PCT专家共识ppt课件
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pct的运用-PPT课件
前言
•降钙素原（PCT）是一种用于严重细菌感染诊断与治疗
监测的非创伤性临床实验室指标，自1993年国外首次报 道血清降钙素原（PCT）水平与细菌感染有关以来，各 类研究表明，PCT正在越来越多地被认为是细菌感染和 脓毒血症的良好标记物，从而成为临床诊断中的一个重 要工具。PCT浓度的增长反映了从一个健康状态到细菌 感染的最严重后果（脓毒血症→严重脓毒症→ 脓毒性休 克）的持续发展，呈现正相关性。因此，对于细菌感染 和脓毒血症，高灵敏度、全定量PCT检测不仅可以进行 早期的临床诊断，而且能够指明疾病的进程、预后以及 对治疗方法进行指导，而目前研究的更长远的应用是将 PCT作为抗生素管理的有效工具。
严重的肾功能不全和器官移植后
严重的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎 新生儿出生的最初几天
中暑
真菌感染
某些自身免疫性疾病（见后）
肿瘤晚期、副癌综合征
导致PCT升高的常见非感染性疾 病
横纹肌溶解症 持续心肺复苏后
药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3
或鸟氨酸-酮酸 转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后
在严重社区获得性肺炎(SCAP)、院内获得性
肺炎(HAP)以及呼吸机相关性肺炎(VAP)中， PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重 程度呈正相关。初始PCT水平高并且在治疗 过程中持续升高或不降是预后不良的标志。
2．1．2细菌性心内膜炎：细菌性心内膜炎初
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
临床应用建议
2．1 细菌感染 2．1．1 呼吸系统感染引起肺炎的病原微生
物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典 型病原体。因此PCT水平在肺炎患者中呈现 多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重 程度以及全身炎症反应的严重程度有关。
专家共识PPT课件
★治疗后PCT水平迅速下降通常提示预后良好，而PCT维持
原水平或升高则提示预后不良。
PCT水平监测在脓毒症中的应用
建议对下列患者监测PCT趋势以评估抗生素治疗以及并发细菌感染的情况
监测和评估抗生素治疗效果
所有接受抗生素治疗的患者
需要暂停或者终止抗生素治疗的患者（建议每天监测）
需要治疗或监测感染灶的患者（监控治疗成败和是否合 并感染，例如软组织上、腹膜炎、肺炎等）
YOU
SUCCESS
2019/4/16
PCT水平较初 始值下降90%
确诊细菌 感染患者
对患者进 行PCT评 估
停止抗生 素治疗
影响PCT水平得非感染性疾病
外科手术和创伤 外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后第1、2天达峰值，峰值可达2ng/ml。 高水平PCT持续时间较短。术后或创伤后PCT增高也可能是并发感染或脓毒症所 致，连续检测PCT的变化趋势更能与脓毒症进行鉴别。术后PCT＞5ng/ml是出 现并发症的预测因素。 器官移植 肝移植：肝移植术后几乎总是有PCT增高，由于术后合并感染和脓毒症会导致病死率 显著增高，所以建议术后第1天就开始监测PCT水平。 心脏移植和心肺联合移植：心脏移植和心肺联合移植术后第1天或第2天PCT升高到 2ng/ml然后迅速降低属于术后反应。但是在任何情况下超过10ng/ml均应认为是合并 严重感染或脓毒症。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
PCT水平监测在脓毒症中的应用
评估脓毒症病情进展
◆ PCT质量浓度从0.5ng/ml上升超过2ng/ml时，严重细菌
感染或脓毒症的发生率增高。
◆PCT与脓毒症的病情严重程度相关，所以动态监测PCT水
降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识（下）
降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识（下）3 PCT水平监测在脓毒症中的应用3．1 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。
且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物。
如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCT。
目前PCT诊断脓毒症的界值水平为>0．5 rig／ml。
PCT<0．05 ng／ml的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小，也几乎不会发生血流感染。
极少数病例因脓毒症起病太快而未达到可检测PCT的时间窗(一般为起病3～6 h)，因此对于有急性症状而PCT水平不高的患者，建议6～12 h后复查PCT。
3．2 PCT与血培养阳性率的关系血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高。
PCT>0．1 nml对于人院第1天血培养阳性的预测敏感度100％，特异性80％。
PCT在0．1～0．5rig／ml时排除血流感染的阴性预测值在87％～99％。
PCT水平高的患者血培养更易获得病原学结果。
有研究证实，社区获得性肺炎的(CAP)患者中，当PCT>0．25 ng／／ml，血培养阳性的可能性更大。
3．3评估脓毒症严重程度和病情进展情况PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者的质量浓度依次增高，并且具有统计学差异，与病情的严重程度呈正相关。
PCT 质量浓度从0．5 ng／ml上升超过2 ng／ml时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高。
但是存在严重肝。
肾功能障碍或手术／外伤后的最初几天，PCT在0．5～2 ng／ml可视为正常范围。
PCT水平超过2 rig／ml甚至大于10 rig／ml时，脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克的可能性非常大(超过90％)。
高水平的PCT表明全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，应．萨即开始抗生素及其他针对性治疗。
因为PCT与脓毒症的病情严重程度相关，所以动态监测PCT水平的变化趋势可以判断病情进展情况。
降钙素原(PCT)与感染37页PPT
排除标准：
经常使用静脉注射毒品者； 大量免疫抑制剂使用患者（皮质醇除外） ； 有严重的内科合并症的危重患者； 院内获得性感染患者（入院后>48h，或者 出现症状前14天内住过院）； 慢性感染使用抗生素的患者。
以PCT为指导使用抗生素
补充说明
如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复 查PCT。
研究结果
两组的基线特征无明显差异
主要终点： 两组无明显差异
PCT组在安全性和有效性方面并不亚于对 照组
研究结果
次要终点： PCT组相对
于对照组： 减少了抗生 素的使用， 减少了相关 副反应。
结论
以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生 素的使用及其相关的ห้องสมุดไป่ตู้作用，减少细菌耐 性的产生。
结论
PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得 性感染，除了注意PCT值水平，还要注意动 态变化。
PCT与感染的关系
1、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断 2、细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾
病等）的鉴别诊断 3、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断 4、器官移植术后鉴别诊断（感染和排异） 5、高危感染患者进行连续监测 6、抗感染治疗的疗效观察，预后判断 7、指导抗生素的应用 8、预测血培养阳性 9、帮助早期诊断院内感染
入选标准
入选标准：
年龄：18岁以上； 病程：小于28天； 下呼吸道感染：①+ ②/ ③ ①有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎 性胸痛； ②有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音； ③有以下感染征象之一：体温大于38℃、寒颤、未抗生 素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。
排除标准
Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia ： A Prospective Cohort Trial
经常使用静脉注射毒品者； 大量免疫抑制剂使用患者（皮质醇除外） ； 有严重的内科合并症的危重患者； 院内获得性感染患者（入院后>48h，或者 出现症状前14天内住过院）； 慢性感染使用抗生素的患者。
以PCT为指导使用抗生素
补充说明
如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复 查PCT。
研究结果
两组的基线特征无明显差异
主要终点： 两组无明显差异
PCT组在安全性和有效性方面并不亚于对 照组
研究结果
次要终点： PCT组相对
于对照组： 减少了抗生 素的使用， 减少了相关 副反应。
结论
以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生 素的使用及其相关的ห้องสมุดไป่ตู้作用，减少细菌耐 性的产生。
结论
PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得 性感染，除了注意PCT值水平，还要注意动 态变化。
PCT与感染的关系
1、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断 2、细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾
病等）的鉴别诊断 3、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断 4、器官移植术后鉴别诊断（感染和排异） 5、高危感染患者进行连续监测 6、抗感染治疗的疗效观察，预后判断 7、指导抗生素的应用 8、预测血培养阳性 9、帮助早期诊断院内感染
入选标准
入选标准：
年龄：18岁以上； 病程：小于28天； 下呼吸道感染：①+ ②/ ③ ①有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎 性胸痛； ②有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音； ③有以下感染征象之一：体温大于38℃、寒颤、未抗生 素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。
排除标准
Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia ： A Prospective Cohort Trial
降钙素原临床意义ppt课件
PCT<0.5ng/ml不可能是脓毒症 PCT≥0.5ng/ml极可能是脓毒症 PCT>2 ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休
克
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8
脓毒症患者治疗效果及预后监测
通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功
(n=109)
随着患者对抗生素治疗 的响应，引起了PCT血 中浓度水平的典型变化 过程
降钙素原( PCT)
可编辑课件PPT
1
主要内容
一、PCT概述 二、PCT的生成 三、引起PCT值升高的因素 四、PCT临床意义 五、PCT值与感染严重程度关系 六、PCT与其他炎症反应因子比较 七、小结
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2
一、PCT概述
降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素前肽物质 参考值：＜0.05ng/ml 半衰期为25～30h，在体内、外稳定性很好 不受机体免疫抑制状态的影响。
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3
二、降钙素原的生成
正常情况下
甲状腺的髓质细胞分泌 不进入周围循环血 在体内很稳定 PCT﹤0.05ng/ml
病理情况下
异位分泌：肝脏,外周血单核细胞、巨噬细胞，脾、 肺或小肠的神经内分泌细胞、肾脏、肌肉、脂肪等 进入周围循环血 在体内很稳定 PCT﹥0.05ng/ml PCT浓度高低受细菌毒素及炎性细胞因子等因素影 响
➢快速、高特异性的 增长
➢在脓毒症情况下，3-6 小时即可检测到其水平 的增长。
➢快速衰减
➢半衰期约25-30 小时 ，可以快速反映治疗效 果。
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
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克
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8
脓毒症患者治疗效果及预后监测
通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功
(n=109)
随着患者对抗生素治疗 的响应，引起了PCT血 中浓度水平的典型变化 过程
降钙素原( PCT)
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1
主要内容
一、PCT概述 二、PCT的生成 三、引起PCT值升高的因素 四、PCT临床意义 五、PCT值与感染严重程度关系 六、PCT与其他炎症反应因子比较 七、小结
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2
一、PCT概述
降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素前肽物质 参考值：＜0.05ng/ml 半衰期为25～30h，在体内、外稳定性很好 不受机体免疫抑制状态的影响。
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3
二、降钙素原的生成
正常情况下
甲状腺的髓质细胞分泌 不进入周围循环血 在体内很稳定 PCT﹤0.05ng/ml
病理情况下
异位分泌：肝脏,外周血单核细胞、巨噬细胞，脾、 肺或小肠的神经内分泌细胞、肾脏、肌肉、脂肪等 进入周围循环血 在体内很稳定 PCT﹥0.05ng/ml PCT浓度高低受细菌毒素及炎性细胞因子等因素影 响
➢快速、高特异性的 增长
➢在脓毒症情况下，3-6 小时即可检测到其水平 的增长。
➢快速衰减
➢半衰期约25-30 小时 ，可以快速反映治疗效 果。
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
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PCT共识解读全精品PPT课件
• 存在相关危险因素（如心脏瓣膜病、免疫力低下等）并出 现非特异性感染症状的患者，如PCT增高，需考虑细菌性心 内膜炎。
• PCT诊断心内膜炎的最适界值为2-3ng/ml，而排除界值为 0.1-0.25ng/ml。
17
细菌感染-急性细菌性脑膜炎
• 以PCT>5ng/ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94%， 特异性为100%。
• 如临床疑为脑膜炎并且PCT增高，建议开始抗生素治疗。 • 如PCT阴性，而其他证据支持细菌性脑膜炎的诊断，也应开始抗生
素治疗。 • 如PCT持续阴性，其他支持细菌性脑膜炎证据不足，可考虑停用抗
生素。
18
细菌感染-细菌性腹膜炎
• 研究发现细菌性腹膜炎的血浆PCT水平显著增高，局限性腹膜 炎仅中度增高或不增高。
正常值
<0.5ng/ml
无或轻度全身炎症反应，可能为局 建议查找感染或其他导致PCT
部炎症或感染
增高的原因
0.5-2ng/ml
中度全身炎症反应，可能存在感染， 建议查找可能的感染因素；如
也可能是其他情况，如严重创伤、 果发现感染，建议6-24h后复
大型手术、心源性休克
查PCT
2-10ng/ml
很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓 毒性休克。具有高度器官功能障碍 风险
• PCT对真菌感染的诊断价值有限 • 已确诊的真菌感染患者，PCT的变化趋势可以作为治疗监测的指标。 • 长时间抗生素治疗后PCT不能回复到正常范围的感染患者需考虑合并
▪ ICU发病率80%
3
脓毒症 正确诊断和治疗推迟1小时，死亡率增加7.6%
Kumar A., et al.Crit Care Med.2006
• 脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。早期诊断并监测是改善 预后的决定性因素之一。
• PCT诊断心内膜炎的最适界值为2-3ng/ml，而排除界值为 0.1-0.25ng/ml。
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细菌感染-急性细菌性脑膜炎
• 以PCT>5ng/ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94%， 特异性为100%。
• 如临床疑为脑膜炎并且PCT增高，建议开始抗生素治疗。 • 如PCT阴性，而其他证据支持细菌性脑膜炎的诊断，也应开始抗生
素治疗。 • 如PCT持续阴性，其他支持细菌性脑膜炎证据不足，可考虑停用抗
生素。
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细菌感染-细菌性腹膜炎
• 研究发现细菌性腹膜炎的血浆PCT水平显著增高，局限性腹膜 炎仅中度增高或不增高。
正常值
<0.5ng/ml
无或轻度全身炎症反应，可能为局 建议查找感染或其他导致PCT
部炎症或感染
增高的原因
0.5-2ng/ml
中度全身炎症反应，可能存在感染， 建议查找可能的感染因素；如
也可能是其他情况，如严重创伤、 果发现感染，建议6-24h后复
大型手术、心源性休克
查PCT
2-10ng/ml
很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓 毒性休克。具有高度器官功能障碍 风险
• PCT对真菌感染的诊断价值有限 • 已确诊的真菌感染患者，PCT的变化趋势可以作为治疗监测的指标。 • 长时间抗生素治疗后PCT不能回复到正常范围的感染患者需考虑合并
▪ ICU发病率80%
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脓毒症 正确诊断和治疗推迟1小时，死亡率增加7.6%
Kumar A., et al.Crit Care Med.2006
• 脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。早期诊断并监测是改善 预后的决定性因素之一。
降钙素原(PCT)的临床意义ppt课件
2.1 PCT的临床应用——呼吸系统感染
基于降钙素原水平 指导的抗生素降阶 治疗可明显减少患 者的抗菌药物暴露 时间并且不增加病 死率及治疗失败率
Stolz D, Smyrnios N, Eggimann P, et al. Procalcitonin for reduced antibiotic exposure in ventilator-associated pneumonia: a randomised study [J]. Eur Respir J, 2009, 34(6): 1364-1375
➢ PCT参考值
➢ 正常人：PCT＜0.05ng/ml
➢ 老年人、慢性疾病者和少于10%健康人：0.05ng/ml＜PCT＜0.3ng/ml
➢ 新生儿PCT推荐值：出生时＜0.55ng/ml
➢
12～24h＜4.7ng/ml
➢
36～48h＜1.7ng/ml
➢
出生72h用——脓毒症
➢ 预后判断
初始的PCT水平绝对值的预后意义有限
治疗后PCT水平迅速下降通常提示预后良好
2.2 PCT的临床应用——脓毒症
➢ 指导抗生素的使用
作为开始抗生素治疗的指征
PCT＜0.1ng/ml：
不建议使用抗生素
PCT＞0.5ng/ml：
建议开始抗生素治疗
2.1 PCT的临床应用——呼吸系统感染
PCT水平
病原体类型 肺炎严重程度
2.1 PCT的临床应用——呼吸系统感染
血清降钙素原水平不仅 与细菌感染的严重程度相关
还与疾病的严重程度相关
2.1 PCT的临床应用——呼吸系统感染
减少了抗生素的暴露时间
2.1 PCT的临床应用——呼吸系统感染
PCT鉴别细菌感染及指导抗生素应用PPT课件
PCT鉴别细菌感染
儿童细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎
PCT指导抗生素的合理应用
恶性疾病细菌感染引起的发热
可疑的白细胞增多或减少症细菌感 染引起的发热 外科术后/大面积创伤和烧伤 重症脓毒症患者革兰氏阳性菌与阴 性菌 PCT指导RTI患者抗生素使用 PCT指导ICU患者抗生素使用
• • • •
LnPCT
革兰氏阴性菌感染是PCT值升高 是最高的，平均25； 其次是革兰氏阳性菌，平均15.9； 然后是厌氧菌，平均10。 可能是因为革兰氏阴性菌无论是 存活阶段、还是菌体死亡都会释 放内毒素，可能存在一个二次刺 激导致PCT浓度较高。
革兰氏阴性菌
.00
.00
2.00Leabharlann 革兰氏阳性菌厌氧菌
CRP
TNF-α IL-10
• 快速衰减
– 半衰期约20-24 小时 ， 可以快速反映治疗效果
时间(小时)
Dandona P, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;79(6):1605-8
PCT的生物学特点
血清降钙素(CT)的 前肽物质 分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组 成的糖蛋白质 无激素活性
对嗜中性白细胞减少症的儿童患者，PCT可 以很好的区分出细菌感染引起的发热
急性淋巴细胞白血病儿童
细菌细菌感染引起的发热 病毒和其他感染引起的发热
鉴别细菌感染和病毒感染 引起的发热:
PCT > 2ng/ml 敏感性: 96.5% 特异性: 97% 发热/不发热，未感染患者 PCT < 0.3 ng/ml
0.25-0. 5μg/L 可能细菌感染 建议使用抗生素？
3, 5, 7天后重新测量： •测量PCT值 •使用上述相同的界点值 停止抗生素
降钙素原(PCT)的临床意义PPT精品课程课件讲义
钟南山院士为《PCT生化与临床诊断》所作 的序言
降钙素原目前已成为临床全身性细菌感染诊治过程中必不 可少的检测项目之一，美国、德国、西班牙、瑞典、法国 等国家已经把PCT检测列入脓毒症或ICU发热患者的临床诊 疗指南中。临床与传统的指标如白细胞计数（WBC）、血 沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、细菌培养等比较、PCT检 测具有较高的灵敏度和特异性。
生素使用有效且安全 后，得到指南推荐， 推广临床一线应用
指南推荐
新诊断技术一线临床应用的转化医学模式！
降钙素原（PCT）分子结构
➢ 血清降钙素(CT)的前 肽物质
➢ 分子量：14.5 kDa ➢ 由116个氨基酸组成的
糖蛋白质 ➢ 无激素活性
11号染色体上
转录
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
降钙素原前体 内源多肽酶
早期
•感染早期发生显著 变化
•不受非感染因素影 响，有助于早期诊断
鉴别
•可区分病原体类型 （细菌、病毒、真菌 等)
评估
• 有助于评估感染严 重程度和预后
指导
• 可指导抗菌药物的 使用
理想的标志物应具备以下条件：
➢ 检测简便 ➢ 检测快速，成本低 ➢ 高特异性和敏感性 ➢ 反映疾病严重程度 ➢ 早期准确诊断 ➢ 反映预后和疗效 PCT具有以上特点，因而应用于临床受到关注！
正常情况下
降钙素原
分解
降钙素
PCT
细胞内特殊蛋白酶
PCT
正常情况下，是降钙素的前体。 健康人血液中浓度非常低，< 0.05ng/ml。 当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环。
PCT
After P. Linscheid, Endocrinology 2003
降钙素原(PCT)在床旁快速检测的应用PPT课件
诊断 Diagnosis
+++ ++ ++ ++ ++ + + + ++
预后 Prognosis
+++ +++
+ ++ ++ +++ ++ ++ ++
监测 Monitoring
+++ ++ ++ ++ ++ ++ + + ++
各生物学指标的评估性能
Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000. 11
PCT临床应用
12
适用科室
重症科 ICU 急诊 EICU 呼吸科 RICU 儿科 PICU 新生儿科 NICU 外科手术(术后感染） 血液科(急性白血病） 肿瘤科 ……
•脓毒症早期诊断 •严重细菌感染诊断 •发热的感染鉴别
•治疗反应的跟踪监测 •指导抗生素合理使用 •优化治疗方案
➢ PCT 集合的灵敏度：88％ 集合的特异性：81％
➢CRP 集合的灵敏度：75％ 集合的特异性：67％
10
对脓毒症的诊断、预后及治疗监测
An Informal Categorization of Biomarkers of Sepsis
Marker
降钙素原PCTppt课件
PCT的临床应用
Mirjam Christ-Crain and Beat Mü ller. Procalcitonin in bacterial infections –hype, hope, more or less? SWISS MED WKLY 2005;135:451–460
血清PCT水平是辅助诊断细菌性感染及指导抗生 素治疗的新指标，其在临床上应得到合理的应用。
Lai CC, Tan CK, Chen SY. Diagnostic performance of procalcitonin for bacteremia in patients with bacterial infection at the emergency department. J Infect. 2010
PCT的临床应用
指导抗生素治疗
Nobre V et al. 【Am J Respir Crit Care Med 2008】认为密切 监测PCT水平能有效指导脓毒血症患者的抗生素治疗，缩短治疗时间
和住院时间。
Briel M et al. 【BMC Family Practice 2005】进行了一项大规模 的随机对照研究，结果显示PCT指导下呼吸道感染的抗生素治疗能降 低抗生素用量，减少滥用抗生素的情况。
PCT的临床特点
脓毒血症诊断的有效指标---在严重细菌感染、脓 毒血症时PCT明显升高，局限性细菌感染、轻症感 染PCT不升高或仅轻度升高 反映感染及全身炎症反应的活跃程度---PCT血浆 浓度与感染的严重程度呈正相关 病情变化及治疗监测指标---PCT水平随着炎症的 控制和病情的缓解而降低
注 意
目前PCT检测为半定量法，适宜鉴别严重细菌感染。
pct(专利合作条约)介绍PPT课件
•国际公布
•国际初步审查(可选)
•在30个月进入国家阶段，提交译文并缴纳国家费
直接申请与通过PCT申请的比较
0
递交本地申请
12 提交国外申请
PCT体系的组织结构
世界知识产权组织（WIPO) PCT国际局（IB） PCT受理局（RO） PCT国际检索单位（ISA） PCT国际初步审查单位（IPEA） PCT指定局（DO）PCT选定局（EO）
为什么要使用PCT：一种独特的程序
➢一份申请，以一种语言，在一个局（国家）提出，可代 替多份外国申请 ➢允许在最后时间提出外国申请（优先权期限届满以前） ➢国际申请日在所有指定国具有国内申请日的效力 ➢所有指定国都接受的统一形式要求 ➢以最小的花费，向外国提出申请的决定可以推迟到自优 先权日起30个月 ➢在进入国家阶段之前，可对发明的经济价值及获得专利 的可能性进行估计
➢PCT途径： 准备在三个以上国家提交申请 需要更多的时间来考虑去哪个国家提交申请 准备文件翻译、与当地代理人沟通时间不足 资金不足 希望通过国际检索/初审报告（ISR/IPRP）来确定专利性
巴黎公约专利体系
0
12
递交本地申请
提交国外申请
➢在提交国家申请后12个月内提交多个外国申请，并要求巴黎 公约规定的优先权： •多种形式要求 •多次检索 •多次公布 •多次审查并处理申请 •在12个月时提交译文并缴纳国家费
专利的国际保护途径
➢巴黎公约途径 1883年巴黎外交会议，通过并签署《保护工业产权巴黎公约》
➢PCT途径 1970年于华盛顿签订《专利合作条约》1978年生效，至今共 185个成员国建立了专利的国际申请体系，进一步加强了专利领 域的国际合作
➢——PCT是专利获得国际保护的重要途径！
降钙素原检测及临床应用PPT课件
层析法是利用混合物中各组分的物理性质之差（如吸附力、分子形状 和大小、分子极性、分子亲和力等）而建立起来的一种分离技术。层 析系统由固定相和流动性组成。
免疫层析技术 免疫层析技术以固定有检测线和控制线的条状纤维层析材料为固定相，
测试液为流动相，通过毛细作用使待测物在层析条上移动。 待测物在测试线(T)处发生特异性免疫反应 游离物在质控线(C)处发生免疫反应
细菌感染时的PCT
PCT Calcitonin
Müller B. et al., JCEM 2001
由于细菌感染，PCT的生成和释放具高度特异性
脂多糖
脂肪细胞
高尔基复合体
炎症反应
病毒感染
构成性分泌，未经 剪切
在PEG(聚乙二醇）的作用下，形成悬浮于反应溶液中的微 粒，使样品浊度发生变化。在沉淀反应中形成的复合物微 粒具有特殊的光学性质，当一定波长光线通过浊度发生变 化的反应混合物时，光线被粒子颗粒折射而发生偏转，产 生散射光。
双抗夹心法检测原理显著提高精准度
单克隆抗 降钙素抗 体
标记物
降钙素 抗钙素
单克隆抗 抗钙素抗 体
目前国内PCT检测情况 检测结果
有溯源定量
梅里埃 VIDAS BRAHMS PCT
BRAHMS PCT-LIA
非溯源定量
南京基蛋 广州万孚
武汉明德
北京热景 ……
罗氏 Elecsys BRAHMS PCT
深圳新产业
有溯源半定量
BRAHMS PCT-Q
手动
半自动
全自动
自动化程度
三、PCT检测临床价值与应用
感染诊断现状
WHO(2008,2011) 的统计数据提示：
– 感染是造成人类死亡最重 要的因素
免疫层析技术 免疫层析技术以固定有检测线和控制线的条状纤维层析材料为固定相，
测试液为流动相，通过毛细作用使待测物在层析条上移动。 待测物在测试线(T)处发生特异性免疫反应 游离物在质控线(C)处发生免疫反应
细菌感染时的PCT
PCT Calcitonin
Müller B. et al., JCEM 2001
由于细菌感染，PCT的生成和释放具高度特异性
脂多糖
脂肪细胞
高尔基复合体
炎症反应
病毒感染
构成性分泌，未经 剪切
在PEG(聚乙二醇）的作用下，形成悬浮于反应溶液中的微 粒，使样品浊度发生变化。在沉淀反应中形成的复合物微 粒具有特殊的光学性质，当一定波长光线通过浊度发生变 化的反应混合物时，光线被粒子颗粒折射而发生偏转，产 生散射光。
双抗夹心法检测原理显著提高精准度
单克隆抗 降钙素抗 体
标记物
降钙素 抗钙素
单克隆抗 抗钙素抗 体
目前国内PCT检测情况 检测结果
有溯源定量
梅里埃 VIDAS BRAHMS PCT
BRAHMS PCT-LIA
非溯源定量
南京基蛋 广州万孚
武汉明德
北京热景 ……
罗氏 Elecsys BRAHMS PCT
深圳新产业
有溯源半定量
BRAHMS PCT-Q
手动
半自动
全自动
自动化程度
三、PCT检测临床价值与应用
感染诊断现状
WHO(2008,2011) 的统计数据提示：
– 感染是造成人类死亡最重 要的因素
PCT共识解读PPT课件
➢细菌感染：常显著升高
➢病毒感染：不增高或轻度增高（一般不超过 1-2ng/ml）
➢真菌感染：可增高或不增高（依真菌类型而 异）
细菌感染-呼吸系统感染
• PCT水平在肺炎患者中呈现多样性 • 细菌性肺炎患者PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）
和结核菌导致的肺炎
• 50%的细菌性肺炎患者PCT<0.5ng/ml • 28%的细菌性肺炎患者PCT<0.28ng/ml • PCT正常或轻度升高不能排除细菌性肺炎 • PCT水平与肺炎严重程度呈正相关 • 监测PCT的变化趋势可作为抗生素治疗效果评估手段，PCT持续升
• 肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并感染 后明显增高。
病毒感染
• 病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过12ng/ml。
• PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（ 如C反应蛋白、白细胞、红细胞沉降率等）。
真菌感染
• PCT浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真菌感染PCT增高，局 灶性真菌感染PCT很少增高，使用免疫抑制剂及中性粒细胞减 少合并真菌感染时PCT不升高。
可能存在需要治疗的细菌感 建议使用抗生素 染
很可能存在需要治疗的细菌 强烈建议使用抗生素 感染
注1：对于入院时已经使用抗生素的患者，PCT<0.25ng/ml建议停用已经使 用的抗生素。 注2：如果与基线值比较，PCT浓度下降80%以上，建议停用抗生素；下降 90%，强烈建议停用抗生素
细菌感染-细菌性心内膜炎
PCT升高的常见疾病
• 细菌感染导致的全身元炎症反应 • 手术后 • 严重创伤（多发伤） • 持续性心源性休克 • 严重的灌注不足、MODS、重症胰腺炎 • 严重的肾功能不全和肾移植后 • 严重的肝硬化、或急慢性病毒性肝炎 • 新生儿出生的最初几天 • 中暑 • 真菌感染 • 某些自身免疫性疾病 • 肿瘤晚期、副癌综合征 • 横纹肌溶解症 • 持续心肺复苏后 • 药物因素：抗淋巴细胞球蛋白、大剂量促炎因子
共识解读全PPT课件
新生儿PCT参考值
出生0-48h新生儿PCT参考值 出生小时 0-6 6-12 12-18 PCT（ng/ml） 2 8 15
18-30
30-36 36-42 42-48
21
15 8 2
主要内容
• 降钙素原（PCT）简介
• PCT在急诊感染性疾病中的应用
• PCT在脓毒症中应用
染：常显著升高
病毒感染：不增高或轻度增高（一般不超过12ng/ml） 真菌感染：可增高或不增高（依真菌类型而异）
细菌感染-呼吸系统感染
• PCT水平在肺炎患者中呈现多样性
• 细菌性肺炎患者PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结 核菌导致的肺炎
• 50%的细菌性肺炎患者PCT<0.5ng/ml
降钙素原急诊临床应用的专家共识
主要内容
• 降钙素原（PCT）简介 • PCT在急诊感染性疾病中的应用 • PCT在脓毒症中应用 • 影响PCT水平的非感染性疾病
2001年380万全身炎症反应综合征
2000年：750,000 新发重症脓毒症， 死亡率为20-50% 外科脓毒症发病率 50%
2-10ng/ml
≥10ng/ml
注：PCT水平必须结合临床情况进行判读，应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考 虑假阳性和假阴性的可能性
PCT升高的常见疾病
• • • • • • • • • • • • • • • 细菌感染导致的全身元炎症反应 手术后 严重创伤（多发伤） 持续性心源性休克 严重的灌注不足、MODS、重症胰腺炎 严重的肾功能不全和肾移植后 严重的肝硬化、或急慢性病毒性肝炎 新生儿出生的最初几天 中暑 真菌感染 某些自身免疫性疾病 肿瘤晚期、副癌综合征 横纹肌溶解症 持续心肺复苏后 药物因素：抗淋巴细胞球蛋白、大剂量促炎因子
降钙素原PPT课件
• PCT是全身感染和脓毒症的早期辅助诊断指标，大幅提高 脓毒症的诊断正确比例；动态监测PCT,有效指导脓毒症患 者抗生素应用，减少抗生素应用且不增加不良事件
• PCT诊断脓毒症的cutoff值为0.5ng/mL
• 建议为脓毒症患者每24小精时选检ppt测PCT的变化
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2.细菌感染严重程度判断
• 局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感 染组通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%的患儿≥ 2 ng/mL）
• CRP和IL-6没有这种临床效果
精选ppt
23
7.鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎
• 与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差
Diagnosis
Bacterial Meningitis (n=18) Viral Meningitis (n=41)
CSF Cells (/µ l) CSF protein
精选ppt
7
六、PCT的临床意义
• 1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后 • 2.细菌感染严重程度判断 • 3.鉴别细菌感染与病毒感染 • 4.鉴别全身性细菌感染与肿瘤、结缔组织病
的 • 5.非典型病原体感染中的PCT水平 • 6.对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以
很好的区分出细菌感染引起的发热
精选ppt
• 无并发症者PCT浓度水平正常 • 当合并肺水肿和心源性休克时血浆
PCT水平稍微增高，在心脏停搏或伴 细菌感染后显著增高
精选ppt
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七、PCT检测的局限性
非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括: ➢ 手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天 ➢ 出生48小时以內的新生儿 ➢ 免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) ➢ 严重烧伤 ➢ 血液透析 ➢ 中暑
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1.对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT＜0.25ng/ml建议停用已经使用的抗 生素≥。120.如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80建%议以每上日，检建测议PC停T用以评抗价生治素疗。效果。 下降90%，强烈建议停用抗生素。
7
细菌感染
细菌性心 内膜炎
急性细菌 性脑膜炎
细菌性 腹膜炎
细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水 平可能升高。 诊断心内膜炎的最适界值为2-3ng/ml，排除界值为 0.1-0.25ng/ml。
5
细菌感染——呼吸系统感染
引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真 菌和不典型病原体。
细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体 （军团菌除外）和结核菌导致的肺炎。
50%的细菌性肺炎患者＜0.5ng/ml，28%的细菌性肺 炎患者PCT＜0.1ng/ml。
PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT提示 可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型 病原体导致的肺炎。
PCT的检测方法和稳定性
PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置 24h，PCT质量浓度仅下降12%左右，如果再4 ℃保存仅下降6%。
胶体金法、放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗 夹心免疫化学发光法、酶联法、化学发光法
3
PCT质量浓度临床意义和处置建议
PCT质量浓度 （ng/ml）
＜0.1
临床意义
监测并发细菌感பைடு நூலகம்的情况
长期机械通气患者； 置入任何类型的静脉或动脉导管
免疫抑制患者
脓毒症或严重感染风险较高的患者（例如，制动、免疫 功能缺陷、外伤、手术等）（建议每天检测）
正常值
处置建议
—
＜0.5 0.5-2 2-10 ≥10
无或轻度全身炎症反应。可能为局 建议查找感染或者其他导致PCT增
部炎症或感染。
高的病因。
中度全身炎症反应，可能存在感染， 建议查找可能的感染因素。如果发 也可能是其他情况，如严重创伤、 现感染，建议6-24h后复查PCT。 大型手术、心源性休克。
长时间抗生素治疗后PCT不能回复到正常范围的感染患者需要 考虑合并真菌感染的可能。
10
PCT水平监测在脓毒症中的应用
脓毒症的鉴 别和诊断
目前PCT诊断脓 毒症的界值水平 位＞0.5ng/ml。 PCT＜0.05ng/ ml的患者高风险 细菌性感染的可 能性非常小，几 乎不会发生血流 感染。
PCT与血培养 阳性率的关系
最佳，
9
真菌感染
PCT水平监测的临床应用建议
PCT的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真菌感染时PCT 可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性 粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高。 PCT对真菌感染的诊断价值有限。已经确诊的真菌感染患者， PCT的变化趋势可以作为治疗监测的指标。
PCT0.1ng/ mll对于入 院第1天血 培养阳性的 预测敏感度 100%，特 异性80%。
PCT在0.10.5ng/ml时排 除血流感染的 阴性预测值在 87%-99%。 PCT水平高的 患者血培养更 易获得病原学 结果。
有研究证实， 社区获得性 肺炎的患者 中，当PCT ＞0.25ng/ ml，血培养 阳性的可能 性更大。
脓毒症预后判断
★治疗后PCT水平迅速下降通常提示预后良好，而PCT维持
原水平或升高则提示预后不良。
12
PCT水平监测在脓毒症中的应用
建议对下列患者监测PCT趋势以评估抗生素治疗以及并发细菌感染的情况
监测和评估抗生素治疗效果
所有接受抗生素治疗的患者
需要暂停或者终止抗生素治疗的患者（建议每天监测） 需要治疗或监测感染灶的患者（监控治疗成败和是否合 并感染，例如软组织上、腹膜炎、肺炎等）
8
PCT水平监测的临床应用建议
病毒感染
近期一项研究比较了多
病毒性疾病时PCT不增 高或仅轻度增高，一般
不会超过1-2ng/ml。
PCT鉴别病毒性疾病的 敏感度和特异性均高于 传统标记物（如C反应 蛋白、白细胞、红细胞
沉降率）。
种生物标记物对于细菌 感染和病毒感染的鉴别 能力，包括PCT、IL6,8,10,12、TNF-α 等， 结果发现PCT对于细菌 感染的敏感度和特异度
细菌性脑膜炎的PCT一般高于0.5ng/ml。如果以 PCT＞5ng/ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎 的敏感度为94%，特异性为100%。 如果临床怀疑脑膜炎并且PCT水平增高，建议开始 抗生素治疗。如果PCT阴性，而其他证据支持，也 应开始抗生素治疗。
研究发现细菌性腹膜炎的血浆PCT水平显著增高， 局限性腹膜炎的血浆PCT水平仅中度增高或不增高。 肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并 感染后血浆和腹水PCT水平都明显增高。
很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓 毒性休克。具有高度器官功能障碍 风险。
建议每日复查PCT。如果PCT持续 高水平（>4d):重新考虑 脓毒症治疗方案。
几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒 性休克。常伴有器官功能衰竭，具 有高度死亡风险。
建议每日检测PCT以评价治疗效果。
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PCT水平监测的临床应用建议
细菌感染 病毒感染 真菌感染
标准与指南 降钙素原（PCT）专家共识
——降钙素原急诊临床应用专家共识组
1
主要内容
PCT简介
PCT水平检测在急诊常见感染性疾病 的临床应用建议 PCT水平监测在脓毒症中的应用
影响PCT水平的非感染性疾病
2
PCT质量浓度临床意义和处置建议
PCT主要的生物学效应
次级炎症因子的作用、趋化因子的作用/抗炎和保护 作用
11
PCT水平监测在脓毒症中的应用
评估脓毒症病情进展
◆ PCT质量浓度从0.5ng/ml上升超过2ng/ml时，严重细菌
感染或脓毒症的发生率增高。
◆PCT与脓毒症的病情严重程度相关，所以动态监测PCT水
平的变化趋势可以判断病情进展情况。PCT持续升高提示感 染加重或治疗失败，PCT降低可以视为感染好转和治疗成功。
6
呼吸道感染患者PCT水平临床意义
PCT质量浓度 （ng/ml）
＜0.1
0.1-0.25
临床意义
基本没有细菌感染可能 细菌感染可能性不大
处置建议
强烈建议不使用抗生素 不建议使用抗生素
0.25-0.5 ＞0.5
可能存在需要治疗的细菌感染 很可能存在需要治疗的细菌感染
建议使用抗生素 强烈建议使用抗生素