肩关节解剖及常用查体方法PPT
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肩关节检查法 PPT
肩关节检查法 PPT
肩关节解剖
解剖性关节
①盂肱关节 ②肩锁关节 ③胸锁关节
生理性关节
①肩胛胸廓关节 ②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节） 也有将喙锁间联系称为喙锁关节
关节囊、韧带、支持结构
前关节囊：盂肱上韧带
盂肱中韧带
盂肱下韧带
后关节囊：较薄，无增厚区，
肌肉组织加强
上关节囊：肩袖
活动受限：疼痛、力弱所致
不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、
突发短暂麻痹感、主动造成脱位
弹响或绞锁
抗阻运动
冈上肌：冈上肌试验（Empty can） 冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test 胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力
肩峰下间隙检查
分为四型
I型
II型
III型
IV型
肱横韧带试验
Speed’s test
Yergason’s test
Adson’s test Wright’s test Tinel 征 肋锁试验 浅静脉怒张、患肢紫绀
Adson’s test
Wright’s管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、
动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等
放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂
等
肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛
年龄、职业、家族史
损伤史：损伤动作
疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可 向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活 动痛；特殊动作痛
力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱， 抬臂困难；也可因疼痛而力弱
前方不稳
前关节囊压疼 恐惧试验（crank test） Relocation test Release test 前抽屉试验
肩关节解剖
解剖性关节
①盂肱关节 ②肩锁关节 ③胸锁关节
生理性关节
①肩胛胸廓关节 ②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节） 也有将喙锁间联系称为喙锁关节
关节囊、韧带、支持结构
前关节囊：盂肱上韧带
盂肱中韧带
盂肱下韧带
后关节囊：较薄，无增厚区，
肌肉组织加强
上关节囊：肩袖
活动受限：疼痛、力弱所致
不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、
突发短暂麻痹感、主动造成脱位
弹响或绞锁
抗阻运动
冈上肌：冈上肌试验（Empty can） 冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test 胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力
肩峰下间隙检查
分为四型
I型
II型
III型
IV型
肱横韧带试验
Speed’s test
Yergason’s test
Adson’s test Wright’s test Tinel 征 肋锁试验 浅静脉怒张、患肢紫绀
Adson’s test
Wright’s管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、
动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等
放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂
等
肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛
年龄、职业、家族史
损伤史：损伤动作
疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可 向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活 动痛；特殊动作痛
力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱， 抬臂困难；也可因疼痛而力弱
前方不稳
前关节囊压疼 恐惧试验（crank test） Relocation test Release test 前抽屉试验
肩关节检查法(全)课件
外展压痛点
在外展肌群区域，与冈上肌腱 炎有关。
后伸压痛点
在后伸肌群区域，与冈下肌腱 炎有关。
肩峰下压痛点
在肩峰下间隙，与肩峰下滑囊 炎有关。
疼痛诱发试验
前屈抗阻试验
患者前屈上臂对抗阻力，出现疼痛提示肱二 头肌长头腱炎。
后伸抗阻试验
患者后伸上臂对抗阻力，出现疼痛提示冈下 肌腱炎。
外展抗阻试验
患者外展上臂对抗阻力，出现疼痛提示冈上 肌腱炎。
触摸肩部周围肌肉的质地、弹性、紧 张度，检查骨骼是否存在压痛、畸形 ，以及关节是否存在异常活动或摩擦 音。
特殊检查
通过特定的检查方法，进一步判断肩部是否存在病变或损伤 。
包括肩关节主动与被动活动度检查、疼痛诱发试验、肌肉力 量测试等，以全面评估肩关节的功能状况。
CHAPTER 03
肩关节活动范围检查
特殊体位检查
如挤压试验、滑囊空虚试验等，可以帮助医生判断是否存在SLAP损伤。
THANKS
[ 感谢观看 ]
后向稳定性检查
总结词
评估肩关节在后方压力下的稳定性
详细描述
患者采取坐姿，医生站在患者侧方，用双手固定患者的肩胛骨，然后向后推动，观察肩关节的稳定性。
侧向稳定性检查
总结词
评估肩关节在侧方压力下的稳定性
详细描述
患者采取坐姿，医生站在患者侧方，用双手固定患者的肩胛骨，然后向侧面推动，观察 肩关节的稳定性。
锁骨
呈“S”形弯曲的细长骨 ，连接胸骨与肩胛骨，具 有支撑和保护胸腔器官的 作用。
肱骨
上端以球窝关节与肩胛骨 的盂臼相连接，构成肩关 节。
肩关节肌肉与韧带
三角肌
覆盖在肩关节的后部、上 部和前部，主要作用是使 上臂在肩关节处屈、伸、 旋内和旋外。
在外展肌群区域，与冈上肌腱 炎有关。
后伸压痛点
在后伸肌群区域，与冈下肌腱 炎有关。
肩峰下压痛点
在肩峰下间隙，与肩峰下滑囊 炎有关。
疼痛诱发试验
前屈抗阻试验
患者前屈上臂对抗阻力，出现疼痛提示肱二 头肌长头腱炎。
后伸抗阻试验
患者后伸上臂对抗阻力，出现疼痛提示冈下 肌腱炎。
外展抗阻试验
患者外展上臂对抗阻力，出现疼痛提示冈上 肌腱炎。
触摸肩部周围肌肉的质地、弹性、紧 张度，检查骨骼是否存在压痛、畸形 ，以及关节是否存在异常活动或摩擦 音。
特殊检查
通过特定的检查方法，进一步判断肩部是否存在病变或损伤 。
包括肩关节主动与被动活动度检查、疼痛诱发试验、肌肉力 量测试等，以全面评估肩关节的功能状况。
CHAPTER 03
肩关节活动范围检查
特殊体位检查
如挤压试验、滑囊空虚试验等，可以帮助医生判断是否存在SLAP损伤。
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后向稳定性检查
总结词
评估肩关节在后方压力下的稳定性
详细描述
患者采取坐姿，医生站在患者侧方，用双手固定患者的肩胛骨，然后向后推动，观察肩关节的稳定性。
侧向稳定性检查
总结词
评估肩关节在侧方压力下的稳定性
详细描述
患者采取坐姿，医生站在患者侧方，用双手固定患者的肩胛骨，然后向侧面推动，观察 肩关节的稳定性。
锁骨
呈“S”形弯曲的细长骨 ，连接胸骨与肩胛骨，具 有支撑和保护胸腔器官的 作用。
肱骨
上端以球窝关节与肩胛骨 的盂臼相连接，构成肩关 节。
肩关节肌肉与韧带
三角肌
覆盖在肩关节的后部、上 部和前部，主要作用是使 上臂在肩关节处屈、伸、 旋内和旋外。
肩关节检查方法ppt课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
胸大肌的触诊
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
三角肌的触诊
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肱二头肌的触诊
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肩胛冈的触诊
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肩 关 节 上 面 观
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
主动活动检查
1.横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴 的内外旋
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肩关节检查法(全)课件
检查方法
观察肩关节的活动范围，特别是外展和上举 动作。患者可能感到疼痛和摩擦声，特别是 在肩峰周围。
诊断标准
结合患者的症状、体征和影像学检查结果， 如X光、MRI等，可以确诊肩峰撞击症。
SLAP损伤检查
要点一
检查方法
观察肩关节的活动范围和力量，特别注意肩外展和内旋的 动作。患者可能感到疼痛或无力，尤其是在盂唇的止点处。
详细描述
患者站立或仰卧，上肢自然下垂，检查者固定肩胛骨下角，嘱咐患者主动前屈 上举上肢，观察上肢能够达到的最大角度，并记录。正常范围为180度左右。
外展活动度检查
总结词
评估肩关节外展活动度的常用方法
详细描述
患者站立或仰卧，上肢自然下垂，检查者固定肩胛骨下角， 嘱咐患者主动外展上肢，观察上肢能够达到的最大角度，并 记录。正常范围为90度左右。
治疗方式 肩周炎的治疗通常采用保守治疗，包括休息、冰敷、抗炎 药物和物理治疗等。在疼痛缓解后，可以进行康复训练以 恢复关节的活动度。
肩峰撞击症诊断与治疗
肩峰撞击症概述
肩峰撞击症是由于肩峰和肱骨头之间的摩擦引起的，通常是由于长期过度使用或姿势不良 引起的。
诊断方法
通过体格检查和X光检查进行诊断。体格检查包括疼痛位置、疼痛程度和活动受限程度等。 X光检查可以显示肩峰和肱骨头之间的空间变窄。
肱骨
上端为半球形的肱骨头与 肩胛骨的关节盂组成肩关 节。
肩关节肌肉结构
三角肌
位于肩部，呈三角形，起自锁骨的外 侧段、肩峰和肩胛冈，与大圆肌、小 圆肌、肱二头肌、肱三头肌等肌肉合 成一组，使肩部更加饱满。
冈上肌
冈下肌
位于冈下窝内，大部分被三角肌和斜 方肌遮盖，经大结节与小结节之间， 止于小结节。
肩关节应用解剖ppt课件
体表解剖
喙突点 体表定位:位于锁骨中、外1/3交界处的下方约为1.5cm,如果患者形态较胖,可与背部肩胛骨处垫起,有利于触摸。触及后,内外旋转肱骨,骨性标志在指下不转动
喙突尖距离内前方的 头静脉等结构约2cm左右 喙突尖距离下方腋动脉及臂丛（行向下外）2.5cm左右
喙突周围毗邻
肩胛上孔体表定位
*
肱动脉
肱深动脉在大圆肌下缘的稍下方起于肱动脉后内壁，与桡神经一起经肱三头肌内侧头和外侧头之间转入臂后区的桡神经沟中。肱骨中部骨折时，易损伤肱深动脉和桡神经
谢谢
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冈上肌损伤神经
冈上肌的长期反复的垂直方向运动，对肩胛上神经产生反复牵拉、摩擦、刺激等因素，都易损伤神经，使该神经出现卡压。
3.冈下肌
位置：位于冈下窝，小圆肌上方。 起点：冈下窝的骨面 止点：肱骨大结节中部 作用：使肩关节旋外。 神经支配：肩胛上神经
冈下肌的损伤
冈下肌与肩胛骨骨面之间虽有疏松结缔组织存在, 但无滑膜囊 , 肩关节活动时, 冈下肌肌纤维与隆凸的骨面产生较大摩擦（肩胛冈中点下 3-4 cm 处→）易出现急性或慢性劳损。
肱二头肌桡骨滑膜囊定位
肱二头肌腱位于肘正中（伸肘窝），其外下方即为止点桡骨粗隆（滑膜囊）
13．肱肌 位置：位于肱二头肌的深面，肱骨体下半部的前面 起点：肱骨前面下半 止点：尺骨粗隆 作用：屈肘关节 支配：肌皮神经
14．肱三头肌 起点：长头肩胛骨盂下结节；外侧头起自肱骨桡神经沟的外上方；内侧头起自肱骨桡神经沟的内下方 止点：尺骨鹰嘴 作用：伸肘关节，伸肩关节 支配：桡神经
（二）肱骨 肱骨上端与肩胛骨关节盂构成肩关节
肱骨小结节点 体表定位:肱骨上端前方,喙突外侧约2cm稍下方。置指尖与该处,旋时即可觉得肱骨小结节在其指下滚动
《肩关节检查》PPT课件
超声检查还可以引导关节穿刺 活检及治疗，为临床提供更加 全面的诊断与治疗手段。
THANKS
感谢观看
此外，还有喙锁、肩胛胸壁、肩峰肱 骨间和盂唇等诸小关节和韧带、滑囊 共同组成了肩关节复合体。
盂肱关节是球窝关节，能做多轴性灵 活运动；肩锁、胸锁和肩胛胸壁间关 节可使肩胛骨与胸壁和锁骨互相分离 或连接。
肩胛骨通过这些关节和韧带与胸廓相 连，形成松动的肩胸关节。
肩关节的功能与活动
肩关节的主要功能是上肢的上举、下拉、内旋、外旋 和内收、外展等活动。
MRI检查的空间分辨率高，可以多平 面成像，有助于全面评估肩关节病变 。
MRI能够准确诊断肩袖损伤、盂唇撕 裂等软组织损伤，为临床治疗提供重 要依据。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射 的检查方法，可以实时观察肩 关节的动态变化。
超声检查可以清晰地显示关节囊、滑囊、肌腱等结构，对于 诊断肌腱炎、滑囊炎等疾病具 有较高的准确性。
详细描述
Hawkins征检查是用于诊断肩关节后方不稳 定的一种特殊检查。患者采取坐位，上肢自 然下垂，检查者一手固定患者肩胛骨，另一 手将患者上肢被动外展至90度，然后屈曲 肘关节至90度并施加压力。如果出现疼痛 或肱骨头向后半脱位，则为阳性结果，提示 肩关节后方不稳定。
Empty can征检查
总结词
患者仰卧于检查床上，暴 露出需要检查的肩关节部 位。
侧卧位
根据需要，患者可侧卧以 配合检查特定动作。
坐位
患者坐在椅子上，双上肢 自然下垂，以便观察肩部 外观和进行某些动作检查 。
检查器械与工具准备
触诊手套
医生需佩戴无菌手套进行触诊，确保无菌操 作。
肩关节活动度测量工具
用于测量肩关节的活动范围。
肩关节解剖PPT课件
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肩胛下肌
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大圆肌
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小圆肌
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冈上肌
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冈下肌
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喙肱肌
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肱二头肌长头
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肱二头肌短头
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肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛 下肌4 块 肌肉及其肌腱共同组成
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A型：分离的游离缘覆 盖在关节盂软骨 上
B型：附着在关节盂软
骨上
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轴
位
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轴
位
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轴
位
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轴
位
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轴
位25ຫໍສະໝຸດ 轴位26冠状位
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冠状位
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冠状位
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冠状位
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冠状位
31
冠状位
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正常肩关节的解剖
1、肩的骨骼学 2、盂肱关节和关节囊 3、肩袖 4、喙肩弓
1
一、肩的骨骼学
1、锁骨连接着躯干骨和上肢带骨，呈S形， 内侧与胸骨连接，形成胸锁关节，外侧与肩 峰连接，形成肩锁关节。 2、肩胛骨由肩胛体、肩胛冈、肩胛颈、肩 峰、关节盂、喙突组成 3、肱骨头近肩关节处由肱骨头、解剖颈、 大结节、小结节组成。
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肱 骨 与 肩 胛 骨 前 面 观
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肩 胛 骨 与 肱 骨 后 面 观
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• 肩关节的肌肉分为内、外两组。 • 外组肌肉主要控制肩胛骨的运动，包括菱 形肌、肩胛提肌、斜方肌和前锯肌 • 内组肌肉控制盂肱关节运动，包括肩袖、 三角肌、胸大肌、大圆肌、背阔肌和肱二头 肌肉
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三角肌
(医学课件)肩关节解剖
病因
多与肩部过度使用、姿势不正、撞击综合征等有关。
症状
肩部疼痛、无力、活动受限，严重时可能影响日常生活。
肩关节炎
定义
肩关节炎是指肩关节内的关节软骨损伤或炎症， 导致关节疼痛和功能障碍。
病因
可由多种因素引起，如年龄、性别、职业、生活 习惯等。
症状
肩部疼痛、活动受限、关节僵硬，严重时可能导 致关节畸形。
疼痛和肌肉紧张的症状。
矫形器和支具
使用肩关节矫形器和支具，协 助控制肩关节运动，减轻疼痛
。
手术治疗
01
02
03
肩峰下减压术
通过去除肩峰下滑囊和肩 胛下肌腱，以减轻肩部疼 痛和活动受限的症状。
肩袖修复术
通过手术修复肩袖损伤， 以改善肩部疼痛和功能。
盂唇修复术
通过手术修复盂唇损伤， 以稳定肩关节并减轻疼痛 。
03
窝和冈下窝。
肱骨头
肱骨头是位于上臂骨头的球形部分，它与肩胛 骨的关节盂形成关节。
关节盂是一个浅而宽的凹陷，环绕着肱骨头的 大部分。
肱骨头与关节盂之间有盂唇，它增加了肱骨头 在关节盂内的稳定性。
关节囊
肩关节的关节囊是一个薄而松弛的结缔组织囊，它围绕并 保护着肱骨头和肩胛骨的关节。
关节囊的外侧部分称为冈下肌，内侧部分称为小圆肌，这 两块肌肉都起于肩胛骨并附着于肱骨头上。
康复训练
被动关节活动
在手术后，进行被动关节活动，以保持肩关节的灵活性和活动范 围。
主动关节活动
在疼痛和肿胀减轻后，逐渐进行主动关节活动，以增强肩部肌肉 力量和稳定性。
渐进性训练
随着疼痛和功能的改善，逐渐进行渐进性训练，包括力量训练、 耐力训练和灵活性训练，以全面恢复肩关节功能。
多与肩部过度使用、姿势不正、撞击综合征等有关。
症状
肩部疼痛、无力、活动受限，严重时可能影响日常生活。
肩关节炎
定义
肩关节炎是指肩关节内的关节软骨损伤或炎症， 导致关节疼痛和功能障碍。
病因
可由多种因素引起，如年龄、性别、职业、生活 习惯等。
症状
肩部疼痛、活动受限、关节僵硬，严重时可能导 致关节畸形。
疼痛和肌肉紧张的症状。
矫形器和支具
使用肩关节矫形器和支具，协 助控制肩关节运动，减轻疼痛
。
手术治疗
01
02
03
肩峰下减压术
通过去除肩峰下滑囊和肩 胛下肌腱，以减轻肩部疼 痛和活动受限的症状。
肩袖修复术
通过手术修复肩袖损伤， 以改善肩部疼痛和功能。
盂唇修复术
通过手术修复盂唇损伤， 以稳定肩关节并减轻疼痛 。
03
窝和冈下窝。
肱骨头
肱骨头是位于上臂骨头的球形部分，它与肩胛 骨的关节盂形成关节。
关节盂是一个浅而宽的凹陷，环绕着肱骨头的 大部分。
肱骨头与关节盂之间有盂唇，它增加了肱骨头 在关节盂内的稳定性。
关节囊
肩关节的关节囊是一个薄而松弛的结缔组织囊，它围绕并 保护着肱骨头和肩胛骨的关节。
关节囊的外侧部分称为冈下肌，内侧部分称为小圆肌，这 两块肌肉都起于肩胛骨并附着于肱骨头上。
康复训练
被动关节活动
在手术后，进行被动关节活动，以保持肩关节的灵活性和活动范 围。
主动关节活动
在疼痛和肿胀减轻后，逐渐进行主动关节活动，以增强肩部肌肉 力量和稳定性。
渐进性训练
随着疼痛和功能的改善，逐渐进行渐进性训练，包括力量训练、 耐力训练和灵活性训练，以全面恢复肩关节功能。
肩关节解剖及常用查体方法共71页
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
肩关节解剖及常用查体方法
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
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2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄 ，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。
3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内 面，有限制关节外旋的功能。
星星的记号
9.肩关节的活动度 肩关节是全身最灵活的 关节，可作三轴运动， 即绕冠状轴作屈、伸， 屈伸总和为110°～ 140°，屈大于伸；绕 矢状轴作收、展，臂外 展超过40°~60°；绕 垂直轴作旋内、旋外， 旋内与旋外总和为90° ～120°，旋内大于旋 外，并能作环转运动。
鞍形，可滑动。 ❖ 体内唯一连接中轴骨和上肢的关节。 ❖ 盘状软骨分隔关节腔，可以吸收从上肢传导到中轴骨的震荡。 ❖ 胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带。 ❖ 随着肩关节运动，胸锁关节可以旋转30度。
星星的记号
7.肩胸关节（肩胛胸壁关节） ❖ 不是一个真正的关节 ❖ 允许肩胛骨相对于胸廓运动
星星的记号
2.肩胛骨scapula •为三角形扁骨，位于胸廓后外侧的上份，介于第2～7肋骨之间。 •前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接，后方凸面。 •肩胛冈凸于后面，上方较小的冈上窝，下方较大的冈下窝。 •肩峰是三角肌大部的起点，斜方肌的止点之一，同时是肩锁韧带 的附着点。 •喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，同时还是胸小肌和 肩锁韧带的附着点。 •肩胛骨有三个角，上角平对第2胸椎水平。下角平对第7胸椎水平 。 •肩胛骨外上方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、 下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。
❖
正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层积液。滑囊内的积液多积聚在
以下三个部位之一：
❖ 1．紧邻冈上肌腱止点的远侧。须仔细检查滑囊的远端，即三角肌止点水平 ，因重力作用积液可积聚在此部位。
二、臂肌 肱二头肌biceps brachii
星星的记号
三、胸上肢肌 1．胸大肌pectoralis major 2．胸小肌pectoralis minor 3．前锯肌serratus anterior
四、 背肌 位于躯干后面的肌群，可分
为浅、深两层。浅层有斜方肌、 背阔肌，斜方肌深面有肩胛提肌 和菱形肌。 1．斜方肌trapezius 2．背阔肌latissimus dorsi 3．肩胛提肌levator scapulae 4．菱形肌rhomboideus
星星的记号
5.肩锁关节 ❖ 由锁骨外侧端和肩峰外侧缘向内2-3cm部分形成的平面滑动的滑膜
关节。 ❖ 关节上面部分存在不完整的关节盘。 ❖ 肩锁韧带、喙锁韧带 ❖ 肩峰的旋转和相对于锁骨的前后运动与肩胛骨和胸锁关节的运动关
联。
星星的记号
6.胸锁关节 ❖ 由锁骨内侧端，第一肋软骨和胸骨柄外上缘构成的滑膜关节，形状为
星星的记号
星星的记号
星星的记号
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
星星的记号
星星的记号
星星的记号
星星的记号
星星的记号
星星的记号
星星的记号
三、肩袖
肩袖又称旋转袖、肌腱袖是指由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩 胛下肌四块肌肉的肌腱所组成的彼此相连的腱板，并且与关节囊紧密 相连的一种结构。它的作用在于加固肱骨头与关节盂的连接，对加强 肩关节起一定作用。此外它还有使肩关节回旋和外展的作用。 1.冈上肌位于肩胛冈上方的冈上窝，止于肱骨大结节的上端。肩峰下 滑囊将其与肩峰、三角肌和喙肩韧带相隔离。 2.冈上肌的下方为冈下肌，走行于冈下窝，止于肱骨大结节的中段。 3.再往下为小圆肌，止于肱骨大结节的下端。这三条肌腱形成肩袖的 上后部分，肌腱之间分界不明显。 4.肩袖的前部分为肩胛下肌，走行与肩胛骨的前面，止于肱骨小结节
星星的记号
8.肩关节的韧带：有保 护关节稳定的功能
1、喙肱韧带：起于喙 突下，向侧前下方固定 于肱骨，相当于冈上肌 及肩胛下肌附着点之间 。其纤维与关节囊紧连 在一起。这个韧带对肱 骨头起支持及防止肱骨 过度外旋的作用。冰冻 肩时此韧带广泛发炎， 结果使肱骨头保持在内 旋位置，防碍了肩关节 的活动。
星星的记号
3.肱骨 ❖ 上端膨大，有朝向
上后内方呈半球形 的肱骨头，平均直 径43mm。 ❖ 肱骨头的外侧和前 方有隆起的大结节 和小结节，向下各 延伸一嵴，称大结 节嵴和小结节嵴。 两结节间有一纵沟 ，称结节间沟。 。
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4.盂肱关节 ❖ 球窝关节，全身活动度
最大的关节，稳定性差 。 ❖ 三轴运动 ❖ 关节盂小而浅，关节头 大，仅能容纳关节头的 1/4～1/3 ❖ 关节盂周围有纤维软骨 构成的盂唇，使之略为 加深。 ❖ 盂唇下方固定牢固，上 方活动度大，血供差， 易于损伤。 ❖ 关节囊薄而松弛
肩关节
吉林大学第一医院疼痛科 张春国
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一、肩关节的结构
肩关节由三块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）构成，组成四个关节 （盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）
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1.锁骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄 ❖ 作为上肢和躯干之间的支点，允许上肢最大范围的活动度 ❖ 为肌肉提供止点。 ❖ 将力量由上肢传到躯干
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1．肱二头肌 呈梭形，起端
有两个头，长头以 长腱起自肩胛骨盂 上结节，通过肩关 节囊，经结节间沟 下降；短头在内侧 ，起自肩胛骨喙突 。两头在臂的下部 合并成一个肌腹， 并以一个腱止于桡 骨粗隆。 作用：屈肘关节 ；当前臂处于旋前 位时，能使其旋后 。此外，还能协助 屈上臂。
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四、肩峰下滑囊
❖ 肩峰下－三角肌下滑囊是人体最大的滑囊，其作用相当于肩袖与其上方 的肩峰和三角肌之间的一个关节，滑囊内的少量积液可起润滑作用，以减轻 肩袖与肩峰和三角肌之间的摩擦。
❖
95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。滑囊和关节之间隔以
肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可导致滑囊与关节之间相通。
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二、肩部肌肉
一、上肢带肌配布于肩关节周围， 均起自上肢带骨，止于肱骨， 能运动肩关节，并能增强关节 的稳固性。
1．三角肌deltoid 2．冈上肌supraspinatus 3．冈下肌infraspinatus 4．小圆肌teres minor 5．大圆肌teres major 6．肩胛下肌subscapularis
3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内 面，有限制关节外旋的功能。
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9.肩关节的活动度 肩关节是全身最灵活的 关节，可作三轴运动， 即绕冠状轴作屈、伸， 屈伸总和为110°～ 140°，屈大于伸；绕 矢状轴作收、展，臂外 展超过40°~60°；绕 垂直轴作旋内、旋外， 旋内与旋外总和为90° ～120°，旋内大于旋 外，并能作环转运动。
鞍形，可滑动。 ❖ 体内唯一连接中轴骨和上肢的关节。 ❖ 盘状软骨分隔关节腔，可以吸收从上肢传导到中轴骨的震荡。 ❖ 胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带。 ❖ 随着肩关节运动，胸锁关节可以旋转30度。
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7.肩胸关节（肩胛胸壁关节） ❖ 不是一个真正的关节 ❖ 允许肩胛骨相对于胸廓运动
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2.肩胛骨scapula •为三角形扁骨，位于胸廓后外侧的上份，介于第2～7肋骨之间。 •前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接，后方凸面。 •肩胛冈凸于后面，上方较小的冈上窝，下方较大的冈下窝。 •肩峰是三角肌大部的起点，斜方肌的止点之一，同时是肩锁韧带 的附着点。 •喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，同时还是胸小肌和 肩锁韧带的附着点。 •肩胛骨有三个角，上角平对第2胸椎水平。下角平对第7胸椎水平 。 •肩胛骨外上方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、 下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。
❖
正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层积液。滑囊内的积液多积聚在
以下三个部位之一：
❖ 1．紧邻冈上肌腱止点的远侧。须仔细检查滑囊的远端，即三角肌止点水平 ，因重力作用积液可积聚在此部位。
二、臂肌 肱二头肌biceps brachii
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三、胸上肢肌 1．胸大肌pectoralis major 2．胸小肌pectoralis minor 3．前锯肌serratus anterior
四、 背肌 位于躯干后面的肌群，可分
为浅、深两层。浅层有斜方肌、 背阔肌，斜方肌深面有肩胛提肌 和菱形肌。 1．斜方肌trapezius 2．背阔肌latissimus dorsi 3．肩胛提肌levator scapulae 4．菱形肌rhomboideus
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5.肩锁关节 ❖ 由锁骨外侧端和肩峰外侧缘向内2-3cm部分形成的平面滑动的滑膜
关节。 ❖ 关节上面部分存在不完整的关节盘。 ❖ 肩锁韧带、喙锁韧带 ❖ 肩峰的旋转和相对于锁骨的前后运动与肩胛骨和胸锁关节的运动关
联。
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6.胸锁关节 ❖ 由锁骨内侧端，第一肋软骨和胸骨柄外上缘构成的滑膜关节，形状为
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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三、肩袖
肩袖又称旋转袖、肌腱袖是指由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩 胛下肌四块肌肉的肌腱所组成的彼此相连的腱板，并且与关节囊紧密 相连的一种结构。它的作用在于加固肱骨头与关节盂的连接，对加强 肩关节起一定作用。此外它还有使肩关节回旋和外展的作用。 1.冈上肌位于肩胛冈上方的冈上窝，止于肱骨大结节的上端。肩峰下 滑囊将其与肩峰、三角肌和喙肩韧带相隔离。 2.冈上肌的下方为冈下肌，走行于冈下窝，止于肱骨大结节的中段。 3.再往下为小圆肌，止于肱骨大结节的下端。这三条肌腱形成肩袖的 上后部分，肌腱之间分界不明显。 4.肩袖的前部分为肩胛下肌，走行与肩胛骨的前面，止于肱骨小结节
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8.肩关节的韧带：有保 护关节稳定的功能
1、喙肱韧带：起于喙 突下，向侧前下方固定 于肱骨，相当于冈上肌 及肩胛下肌附着点之间 。其纤维与关节囊紧连 在一起。这个韧带对肱 骨头起支持及防止肱骨 过度外旋的作用。冰冻 肩时此韧带广泛发炎， 结果使肱骨头保持在内 旋位置，防碍了肩关节 的活动。
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3.肱骨 ❖ 上端膨大，有朝向
上后内方呈半球形 的肱骨头，平均直 径43mm。 ❖ 肱骨头的外侧和前 方有隆起的大结节 和小结节，向下各 延伸一嵴，称大结 节嵴和小结节嵴。 两结节间有一纵沟 ，称结节间沟。 。
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4.盂肱关节 ❖ 球窝关节，全身活动度
最大的关节，稳定性差 。 ❖ 三轴运动 ❖ 关节盂小而浅，关节头 大，仅能容纳关节头的 1/4～1/3 ❖ 关节盂周围有纤维软骨 构成的盂唇，使之略为 加深。 ❖ 盂唇下方固定牢固，上 方活动度大，血供差， 易于损伤。 ❖ 关节囊薄而松弛
肩关节
吉林大学第一医院疼痛科 张春国
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一、肩关节的结构
肩关节由三块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）构成，组成四个关节 （盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）
星星的记号
1.锁骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄 ❖ 作为上肢和躯干之间的支点，允许上肢最大范围的活动度 ❖ 为肌肉提供止点。 ❖ 将力量由上肢传到躯干
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1．肱二头肌 呈梭形，起端
有两个头，长头以 长腱起自肩胛骨盂 上结节，通过肩关 节囊，经结节间沟 下降；短头在内侧 ，起自肩胛骨喙突 。两头在臂的下部 合并成一个肌腹， 并以一个腱止于桡 骨粗隆。 作用：屈肘关节 ；当前臂处于旋前 位时，能使其旋后 。此外，还能协助 屈上臂。
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四、肩峰下滑囊
❖ 肩峰下－三角肌下滑囊是人体最大的滑囊，其作用相当于肩袖与其上方 的肩峰和三角肌之间的一个关节，滑囊内的少量积液可起润滑作用，以减轻 肩袖与肩峰和三角肌之间的摩擦。
❖
95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。滑囊和关节之间隔以
肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可导致滑囊与关节之间相通。
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二、肩部肌肉
一、上肢带肌配布于肩关节周围， 均起自上肢带骨，止于肱骨， 能运动肩关节，并能增强关节 的稳固性。
1．三角肌deltoid 2．冈上肌supraspinatus 3．冈下肌infraspinatus 4．小圆肌teres minor 5．大圆肌teres major 6．肩胛下肌subscapularis