妊娠期合并肝内胆汁淤积
妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房
—妊娠合并肝内胆汁淤积症
妇产科 尹琴 2017-08-26
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发 症,临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征,主要危害胎儿, 使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发 生难以预测的胎儿突然死亡,该风险与病情程度相关。本病 具有复发性,本次分娩后可迅速消失,再次妊娠或口服雌激 素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%~12.0%,有明显地域 和种族差异,国内上海和四川省发病率较高。
既往史:平素身体良尚可,否认高血压,冠心病,糖尿病史,否认过敏史,
否认外伤史,否认手术史,否认输血史。
诊断、措施及评价
• 诊断:
一、有胎儿受伤的危险 与ICP有关
• 措施:
1、进行胎心监护,确定胎儿状况 2、每4小时听胎心一次 3、指导孕妇自数胎动
• 评价:
新生儿出生后Apgar评分10分
诊断、措施及评价
诊断、措施及评价
• 诊断:
五、焦虑 与担心自身的健康及胎儿的安危有关
• 措施:
1、与患者及家属讲解相关知识 2、让家属多与产妇沟通,多关心陪伴 3、要求孕妇积极配合治疗
• 评价:
患者焦虑得到缓解
感谢下 载
• 评价:
能配合各项操作治疗,基本了解病情
诊断、措施及评价
• 诊断:
四、疼痛 与剖宫产术后切口及子宫收缩有关
• 措施:
1、指导使用镇痛泵 2、指导产妇取舒适体位 3、观察伤口情况,注意伤口的清洁,防感染 4、鼓励家属特别是丈夫多陪伴产妇,关心产妇 5、心理护理
• 评价:
产妇疼痛得到缓解,可自行活动
• 诊断:
二、皮肤完整性受损的危险 与ICP中胆汁酸升高有关
妊娠期合并肝内胆汁淤积PPT课件
一.病因 1.雌激素影响:雌激素水平过高(妊娠晚期、双
胎、卵巢过度刺激史、既往使用口服避孕药 者)可能诱发肝内胆汁淤积 发病机制 孕妇体内雌激素水平大幅增加,雌激素可使Na+K+-ATP酶活性下降,导致胆汁酸代谢障碍 雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体,改变肝 细胞蛋白质合成,导致胆汁回流增加
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▪ 2.鉴别诊断
若患者出现剧烈呕吐、精神 症状或高血压应考虑妊娠期 急性脂肪肝和子痫前期
诊断ICP需排除其他能引起黄 疸瘙痒和肝功能异常的疾病
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1.一般护理:取左侧卧位、给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素 及能量(既可保肝又可提升胎儿对缺氧的耐受性) 2.产科监护: ①产前监护:从孕34周开始每周行NST试验,加强胎心监护 ,必要时行胎儿生物物理评分。NST、基线胎心率变异消失 可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动,定期超声检 查,注意羊水量。 ②产科处理:ICP不是剖宫产指征,但容易发生胎儿急性缺 氧及死胎,适时终止妊娠(有胎儿宫内窘迫者应及时做刨宫 产,积极预防产后出血)。
妊娠期合并肝内胆汁淤积
1
了解内容
1.概述 2.妊娠合并肝内胆汁淤积的病因及发病机制 3.妊娠合并肝内胆汁淤积的临床表现 4.妊娠合并肝内胆汁淤积的对母儿的影响 5.妊娠合并肝内胆汁淤积的诊断与鉴别诊断 6.妊娠合并肝内胆汁淤积的护理措施 7.小结
2
定义:肝内胆汁淤积(ICP)是一种在妊娠中晚期出现以皮 肤瘙痒及黄疸为特点的重要妊娠期并发症。 发病率为0.8%~12%,有明显的地域和种族差异。
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对母亲的影响:ICP患者伴发明显的脂肪痢时,脂溶性维生 素K的吸收减少,容易导致产后出血 对胎儿及新生儿的影响:使围产儿的发病率和死亡率明显升 高,可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)解读PPT课件
定义与发病机制
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症,ICP患者的预后良 好,但由于ICP导致围产儿死亡率、新生儿窒息率和宫内窘迫率增加,使剖宫产率增加。
发病机制
ICP的发病机制尚不完全清楚,可能与雌激素代谢异常、遗传及环境因素等有关。研究表明,雌激素水平升高可 能增加胆汁酸代谢障碍,导致胆汁淤积;遗传因素如基因多态性也可能与ICP的发病有关;环境因素如季节、地 域等也可能影响ICP的发病。
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行,密切监测药物疗效和不良反应。避免使用对孕妇和胎儿 有害的药物。
非药物治疗手段介绍
营养支持
保证充足热量和蛋白质摄 入,补充维生素和微量元 素,维持水电解质平衡。
皮肤护理
保持皮肤清洁湿润,避免 使用刺激性强的洗浴用品 。
心理干预
加强心理疏导和支持,减 轻孕妇焦虑和恐惧情绪。
个体化治疗方案制定
01
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03
04
根据病情严重程度和孕周制定 个体化治疗方案。
轻度患者可在门诊治疗,加强 监护,定期随访。
重度患者需住院治疗,密切监 测母儿情况,及时终止妊娠。
对于有高危因素的孕妇,如多 胎妊娠、既往妊娠期肝内胆汁 淤积症病史等,应提前干预和
治疗。
04 妊娠期肝内胆汁淤积症患 者管理策略
妊娠期高血压疾病
控制血压,解痉治疗,必要时终止妊娠。
羊水过少
寻找并去除病因,增加补液量,必要时终止 妊娠。
妊娠期糖尿病
控制饮食,胰岛素治疗,加强母儿监护。
胎膜早破
根据孕周、母胎情况等决定是否保胎治疗或 终止妊娠。
06 总结与展望
指南更新要点回顾
妊娠期肝内胆汁淤积症护理课件
临床表现与诊断
护理措施包括 定期产前检查,密切监测病情变化。
给予患者心理支持,减轻焦虑和抑郁情绪。
临床表现与诊断
注意观察皮肤瘙痒症 状,避免过度搔抓导 致皮肤破损和感染。
遵循医生的建议进行 治疗,包括药物治疗、 光疗等。
注意饮食调整,保持 营养均衡,多吃新鲜 蔬菜和水果,避免油 腻食物。
2023
2023
PART 05
妊娠期肝内胆汁淤积症的 产后护理与随访
REPORTING
产后护理要点
监测生命体征
定期监测产妇的生命体征,包 括体温、心率、呼吸和血压等,
以确保母婴安全。
伤口护理
对于有手术产史的产妇,应定 期检查伤口愈合情况,保持伤 口清洁、干燥,预防感染。
饮食指导
指导产妇合理饮食,多摄入高 蛋白、低脂肪的食物,避免油 腻、辛辣食物,以促进身体恢复。
并发症预防与处理
预防产后出血
提前做好产后出血的预防措施,如使用 缩宫素等,以降低产后出血的风险。
VS
处理突发情况
如孕妇出现突发情况,如高热、出血等, 应立即采取相应措施,确保母婴安全。
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PART 04
妊娠期肝内胆汁淤积症的 孕期保健指 导
REPORTING
孕期饮食指导
总结词
合理饮食搭配
详细描述
定义与特点
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是 一种妊娠期特有的并发症,主要 表现为胆汁淤积在肝脏内,导致 皮肤瘙痒、黄疸等症状。
特点
ICP通常在妊娠晚期出现,但也可 能在中期出现。该病具有复发性, 可能影响多胎妊娠。
病因与病理生理
病因
ICP的确切病因尚不完全清楚,可能 与遗传、环境、激素等多种因素有关。
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)摘要妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期的重要并发症,可导致死胎、早产等围产儿严重并发症。
中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组织国内专家,基于国内外指南、共识和新近发表的循证医学证据,围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分级、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题,组织会议反复讨论并提出相应的推荐意见,以指导ICP的临床诊治和管理。
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种发生于妊娠中晚期的重要产科并发症。
ICP的临床特征是皮肤瘙痒和血清总胆汁酸(total bile acid,TBA)水平升高,并多在分娩后迅速消退。
ICP对母体风险很小,但血清胆汁酸可通过胎盘屏障并在胎儿体内及羊水中聚积,可导致死胎、羊水胎粪污染和早产等严重并发症[1,2]。
中国已经在ICP的诊治中积累了一定的临床经验,中华医学会妇产科学分会产科学组分别在2011年和2015年制订了第1、2版《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》(以下分别简称2011版中华医学会指南、2015版中华医学会指南)[3,4],对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用。
近年来,在ICP诊治方面又有了新的进展和认识。
为降低围产期相关母儿并发症的发生,指导临床诊断和治疗ICP,中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组织国内多位专家,基于国内外指南、共识和新近发表的循证医学证据,围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分度、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题,组织会议反复讨论并提出相应的推荐意见,以指导ICP的临床诊治和管理。
本指南由中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会发起,立足于解决ICP诊疗过程中的相关问题。
妊娠期肝内胆汁淤积症PPT课件图文
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现妊 娠期肝内胆汁淤积症,及时采
取干预措施。
饮食调整
保持均衡的饮食,摄入足够的维 生素、矿物质和蛋白质,有助于 预防妊娠期肝内胆汁淤积症。
控制孕期体重
孕期过重或肥胖会增加妊娠期肝 内胆汁淤积症的风险,保持适当 的孕期体重有助于预防该病。
避免环境因素
避免长期接触有毒化学物质或重 金属等环境因素,可以降低妊娠 期肝内胆汁淤积症的发生风险。
护理方法
药物治疗
在医生的指导下使用药 物进行治疗,如降胆酸
药物和保肝药物等。
监测病情
生活方式调整
饮食护理
定期监测孕妇的肝功能、胆 汁酸水平和胎儿状况,以便
及时发现和处理问题。
保持充足的休息和睡眠时 间,避免过度劳累和情绪 波动,有助于缓解病情。
案例二
患者B,妊娠32周出现类似症状,但未及时就诊,导致胎儿宫内死亡。经病理检查 证实为妊娠期肝内胆汁淤积症。
案例启示与经验教训
01
妊娠期肝内胆汁淤积症的 症状包括皮肤瘙痒、黄疸 等,应尽早诊断和治疗。
02
药物治疗是缓解症状的 有效手段,但需在医生 指导下使用。
03
密切监测病情变化,及 时调整治疗方案,以保 障母婴安全。
病理机制
ICP的病理机制主要涉及胆汁淤积、炎症反应和氧化应激等过程,导致肝功能受 损和胆汁酸盐代谢异常。
临床表现与诊断标准
临床表现
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深、肝功能 异常等。瘙痒通常先于其他症状出现 ,且白天轻夜间重。
诊断标准
根据孕妇的病史、临床表现和实验室 检查进行诊断。实验室检查包括肝功 能检查、胆汁酸检测和胆红素检测等 。
妊娠期肝内胆汁淤积症培训演示ppt课件
针对高风险孕妇,制定个性化预防和 处理方案,如提前备血、预防性使用 宫缩剂等,同时做好产后出血的急救 准备。
其他相关并发症预防和处理
肝功能损害
胆汁淤积性皮肤瘙痒
定期监测孕妇肝功能指标,出现异常时及 时保肝治疗。
保持皮肤清洁,避免搔抓,可使用炉甘石 洗剂等药物缓解瘙痒。
胎儿生长受限
胎膜早破及早产
提高妊娠期肝内胆汁淤积症诊治水平建议
加强医生培训
加强对医生的培训和教育,提高医生对妊娠期肝内胆汁淤 积症的认知和诊断水平。
完善诊疗流程
建立完善的诊疗流程,包括详细的病史询问、全面的体格 检查和必要的实验室检查,以确保准确诊断和治疗。
加强患者教育
加强对患者的教育和宣传,提高患者对妊娠期肝内胆汁淤 积症的认识和自我保健能力。同时,鼓励患者积极参与治 疗过程,与医生共同制定治疗方案。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
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发病机制不明确
目前对妊娠期肝内胆汁淤 积症的发病机制尚未完全 明确,导致诊断和治疗存 在困难。
缺乏统一诊断标准
由于缺乏统一的诊断标准 ,不同医生对疾病的认知 和处理存在差异,影响治 疗效果。
药物选择受限
妊娠期肝内胆汁淤积症的 治疗药物选择受限,部分 药物可能对胎儿造成不良 影响,增加了治疗难度。
03
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
休息与饮食调整
孕妇应保证充足的休息,避免过度劳 累,同时调整饮食结构,以高蛋白、 低脂肪、高维生素的食物为主,避免 油腻和刺激性食物的摄入。
皮肤护理
心理支持
妊娠期肝内胆汁淤积症可能导致孕妇 出现焦虑、抑郁等心理问题,因此提 供心理支持和情绪疏导也是治疗的重 要部分。
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)解读PPT课件
对于希望再次妊娠的患者,应提供专业咨 询和指导,加强孕前检查和孕期管理。
预防措施
遗传咨询
建议患者注意饮食卫生、避免感染等诱发 因素,降低再次发病风险。
对于有家族遗传史的患者,应提供遗传咨询 和基因检测服务。
05 并发症预防与处理策略
产后出血预防措施
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风险评估
对所有孕妇进行产后出血 风险评估,包括既往产后 出血史、多胎妊娠、羊水 过多等高危因素。
未来需要加强对ICP患者的长期随访和远期预后评估,为制定更加科学
、合理的治疗方案提供数据支持。
THANKS
根据患者病情、胎儿宫内情况和孕周 等因素综合判断。
终止妊娠方式
可选择阴道分娩或剖宫产,具体应根 据患者和胎儿情况而定。
产前评估与准备
终止妊娠前需进行全面评估,做好产 前准备工作。
新生儿抢救准备
预计新生儿可能出现窒息等风险时, 应做好抢救准备工作。
产后随访及再次妊娠建议
产后随访
再次妊娠建议
产后应定期随访,评估产妇恢复情况和新 生儿健康状况。
预防性使用宫缩剂
在胎儿娩出后,立即使用 宫缩剂以加强子宫收缩, 减少产后出血风险。
产后出血急救准备
制定产后出血急救预案, 确保在发生出血时能够迅 速有效地进行救治。
肝功能异常处理方法
监测肝功能
定期监测孕妇的肝功能指 标,包括转氨酶、胆红素 等,及时发现肝功能异常 。
保肝治疗
对肝功能异常的孕妇进行 保肝治疗,包括使用保肝 药物、营养支持等。
盘功能减退或胎儿窘迫。
ICP患者胎儿窘迫的发生率较正 常孕妇显著增高,需密切监测胎
儿情况。
早产风险
早产是指妊娠满28周至不足37 周间分娩者。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房
产程中的护理
在产程中,提供适当的护 理措施,如心理支持、缓 解疼痛等,以减轻孕妇的 焦虑和疼痛。
分娩方式选择与注意事项
自然分娩
对于轻度妊娠期肝内胆汁淤积症 的孕妇,若无其他产科并发症,
可选择自然分娩。
剖宫产
对于重度妊娠期肝内胆汁淤积症 或出现胎儿宫内窘迫等紧急情况 的孕妇,应及时进行剖宫产手术
。
注意事项
评估胎儿状况
通过胎心监测、超声检查等手段, 评估胎儿的生长和健康状况,以便 及时发现和处理胎儿宫内生长受限 等问题。
产时监测与护理
密切监测胎心
在分娩过程中,应密切监 测胎心,以便及时发现胎 儿缺氧等紧急情况。
观察孕妇症状
关注孕妇的皮肤瘙痒、黄 疸等症状,以及肝功能指 标的变化,以便及时调整 治疗方案。
详细描述
关注患者的心理状态,提供心理支持和情绪疏导。通过与患 者沟通,了解其心理需求和困惑,给予针对性的建议和帮助 。同时,向患者及其家属介绍疾病知识和治疗进展,提高其 对疾病的认知和理解。
案例三:并发症预防与处理
总结词
预防和处理妊娠期肝内胆汁淤积症的并发症是护理工作的重要组成部分,可以有效降低并发症的发生率和危害程 度。
预防感染
保持病房清洁卫生,严格 执行消毒隔离制度,预防 感染发生。
防止意外伤害
加强安全防护措施,防止 患者发生意外跌倒、烫伤 等情况。
03
产前护理与产时管理
产前检查与评估
定期产前检查
在妊娠期间,孕妇应定期进行产 前检查,以便及时发现和评估妊
娠期肝内胆汁淤积症的风险。
肝功能检查
产前检查中应包括肝功能检查,以 监测胆汁酸水平和肝功能状况。
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深等。瘙痒 通常为首发症状,且白天轻、夜晚重 。
妊娠期肝内胆汁淤积症课件
辅助检查
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胆汁酸检测:检测胆汁 酸水平,辅助诊断妊娠 期肝内胆汁淤积症
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羊水穿刺:检测胎儿染 色体异常和遗传病
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超声检查:肝胆系统、 胎盘、胎儿等影像学检 查
血液检查:肝功能、胆 红素、碱性磷酸酶等指 标
鉴别诊断
妊娠期肝内胆汁 淤积症与其他肝 病的鉴别
妊娠期肝内胆汁 淤积症与病毒性 肝炎的鉴别
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02
定期进行产检, 及时发现并处理 妊娠期肝内胆汁 淤积症的风险因 素
04
遵循医嘱,合理 使用药物,避免 使用对肝脏有损 害的药物
定期检查
1 定期进行肝功能检查,了解肝脏健康状况 2 定期进行胆汁酸检查,了解胆汁酸水平 3 定期进行B超检查,了解肝脏和胆囊情况 4 定期进行血压和血糖检查,了解妊娠期高血压和糖尿病风险 5 定期进行尿常规检查,了解尿液中的胆红素水平 6 定期进行胎心监测,了解胎儿健康状况
谢谢
02 病因尚不明确,可能与遗 传、环境、感染等因素有 关。
03 主要影响孕妇和胎儿的健 康,可能导致早产、胎儿 窘迫等不良妊娠结局。
04 治疗方法包括药物治疗、 饮食调整、密切监测等, 以减轻症状,改善妊娠结 局。
发病原因
遗传因素:基因突变或遗传缺陷 激素水平:雌激素、孕激素等激素水平异常 免疫因素:自身免疫性疾病或免疫系统异常 环境因素:接触有毒物质或感染病原体 其他因素:如营养不良、药物作用等
03
药物治疗:根据病 情,使用熊去氧胆 酸、S-腺苷蛋氨酸 等药物进行治疗
药物治疗
A 熊去氧胆酸:可减轻瘙痒, 降低胆汁酸水平
B
胆汁酸结合树脂:可结合 胆汁酸,降低胆汁酸水平
C
利福昔明:可抑制胆汁酸 合成,降低胆汁酸水平
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
瘙痒、黄疸、皮肤抓痕、食欲不 振、疲劳、恶心、呕吐等。
病因与病理生理
病因
目前ICP的确切病因尚不清楚,可能 与遗传、激素、免疫等因素有关。
病理生理
胆汁淤积导致胆盐在皮肤表面沉积, 引发瘙痒;同时,胆汁酸盐可能对胎 儿产生毒性作用,影响胎儿发育。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过肝功能检查、胆汁酸水平测定、超声检查等手段进行诊 断。
护理。
预防感染
严格遵守无菌操作原则,预防 产时感染的发生。
产后护理
观察病情
继续监测孕妇的肝功能、胆汁 酸水平及症状变化,及时发现
和处理异常情况。
饮食调理
指导孕妇合理安排饮食,逐渐 恢复健康饮食结构。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥,避免过度 刺激和抓挠瘙痒部位,预防皮 肤感染。
心理支持
关注产后抑郁等心理问题,提 供必要的心理支持和疏导。
身长和头围测量
定期测量身长和头围,记 录数据并绘制生长曲线, 评估发育情况。
神经行为发育评估
通过新生儿行为评估量表 等工具,评估新生儿的神 经行为发育水平。
05
CATALOGUE
出院指导与随访
出院指导
饮食指导
建议孕妇保持低脂、高蛋白、高维生 素的饮食,避免过度油腻的食物,以 减轻肝脏负担。
休息与活动
常情况。
饮食指导
提供营养均衡、易于消 化的饮食建议,避免过 度油腻和刺激性食物。
产时护理
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监测胆汁酸水平
在产程中密切监测孕妇的胆汁 酸水平,以便及时发现和处理
异常情况。
观察症状
注意观察孕妇有无皮肤瘙痒、 黄疸等症状,以及胎儿的胎心
妊娠肝内胆汁淤积综合症的护理
妊娠肝内胆汁淤积综合症的护理妊娠肝内胆汁淤积综合症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)是一个常见的妊娠并发症,主要影响孕妇的肝功能和胆汁排泄功能。
ICP主要表现为瘙痒、黄疸和黏膜出血等症状,严重时可导致胎儿死亡。
因此,对于ICP的护理非常重要,以确保母婴的安全。
首先,护理重点在于缓解瘙痒症状。
瘙痒是ICP患者最常见的症状,且会影响妇女的生活质量。
护理人员应密切关注孕妇的瘙痒症状,并提供相应的护理措施。
可使用冷敷或瘙痒止痒药物帮助缓解瘙痒感,但要避免使用有潜在毒性的药物。
孕妇还可以尝试穿宽松透气的衣物,保持皮肤的清洁与干燥。
其次,监测肝功能和胆汁酸水平。
ICP会影响孕妇的肝功能,所以护理人员应经常监测肝功能指标,如血清转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶等。
此外,还应观察和记录孕妇的黄疸情况。
另外,胆汁酸是ICP的主要标志,因此护理人员还应监测孕妇的胆汁酸水平,并密切关注孕妇的食欲、体重和消化道症状。
此外,监测胎儿的情况也非常重要。
孕妇的ICP对胎儿有不良影响,可导致早产、胎盘功能不全和胎儿窘迫等并发症。
因此,护理人员应密切监测胎儿的胎动、心跳和胎盘情况。
每天记录相关数据并定期进行产科检查,以及时发现和处理任何异常情况。
最后,做好教育指导工作。
护理人员需要向孕妇提供ICP的相关知识,包括病因、症状、并发症和处理方法等。
孕妇应注意饮食健康,避免摄入含有大量胆固醇的食物。
此外,孕妇还应遵从医嘱,并定期复诊,以确保自己和胎儿的健康。
总之,ICP的护理工作应以缓解瘙痒症状、监测肝功能和胆汁酸水平、维护孕妇的情绪稳定、监测胎儿情况以及提供教育指导等为重点。
护理人员应与孕妇建立良好的沟通和信任关系,以保证母婴的安全和健康。
妊娠合并肝内胆汁淤积症
ICP的诊断
3. ICP 严重程度的判断ICP 的分度有助于临床监护 和管理,常用的指标包括瘙痒程度和起病时间、 血清总胆汁酸、肝酶、胆红素水平,比较一致的 观点认为,总胆汁酸水平与围产结局密切相关。 (1)轻度A 血清总胆汁酸 ≥ 10~40 μmol/L;总 胆红素小于21umol/l,直接胆红素小于6umol/l; 丙氨酸氨基转移酶小于200u/l,天冬氨酸氨基转移 酶小于200u/l。B 临床症状以皮肤瘙痒为主,无明 显其他症状。
ICP的诊断
(2)重度A 血清总胆汁酸 ≥ 40 μmol/L;B 临床症 状:瘙痒严重;C 伴有其他情况,如多胎妊娠、 妊娠期高血压疾病、复发性 ICP、曾因 ICP 致围 产儿死亡者;D 早发型 ICP:国际上尚无基于发病 时间的 ICP 分度,但早期发病者其围产儿结局更 差,也应该归入重度 ICP 中。
ICP的高危因素
☛年龄:大于35岁; ☛有慢性肝胆疾病:如丙型肝炎、非酒精性肝硬化、 胆结石 、胆囊炎 、非酒精性胰腺炎; 家族中有ICP者; ☛前次妊娠为ICP者,再次妊娠ICP复发率大约为 40-70%; ☛双胎妊娠孕妇ICP的发病率较单胎妊娠显著升高; 人工授精妊娠的孕妇,ICP发病风险度相对增加。
ICP的辅助检查
3.胆红素系列,平均3040umol/l ☛最高不超过170umol/l ☛以直接胆红素为主
ICP的辅助检查
4.其他 ☛肝炎标志物:单纯ICP者,病毒学系列检查阴性 ☛肝脏B超:无意义,强调不建议常规检查 ☛肝脏活检:有创操作,且对ICP临床意义不大, 仅在诊断不明,病情严重时进行 ☛ICP胎盘光镜及电镜检查: ✓胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积
ICP的临床表现
1. :为主要首发症状; ☛初起为手掌和脚掌或脐周瘙痒,然后逐渐向肢体 近端延伸,甚至可发展到面部,但极少侵及黏膜。 ☛瘙痒程度不一,常呈持续性,白昼轻,夜间加剧。 严重者引起失眠; ☛70%以上发生在妊娠晚期,平均发病孕30周,少 数在孕中期出现瘙痒; ☛瘙痒于分娩后24-48小时缓解,少数在1周或1周 以上缓解; ☛皮肤活检无异常表现。
妊娠期肝内胆汁淤积症妇女的护理(妇产科护理)
妊娠期肝内胆汁淤积症
4. 护理评估 (1)病史 家庭住址、种族、有没有ICP的家族史。 (2)身体评估 症状: 体征:四肢见抓痕;20%~50%瘙痒数日--数周内有轻度黄
疸,部分病例黄疸与瘙痒同时发生,于分娩数日后消退。伴尿色 加深等高胆红素血症表现。有黄疸者新生儿窒息及围生儿死亡率 显著增加。无急慢性肝病体征,肝大但质地软,有轻压痛。
妊娠期肝内胆汁淤积症
7. 护理措施 (1)注意胎心变化:勤听胎心,特殊情况和夜间行NST (2)教会孕妇自我监护:自数胎动、左侧卧位、自感宫缩 (3)低流量给氧 (4)遵医嘱使用抑宫缩药物 (5)促胎肺成熟
妊娠期肝内胆汁淤积症
(6)对胎膜已破者观察羊水性状。 (7)劝止产妇抓挠皮肤,勤剪指甲,勤换内衣裤,保持床单 位整洁。 (8)止痒药物的使用。 (9)介绍相关知识:可能产生的危害、自我监护、用药知识、 皮肤护理、疾病预后。
ICP的发生率:0.8%~12.0%,有明显的地域和种族差异,智 利和瑞典发病率最高,国内重庆、上海发病率较高。
妊娠期肝内胆汁淤积症
1. 病因
(1)女性激素 妊娠期体内雌激素水平大幅度增加,雌激素 可使Na+、K+_ATP酶活性下降,能量提供减少,导致胆酸代 谢障碍;雌激素使肝细胞膜流动性降低,胆汁流出受阻;雌激 素改变肝细胞蛋白质的合成,导致胆汁回流增加。上述因素综 合作用导致ICP的发生。
妊娠期肝内胆汁淤积症
1. 病因
5. 护理诊断
2. 临床表现
6. 护理目标
3. 处理原则
7. 护理措施
4. 护理评估
8. 护理评价
妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症 ( intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP)是妊娠中、 晚期特发性疾病。临床以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为 特征,主要危机胎儿使围生儿发病率和死亡率增高。
妊娠合并肝内胆汁淤积症护理课件
目录
• 妊娠合并肝内胆汁淤积症概述 • 妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理 • 分娩期护理 • 新生儿护理 • 出院指导与随访
01
妊娠合并肝内胆汁淤积症 概述
定义与症状
01
02
定义
症状
妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)是一种妊娠期特有的并发症,主要 表现为胆汁淤积在肝脏内,导致皮肤瘙痒和黄疸。
饮食与运动
建议孕妇保持均衡的饮食和适当的运动 ,增强体质。
自我监测
指导孕妇学会自我监测胎动,如发现异 常应及时就医。
用药与治疗
指导孕妇正确使用医生开具的药物,并 告知可能出现的不良反应。
随访计划
随访时间
制定详细的随访计划,确保孕妇 在关键时期得到及时关注。
随访内容
每次随访应关注孕妇的病情变化 、胎儿状况及自身认知情况。
除了皮肤瘙痒和黄疸外,孕妇还可能出现食欲不振、疲劳、恶心呕吐 等症状,严重时可导致胎儿宫内发育迟缓和缺氧。
病因与病理生理
病因
目前ICP的确切病因尚不完全清楚,可能与遗传、激素、免疫等因素有关。
病理生理
ICP时,肝脏对胆汁的分泌和排泄功能受损,导致胆汁淤积在肝内,引发皮肤瘙 痒和黄疸等症状。同时,胆汁中的某些成分可能对胎儿产生不良影响,增加胎 儿宫内死亡的风险。
产后护理
母婴观察
密切观察母婴的生命体征,评估 母婴的健康状况,及时发现和处
理异常情况。
母乳喂养指导
向新妈妈传授母乳喂养的技巧和方 法,鼓励其进行母乳喂养,促进母 婴情感交流。
健康教育
向新妈妈和家属宣传产后保健知识 ,指导其合理饮食、休息和锻炼, 提高其自我保健能力。
04
新生儿护理
孕妇皮肤瘙痒,警惕妊娠期肝内胆汁淤积症
孕妇皮肤瘙痒,警惕妊娠期肝内胆汁淤积症【摘要】在怀孕期间,有些孕妇可能会出现皮肤瘙痒的现象,这可能是妊娠期肝内胆汁淤积症的征兆。
肝内胆汁淤积症是一种妊娠特有的疾病,会导致孕妇出现皮肤瘙痒、尤其是腹部和掌心的瘙痒。
如果不及时治疗,肝内胆汁淤积症可能对孕妇和胎儿造成严重危害。
及时诊断和治疗至关重要。
医生通常通过临床症状和相关检查来诊断肝内胆汁淤积症,治疗方法包括药物治疗和营养调理等。
孕妇可以通过合理饮食、保持适当运动和避免过度劳累等方式来预防肝内胆汁淤积症的发生。
孕妇应该引起对皮肤瘙痒的重视,一旦出现异常症状应及时就医,以保障母婴健康。
【关键词】孕妇、皮肤瘙痒、妊娠期、肝内胆汁淤积症、症状、危害、诊断方法、治疗方法、预防、重视、及时治疗1. 引言1.1 孕妇皮肤瘙痒现象孕妇在怀孕期间常常会出现皮肤瘙痒的情况,这是因为随着孕妇体内激素的改变和肚子逐渐变大,皮肤会变得敏感并且容易干燥。
孕妇皮肤瘙痒主要表现为皮肤干燥、发痒、红肿、甚至出现皮疹等症状。
皮肤瘙痒会严重影响孕妇的生活质量,使其感到不适和焦虑。
孕妇出现皮肤瘙痒的部位多为腹部、乳房、大腿和臀部等处,这些地方是孕妇肌肤摩擦较大的部位,很容易受到刺激而引起瘙痒。
孕妇皮肤瘙痒若不及时得到缓解和治疗,有可能造成皮肤损伤、感染甚至影响胎儿的健康发育。
为缓解孕妇皮肤瘙痒,孕妇可选择使用温和的洗浴液,避免使用含有刺激性成分的护肤品,保持皮肤清洁并勤补水。
孕妇还可以选择穿着柔软、透气的棉质衣物,避免穿着过紧或合成材料制成的衣物。
保持良好的心情和饮食习惯也能有助于减轻皮肤瘙痒的症状。
如果孕妇出现严重的皮肤瘙痒情况,应及时就医并接受专业治疗。
1.2 妊娠期肝内胆汁淤积症简介妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)是一种发生在妊娠期的肝功能异常症状,主要表现为皮肤瘙痒、黄疸和生化指标异常。
这种疾病通常在怀孕后期出现,特别是在孕妇怀孕32周后。
妊娠期肝内胆汁淤积护理查房
05 妊娠期肝内胆汁淤积的预防
CHAPTER
孕前筛查与预防
孕前体检
在备孕期间进行全面的体检,包 括肝功能检查,以便早期发现潜
在的肝内胆汁淤积风险。
遗传咨询
对于有家族史的孕妇,进行遗传咨 询,了解疾病遗传规律,采取相应 的预防措施。
调整生活方式
保持健康的生活方式,包括合理饮 食、适量运动、避免过度劳累等, 有助于降低肝内胆汁淤积的风险。
指导产妇进行适当的运动和锻 炼,促进身体康复和血液循环
。
定期进行复查和随访,了解产 妇的身体状况和恢复情况,及
时调整护理方案。
04 并发症的预防与处理
CHAPTER
胎儿宫内窘迫的预防与处理
预防
密切监测胎儿宫内状况,定期进行胎心监护,及时发现异常情况。
处理
如出现胎儿宫内窘迫,应及时采取措施,如改变孕妇体位、吸氧、终止妊娠等,确保母婴安全。
03 产前护理与准备
CHAPTER
产前评估与准备
01
评估孕妇的肝功能和胆 汁淤积程度,了解病情 严重程度。
02
告知孕妇妊娠期肝内胆 汁淤积的危害和注意事 项,提高自我保健意识 。
03
指导孕妇合理饮食,保 持营养均衡,避免过度 肥胖或营养不良。
04
指导孕妇适当运动,保 持身体健康,增强免疫 力。
分娩方式的选择与护理
孕期监测与预防
定期产检
在孕期定期进行产检,特别是肝功能 检查和胆汁酸水平监测,以便及时发 现肝内胆汁淤积症状。
药物治疗
生活方式调整
保持合理的饮食结构,增加维生素和 矿物质的摄入,避免过度疲劳和情绪 波动,有助于预防肝内胆汁淤积的发 生。
在医生的指导下,根据病情需要,可 适当使用药物进行预防和治疗,如熊 去氧胆酸等。
妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症(Intraheptic Cholestasis of Pregnancy,ICP)是妊娠期合并症,临床上以皮肤瘙痒和生化上以胆汁淤积为特征。
ICP可导致早产、胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡及产后出血等,因此,逐渐引起人们的关注。
ICP的病因、诊断和处理已是产科的重要研究课题之一。
ICP 曾用过不少名称如产科胆汁淤积病、妊娠期肝功能障碍等。
1966年Haemmerli首次以ICP命名,70年代后绝大多数学者在文献中普遍采用ICP病名,作为与其它胆汁淤积症相区别。
[病因]ICP的病因迄今尚不甚清楚,可能与以下因素有关。
一、雌激素水平增高临床观察表明,双胎妊娠ICP的发病率比单胎妊娠高5倍;ICP的临床特征与健康妇女口服激素类避孕药引起的胆汁淤积症类同,具有ICP病史的患者在口服避孕药时更易引起胆汁淤积;ICP 多发生在妊娠中晚期,这与雌激素在妊娠中晚期合成增多一致。
动物实验已证明,应用大剂量雌激素可造成可逆性胆汁淤积,孕激素可加强此作用。
实验证明高水平的雌激素可以影响蛋白质的合成,影响血清蛋白的分泌及胆汁的分泌过程,还可影响胆盐自肝细胞摄人、转运及排泄过程,特别是可引起细胞膜磷脂成分的变化,使膜的流动性发生改变,从而使胆道的分泌功能减退。
妊娠时雌激素水平大量增加,孕激素明显升高,为肝内胆汁淤积症的产生提供了重要的物质条件。
二、遗传因素1993年Hirvioja等曾报道一家庭6代中有5代出现ICP,且多伴胆石症。
作者认为这种一致的表现,完全外显的特性及母婴直接传递的特性,符合孟德尔优势遗传规律,但不排除X伴性遗传。
此外,ICP的发生率以智利印第安混血儿为最高,其次是智利白种人,提示ICP有种族因素。
三、环境因素Laatikainen等报道在芬兰ICP发生率冬季高于夏季,这种季节性在瑞典、智利也可看到,单用遗传等因素解释是困难的。
[病理生理]雌激素增加能引起胆汁淤积,这在临床和动物实验中均得到证实,但其机制仍未明了。
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3.皮肤抓痕:瘙痒皮肤出现条状抓痕(不存在原发皮损),
4.其他:少数孕妇会出现上腹部不适、恶心、呕吐、食欲缺 乏
对母亲的影响:ICP患者伴发明显的脂肪痢时,脂溶性维生 素K的吸收减少,容易导致产后出血
对胎儿及新生儿的影响:使围产儿的发病率和死亡率明显升 高,可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。
2018.11.15
妊娠期合并肝内胆汁淤积
了解内容
1.概述 2.妊娠合并肝内胆汁淤积的病因及发病机制 3.妊娠合并肝内胆汁淤积的临床表现 4.妊娠合并肝内胆汁淤积的对母儿的影响 5.妊娠合并肝内胆汁淤积的诊断与鉴别诊断 6.妊娠合并肝内胆汁淤积的护理措施 7.小结
定义:肝内胆汁淤积(ICP)是一种在妊娠中晚期出现以皮 肤瘙痒及黄疸为特点的重要妊娠期并发症。
2.产科监护:
①产前监护:从孕34周开始每周行NST试验,加强胎心监护 ,必要时行胎儿生物物理评分。NST、基线胎心率变异消失 可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动,定期超声检 查,注意羊水量。
②产科处理:ICP不是剖宫产指征,但容易发生胎儿急性缺 氧及死胎,适时终止妊娠(有胎儿宫内窘迫者应及时做刨宫 产,积极预防产后出血)。
2.遗传与环境因素: 在母亲或姐妹中有ICP病史者发生率明显增高 与季节有关(冬季高于夏季) 地域有关(智利、瑞典发病率最高)
临床表现:
1.皮肤瘙痒:无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状(70%妊娠 晚期即28~30周出现),瘙痒是呈持续性,白昼轻,夜间 加剧。一般从手掌脚掌开始,后逐渐向肢体近延伸
发病率为0.8%~12%,有明显的地域和种族差异。
一.病因
1.雌激素影响:雌激素水平过高(妊娠晚期、双 胎、卵巢过度刺激史、既往使用口服避孕药 者)可能诱发肝内胆汁淤积
发病机制
孕妇体内雌激素水平大幅增加,雌激素可使Na+K+-ATP酶活性下降,导致胆汁酸代谢障碍
雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体,改变肝 细胞蛋白质合成,导致胆汁回流增加
▪ 1.诊断
病史 妊娠中晚期出现瘙痒黄疸 血清总胆汁酸增高 血清转氨酶正常或增高 分娩后黄疸瘙痒迅速消退肝 功能迅速恢复正常
▪ 2.鉴别诊断
若患者出现剧烈呕吐、精神 症状或高血压应考虑妊娠期 急性脂肪肝和子痫前期
诊断ICP需排除其他能引起黄 疸瘙痒和肝功能异常的疾病
1.一般护理:取左侧卧位、给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素 及能量(既可保肝又可提升胎儿对缺氧的耐受性)
3.皮肤护理:对重度皮 肤瘙痒患者可采取预防 性皮肤保护措施
4.健康教育:讲解ICP有 关知识,引起病人及家 属重视,从而积极配合 治疗
本章主要归纳为:
妊娠期肝内胆汁淤积是一种在妊娠期出现以皮肤瘙痒及黄疸 为特点的重要妊娠期并发症,主要危害胎儿。
处理原则是缓解瘙痒症状恢复肝功能,降低血胆酸水平,加 强胎儿宫内状况监护以改善妊娠结局。