肩关节的解剖结构和特点

肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引 起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连 、纤维化，腱 鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼 痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。
滑膜囊
滑膜囊（synovial capsule）
哪些？
问题5：你所知道的肩关节滑膜囊有
肱二头肌及肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自 喙突，止于桡骨粗隆。
双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节 囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长 头肌腱起稳定作用。
轴位观察较好,呈均匀低信号改变。 屈肘关节；协助屈肩关节。
肱二头肌长头肌腱
韧带
盂唇MRI
后盂唇，前盂唇，盂肱韧带， 肩胛下肌肌腱
上盂唇
盂唇损伤
SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌 长头腱附着处 Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处 的撕脱性损伤。
关节盂
骨性关节盂外围的纤维软骨环, 侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘, 外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关 节透明软骨。作用：加深关节窝,增加 肩关节稳定性。
盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊 的前部。
肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异, 可以缺如；盂肱下韧带 分为前囊和后囊,附着于前、 后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。
喙肱韧带 喙突根部外侧缘－肱骨大结节，位于 盂肱韧带的表面。
喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩 关节。限制肱骨头向上移位。
肩关节的解剖结构和特点
肩关节解剖
骨(关节） 肌 囊 （滑膜囊） 盂唇 血管神经
骨
骨(bone)
问题1：肩关节主要由哪几块骨组成？ 问题2：肩关节由哪几个关节组成？
1. 组成肩关节之骨：锁骨 肱骨 肩胛骨
2. 组成肩关节之关节：肩关节是由六个关节组成， 分别为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关 节、 喙锁关节、肩胛胸壁间关节
1cm（缺血危险区）。 病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸
润（肌肉组织中）。
正常岗上肌腱： 在大节结止点处2-4mm， 与肌腹交界在肱骨最高12点 处， 肩锁关节下肌腹9-15mm。
肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节：
盂肱关节
肩锁关节
在肱骨头的外侧和前 方各有隆起，分别称 为大结节和小结节， 两者之间的纵沟为结 节间沟。
肱骨体中部外侧有 一粗糙的隆起，称三 角肌粗隆
肱骨
锁骨
锁骨分为一体两端。中间部分是 锁骨体，内侧2/3凸向前，外侧 1/3凸向后，呈“~”形，
内侧端粗大，与胸骨柄相关节， 称为胸骨端；外侧端扁平，与肩 胛骨的肩峰相关节，称肩峰端 锁骨易骨折，并多见于锁骨中 外、1/3交界处 维持肩关节在正常位置，增加上 肢的活动范围和提高劳动效能。
上臂及肩部肌肉
肩袖肌肉
肩袖：是包绕在肱 骨头周围的一组肌腱 复合体，肱骨头的前 方为肩胛下肌腱 ，上 方为冈上肌腱，后方 为冈下肌腱和小圆肌 腱这些肌腱将肱骨头 稳定于肩胛盂上，对 维持肩关节的稳定和 肩关节活动起着极其 重要的作用。
肩袖
肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如 袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节 结。
肌腱韧带损伤
肩袖损伤 盂唇撕裂(SLAP) 韧带损伤 粘连性关节囊炎
肩袖损伤
病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。 临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭
发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。 最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约
峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击
4. MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变 窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常， 肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱 连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
肩袖损伤
断裂，连续性中断
损伤，变细，部分撕裂
肱二头肌
肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结 节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中 部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆 和前臂筋腱膜。
肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止 于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。
冈上肌
冈上肌起始于肩胛 骨的冈上窝，肌腱 在喙突肩峰韧带及 肩峰下滑囊下面、 肩关节囊上面的狭 小间隙通过，止于 肱骨大结节上部。
冈上肌
冈下肌
冈下肌起自冈下窝，肌束 向外经肩关节后面，止于 肱骨大结节的中部。
肩胛下肌
肩胛下肌位于肩胛 骨前面，呈三角形。 起自百度文库胛下窝，肌束 向上经肩胛关节的前 方，止于肱骨小结节。
小圆肌起自肩胛骨外 侧缘后面，肌束斜向 外上，跨过肩关节后 方，止于肱骨大结节 的下部。
小圆肌
肩袖损伤
1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。 2. 90%发生在冈上肌腱 3. 肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的最常见的类型，即肩
滑膜囊
肩胛下肌浅表滑囊 积液
肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌 深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊 和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈 上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。
肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大
肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌
喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌
盂唇
关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝， 增大关节面，增加了肩关节的稳固性。
肩胛骨（后面观）
肩胛骨（前面观）
肩关节平片
肌
肌(muscle)
问题3：你所知道的肩关节周围肌肉有哪 些？
问题4：肩袖由哪几块肌的肌腱组成？
肩关节周围的肌肉
1.肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小 圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌， 肱三头肌长头肌腱，斜方肌等
2.肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆 肌
肩袖
冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下 方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断 裂。 作用：使肩关节外展。
冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大 结节的中部。作用：使肩关节旋外。
小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨 大结节下部。作用：使肩关节旋外。