神经系统定位诊断练习题

神经系统定位诊断练习题

一，

男，60岁

四肢麻木无力，消瘦半年

查体：双前臂1/2以下及小腿痛温觉、振动觉减退（手套袜套样深浅感觉减退）

双手足肌萎缩（下运动神经元瘫）

四肢腱反射减弱，跟反射（-）（下运动神经元瘫）

病理反射（-）

颈部MRI：颈椎管狭窄

拟行手术治疗

解答：1，诊断为多发性周围神经病。

常见病因：饮酒、药物、重金属中毒、结缔组织病、副肿瘤（该患者查胸片示肺癌）

2，手套袜套样感觉障碍的范围可以表现为指端的，也可以达到前臂甚至上臂的某个位置。

二，

男，34岁

右下肢无力、左足麻木1年（感觉运动分离性障碍，考虑脊髓半切）。双下肢无力、左下肢麻木半年，腰部束带感伴尿潴留1周。（进展性，且尿便功能障碍比较晚，考虑髓外病变）

查体：颅神经（-），双上肢（-）

左脐以下痛觉、右髋部以下振动觉消失（分离性感觉障碍，病变在右侧胸10脊髓节段左右）

双下肢肌力左3级右0级（下运动神经元瘫，右侧为著）

双下肢肌张力折刀样（锥体束损害，即代表双下肢上运动神经元瘫）

双中、下腹壁反射消失（浅反射消失，胸10水平）

双膝反射亢进（双下肢上运动神经元瘫）

双Babinski（+），右侧更明显（锥体束损害）

尿潴留（已经发展为脊髓全切综合征）

解答：1，诊断：右侧胸10水平进展性髓外病变已造成脊髓半切综合征并且已经发展为全切2，肌张力折刀样：锥体束损害

肌张力铅管样：锥体外系损害

3，尿便功能障碍基本上是双侧都受到损伤才会出现（髓内病变，脊髓全切）

三，

女，42岁

口角歪斜3个月，左肢体无力1周

查体：右口鼻部痛觉（-）（右侧洋葱皮样感觉障碍，右侧三叉神经脊束核伤，核团位于延髓），张口下颌右偏（右侧三叉神经运动核损伤，核团位于脑桥）

右眼外展不全（右侧展神经损伤，核团位于脑桥）

右眼闭合无力，口角下垂。（右侧周围性面神经伤，核团位于脑桥）

伸舌左偏，无舌肌萎缩（面神经舌下神经核上性瘫）

左上下肢痛觉（-）（右侧脑干伤，支配对侧浅感觉，交叉瘫）

右指鼻实验、跟膝胫实验不准（右侧桥脑小脑束伤）

左上下肢肌力3级（右侧脑干伤，支配对侧运动，交叉瘫；上运动神经元瘫），肌张力折刀样增高（锥体束伤）

左肱二、三头肌反射、膝反射亢进（上运动神经元瘫，交叉性）

左Babinski(+)（锥体束伤）

解答：1，诊断：右侧脑桥病变

2，