第二十四章病例对照研究详解
病例对照研究基本原理
病例对照研究基本原理1. 引言大家好！今天咱们来聊聊一个医学界的“侦探故事”，就是病例对照研究。
这种研究方式就像是一部推理小说，医生们扮演着侦探，试图找出疾病的真相。
首先，病例对照研究的目的是为了找出导致某种疾病的原因，简单来说，就是通过对比两组人——得了病的和没得病的，来看看它们之间有什么不同。
这就像我们在日常生活中对比朋友的口味，发现大家都喜欢的东西和只有少数人喜欢的东西，差别就在这里。
2. 基本概念2.1 什么是病例对照研究？病例对照研究其实就是一项观察性研究，医生们通过对比有特定疾病（病例）和没有这种疾病（对照）的两组人，来寻找潜在的危险因素或原因。
举个例子，如果咱们想知道吸烟是否会导致肺癌，就可以找到一群肺癌患者（病例），再找一群不吸烟的健康人（对照）。
然后，仔细地问问他们的生活习惯、饮食情况等等，看看这两组人有什么不同。
2.2 研究设计说到设计，病例对照研究就像是做一桌丰盛的菜，得先准备好食材。
首先，我们得明确病例和对照的标准。
病例要有明确的诊断，比如医生的确诊报告；而对照组则要是健康的、没有相关疾病的人。
接着，得设计一个合适的问卷，收集各类数据，比如年龄、性别、生活方式等。
最后，分析数据，找出它们之间的关系，像侦探揭开案件的真相一样。
3. 优缺点分析3.1 优点病例对照研究的优点简直让人赞不绝口！首先，它可以在相对较短的时间内得到结果，尤其适合那些罕见的疾病。
想象一下，如果我们想研究一种只在小部分人群中出现的病，等待病例的发生那可是要耗费不少时间的。
不过，通过对照研究，咱们可以迅速地找到足够的病例来分析，省时省力。
而且，研究的成本也比较低，不需要花大把银子去做大型的随机对照试验。
3.2 缺点不过，没有完美的事儿，对吧？病例对照研究也有它的缺点。
首先，由于这种研究是回顾性的，可能会遇到记忆偏差的问题。
参与者回忆过去的事情时，可能会出现记不清、想当然的情况。
再比如，选择对照组时，如果没有做到严格的匹配，结果可能会受到混杂因素的影响，导致研究的结论不够可靠。
第二十四章病例对照研究答案
第二十四章病例对照研究答案：、单选题：1.E2.E3.E4.E5.C6.B7.C8.A9.E10.E11.E12.C13.C14.D15.C16.B17.B18.D19.D20.B21.D22.A23.E24.E25.B26.E27.A28.D29.E30.D31.B32.D33.B34.C35.A36.B37.D38.A39.B40.E41.D 42.B二、名词解释：1．病例对照研究指选择一组患研究疾病的病人与一组无此病的对照，调查其发病前对某个（些）因素的暴露状况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个（些）因素的关系。
2．匹配每个病例选择一个或几个对照，使对照在某些因素或特征（如年龄、性别等）方面与其相配的病例相同或基本相同。
匹配可提高病例组与对照组的可比性，并能控制某些混杂因素。
3．入院率偏倚当选择医院的病人作为病例或对照时，由于病例只是该医院的特定病例，对照是该医院的某一部分患其他疾病的病人，可能因种种原因具有不同疾病的人入院率有所不同，因此而产生的偏倚。
4．匹配过度就是将一些被研究因素或者因果链的中间变量，或者将一些不必匹配的因素作为匹配因素，而造成得不出研究结果（如将被研究因素作为匹配因素），或者真实的结果被歪曲（如将与被研究因素密切相关的中间变量作为匹配因素），或浪费工作量（如将不必匹配因素作匹配）。
5．分层分析在病例对照研究设计和资料分析时，为了控制混杂因素的影响和检测效应修饰作用，可根据某特征把研究对象分成几个亚组（层），例如按年龄段分层，或按吸烟与否分层研究大气污染和肺癌的关系等。
6.OR 指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。
可反映暴露者患某种疾病的危险性是无暴露者危险性的倍数。
是表达病例对照研究结果的重要指标。
7．回忆偏倚由于调查对象对过去的事件或经历回忆的准确性和完整性不同而造成的系统误差。
例如病人因曾经受疾病的折磨，故能较准确地回忆过去的暴露史，而健康的调查对象由于没有疾病的经历，因此不介意过去的暴露史而将其遗忘所引起的偏倚。
流行病学中的病例对照研究
流行病学中的病例对照研究流行病学是研究疾病在人群中分布和影响的科学领域。
病例对照研究是流行病学中常用的研究方法之一，它通过比较患病者与非患病者之间的差异来探索疾病的病因和风险因素。
本文将介绍病例对照研究的基本原理、设计和应用。
一、病例对照研究的基本原理病例对照研究是通过回顾性的方式，比较患病个体（病例）与非患病个体（对照）在暴露因素上的差异，从而推测疾病的病因。
病例对照研究通常从已经发生的疾病案例中选择一组患者作为病例组，再从同一人群中选择一组与病例组相似但未患病的个体作为对照组。
然后，对照组中个体的暴露情况进行调查和比较，从中寻找与疾病发生相关的因素。
在病例对照研究中，主要应用以下两个指标来评估因素与疾病之间的关联性：比值比和相对危险度。
比值比是指疾病发生率的比值，用来衡量疾病与某个暴露因素之间的关联强度。
相对危险度是指发病风险的比值，衡量患者相比对照组成员患病的风险。
二、病例对照研究的设计和实施1. 病例选择在病例对照研究中，选择恰当的病例和对照对于结果的准确性和可靠性十分重要。
病例的选择应满足以下几个条件：病例应具有明确的疾病诊断，且属于研究时间范围内的案例；病例的选择应尽量避免选择医院内的特定人群，以减小选择偏倚的可能性。
对照的选择主要应与病例组相似，不同之处在于对照组成员未患病。
为了保证对照组的代表性，可以采用配对设计，即每个病例对应一个相似的对照，如年龄、性别、职业等。
2. 数据收集数据收集是病例对照研究中的关键环节。
常用的数据收集方法包括问卷调查、病历回顾和实验室检测等。
在问卷调查中，应注意问题的设计和提问方式的准确性，确保数据的可靠性。
病历回顾可以通过回顾患者的病历和医学记录来获取相关数据。
实验室检测则是通过实验室检验来获取相关指标，如生物样本的分析，增加数据收集的客观性和准确性。
3. 数据分析在病例对照研究中，常用的数据分析方法包括描述性统计、比值比分析和多因素分析。
描述性统计主要用于描述研究样本的基本特征，如平均值、标准差等。
病例对照研究讲解
第三节 病例对照研究的设计
(六)、 资料来源与收集 1、资料来源 2、调查的含义及实施时遵循的原则 3、调查表
第三节 病例对照研究的设计
（一）资料来源 ? 医院病案记录，疾病登记报告等摘录 ? 检测病人的标本或病人的环境获得 ? 对病例或对照的询问调查中取得
第三节 病例对照研究的设计
（二）调查实施时遵循的原则
OR特点
? 与RR一样，优势比反映暴露者患某种疾病 的危险性较无暴露者高的程度
? 如果能满足2个条件
①所研究疾病的发病率（死亡率）很低
②病例对照研究中所选择的研究对象代表性
好
OR≈ RR
OR的意义：
OR=1 暴露和疾病无关联
OR>1 暴露和疾病有“正”关联 ,是暴露疾病的危险
OR<1 暴露和疾病有“负”关联 ,暴露是疾病的保护因素
? 个体匹配 给每一个病例选择一个或几个对照，配
成对（pair ）或配成伍，使对照在某些因素 或特征（如年龄、性别等）方面与其相配的 病例相同或基本相同
第二节 病例对照研究类型
匹配法注意事项
? 慎重选择匹配因素 （已知的混杂因素或有充分理由 怀疑的混杂因素 ）
? 可疑病因决不能作为匹配因素 ? 比例一般为 1:1，也可以 1:2，甚至1:3或 1:4，最多
总结
时间进度与 质量控制
第三节 病例对照研究的设计
二、基本步骤 （一）、确定研究目的
病因探索、药物有害作用的研究、疾 病预后因素的研究、检验病因假说、为进 一步前瞻性研究提供依据、评价防治措施 的效果。
第三节 病例对照研究的设计
（二）、选择适宜的对照形式 原则 广泛探索病因，采用不匹配或频数匹配 罕见病采用个体匹配 1:R的匹配法，R值不宜超过4
病例对照研究 预防医学
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2、病例的类型 （1）新发病例 优点：回忆暴露史比较容易且可靠； 缺点：需要较长时间的等待以满足研究样本 所需的足够多的病例数，因此，费用也较高。
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（2）现患病例 指过去发病的存活者。在一个人群中，现患病例 的多少受到影响疾病频率(发病率)的因素和影响 疾病病程长短的因素的影响。
（3）死亡病例 是指研究中收集暴露史之前已死亡的病例。
是否患病
研究开始
时间
病例组
对照组
调查方向 图24-1 病例对照研究基本模式图（Greenberg 2002）
注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象
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二、基本特点
1、属于观察性研究方法 2、属于回顾性研究 (retrospective study) 3、研究对象分组标准 4、以暴露率为分析指标
• 可比性 病例组与对照组在年龄、性别等主要特征 方面无明显差异
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（一）病例的选择 指研究时已经患病或出现研究结局的人。 ①诊断标准统一、保证真实可靠 ②被选择的病例必须具有暴露于调查因素的可能性
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1. 病例来源
社区病例
代表性好 工作开展比较困难 耗费人力物力
医院住院或门诊的病例
简便易行，节省经费 资料易得到且比较可靠 与对照的可比性好 代表性差，选择偏倚
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1．分层资料的整理
表 24-5 病例对照研究分层资料整理表(第 i 层)
组别
暴露 非暴露 合计
病例 对照 合计
ai
bi
n1i
ci
di
n0i
m1i
m0i
ti
2．计算各层的OR，分析研究因素与疾病的关联强度
ORi
ai di bici
病例对照研究
病例对照研究病例对照研究(Case-Control Study）一、病例对照研究的概念、基本原理1 概念比较患某病者与未患该病的对照者暴露于可能危险因素的百分比差异，分析这些因素与疾病的联系及联系强度。
2 基本原理回顾性暴露收集暴露病例组未暴露暴露对照组未暴露病例对照研究是以现患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病案史，收集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各种因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病存在统计学联系。
在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，在借助病因推断技术，推断出某个或某些因素是疾病的危险因素，达到探索和验证疾病病因假说的目的。
二、病例对照研究的特点1. 对比性研究⑴能够定量分析因素和疾病的联系。
⑵病例组与对照组应具有可比性①理论上要求两组除研究因素与疾病外均应保持同质性。
②潜在的混杂因子在两组保持同质性。
③复合变量在两组保持同质性。
2．由果到因的研究顺序。
⑴节省时间、物力和人力。
⑵信息偏性较大。
3．抽样性研究⑴病例组能够代表病例的总体。
⑵对照组能够代表对照的总体。
4．自然观察法⑴可行性好，即调查人群依从性较好。
⑵两组间的可比性较差。
5．一果多因的研究⑴研究效率较高，与疾病的病因模式相符。
⑵两组的可比性较差。
⑶统计分析较烦琐。
6．对因果关系的初步验证。
三、病例对照研究的分析模式1．描述性研究特征描述、均衡性检验。
2．比较病例组与对照组暴露率的差异，并作统计学推断。
表1 病例对照研究资料整理表暴露或特征病例组对照组合计有 a b n1无 c d n0合计 m1 m0 N病例组暴露率＝ａ/ｍ１对照组的暴露率＝ｂ/ｍ０ａ/ｍ１＝ｂ/ｍ０ａ/ｍ１≠ｂ/ｍ０Ｘ２＝（ａｄ－ｂｃ）２Ｎ/ｍ１ｍ０ｎ１ｎ０Df＝１Ｘ２＝３.84 为α＝0.05 的分位值。
3．联系强度的计算⑴相对危险度（Relative Risk，RR）暴露组的发病率与非暴露组的发病率的比值。
第二十四章病例对照研究
第二十四章病例对照研究一、单选题：1.对某大城市20～25岁妇女进行的一项现患研究发现，在服用口服避孕药者中，宫颈癌年患病率为5/10万，而未服用患为2/10万。
据此研究者认为，服用口服避孕药是引起宫颈癌的危险因素。
此结果是A.正确 B、不正确，因为没有区分新发病例与现患病例C.不正确，因为没有进行年龄标化D.不正确，因为没有作显著性检验E.不正确，因为本研究无法确定暴露与发病的时间关系2.一项病例对照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名对照中有暴露史者100例，有暴露史者的发病率A.80%B.40%C.20%D.100%E.无法计算3.一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示：x2=12.36，P<0.05，OR=3.3，正确的结论为A.病例组肺癌的患病率明显大于对照组B.病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组C.对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组D.对照组肺癌的患病率明显小于病例组E.不吸烟者发生肺癌的可能性显著小于吸烟者4.在500名病例与500名对照的配对病例对照研究中，有400名病例和100名对照有暴露史，OR值应为A. 18B. 16C. 20D. 10E. 无法计算5.吸烟者肺癌死亡率=0.96‰，不吸烟者=0.07‰，一般人群=0.56‰，人群中吸烟率为55%，则完全由吸烟引起的肺癌死亡率占吸烟者肺癌死亡率的比重是多少A. 13.7%B. 0.89‰C. 92.7%D. 87.5%E. 0.49‰6.一项雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究，共63对。
病例组与对照组两组均有雌激素暴露史者27对，两组均无暴露史者4对，病例组有暴露史而对照组无暴露史者29对，其余为对照组有暴露而病例组无暴露者。
OR为A. 10.67B. 9.67C. 2.24D. 1.24E. 4.477.在设计配对的病例对照研究时，确定配对条件的主要原则是A.对所研究疾病有影响的项目均应列为配对条件B.对所研究疾病有较大直接影响的项目均应列为配对条件C.对所研究疾病有较大直接影响但并非研究的项目应列为配对条件D.对所研究疾病有较大影响的项目不应列为配对条件E.以上均不对8.相对危险度是A.暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比B.暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之差C.病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之比D.病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之差E.以上都不是9.病例对照研究的特点是A.设立比较组B.研究方向由果及因C.适用于罕见病D.节省时间、经费E.以上均是10.以医院为基础的病例对照研究的优点是A.诊断准确B.研究对象容易募集C.研究对象容易配合D.研究容易实施E.以上均是11.在分析性研究中，通过分层分析和多因素分析可以控制A.入院率偏倚B.现患病例-新病例偏倚C.暴露怀疑偏倚D.回忆偏倚E.混杂偏倚12.关于对混杂因子的认识，以下哪种看法是正确的A.混杂因子一定不是疾病的危险因素B.混杂因子一定与暴露因素无关C.混杂因子一定是同时与疾病和暴露均有关的因子D.混杂因子一定不是同时与疾病和暴露均有关的因子E.混杂因子一定是与疾病有关与暴露无关的因子13.在病例对照研究中，控制混杂偏倚，不应采取下列哪条措施A.设计时，制定明确的纳入和排除标准B.设计时，进行个体或频数配比设计C.配比时，选择尽可能多的条件加以匹配D.分析时，采用分层分析方法E.分析时，采用多元统计分析方法14.下列哪种偏倚不属于选择偏倚A.入院率偏倚B.现患病例-新病例偏倚C.检出症候偏倚D.测量偏倚E.无应答偏倚15.在病例对照研究中，由于研究得事先了解研究对象的分组情况，对病例组的询问非常认真，而对对照组则不太认真，因为研究者认为对照组不需要花费与病例组同样的精力认真调查，由此产生偏倚是A.诊断怀疑偏倚B.测量偏倚C.暴露怀疑偏倚D.易感性偏倚E.Berkson’s偏倚16.对研究所需指标或数据进行测定或测量时产生的偏倚为A.诊断怀疑偏倚B.测量偏倚C.暴露怀疑偏倚D.易感性偏倚E.Berkson’s偏倚17.某因素在病因学上与某疾病本无关联，但可引起所研究疾病的症状或体征，从而促使患者及早就诊，提高了早期病例检出率，从而过高的估计了暴露程度，这种偏倚是A.诊断怀疑偏倚B.检出偏倚C.测量偏倚D.混杂偏倚E.Berkson’s偏倚18.奈曼偏倚（Neyman bias）是指A.诊断怀疑偏倚B.检出偏倚C.测量偏倚D.现患病例-新病例偏倚E.入院率偏倚19．在吸烟与肺癌的病例对照研究中，如果对照组中选入过多的慢性支气管炎病人，可能会A．高估RR值 B．高估OR值 C．低估RR值 D．低估OR值 E．对结果影响不大20．假如某因素与某病关系的病例对照研究结果的OR值为0.3(P<0.01)，最可能的解释是A．该因素与该病无关联 B．该因素可能是该病的保护因素 C．该因素可能是该病的致病因素D．该因素可能是该病的致病因素，但作用不大E．该因素不是该病的致病因素21．病例对照研究的缺点是A．不适于研究发病率低的疾病 B．选择合适的病例与对照困难C．不能判定某因素与疾病的可能因果关系 D．很难避免某些偏倚的发生E．不适于对一种疾病的多种病因进行同时研究22．选择100例新诊断的结肠癌病例与200例需做整形手术的病人进行饮酒史的比较，探讨饮酒与结肠癌的关系，这样的研究设计属A．病例对照研究 B．队列研究 C．临床试验D．现况调查 E．筛检试验23．在估计病例对照研究的样本含量时，不需要下列哪项参数?A．对照组暴露率 B．OR值 C．α值 D．值 E．x2值24．在探索年轻女性阴道腺癌发病危险因素的配对病例对照研究中，选择匹配的条件应包括A．患者母亲年龄 B．患者母亲孕期阴道出血史C．患者母亲孕期照射过X线 D．患者母亲孕期用药情况E．阴道腺癌患者的出生时间25．以下哪项不属于控制病例对照研究混杂偏倚的措施?A．采用匹配方式选择对照 B．使调查员不知道研究的假设C．选择对照组时尽量使其年龄、性别的构成与病例组保持一致D．分层分析法计算OR值 E．进行多因素Logistic回归分析26．病例对照研究中匹配设计是为了控制哪种偏倚?A．选择偏倚 B．错分偏倚 C．回忆偏倚D．失访偏倚 E．混杂偏倚27．病例对照研究的性质是A．回顾性研究 B．前瞻性研究 C．横断面研究D．描述性研究 E．干预性研究28．在病例对照研究中，吸烟与许多疾病有关，但与肺癌的联系中，只与肺癌中的鳞状腺癌的联系有统计学意义。
病例对照研究种类及其内容
病例对照研究种类及其内容病例对照研究，这个听起来像医学界“侦探小说”的东西，实际上可有趣了！简单来说，它就是研究两组人：一组有某种疾病，另一组没有。
然后，通过对比，咱们就能找到潜在的危险因素，甚至揭示一些“隐藏”的真相。
今天，我们就来聊聊这种研究的种类和内容，保证让你听得津津有味。
1. 病例对照研究的基本概念在开始之前，咱们得先搞清楚什么是病例对照研究。
就像“无间道”里的卧底，研究者会选择一组“病例”，也就是那些得了病的人，和一组“对照”，也就是那些健健康康的人。
通过比较这两组人的生活习惯、饮食、环境等等，咱们就能找出与疾病相关的因素。
这种研究特别适合那些发病率低或进展缓慢的疾病，就像寻宝一样，得慢慢找、仔细找。
1.1 病例的选择选择病例可不是随便找找就行的。
咱们得确保病例是准确的，比如确诊的癌症患者、糖尿病患者等等，得有明确的诊断。
就像你在超市挑水果，不能随便抓一个就说“这个好”。
这时候，医生的专业判断就显得尤为重要。
毕竟，谁会想把坏苹果放进自己的购物车呢？1.2 对照组的重要性说到对照组，那也是研究的灵魂。
没有对照组，研究就像无头苍蝇，根本飞不起来。
对照组的选择也得讲究，最好要和病例组在性别、年龄、种族等方面相匹配。
比如说，研究某种心脏病时，病例组是50岁以上的男性，那对照组也得找一群50岁以上的男性，才公平嘛。
这样才能确保得出的结论是靠谱的，不然就像一场没有公平竞赛的运动会，谁都不知道谁能赢。
2. 病例对照研究的类型病例对照研究根据设计的不同，可以分为几种类型，每种都有其独特的魅力。
2.1 回顾性研究回顾性研究就像翻旧账，研究者会回头看看病人过去的生活方式和环境因素。
比如，你得了某种疾病，研究者就会问你：“嘿，你以前抽烟吗？喝酒吗？”通过这些信息，咱们可以推测出哪些因素可能与疾病有关。
这种研究有点儿像在调查一起历史案件，细致入微，慢慢剥开真相的外衣。
2.2 前瞻性研究前瞻性研究就有点儿像拍纪录片，研究者在开始时就招募好病例和对照组，之后观察他们一段时间，看看谁得病，谁没病。
病例对照研究
病例对照研究病例对照研究是一种经典的观察性研究设计，常用于调查病因与疾病发生之间的关系。
它通过对病人和非病人进行比较，寻找可能的危险因素或保护因素，从而得出某种疾病的相关因素。
本文将从病例对照研究的定义、设计、分析和研究意义等方面进行探讨。
病例对照研究是一种回顾性研究，它不需要追踪研究对象，而是基于已知的病例和非病例进行分析。
所谓病例，即罹患某种疾病的个体；非病例则是没有患上该疾病的个体。
研究者通常通过医疗记录、问卷调查或其他方式收集病例和非病例的信息，然后分析两组人群的差异。
病例对照研究的设计中，研究者首先选取一组病例，这些病例应当符合研究目的，如某种特定疾病的患者。
然后，从同一人群中选取一组非病例，这些非病例应当与病例组在性别、年龄、地域等因素上尽量匹配。
匹配是为了控制一些可能干扰研究结果的混杂因素，从而有效地从统计学上消除干扰。
在进行病例对照研究时，需要收集一系列相关数据。
这些数据包括病例和非病例的基本信息，如性别、年龄、职业等，以及一些可能与疾病相关的因素，如吸烟、饮食习惯、遗传因素等。
通过对数据的收集和整理，研究者可以对两组人群进行比较，并探讨与疾病相关的因素。
分析是病例对照研究的关键环节。
研究者常用的分析方法是计算比率或比例，例如比较病例组和非病例组中某种因素的比例差异。
此外，还可以使用统计学方法，如卡方检验、t检验等，来判断这些差异是否具有统计学意义。
通过分析，研究者可以得出疾病与某种因素之间的关联程度，并进一步探讨其可能的机制。
病例对照研究在许多领域中都得到了广泛的应用，并取得了重要的研究成果。
它可以为疾病的发生、发展和防治提供重要的参考，为公共卫生政策的制定提供科学依据。
此外，病例对照研究还可以为临床医学的发展和进步提供经验和指导。
然而，病例对照研究也存在一些限制和局限性。
首先，由于病例对照研究是一种回顾性研究，病例和非病例的选择可能存在偏倚。
其次，病例对照研究可以提供相关性的证据，但不能确定因果关系。
病例对照研究步骤
病例对照研究步骤病例对照研究呢，就像是一场破案之旅。
一、确定研究问题。
这就好比确定要破什么案子。
比如说，想知道为啥某个地方得某种怪病的人变多了。
这时候得把问题明确得像“这个病是不是和吃某种食物有关呀”这种程度。
二、选择病例和对照。
病例就是那些已经得了病的人。
找病例的时候得小心哦，要确定诊断是准确的。
不能把没病的当成有病的，那就乱套啦。
对照呢，就是那些没有得病的人。
对照的选择很重要，要让他们在很多方面和病例相似，除了有没有得这个病。
就像找双胞胎，除了一个生病一个健康，其他都差不多。
比如说年龄、性别、生活的地方这些都要考虑进去。
三、收集信息。
这一步就像是在找线索。
对于病例和对照，都要去了解他们的各种情况。
比如说他们的生活习惯呀，是不是爱抽烟、喝酒，平时吃些啥，有没有接触过什么特别的东西之类的。
可以通过问他们问题，就像聊天一样，或者查看一些记录。
收集的信息越详细越好，说不定哪个小细节就是关键线索呢。
四、分析数据。
把收集来的信息整理好之后，就开始分析啦。
看看病例和对照之间有哪些不同的地方。
比如说病例里抽烟的人特别多，对照里抽烟的人少，那就可能说明抽烟和这个病有点关系。
不过要小心，有时候可能只是巧合，所以要通过一些统计方法来确定这种关系是不是真的靠谱。
五、得出结论。
分析完数据就到了出结果的时候啦。
如果发现确实有一些因素在病例和对照之间有很大的差别，那就可以说这个因素可能和这个病有关系。
但是呢，病例对照研究也不是完美的，有时候可能会有误差。
所以得出的结论不能太绝对，就像说“这个因素很可能和这个病有关，但还需要更多的研究来确定”这样。
病例对照研究就是这么个有趣又有点复杂的过程，就像在探索一个神秘的宝藏，每一步都很关键呢。
病例对照研究(case-controlstudy)一基本原理概念
研究实例二：乳腺癌与激素替代治疗的关系
总结词
该研究通过比较使用激素替代治疗和未使用激素替代治疗的女性中乳腺癌的发病率，探讨激素替代治疗与乳腺癌 之间的关系。
详细描述
该研究选取了大量使用激素替代治疗和未使用激素替代治疗的女性作为研究对象，通过统计乳腺癌的发病率，发 现使用激素替代治疗的女性中乳腺癌的发病率显著高于未使用者，从而得出激素替代治疗可能增加乳腺癌风险的 结论。
数据收集
要点一
收集与病因假设相关的数据
收集病例组和对照组的相关数据，包括人口学特征、暴露 因素、疾病结局等。
要点二
保证数据质量
采用标准化问卷、面对面访谈等方式，确保数据准确性和 完整性。
数据分析
描述性分析
对收集的数据进行描述性分析，了解病例组和对照组 的基本情况。
关联性分析
比较病例组和对照组在相关因素上的差异，分析各因 素与疾病之间的关联性。
审稿和发表
经过同行审稿后发表研究成果。
05
病例对照研究的实例分 析
研究实例一：肺癌与吸烟的关系
总结词
该研究通过比较吸烟者和非吸烟者中肺癌的发病率， 探讨吸烟与肺癌之间的关系。
详细描述
该研究选取了大量吸烟者和非吸烟者作为研究对象，通 过统计肺癌的发病率，发现吸烟者中肺癌的发病率显著 高于非吸烟者，从而得出吸烟是肺癌的重要危险因素的 结论。
适用于罕见病研究
对于罕见病或稀有事件的研究，病例对照研究是一个有效 的工具，因为它可以在较短时间内收集到足够数量的病例 和对照。
经济高效
由于病例对照研究只需收集已确诊病例和未患该病的对照 个体的相关信息，因此可以节省大量资源，降低研究成本 。
缺点
选择偏倚
24章医学研究中的误差和偏倚
2、信息偏倚的来源 测量不可靠(暴露、疾病) 测量不可靠(暴露、疾病) 诊断标准不明确(疾病) 诊断标准不明确(疾病) 原始记录不完整
3、常见种类
报告偏倚(reporting 报告偏倚(reporting bias) 回忆偏倚(recall 回忆偏倚(recall bias) 测量偏倚(measurement 测量偏倚(measurement bias) 诊断怀疑偏倚( 诊断怀疑偏倚(diagnostic suspicion bias)(口 bias)(口 服避孕药与下肢静脉炎) 服避孕药与下肢静脉炎) 暴露怀疑偏倚( 暴露怀疑偏倚(exposure suspicion bias
…
检出征侯偏倚(detection 检出征侯偏倚 (detection signal bias) 病人常因某些与致病无关的症状而就医， 病人常因某些与致病无关的症状而就医， 从而提高了早期病例的检出率， 从而提高了早期病例的检出率，致使过 高地估计了暴露程度， 高地估计了暴露程度，而产生的系统误 差。 慢性疾病的病例对照研究， 诊断偏倚 慢性疾病的病例对照研究， 那些暴露后即将发生病变的人， 那些暴露后即将发生病变的人，已发生 早期病变而不能检出的人， 早期病变而不能检出的人，或在调查中 已有病变但因缺乏早期检测手段而被错 误地认为是非病例的人， 误地认为是非病例的人，都可能被选入 对照组，由此而产生了结论的误差。 对照组，由此而产生了结论的误差。
3、选择偏倚的特点 一旦发生，难以纠正，研究的真实性 受影响。 故，在研究的各个阶段要尽力避免。 4、选择偏倚的控制
（1）设计阶段 严格的科学设计，正确选择研究对象。 （2）资料收集阶段 减少无应答，加强随访，尽力使研究对 象，研究内容完整。 （3）资料分析阶段 对无应答或失访者进行基线特征比较，校正。
病例对照研究
病例对照研究摘要病例对照研究是一种常用的流行病学研究方法，通过比较病例组与对照组之间的差异，来探索某种暴露因素与疾病之间的关系。
本文将介绍病例对照研究的概念、设计和分析方法，并讨论其优点和限制。
引言在流行病学研究中，我们经常需要评估某种暴露因素是否与特定疾病的发生有关。
病例对照研究是一种常用的研究设计，它通过对比已经发生疾病的个体（病例组）与没有发生疾病的个体（对照组），来评估暴露因素与疾病之间的关系。
方法研究对象的选择病例组的选择通常基于已经发生目标疾病的个体。
对照组的选择应与病例组具有相似的特征，但并未发生目标疾病。
对照组可以从人群中随机选择，或者根据与病例组匹配的特征进行选择（如年龄、性别等）。
数据收集病例组和对照组的数据可以通过不同的途径收集。
常见的方法包括问卷调查、医疗记录、实验室检查等。
数据收集的目标是获取与研究问题相关的信息，包括暴露因素的情况和疾病的发生情况。
数据分析病例对照研究的主要分析方法是计算病例组和对照组之间的比值比（odds ratio）。
比值比是描述暴露因素与疾病之间关系强度的度量，一般使用Logistic回归模型进行计算。
此外，还可以进行其他统计分析方法，如卡方检验等。
优点和限制优点1.病例对照研究相对于其他流行病学研究设计来说，具有相对较小的规模和费用。
2.它能够研究罕见疾病，因为只需要选择少量的病例。
3.研究结果能够得到快速验证和推广，因为病例组已经发生疾病。
4.研究过程相对简单和快速。
限制1.病例对照研究存在回顾性的问题，可能会受到记忆偏倚或选择偏倚的影响。
2.研究结果仅能得出关联性，而不能确定因果关系。
3.难以确定疾病的潜在风险因素。
4.对疾病的定义和病例和对照组的选择标准需要准确和一致。
结论病例对照研究是一种重要的流行病学研究设计，它通过比较病例组和对照组之间的差异，来评估暴露因素与疾病之间的关系。
虽然病例对照研究具有一定的限制，但仍然是推断流行病学中常用的研究方法之一。
病例对照研究概念
病例对照研究概念亲爱的小伙伴们！今天咱们来聊一聊病例对照研究这个概念。
首先呢，病例对照研究就是一种观察性研究方法。
啥叫观察性研究呢？简单来说，就是研究者像个观察者一样，不去主动干预研究对象。
就好比你看一群小动物在森林里活动，你只是看，不参与进去改变它们的行为。
然后呢，病例对照研究它主要是比较病例组和对照组。
这里的病例组就是那些有我们感兴趣疾病的人，比如说得了某种癌症的患者。
对照组呢？就是那些没有这种疾病的人。
这一步很关键哦！可不能随随便便就选对照组，要尽可能保证除了是否患病之外，其他方面和病例组相似。
我通常在这一步会多花点时间去思考如何选择合适的对照组呢！这一点真的很重要，我通常会再检查一次，真的，确认无误是关键。
接着呢，我们要去回顾两组人群过去的暴露情况。
暴露情况就是一些可能和疾病有关的因素，像抽烟呀、饮食习惯呀之类的。
这时候你可能会想，那怎么知道他们过去的情况呢？可以通过询问查看一些记录之类的。
不过，这个过程可能会有点麻烦，因为有些人可能记不太清楚自己过去的情况了，所以在询问的时候要尽量问得详细一点。
再之后呢，我们就通过比较病例组和对照组过去暴露情况的差异，来推断这个暴露因素和疾病之间有没有关系。
这就像是侦探破案一样，从各种蛛丝马迹中寻找线索。
你是不是觉得还挺有趣的呢？最后我想再强调一下，病例对照研究虽然是一种很有用的研究方法，但也有它的局限性。
比如说回忆偏倚，就是前面提到的有些人记不清过去的情况，这可能会影响研究结果的准确性。
所以在做这种研究的时候，要时刻注意这些可能存在的问题哦！这一步其实还蛮简单的，但有时候我也会不小心漏掉哈哈。
希望大家现在对病例对照研究概念有了一个初步的了解啦！如果还有疑问，没关系，咱们可以再一起讨论讨论呀！。
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分布特点：
①病种罕见：阴道癌只占女性生殖系统癌 症的2%，腺癌又只占阴道癌的5%～10%
②时间和地点分布异常集中：1930～1965年 Massachusetts总医院和一个州立医院仅有2例 阴道腺癌 ③年龄分布异常：阴道腺癌多发生在50岁以上妇 女中，过去的2例都大于25岁。 ④病因假设：该地区可能有某种（些）因素 与阴道腺癌的异常发病有关。
研究结果
表
母亲年龄 病 例 25 30 22 33 22 21 30 26 四个 对照 平均 32 30 31 30 27 29 27 28
阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较
母亲吸烟 此次怀孕出血 以往流产史 此次怀孕时使 用过雌激素 病例 有 有 有 有 否 有 有 有 7/8 对照 0/4 0/4 0/4 0/4 0/4 0/4 0/4 0/4 0/32 母亲哺乳 此次怀孕时照 射过 x 线 病例 否 否 否 否 否 否 否 有 1/8 0 (不显著) 3.0 对照 1/4 0/4 0/4 0/4 0/4 1/4 1/4 1/4 4/32
对照组暴露率 b/b+d
暴露
对照 未暴露
时间
（1）a/a+c=b/b+d 暴露因素与疾病无关 （2）a/a+c>b/b+d 暴露因素为疾病危险因素
（3）a/a+c<b/b+d 暴露因素为疾病保护因素
病例对照研究的特点： 1.属于观察性研究方法 2.属于回顾性研究，观察方向由“果”及“因” 3.需设置对照：按研究时是否患病分为病例组 和对照组 4.以暴露率为分析指标 5.难以验证因果关系（只是关联） 用途： 1.广泛探索疾病可疑的危险因素； 2.深入检验病因假说； 3.提供进一步研究的线索。
病例对照研究
Case-control study
乔永霞 公卫学院 流行病学与生物统计学系
流行病学的研究方法
描述性研究 现况研究
观察性研究
分析性研究 实验性研究 临床试验 病例对照研究任务：
个案调查、病例报告 生态学研究 病例对照研究 队列研究
现场试验 社区干预试验 恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病 理论性研究 理论模型和计算机模拟 等慢性病及罕见病的病因研究
病 例 号 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 平均 2 Χ P OR
病例 有 有 有 有 有 有 否 有 7/8
对照 2/4 3/4 1/4 3/4 3/4 3/4 3/4 3/4 21/32
病例 否 否 有 有 否 有 有 有 3/8
对照 0/4 0/4 0/4 0/4 1/4 0/4 0/4 0/4 1/32
母亲以前流产史(P<0.01) 此次怀孕阴道出血史(P<0.05)
因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗
做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫 中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加
第二节 病例对照研究的设计与实施
步骤： 1、提出研究假设，明确研究目的和研究方法 2、病例的选择 3、对照的选择 4、样本含量的估计 5、研究因素的选定和调查表的编制 6、资料的收集 7、质量控制
2
4.52 <0.05 8.0
7.16 <0.01 10.5
23.22 <0.00001 28.0
2.35 0.20 (不显著) 10.0
注 ① 用 Pike 与 Morrow 的配对对照Χ 检验公式。 ② 配对 t 检验，
sx
=1.7 岁
研究结果
在比较的因素中，只有三个因素有显著差别
母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗 (P<0.00001)
一、明确研究目的
病例对照研究的主要作用：检验病因假设、 筛选病因 根据是否存在假设分为： 1. 检验性病例对照研究 2.探索性病例对照研究
二、选择研究对象
基本原则
代表性 病例能代表总体的病例 对照能代表产生病例的总体人群或源人群
可比性
两组主要特征方面无明显差异
1. 病例的选择
（1）.对疾病的规定： 疾病的诊断需要有统一、明确的标准，以减少错误分类偏倚。 该标准应尽可能采用国内或国际统一标准，以便使研究结 果可以与他人的结果进行比较 （2）. 对病例其他特征的规定： 如性别、年龄、民族等。其目的是控制外部因素，增加 可比性。 （3）.病例的来源 （1）社区病例 （2）医院病例 （4）. 病例的类型 （1）新发病例（2）现患病例（3）死亡病例
2.对照的选择：对照是指未患所研究疾病者， 可以是健康人，也可以是患与 所研究疾病病因无关的其他疾 病的病人。 对照应代表病例的源人群。 （1）对照的来源： 1）同一或多个医疗机构中诊断的其他病例； 2）病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内 的健康人或非该病病例； 3）社区团体人群中的非该病病例或健康人； 4）病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事。
实例1
（ 年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的关系）
研究背景
研究步骤
研究结果
研究背景
美国波士顿 Vincent 纪念医院妇产科医 生 Herbst 发现， 1966 ～ 1969 年收治 7 例阴道 腺癌患者，均为15岁～22岁女青年。通常阴 道癌仅占女性生殖系统癌的 2% ，阴道腺癌 仅占阴道癌的5%～ 10% ，非常罕见，而这 7 例全是腺癌；过去年龄均大于 25 岁，而这 7 例全在15岁～22岁之间
流行病学理论和方法学研究
第一节 病例对照研究的基本原理
1.定义： 选定患某病病例和未患该病的对照，分 别调查其既往暴露于某个（或某些）危险 因子的情况及程度，以判断暴露危险因子 与某病有无关联及其关联程度大小的一种 观察研究方法。
2.基本原理
a
病例组暴露率
回顾性
暴露 未暴露 病例
a/a+c
c b d
病例 有 有 否 有 否 有 有 有 6/8
对照 1/4 1/4 1/4 0/4 1/4 0/4 1/4 0/4 5/32
病例 否 否 有 有 否 否 有 否 3/8
对照 0/4 1/4 0/4 2/4 0/4 0/4 0/4 0/4 3/32
26.1 29.3 ① 自由度为 1 (不显著 )
②
0.53 0.50 (不显著) 5.7
研究步骤
怀疑因素：使用阴道局部刺激物、阴道冲洗、阴道 塞史；性交史；避孕药应用史，均无意义。
Herbst对阴道腺癌危险因素重新进行探索
7例病人加上另一个医院的１例阴道腺癌患者作为病 例组
每个病人配4个对照，共32个对照 用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调 查研究，经统计学处理后的主要结果见表