机械通气过程中的雾化治疗 ppt课件

12、气管切开患者脱机后需使用小容量雾化吸入器吸入时，宜 用T管连接；雾化同时使用简易呼吸器辅助呼吸可增加进入 下呼吸道的药量（推荐级别：E级）
机械通气时特有的影响因素
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推荐意见
呼吸机管路中的接头盒弯头，呼吸机送气时易在此形成湍流，导致雾 化药物大量沉积 一项最新研究结果显示： ➢改进为流线型的管路可使输送至下呼吸道的药量明显增加
无创通气时的雾化吸入
推荐意见15： 无创通气患者接受雾化吸入时，管路和面罩应尽可
2、如使用额外气源驱动的喷射雾化器，需适当下调呼吸 机预设的容量或压力；密切观察患者，如出现触发不良造 成通气不足，需更改模式或支持力度，以保证有效通气量 ；如采用氧气驱动，需适当下调呼吸机预设吸氧浓度（E 级）
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推荐意见：
有体内外研究结果表明：使用呼吸机配备雾化装置气溶胶在下呼吸道 沉积量约为持续雾化器的3倍
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喷射雾化器1
使用呼吸机专门的雾化接口 不影响呼吸机工作 只在吸气时雾化，不浪费
驱动压力小（15psi）, 产生气溶胶直径大，减 少到达下呼吸道的量
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喷射雾化器2
缺点： 外接气流大，影响呼吸机供气 增加基础气流，造成触发不良 持续雾化，造成气溶胶浪费 氧气雾化使吸入氧浓度较高
优点：气溶胶颗粒 小，容易到达下呼 吸道
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推荐意见：
4、使用小容量雾化器进行雾化吸入时，在呼气端连接过 滤器以吸附气溶胶，避免损坏机器内部精密部件；过滤器 需定期检测或更换（推荐级别：E级）
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加压定量吸入器
pMDI气雾剂（带有储雾罐的加压定量气雾吸入剂）直接 连接到呼吸机回路上
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推荐意见：
5、在呼吸机送气初摁压pMDI，两喷之间间隔15s，使用前上 下摇动pMDI 即可，两喷之间无需再次摇动（推荐级别：D级 ）
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小容量雾化器：
主要用于雾化吸入药液，如支气管扩张剂、激素、抗 生素、表面活性物质、粘液溶解剂等
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超声雾化器和震动筛孔雾化器
优点：不产生额外气流，不会对呼吸机送气造成影响 缺点：持续雾化，造成呼气相气溶胶浪费
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推荐意见：
1、使用未配备雾化功能呼吸机时，如需进行雾化吸入， 建议选择定量吸入器、超声雾化器、或震动筛孔雾化器进 行雾化吸入，以免影响呼吸机送气功能（推荐级别：E级 ）
13、雾化吸入时，尽量减少呼吸机管路打折，避免使用直角弯 头（推荐级别：E级）
机械通气时特有的影响因素
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临床研究
➢为有效输送气溶胶到下呼吸道，呼吸机输送的潮气量 必须大于呼吸机管路和人工气道的容量，成人潮气量＞ 500ml即可 ➢高流量可产生涡流，使气溶胶碰撞形成液滴无法进入 下呼吸道；因此宜设置低流量和方波送气，以及较长的 吸气时间
机械通气过程中的雾化治疗
机械通气过程中的雾化 吸入治疗
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主要内容
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概述
概念：雾化吸入治疗又称气溶胶吸入治疗，指把药物
制成微小的液体或固体颗粒，经吸入直接到下呼吸道 和肺而达到治疗目的。
雾化吸入疗法的优点：
（1）作用部位直接，起效快 （2）给药剂量低，进入血循环少，全身副作用少
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概述
适应症：
8、雾化吸入时可不关闭加热湿化器；如应用小容量雾化器需 适当增加药量；如应用pMDI需连接干燥储雾罐，使用完毕后 立即取下（推荐级别：D级）
9、如果使用人工鼻，雾化吸入时需将其暂时取下（D级）
机械通气时特有的影因素
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推荐意见
体外研究和临床研究结果显示： ➢机械通气时雾化吸入效率不及普通患者自主吸入，因此需增加吸 入药物的剂量 ➢以沙丁胺醇为例，吸入剂量增加一倍即可达到支气管扩张效果， 在增加剂量时，疗效无明显增加而不良反应明显增大，严重气道阻 塞者除外；慢阻肺机械通气患者吸入后疗效维持时间（2-3h）明显 短于普通慢阻肺患者（4-6h）
11、应用低密度气体输送气溶胶可增加肺内沉积量；必要时可 选用压缩氧气或空气驱动喷射雾化器，用氦氧混合气体输送 气溶胶（推荐级别：D级）
机械通气时特有的影响因素
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推荐意见
体外研究结果显示： ➢气管切开较气管插管输送至下呼吸道药量多 ➢气管切开脱机未拔管时，使用小容量雾化器吸入，用T管连接与气 切面罩相比，药物进入下呼吸道更高 ➢雾化同时使用简易呼吸器辅助通气，进入下呼吸道的药量增加3倍
6、机械通气应用pMDI时宜选择腔体状储雾罐连接（C级） 7、将pMDI及储雾罐置于吸气支管路Y型接管处（D级）
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主要内容
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机械通气时特有的影响因素
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推荐意见
体外研究和临床研究结果显示： ➢使用加热湿化器后雾化吸入时气溶胶在肺内的沉积量下降，但如 关闭湿化器，需在一定时间内使管路完全干燥，会造成呼吸道粘膜 损伤 ➢使用pMDI时，应用储雾罐使气溶胶在肺内沉积量增高，但若储雾 罐长时间（1h以上）连接在呼吸机管路，则减少沉积量 ➢如使用人工鼻温湿化，可吸附大量气溶胶
（1）有肯定疗效的：COPD，哮喘等，主要吸入药物包 括糖皮质激素、Beta受体激动剂、抗胆碱能药物、化 痰药物； （2）可能有效：ARDS吸入表面活性物质、病毒感染吸 入利巴韦林，肺部感染吸入抗菌素；肺动脉高压吸入 前列环素等。
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主要内容
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小容量雾化器：
主要用于雾化吸入药液，如支气管扩张剂、激素、抗 生素、表面活性物质、粘液溶解剂等
体外研究结果证实：将持续雾化器分别置于吸气支管路距Y型管15cm处 、人工气道处和加热湿化器入口处，当呼吸机未设置基础气流时， 15cm处输送量最大；当设置基础气流后，加热湿化器进气口处气溶胶 输送量最大
3、应用持续产生气溶胶的雾化器时，建议关闭或下调基 础气流量；如关闭，建议将雾化器置于Y型接管15cm处； 如基础气流存在，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处 （E级）
10、机械通气患者雾化吸入的药量及次数较普通患者适当增加 （推荐级别：C级）
机械通气时特有的影响因素
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推荐意见
体外研究和临床研究结果显示： ➢与应用纯氧输送气溶胶相比，80/20的氦氧混合气体可提高肺内沉 积量50%；且气体密度越低，气溶胶输送率越高 ➢但从经济学角度分析，成本过高 ➢优选方法为：应用压缩氧气或空气驱动喷射雾化器，用氦氧混合 气体作为呼吸机供气源输送气溶胶