肩胛胸廓关节运动对肩关节稳定性的作用

肩胛胸廓关节运动对肩关节稳定性的作用

肩关节稳定性主要包括静力性稳定因素和动力性稳定因素。静力性稳定是由以下结构提供的，即关节面的方向、肱骨头和肩胛盂关节的一致性、肩胛盂盂唇、关节内负压、关节滑液的黏附-吸附作用和盂肱关节囊及其韧带。由于较大的肱骨头和较小、较浅的肩胛盂不能充分保证肩关节的稳定性，所以肩关节稳定性主要取决于动力学因素。

这一动力学因素主要来源于肱二头肌长头腱的收缩作用，协调的肩胛胸廓节律（来源于肩袖肌群和肩胛旋转肌的协调运动）和所有动力性因素的本体感受调节作用。

肩胛旋转肌包括斜方肌、菱形肌、前锯肌和肩胛提肌。其中。肩胛胸廓间旋转主要通过前锯肌和斜方肌来完成，它们产生肩关节活动的全部节律。正常的盂肱关节活动与肩胛胸廓活动之比为2:1（盂肱关节旋转：肩胛胸廓旋转）如下图

这种关系是非常重要的，因为它维持肩胛盂成为一个稳定的平台，在肩关节位置改变时，如举过头顶的投掷动作，这个平台可以托住肱骨头。因为在反复的过头顶运动（如投掷和游泳）时，肩胛骨旋转肌最先疲劳，在这些运动中，正常的肩胛胸廓旋转活动会出现轻微的迟滞，是最不稳定和疼痛的因素。

前锯肌的作用是旋转和牵拉肩胛骨，所以正常的前锯肌功能是维持肩胛骨和肩胛盂正常位置的保证。在不稳定的肩关节中，前锯肌的功能下降可能导致肩关节外展。在肩胛骨平面上肢内旋上举或屈曲运动时，肩胛骨向上旋转活动度减小，这样会改变肱骨和肩胛骨间的相对位置。这在肩关节不稳中非常重要，肩胛胸廓间节律的改变会通过肩胛盂位置不良而导致盂肱关节的剪切力增加。

虽然肩胛骨位置不良或肌肉功能不正常，都与肩关节不稳有关，这到底是最初的现象还是由于疼痛条件（如不稳定）而继发性地阻碍肩胛胸廓肌肉，这些还不清楚。但在进行肩关节稳定性训练时，不可忽视肩胛胸廓关节的运动。

治疗师应该找到患者力量的薄弱点，然后在薄弱点处加强