ERAS专家共识 ppt课件
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ERAS镇痛PPT课件
ERAS镇痛的原理
ERAS镇痛是一种多模式镇痛方法，通过联合应用多种镇痛药物和方法来达到最佳的 镇痛效果。
ERAS镇痛的原理是通过多种途径调节神经传导通路，包括抑制疼痛信号的传递、增 强疼痛抑制系统的功能、调节神经递质和受体的活性等。
ERAS镇痛方法可以减轻患者的疼痛程度，减少镇痛药物的使用量和不良反应，促进 患者的康复。
eras镇痛ppt课件
• 引言 • ERAS镇痛的原理 • ERAS镇痛的方法 • ERAS镇痛的优点 • ERAS镇痛的实践应用 • ERAS镇痛的未来发展
01
引言
什么是ERAS镇痛
定义
ERAS镇痛是指在围手术期采取一系列多模式、多途径、多方法的镇痛治疗， 以实现快速、有效、安全地控制患者疼痛，提高患者舒适度，减少术后并发症 的目的。
新技术应用
神经调控技术
利用神经调控技术，如电刺激、磁刺激 等，直接作用于神经，有效缓解疼痛。
VS
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据分析技术，对疼痛 数据进行深度挖掘，为疼痛治疗提供精准 方案。
临床研究进展
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验，验证新型镇痛药物的疗效和安全性。
跨学科合作
加强医学领域内外的跨学科合作，整合资源，共同推进疼痛治疗的研究和应用。
减少术后并发症和缩短住院时 间可以降低医疗资源的消耗， 从而降低医疗成本。
提高医疗质量
ERAS镇痛的实施需要多学科协 作，可以促进医疗团队之间的 交流与合作，提高医疗质量。
02
ERAS镇痛的原理
神经传导通路
神经传导通路是疼痛信号传递的 路径，包括外周神经元、脊髓和
大脑皮层。
当身体受到伤害时，伤害性刺激 被转化为神经信号，通过神经传 导通路传递到大脑，产生疼痛感
老年肺部手术围手术期加速康复专家共识解读PPT课件
05
术后恢复与并发症预防
疼痛管理策略及镇痛药物选择
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，以最小化单一药物剂量并最 大化镇痛效果。
镇痛药物选择
根据疼痛程度和患者情况，选择适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药 、阿片类药物等。
镇痛药物使用注意事项
注意药物的副作用和相互作用，避免过度使用导致的不良反应。
原则
以患者为中心，多学科协作，个体化治疗，全程化管理。
加速康复策略及措施
术前评估与优化
01
包括营养评估与补充，心肺功能评估与锻炼，合并症处理，心
理干预等。
术中管理与优化
02
包括麻醉方式选择，手术操作优化，体液管理，体温保护等。
术后康复与护理
03
包括疼痛管理，早期活动，营养支持，并发症预防与处理等。
呼吸系统并发症预防
保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理， 预防肺部感染和肺不张等并发症。
循环系统并发症预防
密切监测患者生命体征，预防心律失 常、心力衰竭等循环系统并发症。
其他并发症预防
注意患者营养和液体平衡，预防深静 脉血栓形成、压疮等其他并发症。
并发症处理方法
一旦发现并发症，应立即采取相应治 疗措施，如抗感染、利尿、抗凝等。
麻醉方式选择
根据患者病情、手术类型和医生经验，选择全身麻醉、局部麻醉或复合麻醉。
注意事项
麻醉前评估患者心肺功能，了解药物过敏史，避免使用可能导致术后认知功能 障碍的药物。同时，加强麻醉深度监测，确保手术安全。
手术方式选择与优化策略
手术方式选择
根据患者病情和手术团队经验，选择 开胸手术、胸腔镜手术或机器人辅助 手术等。
老年患者特点与关注点
老年患者生理特点
快速康复ERAS骨科基地ppt课件【26页】
术前宣教可以缓解患者悲观、焦虑的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。
术前宣教内容 ①全面的病史采集 ②个体化宣教 （口头，书面，同
病房病友介绍等） 内容涵盖治疗的 相关知识及促进 康复的内容
快速康复ERAS骨科基地 麻醉清醒后摇高床头床上活动
观察伤口敷料(沙袋加压止血） 4 若思本透皮贴剂外用
2 ERAS的主要内容 8饮E术疼度R食中痛后A，结 监 ： 疼S血预构测骨痛压防高体科可1深蛋温手扩34静白，术大/6脉高使后手5m血维用延术m栓生液迟应hg素体患激，食加者反疼物温出应痛为装院以4分主置的及（，第自语营提一主言养高因性描科手素反述配术射法置室，）室加温重，恶加心温、毯肠等麻措痹施和使肌术肉中痉体挛温等大，于导致36患度者器官功能障碍，延长康复时间。
1 ERAS的理念及含义 营疼术（8对度养痛前使患，状 ： 宣 用 者血态骨教的术压（科可万后1白手以迈早34蛋术缓舒期/6白后解）活5m延患动3m1迟者的.hg患悲推，者观荐疼出、方痛院焦案4分的虑（第的语一心言因理描素应述激法，）是ERAS得以顺利实施的首要步骤。
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多团队协作的ERAS(PPT69页)
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
术前肠道准备：ERAS不推荐
常见手术（如胰十二指肠切除术 ，结肠手术，盆腔择期手术，胃 切除术）术前机械性肠道准备（ MBP）并未给患者带来明显获益 ，一般情况下不应常规使用
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周） 戒烟、禁酒
术前身体优化
术前优化
贫血情况 当Hb≤70g/L时输注红细胞
预防术后 感染
推荐术前切皮30min前输注 正确剂量l的适宜抗生素
术前疼痛 评估
非阿片类镇痛药、神经阻 滞
凝血功能
通过血浆制品、维生素K、 人重组凝血因子Ⅶa预防围
术期急性出血
术前适应性训练
戒烟准备(呼吸道准备）
ERAS在术中的应用
术前
术中
术后
术前宣教，术前评估 优化患者身体状况
•麻醉
术前口服碳水化合物 •体温控制
及营养 术前肠道准备
•体液管理
术前禁食
•血糖管理
抗焦虑用药 抗血栓治疗
•引流管的
预防性抗生素治疗 管理
预防性镇痛
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
2010年在瑞典斯德哥尔摩成立了欧洲ERAS协会
2012-2014 ERAS协会在《世界外科杂志》及《临床营养 》 发布了关于结肠切除术、直肠/盆腔切除术、胰腺十 二直肠切除术、膀胱癌根治术和胃切除术的5个指南
2015年5月，第3届世界ERAS年会在美国华盛顿召开，并 举办了美国第1届ERAS学术会议。2016年4月，第4届世 界ERAS年会在葡萄牙首都里斯本召开。2017年5月，第5 届世界ERAS年会将在法国里昂市召开。
术前肠道准备：ERAS不推荐
常见手术（如胰十二指肠切除术 ，结肠手术，盆腔择期手术，胃 切除术）术前机械性肠道准备（ MBP）并未给患者带来明显获益 ，一般情况下不应常规使用
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周） 戒烟、禁酒
术前身体优化
术前优化
贫血情况 当Hb≤70g/L时输注红细胞
预防术后 感染
推荐术前切皮30min前输注 正确剂量l的适宜抗生素
术前疼痛 评估
非阿片类镇痛药、神经阻 滞
凝血功能
通过血浆制品、维生素K、 人重组凝血因子Ⅶa预防围
术期急性出血
术前适应性训练
戒烟准备(呼吸道准备）
ERAS在术中的应用
术前
术中
术后
术前宣教，术前评估 优化患者身体状况
•麻醉
术前口服碳水化合物 •体温控制
及营养 术前肠道准备
•体液管理
术前禁食
•血糖管理
抗焦虑用药 抗血栓治疗
•引流管的
预防性抗生素治疗 管理
预防性镇痛
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
2010年在瑞典斯德哥尔摩成立了欧洲ERAS协会
2012-2014 ERAS协会在《世界外科杂志》及《临床营养 》 发布了关于结肠切除术、直肠/盆腔切除术、胰腺十 二直肠切除术、膀胱癌根治术和胃切除术的5个指南
2015年5月，第3届世界ERAS年会在美国华盛顿召开，并 举办了美国第1届ERAS学术会议。2016年4月，第4届世 界ERAS年会在葡萄牙首都里斯本召开。2017年5月，第5 届世界ERAS年会将在法国里昂市召开。
ERAS快速康复理念专家共识 ppt课件
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
ERAS快速康复理念专家共识
9
麻醉管理与优化
ERAS快速康复理念专家共识
2
现状
ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、 心胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科等 领域，均取得了良好的效果。
ERAS快速康复理念专家共识
3
术前宣教
口头或书面形式向患者及家属介绍围手术 期治疗的相关知识及促进康复的各种建议。
缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与 配合，促进术后快速康复。
ERAS快速康复理念专家共识
20
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
ERAS快速康复理念专家共识
21
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
ERAS快速康复理念专家共识
7
预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
ERAS快速康复理念专家共识
8
呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺食及口服碳水化合物
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
ERAS快速康复理念专家共识
9
麻醉管理与优化
ERAS快速康复理念专家共识
2
现状
ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、 心胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科等 领域，均取得了良好的效果。
ERAS快速康复理念专家共识
3
术前宣教
口头或书面形式向患者及家属介绍围手术 期治疗的相关知识及促进康复的各种建议。
缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与 配合，促进术后快速康复。
ERAS快速康复理念专家共识
20
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
ERAS快速康复理念专家共识
21
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
ERAS快速康复理念专家共识
7
预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
ERAS快速康复理念专家共识
8
呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺食及口服碳水化合物
ERAS快速康复理念专家共识(共25张PPT)
基本标准：无需液体治疗，恢复固体饮食， 呼吸系统管理及并发症预防
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程，涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生率。
无疼痛或经口服止痛药可良好止痛，伤口 手术后不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生胃排空延迟时选择性使用。
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短 效抗焦虑与镇痛药物。
麻醉选择
麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联 合使用均可，要求既满足手术要求，又有 效减少手术应激。
麻醉药物：尽可能选用短效药物。 麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。
术中管理
术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、 胰腺手术需常规放置引流管。
围手术期管理专家共识（ ）
结语
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程， 涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程，涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生率。
无疼痛或经口服止痛药可良好止痛，伤口 手术后不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生胃排空延迟时选择性使用。
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短 效抗焦虑与镇痛药物。
麻醉选择
麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联 合使用均可，要求既满足手术要求，又有 效减少手术应激。
麻醉药物：尽可能选用短效药物。 麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。
术中管理
术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、 胰腺手术需常规放置引流管。
围手术期管理专家共识（ ）
结语
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程， 涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
ERAS理念下疼痛管理专家共识介绍课件
演讲人
目录
01. ERAS理念 02. 疼痛管理策略 03. 疼痛管理实践 04. 疼痛管理效果
快速康复外科
理念：以患
1 者为中心， 减少手术创 伤和并发症
目标：缩短
3 住院时间， 提高患者满 意度
方法：采用微
2 创手术、多模 式镇痛、早期 活动等方法
效果：降低
4 医疗费用， 提高医疗质 量
疼痛管理
的风险。
疼痛管理可以降 低患者心理压力， 减少焦虑和抑郁 等并发症的风险。
疼痛管理可以提 高患者的生活质 量，降低长期疼 痛带来的生活质 量下降的风险。
提高患者满意度
1
降低疼痛程度：通 过有效的疼痛管理， 减轻患者的疼痛感，
提高舒适度
2
缩短住院时间：通 过有效的疼痛管理， 缩短患者的住院时 间，降低医疗费用
患者教育：向患者解释疼痛管理的重 要性和治疗方法，提高患者配合度
术中管理
1
麻醉方式选择：根据手术类型和患者 情况选择合适的麻醉方式
2
镇痛药物使用：合理使用镇痛药物， 确保患者术中舒适
3
体位管理：保持患者体位舒适，避免 长时间压迫神经和血管
4
心理干预：关注患者心理状态，及时 进行心理干预，减轻患者焦虑和恐惧
药物镇痛：使用不同类型的镇痛药物，如非甾 体抗炎药、阿片类药物等
非药物镇痛：采用物理治疗、心理治疗等方法， 如热敷、按摩、心理辅导等
联合镇痛：将药物和非药物镇痛方法相结合， 提高镇痛效果
个性化镇痛：根据患者的具体情况制定个性 化的镇痛方案，提高镇痛效果 和类型
03
制定个性化的镇痛 方案
05
调整镇痛方案以优 化镇痛效果
02
选择合适的镇痛药 物和剂量
目录
01. ERAS理念 02. 疼痛管理策略 03. 疼痛管理实践 04. 疼痛管理效果
快速康复外科
理念：以患
1 者为中心， 减少手术创 伤和并发症
目标：缩短
3 住院时间， 提高患者满 意度
方法：采用微
2 创手术、多模 式镇痛、早期 活动等方法
效果：降低
4 医疗费用， 提高医疗质 量
疼痛管理
的风险。
疼痛管理可以降 低患者心理压力， 减少焦虑和抑郁 等并发症的风险。
疼痛管理可以提 高患者的生活质 量，降低长期疼 痛带来的生活质 量下降的风险。
提高患者满意度
1
降低疼痛程度：通 过有效的疼痛管理， 减轻患者的疼痛感，
提高舒适度
2
缩短住院时间：通 过有效的疼痛管理， 缩短患者的住院时 间，降低医疗费用
患者教育：向患者解释疼痛管理的重 要性和治疗方法，提高患者配合度
术中管理
1
麻醉方式选择：根据手术类型和患者 情况选择合适的麻醉方式
2
镇痛药物使用：合理使用镇痛药物， 确保患者术中舒适
3
体位管理：保持患者体位舒适，避免 长时间压迫神经和血管
4
心理干预：关注患者心理状态，及时 进行心理干预，减轻患者焦虑和恐惧
药物镇痛：使用不同类型的镇痛药物，如非甾 体抗炎药、阿片类药物等
非药物镇痛：采用物理治疗、心理治疗等方法， 如热敷、按摩、心理辅导等
联合镇痛：将药物和非药物镇痛方法相结合， 提高镇痛效果
个性化镇痛：根据患者的具体情况制定个性 化的镇痛方案，提高镇痛效果 和类型
03
制定个性化的镇痛 方案
05
调整镇痛方案以优 化镇痛效果
02
选择合适的镇痛药 物和剂量
ERAS专家共识ppt课件
使病人知晓自己在此计划中所发挥的重要作用，获得病人及其家属的理解、配
合， 包括术后早期进食、早期下床活动等。
二
术前戒烟、戒酒 吸烟与术后并发症发生率和病死率的增加具有相关性，
一项Meta 分析发现，戒烟至少2周方可减少术后并发症的发生。戒酒2 周即
可明显改善血小板功能， 缩短出血时间，一般推荐术前戒酒4 周。
术前2 h饮用≤400 mL。
10
11
12
A
E
预防性抗生素的应用
术中体温管理
B
F
术中部
全身麻醉方法的选择
手术方式与手术质量
分
C
麻醉深度的监测
G
术中输液与循环系统管理
D
G
气道管理及肺保护性通气策略的使用 预防性应用抗生素有助于降低择期腹部手术术后感染
麻醉深度监测 以脑电双频指数（BIS 40~60）指导麻醉深度维持，避免麻
三
醉过深或麻醉过浅导致的术中知晓；对于老年病人，麻醉深度应维持在较高
一侧，麻醉过深可致术后谵妄及潜在的远期认知功能损害。
气道管理及肺保护性通气策略
1、 采用低潮气量（6~ 8 mL/kg），PEEP 5~8 cmH2O，吸入气
的发生率。使用原则（: 1）预防用药应同时包括针对需氧菌及厌氧菌。（2）
一
应在切开皮肤前30 min 至1 h 输注完毕。（3）单一剂量与多剂量方案具有同
样的效果，如果手术时间>3 h 或术中出血量>1000 mL，可在术中重复使用1
次。 全身麻醉方法的选择 选择全身麻醉或联合硬膜外阻滞，以满足外科手术的
痛控制及肠功能恢复。最新证据表明，全麻复合连续输注右美托咪定===全
麻复合中胸段硬膜外阻滞具有同等的抗应激效果，可作为替代使用。
合， 包括术后早期进食、早期下床活动等。
二
术前戒烟、戒酒 吸烟与术后并发症发生率和病死率的增加具有相关性，
一项Meta 分析发现，戒烟至少2周方可减少术后并发症的发生。戒酒2 周即
可明显改善血小板功能， 缩短出血时间，一般推荐术前戒酒4 周。
术前2 h饮用≤400 mL。
10
11
12
A
E
预防性抗生素的应用
术中体温管理
B
F
术中部
全身麻醉方法的选择
手术方式与手术质量
分
C
麻醉深度的监测
G
术中输液与循环系统管理
D
G
气道管理及肺保护性通气策略的使用 预防性应用抗生素有助于降低择期腹部手术术后感染
麻醉深度监测 以脑电双频指数（BIS 40~60）指导麻醉深度维持，避免麻
三
醉过深或麻醉过浅导致的术中知晓；对于老年病人，麻醉深度应维持在较高
一侧，麻醉过深可致术后谵妄及潜在的远期认知功能损害。
气道管理及肺保护性通气策略
1、 采用低潮气量（6~ 8 mL/kg），PEEP 5~8 cmH2O，吸入气
的发生率。使用原则（: 1）预防用药应同时包括针对需氧菌及厌氧菌。（2）
一
应在切开皮肤前30 min 至1 h 输注完毕。（3）单一剂量与多剂量方案具有同
样的效果，如果手术时间>3 h 或术中出血量>1000 mL，可在术中重复使用1
次。 全身麻醉方法的选择 选择全身麻醉或联合硬膜外阻滞，以满足外科手术的
痛控制及肠功能恢复。最新证据表明，全麻复合连续输注右美托咪定===全
麻复合中胸段硬膜外阻滞具有同等的抗应激效果，可作为替代使用。
ERAS专家共识(共26张PPT)
麻醉医师协会（ASA）分级、气道及脊柱解剖的基本评估。以改良心脏风险指数（RCRI）评价围手术期严重心脏并发症的风险，
采用代谢当量（MET）评级可预测术后心血管事件发生率，当代谢当量<4MET 时提示心功能差，术后心血管事件发生率高。
术前麻醉用药
术前不应常规给予长效镇静和阿片类药物，老年病人术前应慎用抗胆碱药物及苯二氮卓类药物，以降低术后谵
术中输液及循环系统管理 提倡以目标导向液体治疗的理念及措施指导液体治疗。ERAS 液体管理目标为尽量减少机体体
七
液量的改变。推荐适当使用α肾上腺素能受体激动剂，维持术中血压不低于术前基线血压20%。对于无肾功能损害的病人，术
中可以考虑给予胶体溶液。腹部手术给予羟乙基淀粉130/0.4 溶液，在维持围手术期体液零平衡、降低吻合口漏风险方面可能
ERAS 定义
以循证医学证据为基础 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的
外科、麻醉、护理、营养等多学科协作 优化围手术期处理的临床路径
减少围手术期应激反应及术后并发症
缩短住院时间，促进病人康复
贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后 核心是以服务病人为中心
ERAS 的核心项目及措施
在控制切口疼痛方面，对于开放手术，推荐连续中胸段硬膜外病人自控镇痛（PCEA）联合非甾体类消炎药 （NSAIDs）。NSAIDs 可使用至出院前，但应根据病人年龄、术前并存疾病（消化道疾病、心血管疾病等）、手术 类型、术前肾功能等状况评价潜在吻合口漏、急性肾损伤等风险。实施PCEA 具有发生低血压、硬膜外血肿、尿潴留 等并发症风险，应密切监测并加以预防。
2 、间断性肺复张性通气为防止肺不张的有效方法，应该至少在手术结束、拔管前实施1 次。
加速康复外科围术期营养支持中国专家共识解读PPT课件
个体化营养支持的动态管理。
THANKS
术前应对患者进行饮食调整，推荐低 脂、高蛋白、高维生素的饮食，以减 轻术后肠道负担，促进伤口愈合。
营养干预措施
根据患者的营养状况，制定相应的营 养干预措施，如补充蛋白质、维生素 、矿物质等营养素，以改善患者的营 养状况，提高手术耐受力。
术中营养支持与代谢调控
术中营养支持
在手术过程中，应根据患者的具体情况给予相应的营养支持 ，如静脉输注葡萄糖、脂肪乳剂等，以维持患者的能量代谢 和氮平衡。
康复锻炼与心理支
持
在术后康复期间，应鼓励患者进 行适当的康复锻炼和心理支持治 疗，如肢体功能锻炼、呼吸训练 、心理疏导等，以促进患者的全 面康复。
04
营养支持在加速康复外科中的 应用举例
胃肠道手术的营养支持
01
营养风险筛查
对胃肠道手术患者进行营养风险 筛查，评估其营养状况，为制定 个性化营养支持方案提供依据。
营养和肠外营养等。
营养与康复锻炼相结合
在给予患者营养支持的同时，结合康 复锻炼，促进患者骨骼和肌肉的恢复
与功能重建。
05
围术期营养支持的并发症预防 与处理
营养相关并发症的预防
术前营养评估与干预
在术前对患者进行全面的营养评估，及时发现营养不良或营养风险，并采取相应的营养干预措施，如补充蛋白质、维 生素等，以降低术后并发症的发生率。
中国专家共识的制 定
为了规范ERAS围术期营养支持 的应用，提高临床治疗效果， 中国专家在借鉴国际经验的基 础上，结合我国实际情况，制 定了《加速康复外科围术期营 养支持中国专家共识》。
营养支持在加速康复外科中的重要性
改善患者营养状况
增强免疫力
术前对患者进行营养评估，及时发现并纠 正营养不良，有助于提高患者对手术的耐 受力，减少术后并发症的发生。
THANKS
术前应对患者进行饮食调整，推荐低 脂、高蛋白、高维生素的饮食，以减 轻术后肠道负担，促进伤口愈合。
营养干预措施
根据患者的营养状况，制定相应的营 养干预措施，如补充蛋白质、维生素 、矿物质等营养素，以改善患者的营 养状况，提高手术耐受力。
术中营养支持与代谢调控
术中营养支持
在手术过程中，应根据患者的具体情况给予相应的营养支持 ，如静脉输注葡萄糖、脂肪乳剂等，以维持患者的能量代谢 和氮平衡。
康复锻炼与心理支
持
在术后康复期间，应鼓励患者进 行适当的康复锻炼和心理支持治 疗，如肢体功能锻炼、呼吸训练 、心理疏导等，以促进患者的全 面康复。
04
营养支持在加速康复外科中的 应用举例
胃肠道手术的营养支持
01
营养风险筛查
对胃肠道手术患者进行营养风险 筛查，评估其营养状况，为制定 个性化营养支持方案提供依据。
营养和肠外营养等。
营养与康复锻炼相结合
在给予患者营养支持的同时，结合康 复锻炼，促进患者骨骼和肌肉的恢复
与功能重建。
05
围术期营养支持的并发症预防 与处理
营养相关并发症的预防
术前营养评估与干预
在术前对患者进行全面的营养评估，及时发现营养不良或营养风险，并采取相应的营养干预措施，如补充蛋白质、维 生素等，以降低术后并发症的发生率。
中国专家共识的制 定
为了规范ERAS围术期营养支持 的应用，提高临床治疗效果， 中国专家在借鉴国际经验的基 础上，结合我国实际情况，制 定了《加速康复外科围术期营 养支持中国专家共识》。
营养支持在加速康复外科中的重要性
改善患者营养状况
增强免疫力
术前对患者进行营养评估，及时发现并纠 正营养不良，有助于提高患者对手术的耐 受力，减少术后并发症的发生。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
使用疼痛评估工具，如数字评分 法、面部表情评分法等，定时评 估患者疼痛程度，以便及时调整
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
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创伤强度相匹配的抗应激效应，同时有助于术后疼痛控制及肠功能恢复。最新证据表明，全麻复合连续
输注右美托咪定===全麻复合中胸段硬膜外阻滞具有同等的抗应激效果，可作为替代使用。 腹腔镜手术 基于其微创特征，全静脉麻醉可满足外科的创伤应激。因右美托咪定还具有抗炎、免
疫保护以及改善肠道微循环等效应，对于创伤大、手术时间长以及经历缺血-再灌注损伤的腹腔手术，
B术中Βιβλιοθήκη 分C D全身麻醉方法的选择
F
手术方式与手术质量
麻醉深度的监测
G
术中输液与循环系统管理
气道管理及肺保护性通气策略
G
鼻胃管留
置腹腔引流
导尿管留置
13
ppt课件
预防性抗生素的使用
预防性应用抗生素有助于降低择期腹部手术术后感染的发生率。使用原则（: 1）
一
预防用药应同时包括针对需氧菌及厌氧菌。（2）应在切开皮肤前30 min 至1 h 输注完毕。（3）单一剂
加速康复外科
enhanced recovery after surgery
ERAS
学习汇报
ppt课件 1
1997 年，丹麦哥本哈根大学 Kehlet 教授首次提出 FTS，2005 年 欧洲营养和代谢学会（ESPEN）制订 了 ERAS 围手术期规范化整体方案。 目前， 在中国已有十多年的发展历 史。
营养支持治疗并不能使病人获益，术前营养支持治疗时间一般为7~10 d。2、严重营养风险病人可能需
要更长时间的营养支持，以改善病人营养状况，降低术后并发症发生率。
六
术前肠道准备
术前机械性肠道准备对于病人是应激因素，特别是老年病人，可致脱水及电解质失
衡。不推荐对包括结直肠手术在内的腹部手术病人常规进行机械性肠道准备。术前机械性肠道准备仅适
可复合连续输注右美托咪定。
ppt课件 14
三
麻醉深度监测 以脑电双频指数（BIS 40~60）指导麻醉深度维持，避免麻醉过深或麻醉过浅导致的术
中知晓；对于老年病人，麻醉深度应维持在较高一侧，麻醉过深可致术后谵妄及潜在的远期认知功能损 害。
四
气道管理及肺保护性通气策略 1、 采用低潮气量（6~ 8 mL/kg），PEEP 5~8 cmH2O，吸入气中的氧浓度分数（FiO2） <60%， 吸呼比为1:2.0~2.5，其中COPD病人可以调整吸呼比为1∶3~4。
与固体食物相当），但油炸、脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间。术前推荐口服含碳水化合物的饮
品，通常是在术前10 h 予病人饮用12.5％的碳水化合物（多糖，如麦芽糖糊精）饮品800 mL，术前2 h饮用≤400 mL。
ppt课件
10
ppt课件
11
ppt课件
12
A
预防性抗生素的应用
E
术中体温管理
量与多剂量方案具有同样的效果，如果手术时间>3 h 或术中出血量>1000 mL，可在术中重复使用1 次。
全身麻醉方法的选择
选择全身麻醉或联合硬膜外阻滞，以满足外科手术的需求并拮抗创伤所致的应激
二
反应。因此，短效镇静、短效阿片类镇痛药及肌松药为全身麻醉用药的首选，如丙泊酚、瑞芬太尼、舒 芬太尼等，肌松药可考虑罗库溴胺、顺式阿曲库铵等。肌松监测有助于精确的肌松管理。 开放手术 基于其创伤强度，全麻联合中胸段硬膜外阻滞技术及术后病人自控硬膜外镇痛可提供与
ppt课件
7
术前访视与评估
术前将病人调整至最佳状态，以降低围手术期严重并发症的发生率；麻醉科医生应
三
仔细询问病人病史，进行美国麻醉医师协会（ASA）分级、气道及脊柱解剖的基本评估。以改良心脏风
险指数（RCRI）评价围手术期严重心脏并发症的风险，采用代谢当量（MET）评级可预测术后心血管
事件发生率，当代谢当量<4MET 时提示心功能差，术后心血管事件发生率高。
核心是以服务病人为中心
ppt课件 3
ERAS 的核心项目及措施
01
术前部分
02
术中部分
03
围手术期液体治疗
04
术后部分
ppt课件
4
A
术前宣教 术前戒烟、戒酒
B
C
术前部分
术前访视与评估
D
术前营养支持治疗
E
术前肠道准备
F
术前禁饮禁食
G
术前麻醉用药
ppt课件
5
ppt课件
6
术前宣教
针对不同病人，采用卡片、多媒体、展板等形式重点介绍麻醉、手术、术后处理等
一
围手术期诊疗过程，缓解其焦虑、恐惧及紧张情绪，使病人知晓自己在此计划中所发挥的重要作用，获
得病人及其家属的理解、配合， 包括术后早期进食、早期下床活动等。
二
术前戒烟、戒酒
前戒酒4 周。
吸烟与术后并发症发生率和病死率的增加具有相关性，一项Meta 分析发现，戒烟
至少2周方可减少术后并发症的发生。戒酒2 周即可明显改善血小板功能， 缩短出血时间，一般推荐术
用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘的病人。针对左半结肠及直肠手术，根据情况可选择性进行短程 的肠道准备。
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9
术前禁食禁饮
禁饮时间延后至术前2 h，之前可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类 禁食时间延后至术前6 h，之前可进食淀粉类固体食物（牛奶等乳制品的胃排空时间
七
饮料、清茶及黑咖啡（不含奶），不包括含酒精类饮品.
2 、间断性肺复张性通气为防止肺不张的有效方法，应该至少在手术结束、拔管前实施1 次。
3、 术中调整通气频率维持动（PaCO2）在 35~ 45 mmHg。腹腔镜手术时，测定动脉血气> 呼吸末CO2
四
术前麻醉用药
术前不应常规给予长效镇静和阿片类药物，老年病人术前应慎用抗胆碱药物及苯二氮
卓类药物，以降低术后谵妄的风险。
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8
术前营养支持治疗
术前应采用营养风险评分2002（NRS2002）进行全面的营养风险评估。当合并下
五
述任一情况时应视为存在严重营养风险：6 个月内体重下降＞10%；疼痛数字评分（NRS）评分＞5分； BMI＜18.5；血清白蛋白＜30 g/L，对该类病人应进行支持治疗，首选肠内营养。当口服不能满足营养 需要或合并十二指肠梗阻时可行静脉营养支持治疗。1、 营养状态良好的病人，RCT 研究结果显示术前
Henrik Kehlet 教授被誉为「FTS 之父」
ppt课件 2
ERAS 定义
以循证医学证据为基础 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的 外科、麻醉、护理、营养等多学科协作 优化围手术期处理的临床路径 减少围手术期应激反应及术后并发症
缩短住院时间，促进病人康复
贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后