三维适形放疗中正常组织的损伤和耐受剂量PPT

结肠、直肠 腹泻、绞痛
胃 食管 口腔 皮肤
厌食、恶心、酸 度降低
吞咽困难、疼痛
黏膜炎、湿性脱 皮
红斑、脱皮
肝
肝功异常
6-12个月梗阻
6-12个月腹泻、坏 死
1-2个月表浅溃疡
1-11年梗阻，可能需 手术
2-3年慢性梗阻、纤维 化
慢性萎缩性胃炎
无
1-5年狭窄
2-3个月萎缩
6-8周脱皮、色素 沉着
无
6个月-1年纤维化、15年溃疡、坏死
6个月-5年萎缩、溃疡、 纤维化
6个月-1年肝功损伤
正常组织的早、中、晚期放射性反应
器官 肺 肾 输尿管 膀胱
脑 心脏 血管 眼 脊髓
早期一过性反应 肺炎 无 无 膀胱炎
水肿 无 无 无 无
中期放射性损伤 1～3个月肺炎 6～12个月肾硬化 无 无
6～12月可逆反应 心肌炎 动脉纤维化 无 水肿
晚期放射性损伤 6个月～2年纤维化
为50Gy。
正常组织的耐受剂量
• 目前的资料表明50Gy的照射剂量放射性视神经损 伤发生的可能性接近零。
• 分割剂量<2 Gy，最大剂量点剂量<55Gy时，视神 经损伤发生率很低，剂量升至55~60 Gy时发生率 为3~7%，而且发生视神经损伤的患者中大多是视 神经的照射剂量接近60Gy（如59Gy）的患者。
Hebei, China 050051
• 模拟机定位 平行对穿野照射
• 照射范围大大超过靶区范围
• 周围正常组织或是全部器官或是部分器官 接受与靶区剂量同样的照射，
CT用于模拟定位 三维治疗计划 靶区体积 和靶区周围正常组织的显示更加精确。
多野照射技术，三维显示正常组织的剂量， 并且可以通过调整射野参数改变周围正常 组织的剂量分布。
1.5～3年慢性放射性肾炎 1～2年纤维化及硬化
7～8个月挛缩，一年后萎缩性 溃疡
1～2年坏死
1～2年心包炎 少见
2年以后白内障
横断性脊髓炎，6～12个月以 内可逆，1～2年截瘫
正常组织的耐受剂量
脑组织 • 部分脑组织常规分割照射时，推测产生5%和10%有
临床症状的放射性脑坏死的生物有效剂量分别为 120Gy和150Gy，相当于每日1次每次2Gy常规照射 的剂量72Gy和90Gy
正常组织的耐受剂量
• 脑部肿瘤复发后往往需要再程放疗 • 一项Meta分析发现脑部再程放疗（2次放疗间隔3-
55个月）当总剂量<100 Gy（相当于每次2 Gy的剂 量，α/β=2）时未见到脑坏死发生。
正常组织的耐受剂量
视神经和视交叉 • 总剂量和分割剂量是视神经或视交叉损伤的两个
最重要的因素 • Emami推荐视神经及视交叉的TD5/5（视力丧失）
组织类型
早反应组 织
生存曲线 的α/β 比值
高
对分次量 大小的 敏感性
++
对治疗总 时间的 敏感性
+
晚反应组
低
++++
பைடு நூலகம்
0
织
正常组织的体积效应
受照射体积对正常组织耐受性的影响
• 结构性组织耐受（限定体积内细胞的放射敏感性和
使成熟细胞群保持在临界水平以上的干细胞活力 ）
• 功能性耐受 （作为一个整体的器官是否能继续行使功
正常组织的耐受剂量
• 常规分割照射剂量>60Gy时，放射性视神经损伤 发生率为7~20%。
• 垂体瘤治疗中视神经的限制剂量应减低，推荐每 次分割1.8Gy，视神经最大剂量应<46Gy。
正常组织的耐受剂量
脑干 • 避免脑干损伤非常重要 • 有关脑干损伤研究的病例数都
少于100例 • 整个脑干54 Gy的常规分割照
正常组织的体积效应
平行组织结构的器官（如肺、肾）
• 存在着一个照射的阈值体积，超过这个阈 值体积，损伤通常表现为程度不同的反应 ，即随着照射剂量的增大功能性损害的严 重性增加
• 发生并发症的风险取决于在整个器官的剂 量分布，而不是小“热点”的存在
正常组织的体积效应
• 不存在纯粹的串联结构组织 • 平行组织结构的器官内也存在串联结构组
能）
• 以器官结构来对体积效应分类，平行组织结构的 器官，如（肺、肾）与串联组织结构的脊髓
正常组织的体积效应
串联组织结构的器官（如脊髓、小肠）
• 一个功能亚单位的失活便可导致整个器官功能的 丧失
• 这种组织有一个阈值剂量，低于阈值剂量保持正 常功能，超过阈值剂量功能丧失
• 对并发症的风险来说没有一个阈值体积，而是强 烈地受非均匀性的热点剂量影响
三维适形放疗中正常组织的 损伤和耐受剂量
Ming Liu, MD Professor of Radiation Oncology Director of the Department of Radiation Oncology The Third Hospital of Hebei Medical University Ziqiang Road 139, Shijiazhuang,
织
正常组织的体积效应
中间型器官结构（脑）
• 对脑的耐受性而言，与所照射的部位而不 是受照射的总体积关系更大，即便是很小 区域的照射也会导致其所控制区域特定功 能的永久性丧失，但脑的其他功能可能并 不受影响
正常组织的早、中、晚期放射性反应
器官
早期一过性反应 中期放射性损伤 晚期放射性损伤
小肠
腹泻、绞痛、吸 收不良
射严重的脑干损伤发生率很低
正常组织的耐受剂量
• 小照射体积照射60~64 Gy剂量后脑干损伤的剂量/ 体积/效应的研究数据很少。
• 很小体积的脑干（1-10cc）可以接受59Gy（每次2 Gy）的照射，当剂量>64 Gy时脑干损伤的发生率 会迅速增加，但目前还没有足够数据说明>64 Gy 后是否还存在剂量-体积-效应关系
• 脑组织损伤对>2Gy的分割非常敏 感
• 在研究中发现每日2次的分割同样 增加脑组织损伤
正常组织的耐受剂量
• 脑组织耐受剂量的限定值还缺乏高级别的临床证 据，QUANTEC根据现有的数据提出了脑组织耐 受剂量的估计值，所以在临床上应用这些限定值 应谨慎，需结合临床实际情况给予综合判定
• 在儿童≥18Gy的全脑照射就会产生认知障碍
早反应组织
• 细胞更新快,放射后的损伤很快会表 现出来,这类组织α/β比值较高,损 伤后以活跃的增殖来维持组织中的细 胞数量.如:粘膜上皮、骨髓
晚反应组织
• 细胞更新慢,数周甚至一年或更长时 间也不进行自我更新,如神经细胞,放 射后的损伤很晚才表现出来,这类组 织α/β比值较小
早晚反应组织的差别