院内血糖管理

院内严格血糖控制益处
大量文献支持住院患者血糖控制达标有利于降低死亡 率、节约医疗费用1
• 2001 年，国外学者通过历时12 个月，对1548 例外科ICU 患者进行 的前瞻性随机控制研究得出结论：对危重病人进行强化胰岛素治疗 （通过使用胰岛素静脉持续泵入方式控制血糖于4.4-6.1mmol/L）可 以明显地降低危重病人临床相关并发症的发生率和临床病死率。2
生
常规治疗
生
存
存
率
率
％
％
常规治疗
住院后天数
住院后天数
Van den Berghe G et al. NEJM 2001
在ICU中强化治疗组比较常规治疗组：
• 血液感染
↓46%
• 透析
↓41%
• 血红细胞输注
↓50%
• 复发性外围神经病变 ↓44%
Van den Berghe G et al NEJM 2006
Van Den Berghe研究
一项1548名受试者参加的大型、前瞻性、随机对照研究，发现强化胰岛 素治疗，将血糖控制在4.5-6.1 mmol/L ，死亡率显著降低，同时降低了 很多死亡因素，包括血液感染、肾透析、输血、严重多神经病等。
0% 死亡率 血液感染 肾透析 输血 严重多神经病
发生率
-20%
2005中国糖尿病防治指南
院内血糖关注点一：高血糖
原因 1型、2型或其它糖尿病 应激：感染，手术，各器官病变 医源性的因素： » 停止降糖药 » 使用引发高血糖的药物，如糖皮质激素或 血管升压类药物等
ADA. DIABETES CARE 2008; 31(SUPPL 1) :S12-S54
院内血糖管理
院内血糖管理
• 糖尿病的流行病学介绍 • 院内血糖管理：
– 为什么要进行院内血糖管理 – 糖尿病诊断标准 – 院内血糖管理的注意事项 – 院内血糖控制目标—分科室 – 院内糖尿病的治疗简述
糖尿病患病人数与日俱增
WHO预测糖尿病患者人数2025年将突破3亿。其中2．3亿人在发 展中国家。
• 2006 年, 再次通过历时12 个月，对1200 例内科ICU 患者的前瞻性 随机控制研究得到了相同的结论。3
• 近年来国内学者进行相同研究，均得出控制血糖可以降低临源自文库危 重病人临床相关并发症的发生率和病死率的结论。4
1、ADA. DIABETES CARE 2008; 31(SUPPL 1) :S12-S54. 2、van den BRGHE G, et al. N Engl J Med, 2001;345(19) :1359-67. 3、van den BERGHE G, et al. N Engl J Med, 2006; 354( 5 ) 449-461. 4、王灵聪. 浙江中西医结合杂志，2005;12(15): 739 - 740.
目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国。
患病人数（亿）
4
3 3
2.39
2 1.2
1
1.75 1.35
0
1994
1997
2000
2010
2025 （年）
中国糖尿病防治指南.2005
中国现状
• 据资料显示：一个国家的人均GDP达到700～1700美元 时，正是糖尿病的高发期。因为这一时期，人们的生活 开始步入温饱，很多人在这一时期身体迅速发胖，成为 患上糖尿病的重要诱因。中国目前正处于这一阶段。
院内高血糖的危害
院内血糖控制不良会导致很多不良后果： – 增加CCU的死亡率 – 影响卒中、创伤、肾移植的结局 – 延长急性淋巴细胞性白血病化疗、心肌梗塞的缓解 时间 – 增加心内膜炎、院内感染、肺炎球菌败血症、心脏手 术、分娩的死亡率 – 增加住院时间和费用
• 2003年，美国有510万住院患者被诊断患有糖尿病，这 一数字是1980年时的2.3倍。
• 中国心脏调查研究结果显示，冠心病住院病人中糖尿病 患病率为 52.90% ，糖调节受损患病率为 24.0% ，故 总的糖代谢异常患病率为 76.9% 。
ADA. DIABETES CARE 2008; 31(SUPPL 1) :S12-S54； 中国住院冠心病病人糖代谢异常的现况研究——中国心脏研究2007-03-14 13:42 256,545
-40%
-34%
-46.00%
-41%
-50%
-60%
Van Den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–67.
-44%
ICU ICU
Van den Berghe G et al. NEJM 2001
43%
34%
胰岛素强化治疗
胰岛素强化治疗
• 根据中华医学会糖尿病分会的数据表明，我国有约4000 万糖尿病患者，中国目前糖尿病的发病率约为5％，糖 尿病患者的人数仅次于印度居世界第二位.
中华医学会糖尿病学分会日前在第六届诺和诺德糖尿病论坛
院内高血糖逐年增加
• 2000年，美国出院记录中诊断有糖尿病的患者比例达 12.4%，这一数字可能被低估，实际估算伴糖尿病的成 年患者可能在12–25%。
糖尿病诊断标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l (126mg/dl)或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
以上均为静脉血血浆测试 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
病人死亡率
入住ICU≥3天的人群（N＝767）
住
↓18%
院 胰岛素强化治疗组
生
存
常规治疗组
率
最初30天
糖尿病人冠状动脉手术
手术后血糖值 (mmol/L) 6.7-11.3
住院期间感染相关率 (p=0.05)
1.0
11.4-12.6
1.17
12.7-14.0
1.86
14.1-19.4
1.78
Golden SH et el Diabetes Care 1999
/ N 620
（死
＝
亡 率
（
）
死 亡
人
数
总 人 数 ）
糖尿病人急性心肌梗塞 胰岛素强化治疗 (DIGAMI)
Malmberg K. BMJ. 1997 对照组 胰岛素输注组
研究年数
严格血糖控制的对象
• 已知糖尿病患者 • 先前未发现的糖尿病患者 • 医源性高血糖（出院后血糖回到正常值）
AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2007;13(Suppl 1) :3-68