脑静脉系统脑出血诊治
2024脑出血诊疗指导规范
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
中国脑出血诊治指南(2019完整版)
中国脑出血诊治指南(2019完整版)般的体格检查和神经系统体格检查，包括意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体运动和感觉、语言和视力等方面。
同时评估患者的病情严重程度，如采用Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）nal Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）评分工具等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应全面收集病史和进行体格检查和神经系统体格检查，并评估病情严重程度（I级推荐，C级证据）。
影像学检查影像学检查是脑出血诊断的重要手段。
常用的影像学检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等。
头颅CT是最常用的影像学检查方法，可快速诊断脑出血并评估出血范围、体积和病变类型等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应尽快进行头颅CT检查以诊断脑出血（I级推荐，A级证据）。
实验室检查实验室检查主要包括血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等。
血常规和凝血功能检查可评估出血倾向和凝血状态，生化指标和电解质检查可评估肝肾功能和水电解质平衡。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应进行血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等实验室检查（I级推荐，C级证据）。
疾病诊断及病因分型脑出血的疾病诊断和病因分型是指根据病史、体征、影像学检查、实验室检查等综合评估结果，确定脑出血的病因和病理类型。
常见的病因包括高血压、动脉瘤、血管畸形、脑动静脉畸形、血液病、药物滥用等。
推荐意见：对脑出血患者应进行疾病诊断和病因分型，以指导后续治疗和预后评估（I级推荐，C级证据）。
治疗脑出血的治疗包括急性期治疗和恢复期治疗。
急性期治疗的目的是控制出血、降低颅内压、维持脑灌注和预防并发症等。
恢复期治疗的目的是促进神经功能恢复和预防再发。
急性期治疗1•一般治疗一般治疗包括加强监护、维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、控制高血压和降低颅内压等。
对于颅内压明显升高的患者，可采用脑室内或硬膜外引流等手段降低颅内压。
中国脑出血诊治指南
上消化道出血
脑出血可能导致应激性溃疡，引发上消化 道出血。
癫痫发作
脑出血可能引起癫痫发作，表现为意识丧 失、抽搐等。
03
脑出血的诊断技术
影像学诊断
CT
脑出血的敏感性和特异性高，是脑出血的首选检查方法
MRI
对脑出血后脑组织变化和并发症的诊断更加准确
实验室诊断
血常规
脑出血急性期可出现白细胞增高、中性粒细胞比例增加等炎症反应
职业疗法主要通过作 业疗法、手功能训练 和认知训练等方式， 提高患者的日常生活 活动能力和工作能力 。
言语疗法主要通过言 语治疗和吞咽训练等 方式，改善患者的言 语和吞咽障碍。
心理疗法主要针对脑 出血患者的焦虑、抑 郁等心理问题进行治 疗。
康复护理
康复护理是脑出血患者康复的保障，包 括体位摆放、被动活动、预防并发症和 心理支持等方面的护理。
心理支持主要包括对患者及其家属进行 相关知识的宣教，增强患者的信心，提 高其生活质量。
预防并发症主要包括预防肺部感染、预 防压疮和预防深静脉血栓等并发症。
体位摆放主要根据患者的具体情况，采 用适当的体位摆放，以预防肌肉萎缩和 关节僵硬等并发症。
被动活动主要通过按摩、被动运动等方 式，预防关节僵硬和肌肉萎缩等问题。
定期复查
脑出血患者应定期进行复查， 以便及时发现并处理潜在的健
康问题，降低复发风险。
心理干预
脑出血患者往往存在焦虑、抑 郁等心理问题，应进行心理干 预，提高患者的心理健康水平
。
THANKS
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06
脑出血的预防
一级预防
控制高血压
高血压是脑出血最重要的危险 因素，通过合理饮食、适量运 动和定期服药，可有效控制血
脑出血诊治指南
脑出血诊治指南Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】中国脑出血诊治指南脑出血(intracerebral hemorrhage)在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。
人群中脑出血的发病率为(12～15)/10万人年。
在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15％，占所有住院卒中患者的10％-30％，我国的比例更高，为％％。
脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％-30％。
脑出血也导致了沉重的社会经济负担，近年来在脑出血的诊疗方面已经有所进展，早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床转归。
院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。
症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐，D级证据)。
诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
一、病史与体征1.病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、缺血性脑卒中、糖尿病史、吸烟及饮酒史、用药史(包括是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或其他抗凝药物)、有无药物滥用(如可卡因等)、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病(如肝病等)。
2.一般体格检查、神经系统体格检查与病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程度、判断患者预后及指导选择治疗措施。
常用的量表有：(1)格拉斯哥昏迷量表(GCS)；(2)美国国立卫生研究院卒中(NIHSS)量表；(3)脑出血评分量表。
脑出血治疗指南(一)2024
脑出血治疗指南（一）引言概述:脑出血是一种严重的疾病，它指的是脑内血管破裂，导致血液进入脑组织的状态。
脑出血治疗的目标是控制出血、减轻脑损伤以及预防并发症的发生。
本文将提供脑出血治疗的指南，包括急诊处理、药物治疗、手术干预、康复护理和预防措施五个大点。
正文内容:急诊处理1. 对于怀疑脑出血的患者，应立即进行神经系统检查，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等。
2. 必要时进行紧急血液学检查，包括血常规、凝血功能等，以评估出血的严重程度和引起原因。
3. 保持患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管和机械通气。
4. 给予纠正凝血功能的治疗，如输注新鲜冷冻血浆或凝血因子。
药物治疗1. 必要时给予降压药物，如硝酸甘油和硝普钠，以控制高血压，降低脑出血的风险。
2. 给予镇痛药物，如吗啡和芬太尼，以减轻患者的疼痛和不适。
3. 给予抗惊厥药物，如苯妥英钠和苯巴比妥钠，以预防脑出血引起的癫痫发作。
4. 给予抗凝血药物，如华法林和阿司匹林，以预防血栓形成。
手术干预1. 对于大面积脑出血或严重脑积水的患者，应考虑行去骨减压术，以减轻脑组织的压力。
2. 对于小面积脑出血且有明显的病因血管畸形的患者，可以考虑行介入手术，如血管栓塞或血管瘤切除术。
3. 对于血肿较大且有明显脑疝迹象的患者，应及时行开颅手术，以减轻脑压力和控制出血。
康复护理1. 对于脑出血后的患者，及时进行康复评估，包括神经功能、言语能力、肢体活动等。
2. 进行针对性的康复训练，如物理治疗、语言治疗和职业治疗，以帮助患者恢复功能。
3. 提供心理支持和援助，帮助患者应对脑出血带来的身体和心理变化。
4. 给予营养支持，包括合理饮食和补充营养素，以促进患者的康复进程。
预防措施1. 控制高血压，通过定期监测血压，遵循健康饮食和生活习惯，减轻体重。
2. 接受定期体检和血液检查，以及时发现和治疗潜在的疾病，如血管畸形和血液病等。
3. 避免或减少饮酒和吸烟，以降低脑出血的风险。
脑出血诊治指南
脑出血诊治指南脑出血在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。
人群中脑出血的发病率为（12～15）/10万人年。
脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
脑出血也导致了沉重的社会经济负担，2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿元/年。
因此临床医生需要更多关注脑出血的诊治。
近年来在脑出血的诊疗方面已经有所进展，早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床转归，同时国内外研究者仍在不懈努力探寻有效的治疗方法。
为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外研究进展，参考了相关的国际指南，在对中国脑血管病指南第一版脑出血诊治部分更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于原发脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。
本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组有关共识。
一、院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。
症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，D 级证据）。
二、诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
推荐意见：（1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I级推荐，A级证据）。
（2）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（I级推荐，C级证据）。
在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因（I级推荐，C级证据）。
（3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。
（4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。
脑出血治疗指南(二)2024
脑出血治疗指南（二）引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果和高死亡率。
针对脑出血的治疗非常关键，早期迅速采取适当的措施可以显著改善患者的预后。
本文将继续探讨脑出血的治疗指南，并总结了最新的研究和指南建议。
我们将从以下五个大点进行阐述。
正文一、急性期治疗1. 早期诊断：通过神经影像学技术，如CT或MRI，迅速诊断脑出血，以便采取相应的治疗措施。
2. 降低颅内压力：通过脱水治疗、保持头部正位、控制高血压等手段降低颅内压力，减少额外的损伤。
3. 减少脑损伤：采用良好的血压控制、降低体温、保持血氧饱和度等措施，减少脑损伤的范围和程度。
4. 神经保护治疗：通过给予适当的脑保护药物、脑细胞活性剂等治疗手段，保护患者的神经功能。
5. 治疗并发症：在急性期治疗中，应积极预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、肺炎等并发症。
二、手术治疗1. 开颅手术：适用于一些合并血肿或造成严重脑组织压迫的脑出血患者，通过手术清除血肿，减轻脑组织的压力。
2. 血管介入治疗：通过介入手术，修复或阻塞导致脑出血的血管，减少出血的范围和程度。
3. 颅内压监测：通过植入颅内压监测装置，实时监测患者的颅内压力，及时采取相应的治疗措施。
4. 脑细胞保护：应用脑细胞保护药物或技术，促进受损脑细胞的恢复和再生。
5. 手术并发症管理：对于手术治疗后可能发生的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、出血等，应及时诊断和处理。
三、药物治疗1. 血压控制：根据患者的具体情况，采用适当的降压药物，控制血压在理想范围内。
2. 抗凝治疗：对于有明确的血栓形成风险因素的脑出血患者，可以考虑合适的抗凝治疗。
3. 治疗引起脑出血的原因：对于脑出血的病因明确的患者，可针对原发病治疗，如动脉瘤栓塞术或血管畸形切除术等。
4. 抗血小板治疗：对于无抗凝适应症的脑出血患者，可以考虑使用抗血小板药物。
5. 镇痛和抗惊厥治疗：根据患者的疼痛和惊厥症状，选用适当的镇痛和抗惊厥药物进行治疗。
脑出血急诊处理流程
控制各种并发症：监测心功能、监测呼吸功能、监测胃肠功能、监测感染征象、监测水、电解质酸碱平衡，纠正和保持内环境稳定、监测营养代谢状况、保持排尿和排便通畅。
综合康复治疗
脑动脉硬化
梗死性出血
血管炎（特异性和非特异性）
脑血管淀粉样变
脑动静脉畸形
烟雾病
脑动脉瘤
脑肿瘤
脑静脉系统血栓形成
血液疾病（白血病、再障等）
脑出血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因
治疗
高血压
一般治疗：⑴卧床休息,保持安静，减少搬到，加强护理。⑵密切监测血压、呼吸、脉搏、瞳孔、意识状态等生命体征。⑶控制体温，体温＞38.5℃的患者,予以物理降温或退热药物（对乙酰氨基酚等），尽快将体温降至37。5℃。⑷保持护理到畅通，必要时予以氧治疗。
控制高血压：在发病3天内不要将血压降至140/90mmHg。收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg时监控血压。
控制颅内压：20％甘露醇250ml 8h/次静滴，甘油果糖作为脱水降颅压的辅助治疗可与甘露醇穿插使用，250ml 12h/次。白蛋白10—20g和速尿10-20mg用于轻度肾功能障碍患者，白蛋白输注完毕后即刻予以速尿,以减轻心脏负荷和加强利尿。
控制再出血或血肿扩大：使用止血药对控制再出血和防止血肿扩大有益。
解除脑血管痉挛：脑出血继发SAH时使用钙拮抗剂，尼莫地平使用最广。
肾上腺皮质激素：减轻脑水肿、保护细胞膜、提高机体应激能力等作用，但可加重急性胃粘膜病变和继发感染。地塞米松10-20mg/次静滴，连续5-7天，以后快速减量；甲基强的松龙250mg-500mg/次静滴，连续3-5天，以后快速减量.。
引流脑脊液：腰椎穿刺引流脑脊液可减轻脑膜刺激征症状，缓解头痛；缓解脑血管痉挛，改善脑缺血.
脑出血的诊治预案及流程(模板)
脑出血的诊治预案及流程(模板)引言概述：脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，严重威胁患者的生命安全。
为了提高脑出血的诊治效果，制定一套科学合理的诊治预案及流程是非常必要的。
本文将从五个大点来阐述脑出血的诊治预案及流程，包括：早期评估与处理、影像学检查、药物治疗、手术治疗和康复护理。
正文内容：1. 早期评估与处理1.1 病史采集：详细了解患者的病史，包括既往疾病、用药情况等。
1.2 体格检查：进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统等方面的评估。
1.3 病情评估：根据患者的症状、体征和影像学检查结果，评估脑出血的类型、范围和严重程度。
1.4 紧急处理：针对患者的症状和体征，进行紧急处理，如控制血压、纠正电解质紊乱等。
2. 影像学检查2.1 头颅CT检查：通过头颅CT检查，可以明确脑出血的位置、大小和形态特征。
2.2 脑血管造影：对于一些特殊情况，如疑似动脉瘤破裂引起的脑出血，可以进行脑血管造影以明确病因。
2.3 脑磁共振成像：对于一些特殊情况，如脑干出血，可以进行脑磁共振成像以明确病变的范围和程度。
3. 药物治疗3.1 降低颅内压：使用渗透性药物、利尿剂等药物来降低颅内压，减轻脑组织的损伤。
3.2 控制血压：根据患者的具体情况，采取适当的药物来控制血压，避免再次出血和脑组织进一步损伤。
3.3 抗凝治疗：对于一些特殊情况，如心房颤动引起的脑出血，可以使用抗凝药物来预防血栓形成。
4. 手术治疗4.1 神经外科手术：对于一些特定的脑出血患者，如大量出血、占位效应明显等，可以进行神经外科手术，如减压手术、血肿清除术等。
4.2 血管介入治疗：对于一些特殊情况，如动脉瘤破裂引起的脑出血，可以进行血管介入治疗，如栓塞术、支架植入等。
5. 康复护理5.1 早期康复：在病情稳定后，进行早期康复训练，包括物理治疗、语言治疗等，促进患者的神经功能恢复。
5.2 心理支持：提供心理支持和心理治疗，匡助患者积极面对疾病，减轻心理负担。
脑出血诊疗规范
脑出血诊疗规范脑出血是指非外伤性脑实质内出血。
在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血约占20%。
一.诊断（一）一般性诊断1.临床特点(1)多在动态下急性起病；(2) 突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。
2.辅助检查(1)头颅CT检查；是诊断脑出血最有效最迅速的方法。
脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影、边界清楚。
(2)头颅MRI检查:对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM 及动脉瘤。
(3)脑血管造影：中青年非高血压性脑出血，或CT和MRI 检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查，脑血管造影可清楚地显示异常血管及显示出造影剂外露的破裂血管和部位。
(4)腰穿检查；脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。
在没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅为60%左右。
对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿要慎重，以免诱发脑疝。
(5)出血量的估算：临床可采用简便易行的多田氏公式，根据CT影像估算出血量。
方法如下：出血量=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数（二）各部位脑出血的临床诊断要点1.壳核出血:是最常见的脑出血，约占50%-60%，出血经常波及内囊。
（1）对侧肢体偏瘫，优势半球出血常出现失语。
（2）对侧肢体感觉障碍，主要是痛、温觉减退。
（3）对侧偏盲。
（4）凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视。
（5）尚可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍。
2.丘脑出血:约占20%(1)丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。
(2)运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。
(3)丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差、朗读正常。
中国脑出血诊疗指导规范
中国脑出血诊疗指导规范脑出血是指由于脑血管的破裂或异常血管形成而引起脑内出血的疾病。
在我国，脑出血的发病率高，致残率和死亡率也较高。
为了规范对脑出血的诊疗，中国医学会神经病学分会制定了《中国脑出血诊疗指导规范》。
诊疗流程诊断在对疑似脑出血的患者进行诊断时，需要进行详细的病史询问、体格检查和神经影像学检查，并综合各项检查结果做出诊断。
脑出血的早期症状包括头痛、恶心、呕吐、昏迷等，病情加重后常伴有一侧肢体无力、感觉障碍等症状。
神经影像学检查是确定脑出血诊断的关键，目前常用的检查方法有头颅CT、MRI等。
治疗脑出血的治疗包括保守治疗和手术治疗两种方式，根据病情不同而选择不同的治疗方式。
保守治疗保守治疗主要包括抗高血压、降颅压、抗凝治疗等。
在脑出血的早期阶段，应尽早进行降颅压治疗，避免加重脑组织水肿和颅内高压。
手术治疗手术治疗主要包括开颅手术和介入治疗。
开颅手术是指通过开颅将脑积血清除，同时进行修补和止血等操作。
介入治疗是指通过导管等介入器械进入体内治疗血管疾病。
诊疗指导诊断标准根据《中国脑出血诊疗指导规范》，脑出血的诊断标准为：1.起病急骤，体温升高，极度头痛，有头晕、呕吐、意识水平改变等脑膜刺激和颅内压增高症状者；2.一个或数个脑功能障碍如偏瘫、语言障碍、感觉运动障碍等。
随病程进展，颅内压可继续增高，意识障碍加重，昏迷；3.头颅CT等成像学检查提示脑出血。
治疗原则在治疗脑出血时，需要遵循以下原则：1.确定严密的治疗计划，选择合适的治疗方法；2.在加强对基础疾病的治疗同时，对症处理，减轻症状和病理生理反应，及时控制颅内压；3.在维持生命体征的同时，保障患者安全，积极防治并发症。
保守治疗1.抗高血压治疗：加速降低血压的高效、安全治疗策略是治疗脑出血的首要目标；2.降颅压治疗：降低颅内压具有重要意义。
治疗方法主要包括保持呼吸道通畅，头低体高位，使用渗透性利尿剂等措施；3.抗凝治疗：应根据患者的年龄、血凝状态、脑出血发生时间和部位等情况，权衡利弊，进行抗凝治疗。
脑出血诊疗规范
脑出血诊疗规范脑出血是指脑血管自发性破裂，血液流入脑实质内，为急性脑血管病中常见的一个类型，约占全部急性脑血管病的20%～30%。
绝大部分由高血压脑动脉硬化引起，其他原因有颅内血管畸形、先天性动脉瘤等，少见原因有凝血机制障碍、脑瘤、动脉炎等。
【诊断标准】（一）临床表现1．起病年龄中年以上，老年多发，先天性动脉瘤及脑血管畸形者起病年龄较轻。
2．起病形式急性起病，症状在数分钟至数小时达到高峰。
3．病前有过劳、用力过猛、情绪激动、大量饮酒等诱因。
4．症状突然发生的剧烈头痛，常伴恶心、呕吐，可有不同程度的意识障碍（嗜睡至昏迷）。
因出血部位不同，可表现出肢体瘫痪、麻木、言语困难、偏侧视野缺损等。
5．体征根据出血部位不同而表现出不同的神经系统定位体征。
（1）壳核出血表现为不同程度的三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。
病灶在优势半球可有失语。
（2）丘脑出血偏瘫，偏身感觉障碍，眼球垂直运动障碍，尤其是上视困难。
血肿向下压迫脑干可出现意识障碍。
（3）脑干出血不同程度的意识障碍，中枢性高热，针尖样小瞳孔，交叉性瘫或四肢瘫，双侧病理征阳性。
重者深昏迷，有去脑强直发作，呼吸功能障碍，可很快死亡。
（4）小脑出血眼球震颤，构音不清，肢体共济失调，出血量大者颅内压增高明显，迅速昏迷，小脑体征被掩盖。
（5）脑叶出血不同部位表现有不同体征，枕叶出血表现为皮质盲。
额叶出血可有精神症状，对侧肢体偏瘫。
颞叶出血可有精神症状，感觉性失语等。
（二）辅助检查1．头颅CT：血肿一经形成立即显示异常高密度影，不仅可显示出血部位，还可显示血肿大小、有无占位效应、是否破入脑室等。
目前是诊断脑出血最简便而安全的检查方法。
2．头颅MRI：对于后颅凹（脑干、小脑）出血，MRI显示病灶和监测脑出血的演进过程优于头颅CT。
3．脑血管造影：可以明确有无脑血管畸形或动脉瘤。
同时可以确定病变部位、范围及动脉瘤的大小。
【治疗原则】（一）脱水降低颅内压1．20%甘露醇：125～250ml静脉滴注，每6～8～12小时一次，视病情严重程度而定。
脑出血的诊治预案及流程(模板)
脑出血的诊治预案及流程(模板)脑出血的诊治预案及流程(模板)引言概述：脑出血是一种严重的脑血管疾病，如果不及时发现和治疗，可能会导致严重的后果。
因此，建立一套科学的脑出血诊治预案及流程对于提高患者的治疗效果至关重要。
下面将介绍一套完整的脑出血诊治预案及流程模板。
一、患者接诊1.1 患者信息采集患者来院后，首先需要进行详细的患者信息采集，包括患者的基本信息、病史、症状等。
1.2 体格检查进行全面的体格检查，包括血压、心率、呼吸、神经系统检查等，以确定患者的病情严重程度。
1.3 快速评估根据患者的症状和体征，进行快速评估确定患者是否存在脑出血的可能性，并及时进行相应处理。
二、影像学检查2.1 头部CT检查对疑似脑出血患者进行头部CT检查，以确定出血的位置、范围和严重程度。
2.2 血管造影在需要进一步明确病因的情况下，可以进行血管造影检查，以确定出血的原因和血管病变情况。
2.3 快速报告对于急性脑出血患者，需要及时出具影像学检查报告，以指导后续的治疗方案。
三、治疗方案3.1 保守治疗对于轻度脑出血患者，可以采取保守治疗措施，包括控制血压、脱水、营养支持等。
3.2 手术治疗对于严重脑出血患者，可能需要进行手术治疗，包括开颅手术、减压术等，以减轻颅内压力。
3.3 术后监护手术治疗后，需要进行严密的监护，包括监测生命体征、神经功能等，及时处理并发症。
四、康复护理4.1 康复评估对于脑出血患者，需要进行康复评估，确定康复治疗的目标和方案。
4.2 康复训练根据康复评估结果制定个性化的康复训练计划，包括物理治疗、语言康复、认知训练等。
4.3 定期复查定期复查患者的病情和康复情况，及时调整康复方案，以提高患者的生活质量。
五、随访管理5.1 随访计划制定详细的随访计划，包括随访时间、方式、内容等，确保患者的康复情况得到及时跟踪。
5.2 问题解答随访时及时解答患者和家属的疑问，提供必要的支持和帮助。
5.3 随访记录对每次随访进行记录，包括患者的病情变化、康复情况等，以便于评估治疗效果。
脑出血诊疗流程范文
脑出血诊疗流程范文脑出血是指颅内血管破裂导致血液向脑组织中渗出。
这是一种紧急情况，需要立即诊断和处理。
下面将介绍脑出血的诊疗流程。
诊断：1.病史询问：医生会询问患者的病史，包括是否有高血压、血液病、心脏病等基础疾病。
此外，还会询问症状的发生时间、病情轻重、伴随症状等信息。
2.体格检查：医生会对患者进行详细的体格检查，包括血压、心率、神经系统功能评估等。
体格检查可以帮助医生初步判断是否存在脑出血的可能性。
3.辅助检查：常用的辅助检查包括头部CT或MRI扫描、脑血管造影、腰椎穿刺等。
头部CT或MRI扫描是确认脑出血最常用的方法，可以确定出血的部位、范围和程度。
治疗：1.先期处理：一旦怀疑脑出血，患者应立即送往医院急诊科。
在等待救护车到达的过程中，可以进行简单的先期处理，如保持呼吸道通畅、保持患者体位平卧、控制血压等。
2.脑保护：在入院后，医生会立即开始脑保护处理。
这包括维持氧疗、使脑灌注压保持在适当水平、控制血压等措施。
有时还会使用降低颅内压的药物，如呋塞米。
3.手术治疗：对于一些比较严重的脑出血病例，会进行手术干预。
手术的目的是清除出血部位的血液，减轻颅内压，以及修补血管破裂的部位。
手术方法常见的有开颅手术和血管内治疗。
4.并发症处理：脑出血后可能出现一些并发症，如颅内感染、脑积水等。
针对不同的并发症，医生会采取相应的治疗措施。
例如，对于颅内感染，可能需要使用抗生素治疗。
恢复与康复：1.物理治疗：脑出血后，患者可能会受到不同程度的肢体运动、语言和认知功能障碍。
因此，物理治疗师、职能治疗师和言语治疗师等专业人员将根据患者的具体情况，进行相应的康复训练，帮助患者恢复功能。
2.护理和康复护理：在康复阶段，护士将继续对患者进行护理，监测患者的生命体征和病情变化。
同时，康复护理师也会起到重要的作用，帮助患者实施各种康复训练，以提高患者的生活能力。
总结起来，脑出血的诊疗流程包括诊断、治疗和康复三个阶段。
在医生的精心治疗和护士、康复护理师的全面护理下，患者可以逐渐康复，恢复到最佳状态。
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易感因素
• • • • • •
遗传性因素：抗凝血酶Ⅲ/蛋白C/蛋白S缺乏、活 性蛋白C抵抗、凝血因子V Leiden突变、凝血因 子Ⅱ G20210A突变等 获得性因素：妊娠、产褥期、药物（避孕药等） 、血流动力学异常、自身免疫性疾病、感染 脑静脉系统血栓形成常为多因素协同作用所致
静脉相关性脑出血临床表现
• • • • • • • 机制：长期高血压导致动脉硬化和小动脉 瘤的形成，血压骤然升高后可导致动脉破 裂引发脑出血 特点： 急性起病 多分布于基底节区、小脑、桥脑等处 先有血肿，后出现脑水肿等继发性损害
静脉相关性脑出血发病机制
主要脑静脉系统血栓的发生率
•
横窦血栓形成 86％
上矢状窦血栓形成 62％ 直窦血栓形成 18％ 脑浅部静脉血栓形成 17％ 颈内静脉血栓形成 12％ Galen静脉及脑内静脉血栓形成 11％
总结
• • • • • 脑静脉系统相关性脑出血在临床并不少见 常表现为颅高压， 癫痫发作等症 影像学常表现为皮层下或双侧基底节区多发性脑 出血，病程早期即伴有明显的灶周水肿 诊断明确，早期抗凝治疗
• 谢谢！
脑静脉系统相关性脑出血诊治进展
现状
• • • • • • • 脑出血年发病率为60-80/10万，急性期病死 率达30%-40% 高血压并小动脉硬化为主要病因，随着脑 动脉血管成像技术的普及，动脉瘤、烟雾 病、淀粉样脑血管病等其他动脉病变性脑 出血也普遍被认识 静脉系统相关性脑出血尚未得到重视
高血压性脑出血
病例3
• • • • • • • 女性患者 27岁 因突发头痛伴恶心呕吐4天入院 1月前有剖宫产手术史 神清，右下肢肌力IV级，右侧腱 反射大于左侧，右侧巴氏征（+） 头颅CT示左侧颞叶脑出血 D-D二聚体定量 Байду номын сангаас.49 ug/mL↑
病例3
• • • • • • • 头颅MRV（2013.9.18） 示左侧乙状窦和横窦血栓 形成 抗凝治疗近2月后复查头 颅MRV（2013.11.7）示 直上矢状窦及右侧横窦稍 有显影
影像学检查——CT/MRI平扫 I级推荐 C级证据
CT/MRI平扫用于疑诊患者的初步评估 阴性结果不能排除CVT诊断 对平扫阴性但临床疑诊CVT或平扫发现CVT需明确血 栓范围者，应行静脉系统检查(CTV/MRV)
影像学检查——血管造影（DSV）
IIa级推荐，C级证据 临床高度怀疑CVT者，如CTV/MRV不能 确诊，推荐脑血管造影检查. DSA清晰显示上矢状窦血栓形成及皮层静 脉充盈扩张
诊断与鉴别诊断
静脉相关性脑出血影像学表现
• AHA/ASA脑静脉系统血栓形成（CVT） 诊断和管理指南（2011）
临床诊断
• 临床拟诊原发性颅内压增高的患者，指南 推荐行脑静脉系统的影像学检查，以排除 CVT（Ⅰ级推荐；C级证据） • 对于非典型头痛患者，也推荐行脑静脉系 统的影像学检查，以排除CVT（Ⅱa级推荐； C级证据）
CVT合并脑出血的治疗与管理 ——抗凝及血管内介入治疗
• • • • • • • IIa级推荐 B级证据 CVT无论是否合并颅内出血，均应立即给予抗凝治 疗，可选用肝素或低分子肝素，之后用维生素K拮抗 剂治疗 IIb级推荐 C级证据 充分抗凝治疗后病情仍恶化者，可考虑血管内介入 治疗
CVT合并脑出血的治疗与管理 ——对症治疗
病例1
• • • • • • • 女性患者 21岁 因头痛伴恶心呕吐3天入院 既往有反复头痛病史 查体示脑膜刺激征（+） CT示双侧脑室出血 D-D二聚 体4.06 ug/mL↑ 正常值范围0-0.5 ug/mL）
病例1
• • • • • • • • • • • • 头颅MRI（2014.1.23 治疗前）： 示双侧丘脑、左侧颞 叶、胼胝体压部肿胀， 直窦及左侧横窦、乙状 窦、双侧大脑内静脉 T1WI呈高信号，MRV 示直窦及大脑大静脉未 见明确显影 抗凝治疗2周，症状好 转，复查头颅MRI（ 2014.2.5）示直窦及大 脑大静脉显影
• • • • • 严重占位或合并持续颅内高压的颅内出血导致神 经系统功能恶化者，可考虑去骨瓣减压术（IIb级 推荐 C级证据） 不推荐使用类固醇药物，除非存在其他需类固醇 治疗的潜在疾病（III级推荐 B级证据）
急性CVT的治疗与管理 ——对症治疗
• • • • • • 癫痫发作，有脑实质损害者推荐尽早给予足量 抗癫痫药物治疗预防癫痫发作（I级推荐 B级证 据）; 无脑实质损害者，可推荐抗癫痫治疗预防 癫痫发作（IIa级推荐 C级证据） 无癫痫发作者不推荐常规给予抗癫痫治疗（III 级推荐 C级证据）
病例2
• • • • • • • • • 女性患者 27岁 因突发右上肢无力1天，意识障碍 伴四肢抽搐6小时入院 既往体健 意识模糊，双瞳孔等大等圆，眼 球向右侧凝视，四肢肌力、肌张 力查体不配合，病理征（-）。 头颅CT示双侧顶、额叶多发出血 D-D二聚体定量 13.91 ug/mL↑
病例2
• • • • • • • 头颅MRV（2013.8.9）示 上矢状窦及左侧横窦未见显 影 抗凝治疗2月，症状好转， 复查头颅MRI（2013.10.16 ）示直上矢状窦及左侧横窦 显影
CVT诊断的重要手段：
• CVT诊断的重要手段： • 分为三个阶段： CT或MRI平扫； CTV或MRV； DSA； 对于病情稳定的患者，应在3～6个月后复查 CTV或MRV
实验室检查
• • • • • • • • • • • 常规血液学检查：血常规、血生化、凝血酶原 时间、活化部分凝血酶原时间（I级推荐 C级证 据） 筛选导致高凝状态的病因：口服避孕药、潜在 炎症性疾病、感染状态（I级推荐 C级证据） D-D二聚体： – 高敏免疫学或快速ELISA检测有助于诊断， 结果正常提示脑静脉系统血栓可能性小（IIb 级推荐 B级证据） – 如临床高度怀疑脑静脉系统血栓，即使D-D二 聚体正常也应进一步检查评估
临床症状
全脑症状 头痛： 80%～90%患者，全颅，进展，持续。 视乳头水肿 意识障碍 痫性发作：发生率约为40%，早期癫痫的发生率为6.9% 局灶性神经功能缺损 少见或罕见：海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的偏头痛发 作、局限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯精神症状、单一或 多发性颅脑神经损害等