妊娠高血压的护理 (1) ppt课件

• 分娩期及产褥期护理
1.阴道分娩者，第一产程应注意生命体征及子宫收缩情况和有 无自觉症状，尽量缩短第二产程避免产妇用力，第三产程 预防产后出血，及时应用催产素娩出胎盘并按摩宫底，观 察血压变化，重视病人主诉
糖酸钙10ml，iv，st，3min以上推完，必要时重复直至呼 吸排尿及神经恢复正常，但24h不超过8次。 • 肾功不全时应减量或停用； • 有条件时监测血镁浓度；
3.子痫病人护理
1）.控制抽搐：一旦抽搐应尽快控制，首选硫酸镁
2）.专人护理：子痫发生后，保持病人呼吸道通畅，立即 给氧，使用开口器及舌钳，采头低侧卧位，必要时清 理呼吸道防止窒息，在昏迷或未完全清醒时禁食水防 止误入呼吸道引发吸入性肺炎
3）.减少刺激以免诱发抽搐：单人暗室，操作轻柔
4）.严密监护：严密监测生命体征及出入量，留置尿管， 及时进行必要检查，及早发现并发症
5）.纠正缺氧及酸中毒：面罩给氧，必要时4%CaHCO3纠 正酸中毒
6）.必要时终止妊娠：充分与家属沟通，护士应为终止妊 娠做好准备。
产后子痫多发生于产后24h至10日内， 故产后不应放松子痫的预防。
3、子痫
子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部 充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快 发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩 和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此 后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢 复，但困惑、易激惹、烦躁
是妊高症最严重的阶段，致母儿死亡 的主因，应立即侧卧位减少误吸， 开放呼吸道，建立静脉通路。
五、护理问题
1、体液过多 与下腔静脉回流受阻或低蛋白血症有关 2、有受伤的危险 与发生抽搐有关 3、有胎儿受伤的危险 与疾病影响母体血流对胎儿供
应有关 4、有中毒的危险 与长期使用硫酸镁解痉降压有关 5、焦虑 与缺乏相关知识担心胎儿受损或疾病控制不
满意有关 6、潜在并发症：胎盘早期剥离
二.病理生理变化
• 全身小血管痉挛为本 病的基本病理生理变 化。全身各系统各脏 器灌注减少，对母儿 造成危害，甚至导致 母儿死亡。
•脑 • 肾脏 • 肝脏 • 心血管 • 血液（容量、凝血） • 内分泌及代谢 • 子宫胎盘血流灌注
妊娠期高血压疾病分类与临床表现
1、妊娠期高血压
• 休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子 宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善 子宫胎盘的血供。
妊娠期高血压疾病的护理
一、定义
• 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有 的疾病，强调生育年龄妇女发生 高血压、蛋白尿等症状与妊娠之 间的因果关系。多数病例在妊娠 期出现一过性高血压、蛋白尿等 症状，在分娩后即随之消失。该 病严重影响母婴健康，是孕产妇 及围生儿病率及死亡率的主要原 因之一，同时是导致孕产妇死亡 的第二位死因。
2、子痫前期
应住院治疗，防止子痫及并发症发生。 治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要
时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
镇静
• 地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。 可以口服、肌注和静推。
• 冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、 控制子痫抽搐。
解痉
首选药物为硫酸镁 • 松弛骨骼肌、缓解血管痉挛状态、减少血管内皮损伤
• 镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。 • 密切监护母儿状态：头痛、视力改变、上腹不适等症状，
每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、 胎儿发育状况和胎盘功能。 • 间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧 供。 • 饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身 浮肿者应适当限制盐的摄入。
六、护理措施
• 一般护理
1.定期检查，及时治疗指导2.合理饮食3.保持心情愉快 4.防跌倒及摔伤
• 妊娠期高血压护理 • 子痫前期及子痫期护理 • 分娩期及产褥期护理
• 妊娠期高血压护理 1保证休息
可在家休息，轻度活动，创造安静环境，充足睡眠， 左侧卧位
2.调整饮食
足够蛋白质、维生素、钙、铁，适当食盐
、提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力从而改善氧代谢 。
降压与扩容利尿
• 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不 影响每心搏量、肾血流量及子宫胎盘灌注量， 不甘油）
• 扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的 低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、 全血等。
• 利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、 急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性 肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。
终止妊娠的方式：
• 引产：适用于病情控制后，宫颈条件成 熟者。
• 剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条 件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产 失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿 窘迫征象者。
3.加强产前保健
适当增加产检次数，自计胎动，检测体重，提高保 健意识
• 子痫前期及子痫期护理
1.一般护理
2.用药护理：硫酸镁应用、毒性反应及注意事项
滴速1g/h为宜，不超过2g/h，日用量维持15-20g。中毒现 首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使 呼吸抑制，严重者心搏骤停。
注意事项： • 定时检查膝腱反射是否减弱或消失； • 呼吸每分钟不少于16次； • 尿量不少于25ml/h或600ml/24h； • 治疗时必须准备Ca剂做为解毒剂。有中毒时，10%葡萄
二、高危因素与病因
高危因素
1.
寒冷或气温变化过大尤其
是气压升高时
2.
精神过度紧张致使中枢神
经系统功能紊乱者
3.
初产妇
4.
多胎妊娠
5.
慢性高血压慢性肾炎糖尿
病营养不良
6.
体型矮胖，体重指数＞24
7.
子宫张力过高
8.
妊娠期高血压病史及家族
史
病因学说
1. 免疫机制 2. 异常滋养层细胞侵入子
宫肌层
3. 血管内皮细胞受损 4. 遗传因素 5. 营养缺乏 6. 胰岛素抵抗
子痫的处理原则
• 1）控制抽搐：①首选硫酸镁，必要时，加用 有效的镇静药物。②用20%甘露醇250ml快速 静滴降低颅内压；
• 2）血压过高时给予降压药；
• 3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，纠正 酸中毒；
• 4）抽搐控制后终止妊娠：抽搐控制后6-12h可 考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较 好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和 胎儿。