中医儿科小儿咳嗽病例分析 ppt课件

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中医儿科小儿咳嗽病例分析
• 风寒咳嗽与风热咳嗽 相同：咳嗽、流涕、恶风、头痛 不同： 风寒咳嗽：咽痒、咳嗽频作、痰白清稀、 无汗、苔薄白、脉浮紧、指纹浮红 风热咳嗽：咽痛、咳嗽不爽、痰黄粘稠、 汗出、舌红苔薄黄、脉浮数、指纹浮紫
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中医儿科小儿咳嗽病例分析
• 痰热咳嗽与痰湿咳嗽 相同：咳嗽、痰多 不同： 痰热咳嗽：痰色黄粘稠难咯、发热、舌 红苔黄腻、脉滑数、指纹紫 痰湿咳嗽：痰色白而稀、舌淡红苔白腻、 脉滑
• 查清寒热的轻重，以 便进一步辨明外感的 性质。通常说来，恶 寒发热是外感咳嗽的 必有症状。如恶寒重、 发热轻的是外感风寒； 发热重、恶寒轻，甚 至不恶寒的是外感风 热。
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• 病之新久 • 寒热 •痰 • 咳声 • 舌、苔 • 脉象 • 指纹
• 了解有痰无痰，以便 区分属燥属湿。如干 咳少痰或者无痰多属 燥热；若咳嗽痰多则 是痰湿偏盛。对有痰 者要进一步察看痰色 以辨别属寒属热。如 痰白质稀，一咳即出 属于寒痰；痰黄质稠 咳出甚难者属热痰。
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• (2)过敏性疾病：支气管哮喘、嗜酸粒细 胞性肺浸润。
• (3)肺循环障碍：肺充血、肺水肿、肺梗 塞。
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• (4)机械性或其他因素：吸入浓烟或其他 刺激性气体、增殖体肥大、呼吸道异物 吸入、食管气管瘘、胸腔积液、纵隔肿 瘤、心脏肥大、心包积液、膈肌受刺激、 膈疝、迷走神经耳枝受刺激（如外耳道 炎、异物、湿疹）。
• 舌、苔，一要注意舌的 色泽，二是观察苔的颜 色、厚薄、干腻。如苔 薄白，舌质无明显变化 属于风寒外感；苔薄黄， 舌尖红则是外感风热； 苔厚腻色白，舌质淡为 脾虚痰盛；苔厚而黄， 舌质红则是痰热；舌苔 黄而燥的是肺热津伤； 舌红少苔，或是光剥的 即是阴虚。
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• 病之新久 • 寒热 •痰 • 咳声 • 舌、苔 • 脉象 • 指纹
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• 病之新久 • 寒热 •痰 • 咳声 • 舌、苔 • 脉象 • 指纹
• 注意咳嗽声音的高亢、 低微，以辨病情的虚 实。如声音高亢，是 属积气壅盛，肺气上 逆，病证属实；若声 音低微，甚至气不接 续，则是正气不足， 肺脾气虚。
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中医儿科小儿咳 咳声 • 舌、苔 • 脉象 • 指纹
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• (5)精神性咳嗽。 • (6)其他：胰腺囊性纤维病变、出血性肺
肾综合征、肺泡蛋白质蓄积症、肺泡微 结石症、肺含铁血黄素沉着症、白血病 或网状内皮细胞病的肺浸润。
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• 病之新久 • 寒热 •痰 • 咳声 • 舌、苔 • 脉象 • 指纹
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• 治疗小儿咳嗽中医大致分为六种情况 ： 1、宣肺止咳法 2、清肺化痰法 3、下气导滞法 4、养阴润肺法 5、健脾益肺法 6、益气温阳法
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• 1、宣肺止咳法 常伴有发热、鼻塞、流清涕、咽痒、刺 激性咳嗽、少量白痰，多属于感冒引起 的咳嗽。在止咳药前胡、杏仁、桔梗的 药物中，再加上发汗解表药如荆芥、防 风、薄荷等。发热的孩子加上生石膏、 黄芩、板兰根等。
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• “子盗母气”，则日久影响脾胃。且小儿 “脾常不足”，脾失健运，水谷不能化 为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅 阻气道，加重肺失宣肃。
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• (1)呼吸道感染： ①细菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性 副鼻窦炎、慢性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌 炎、白喉、急性喉炎、喉气管支气管炎、急性 支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结 核、支气管内膜结核、急性微细支气管炎、肺 炎、肺脓肿、麻疹、百日咳。②霉菌感染：呼 吸道白色念珠菌感染。③寄生虫病：肺包虫性 肺囊肿、肺吸虫病、疟疾、阿米巴原虫病、肺 蠕虫蚴移行症。
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• 咳嗽是小儿常见的一种肺系病证，从现 代医学角度来看，咳嗽是呼吸道的保护 性反射动作，可以阻止异物进入气管、 支气管系统，或防止支气管分泌物积聚。 中医认为，凡能引起肺气失宣失肃都能 产生咳嗽。
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• 小儿形气未充，卫外功能较差，脏腑娇 嫩，外感六淫之邪，从口鼻或皮毛而入， 必内犯肺脏，使肺失宣降，以致肺气郁 闭不宣，其气上逆而发为咳嗽。
• 病之新久 • 寒热 •痰 • 咳声 • 舌、苔 • 脉象 • 指纹
• 问明新病、久病，以 定外感、内伤。一般 而论，病属新得，素 无他疾，而来势急骤， 或兼有表证的多是外 感；如果病已历久， 病势缓慢，或先患其 他疾病，渐渐转为咳 嗽，并伴有脏腑虚证 的多是内伤。
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• 病之新久 • 寒热 •痰 • 咳声 • 舌、苔 • 脉象 • 指纹
• 主要注意浮沉、迟数、 有力无力。脉浮主表， 脉沉主里，脉数多热， 脉迟多寒，脉有力为 实证，脉无力为虚证。
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• 病之新久 • 寒热 •痰 • 咳声 • 舌、苔 • 脉象 • 指纹
• 指纹浮红为外感风寒， 鲜红为风热，紫红为 痰热内闭，青紫为食 积痰阻，淡红为气虚， 淡紫为虚寒。
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• 2、清肺化痰法 咳嗽、有黄痰、流黄鼻涕，孩子急躁爱哭、口 喝、大便干结；甚则咳嗽频作，喘息不得卧， 呕吐痰涎，烦躁不宁，双肺大量痰鸣音。多是 急性气管炎、肺炎引起的咳嗽。在止咳药百部、 紫苑、白前中加清肺药如桑白皮、黄芩、鱼腥 草。还应加贝母、竹沥、橘红、葶苈子等化痰 药增强泻肺涤痰之力。肺热咳嗽的加味泻白散， 痰热咳嗽的清金化痰汤充分体现了此法。
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• 气虚咳嗽与阴虚咳嗽 相同：咳嗽、脉细 不同： 气虚咳嗽：咳嗽无力、痰白清稀、气短 自汗、舌淡嫩有齿痕、脉细而无力 阴虚咳嗽：无痰干咳、口渴咽干、午后 潮热或手足心热、舌红苔少、脉细而数
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• “治嗽大法，盛即下之，久即补之，风则 散之”（《小儿卫生总微论方》），一 般外感咳嗽，宜散邪宣肺；内伤之脏腑 亏虚者，可用补虚收敛；若虚实夹杂， 则“更量虚实，以意增损”（《小儿药 证直诀》）。