我对医护人员职业暴露防护之感想

2、安全处置废物 △2003年6月4日经国务院第十次常务会议 讨论通过《医疗废物管理条例》6月16日 温家宝总理签署第380号国务院颁布实施 标志我国医疗废物的管理步入法制化管 理轨道。
安全处置医疗废物 • 感染性废物：携带病原微生物，具有引发 感染性疾病传播的医疗废物。 • 病理性废物：从人体上切除下来的物质和 医学实验室动物尸体等。 • 损伤性废物：能够扎伤和割伤人体的废弃 的锐器。 • 药物性废物：过期淘汰，变质或污染的废 弃药品。 • 化学废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆 性废弃物品。
二、造成职业暴露的原因
• △没有制定内部安全防护制度
• △没有遵守安全操作规程
• △缺乏自我防护知识与技能
• △工作中发生意外
三、暴露后感染的因素
• △暴露的类型：粘膜/皮肤
• △损伤程度：表浅/深入Biblioteka Baidu
• △器具类型:空心/实心
四、安全防护预防措施
1、医护人员
△通过培训讲座、宣教使医护人员提高认识， 新上岗的医护人员进行岗前培训。 （1）、增强安全防护的意识。 （2）、严格落实规章制度、操作规程以及恰 当环境干预。 （3）、不定期考核医护人员的防护措施。
感 染 性
携带病原微生物具有 引发感染性疾病传播危 险的医疗废物。
废
物
病 理 性 废 物
1、手术及其他诊疗过程中产生的 废弃的人体组织、器官等。
诊疗过程中产生的 人体废弃物的医学实验 2、医学实验动物的组织、尸体。 动物尸体等。
3、病理切片后废弃的人体组织、 病理腊块等。
损 伤 性 废 物
1、医用针头、缝合针。
医疗废物分类目录
类别
特 征
常见组分或者废物名称
1、被病人血液、体液、排泄物污染的 物品，包括： —棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他 各种下敷料； —一次性使用卫生用品、一次生使用医 疗用品及一次性医疗器械； —废弃的被服； —其他被病人血液、体液、排泄物污染 的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病人或者 疑似传染病人产生的生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒 种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一 次生医疗器械视为感染性废物。
谢 谢！
3、废弃的疫苗、血液制品等。
1、医学影像室、实验室废弃 的化学试剂。
药 物 性 废 物
具有毒性、腐蚀 性、易燃易爆性的 废弃的化学物品。
2、废弃的过氧乙酸、戊二醛 等化学消毒剂。
3、废弃的汞血压计、汞温度 计。
说明： • 一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直 接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的 而使用的各种日常生活用品。 • 一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、 护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治 疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、 皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。 • 一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件 所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。 • 医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及 其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规 定、标准执行。 • 抄送：教育部、科技部、国家人口和计划生育委员会、国家食 品药品监督管理局、国家中医药局、总后卫生部，部直属有关 单位及部管医院。
一、职业暴露的危险因素
1、物理性因素：医务人员在操作过程中因物 理因素，如锐器和X线射线伤。 • 锐器伤：在诊疗过程中不慎被锐器刺伤 害，可引起血源性疾病的传播，特别是HIV 和HBC的感染。 • X线伤：从理论上看，虽然短时间的射线接 触在，但长时间接触会因蓄积作用而对人 体抵抗下降等。
2、化学性因素：医务人员在诊疗过程中频繁 接触些药物，因护士在配制化疗药物中， 如口腔医生在用甲醛、汞、自凝托水制作 口腔修复材料等，医务人员频繁地接触药 物可经呼吸道、皮肤粘膜进入人体，也会 因蓄积水作用，而对人体产生影响，引起 白细胞减少、致癌、致畸、致突变的危险。
能够刺伤或者割伤 2、各类医用锐器、包括：解剖刀、 人体的废弃的医用锐器。手术刀、备皮刀、手术锯等。
3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿 等。
1、废弃的一般性药品，如：抗生素、 非处方类药品等。
药 物 性 废 物
过期、淘汰、变质 或者被污染的废弃的物 品。
2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药 物，包括： —致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮 芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯 丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫 替派等； —可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉 素、阿霉素、苯巴比妥等； —免疫抑制剂。
九、防护屏障
△可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜 面总防护罩口罩。 △使用取决于个人对操作过程，认识和判断， 看潜在事故，可能性的大小。 △动脉穿刺戴面部防护罩，因血液溅入眼中 发生率高。
十、职业暴露紧急处理
△任何一种的损伤，包括皮肤的破损和刺伤 等都可能与传染物质接触必须用肥皂和清 水冲洗，尽可能挤出损伤的血液。 △伤口应用浸泡冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘 伏进行消毒包扎伤口。 △眼睛溅入污物立即用生理盐水冲洗，避免 挤擦。 △确认有污物的血液损伤，立即报告院感科 以确定是否进行预防性用药，得到及时有 效的预防措施。
七、防护屏障
△手套。 △有可能接触血液、体液及污染必须戴手套。 △手套被血液或其它感染物质渗透应立即摘 手套，洗手并更换新手套。 △手套不能经洗涤后除污除污染一旦污染、 刺破、损坏应立即更换。 △手套质量
八、防护屏障
△口罩。 △口罩选择原则。
△第一口罩的阻尘效率。
△第二口罩与面部密合程度。
△第三佩带适度。
五、医疗废物处置要求
△建立健全医疗废物管理责任制 △建立相应的组织机构和设立人员履行相应 职责。 △开展人员培训。
△采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、 扩散。
△禁止转让医疗废物。
六、防护对策
• 标准防护措施是指提供医疗服务对假设所 有病人都可能具有传染性的一种观念。这 种观念效应用于每个病人无论其诊断如何 此及是否真的有传染性。 • 标准预防措施必须运用于处理所有血液、 体液、分泌物和排泄物（汗液除外）无论 这些物质是否会以有可见的血液破损的皮 肤及粘膜。
3、生物因素：医务人员在诊疗过程中，不可 避免地会接触到患者的血液、体液、分泌 物及被血液分泌物污染的医疗器械等，在 给患者诊疗时，不慎被患者的血液、体液、 分泌物溅入眼、鼻、口中等，若不注意个 人防护，不仅是自身感染，还会成为传播 媒介。
4、乙肝感染：世界卫生组织报告，医务工作 人员中乙肝的感染比一般的居民高3-6倍， 乙肝病毒最常见的传播方式是血液传播， 由污染针头，医疗器具传播乙肝危险性很 大。 5、HIV感染：母婴传播、血液传播。
医护人员职业暴露防护
南昌市结石病专科医院
张建华
前
言
长期以来，医院感染控制主要针对的 是病人，而对医务人员长期从事医疗护 理，实验室等工作时，意外被针头、利器 等损伤，关注甚少，随着医学学科的发展 及各科诊疗技术的推广，医务人员的常暴 露于各种职业性损伤的危害因素之中，在 诊疗的过程中若不注意个人的防护，容易 造成职业暴露的危险。