分级 • 分值15级计分法 6～7级非常非常轻松8～9级非 常轻松10～11级轻松12～13级有些吃力14～15级 吃力16～17级非常吃力18～20级非常非常吃力
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第二节 康复治疗
2）心率 • 正常成年人安静时的心率在60-100次/分之间。安静或睡 眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快；此外，各 种病理情况或药物影响也可使心率发生加快或减慢。 • 动力性运动时首先由于迷走神经撤退导致HR迅速增快， 发生在运动后即刻甚至在运动前的瞬间。 • 最大HR（HRmax）与年龄相关，可以推导为：HRmax＝ 220－年龄（岁）。
《疾病康复》 人民卫生出版社 15
第二节 康复治疗 （二）运动疗法 1.运动处方
• • • • • • 运动方式 运动强度（每项运动的靶强度/时间） 训练安排每天运动量 训练频率 运动总量 注意事项
《疾病康复》 人民卫生出版社 16
第二节 康复治疗
（1）运动强度： • 是运动处方的最主要部分，关系到运动的安全性和 有效性。 • 通常用自觉费力程度分级、心率、代谢当量、最大 耗氧量等四种表示方式。 • 其中后两种比较常用。
《疾病康复》 人民卫生出版社 14
第二节 康复治疗
1.日常起居生活规律，坚持戒烟，避免长期大量饮酒。每 日摄入酒精量应＜20g； 2.减少钠盐摄入，建议饮食中氯化钠摄入少于6g； 3.降低体重：减少热量摄入，保持规律运动及高纤维素饮 食； 4.减少胆固醇和饱和脂肪酸摄取：每日胆固醇摄取＜ 300mg/d，脂肪占总热量的30%以下；饱和脂肪酸占总热 量的10%以下。运动与饮食相结合组在血脂和血压改善方 面作用最强； 5.避免激素、避孕药等升压药物； 6.改善行为方式：避免过份情绪激动，逐步学会适当的应 激处理技术和心态。
《疾病康复》 人民卫生出版社 11
第二节 康复治疗
二、康复治疗目标
• 将原发性高血压病患者血压降到最大耐受程度或理 想水平的同时，全面降低心血管疾病的其它危险因 素和高血压并发症所引起的致残率和病死率。 其降压标准为收缩压<150mmHg，如病情允许 可降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于 60mmHg；合并糖尿病或肾病时，其降压目标值尽 量逐步降至130/80mmHg以下，以提高患者生存质 量和延长寿命。
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第一节 概述
2.靶器官的损害包括 （1）X线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥 大的征象； （2）蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高； （3）视网膜动脉狭窄。
《疾病康复》 人民卫生出版社
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第一节 概述
3.相关的临床表现包括 （1）脑血管疾病 （2）心脏疾病 （3）肾脏疾病 （4）血管疾病 （5）高血压性视网膜病变
《疾病康复》 人民卫生出版社 8
第一节 概述
（二）禁忌证 • 任何临床情况不稳均应属于禁忌证，包括急进性高 血压；重症高血压或高血压危象；病情不稳定的Ⅲ 级原发性高血压；合并其他严重并发症，如严重心 律失常、心动过速、脑血管痉挛、心衰、不稳定性 心绞痛；出现明显降压药的不良反应而未能控制； 运动中血压过度增高（＞220/110mmHg）。 • 继发性高血压应针对其原发病因治疗，一般不作为 康复治疗的对象。