尿毒症肺炎知识
37例尿毒症性肺炎的临床体会
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趟Q：!§37例尿毒症性肺炎的临床体会赵岩232【摘要】目的探讨尿毒症性肺水肿的临床措施。
方法共治37例尿毒症性肺炎患者除采取常规治疗措施外采取不同的透析方式适时适最透析超滤并加强透析中的护理；改善全身营养状况、纠正贫血、预防肺部感染；结果37例患者中症状迅速改善和好转34例，死亡3例。
结论对于尿毒症性肺水肿，关键足治疗原发病，改善肾功能，降低B U N与C r以及体内液体负荷。
【关键训】尿毒症肺炎中图分类号：692．7文献标识码：文章编号：1671-8194(2008)15．0232．03尿毒症性肺炎是血尿素从呼吸道排出可引起呼吸道炎症，有时沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛细血管通透性增加．肺泡腔内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出，很少中性粒细胞，称为尿毒症性肺炎。
又称尿毒症性肺水肿，是尿毒症常见的并发症。
直接影响尿毒症患者的生存，早期诊断和及时治疗是降低病死率的关键。
现将我院近年来收治的尿毒症性肺炎37例临床分析如下。
l临床资料1．1病例选择本组尿毒症均符合1997年北戴河肾病座谈会的诊断标准，42例患者血尿素氮(B U N)>21．4m m ol／L、肌酐(C r)>4421am ol／L，有呼吸道症状及肺部x线阴影，并排除由呼吸道感染和其他肺部疾病引起。
1．2一般资料本组37例。
男2l例，女16例，年龄15～82岁，多数在30～50岁。
原发病为慢性。
肾小球’肾炎21例，高血压肾病4例，糖尿病肾病2例，系统性红斑狼疮1例，多囊肾1例，慢性肾盂肾炎l例。
1．3临床表现可表现为咳嗽或咳少许白色泡沫痰及咳粉红色痰，呈端坐呼吸，不同程度的呼吸困难及咯血。
患者呼出的气休有尿味，这足由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故。
查体肺部可闻及湿口罗音，血压增高，心界扩大。
尿毒症肺炎影像学诊断(附32例分析)
尿毒症肺炎影像学诊断（附32例分析）发表时间：2015-10-26T16:00:19.790Z 来源：《健康世界》2015年4期供稿作者：李强虎[导读] 罗平县人民医院放射科尿毒症是临床医学中多发、常见的严重危害人民生命健康的疾病之一。
李强虎罗平县人民医院放射科云南曲靖 655800摘要：目的为了提高基层医院影像科医师对尿毒症肺炎影像学表现的认识及进一步掌握尿毒症肺炎与其他病变导致的肺水肿的鉴别诊断。
方法本文分析总结了2012年1月—2013年12月间在我院确诊并行血液透析治疗的尿毒症病例32例的相关影像学表现。
结果在所有的32例尿毒症病例中，胸部影像学主要表现有：肺纹理增多、紊乱、模糊，肺部淤血、间质性肺水肿，泡性肺水肿，胸腔积液、胸膜增厚，心影增大，胸廓组成骨骨质结构异常改变。
结论通过影像学检查，根据影像学表现，结合临床症状、体征及相关实验室资料，能够对尿毒症肺炎作出准确诊断和鉴别诊断。
关键词：尿毒症；肺炎；影像学表现；诊断尿毒症是临床医学中多发、常见的严重危害人民生命健康的疾病之一，主要是指各种原发性或继发性的肾脏疾病所导致的患者肾功能损害的一种终末期的临床表现；因尿毒症毒素的积聚影响全身而引起多系统并发症和代谢异常，当并发心、肺器质性损害时即可产生相应影像学变化，而这些影像学表现较复杂，缺乏特征性、如不了解熟悉其变化规律，极易误诊，导致不必要的检查与治疗，甚至造成严重的后果。
尿毒症患者在治疗期间会导致其肺部改变，这种肺部的改变被称为尿毒症肺或尿毒症肺炎，是尿毒症极为常见的一种肺部损害。
对于尿毒症所导致的患者胸部影像学改变的报道较多，近些年来，随着医疗水平的不断提高以及血液透析在临床中的广泛应用，不仅极大地提高了尿毒症患者的生存质量，而且提高了尿毒症患者的生存率，对于尿毒症患者而言具有十分重要的现实意义。
为了进一步研究并分析尿毒症患者胸部影像征象特征，以提高影像诊断医师对于尿毒症影像表现及规律的认识，本文对我院2012年1月—2013年12月收治并进行血透析治疗的32例尿毒症患者的影像资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
尿毒症肺炎患者怎么护理
尿毒症肺炎患者怎么护理
一、概述
去年，爸爸被诊断出患上了尿毒症肺炎，这是一种常见的肺部疾病，肺炎的一种。
经过护理，爸爸现在已经恢复健康了。
像这种慢性疾病护理很重要，我来分享一下在家是怎么护理爸爸的吧，希望能给大家一点借鉴。
二、步骤/方法：
1、
爸爸几乎每天都会咳的一发不可收拾，真是快要把肠子都咳出来的那种，每次这个时候我都会轻拍爸爸背部，这样能帮爸爸吧嗓子里的痰给咳出来。
2、
一天夜里爸爸突然全身发热，额头还拼命冒大汗，我立即用冷湿毛巾给爸爸敷额头，然后用酒精擦身体，差不多半个小时以后身上的热就退下去了。
3、
还好爸爸不会挑食，我准备的食物他都能吃的很好，我每天都会给爸爸准备水果、各种汤，鸡蛋是爸爸要少吃的，还有吃什么都好一次不能多吃，以防消化不良。
爸爸还老开玩笑说他这待遇真不错，还有一个私人厨师。
4、
另外，我在家里自备了温湿度计，大超市里都有卖的那种。
每天都要保持空气流通，特别是爸爸的房间，每天都要开窗2到3次，还得控制室内的温度在18至22度之间。
1例尿毒症肺炎的护理
酶 ２７ ｕ Ｌ 谷 丙 转 氨 酶 ２ １ｕ Ｌ 尿 素 氮 １ ４ ／ 、 ３ ／ 、 ９ ｍ ｏ Ｌ 肌酐 １ ７ ￣ ｏ Ｌ 尿酸 ４４／ ｏ Ｌ 诊断 ｍｌ 、 ／ ３／ ｌ 、 ０ ｍ ／ ８ ￣ ｌ ， ｍ ／
ｍ ｏ Ｌ 总蛋 白 ５ ／ 、 ｍｌ 、 ／ ５ｇ Ｌ 白蛋 白 ３ Ｌ 谷草转氨 ２ 、
疗的关键是治疗原发病， 改善肾功能。透析是能有 Ｐ ２ １ １ｎｒ ｇ Ｈ ＠ １ ｍｏ Ｌ； 常规 Ｐ Ｏ Ｏ ． ＇ Ｈ 、 Ｃ ７ ｌ ｎ ７ｍ ｌ 尿 ／ Ｒ
院肾内科收治 １ 例尿毒症肺 炎患者， 经及时治疗和
为“ 慢性 肾功能不全 （ 尿毒症期 ）尿毒症性肺 炎” 、 。 给予血液透析治疗， 抗感染治疗， 纠正酸 中毒， 补充
患者， ３ 岁， 男， １ 因腰酸 、 、 纳差 乏力 １ 咳痰 １ 年，
周， 心悸、 胸闷 １ ， 入院检查。１ ｄ 年前该患者 曾在我 钙剂、 铁剂、 叶酸等慢性 肾衰竭一体化治疗， 监测并 院诊断为“ 恶性高血压、 急性肾功能不全”未行血液 控制血压， ， 支持对症治疗。 透析治疗， 并在 口服药物一段时间后 自行停药。后 ２ 护 理 肾功能呈进行性损害，０ ６ ９月就诊 我院， ２０ 年 诊断 ２ １ 心理护理 护士应耐心细致地做好心理护理， ． 为“ 慢性 肾功能不全（ 尿毒症期）。予 以血液透析 、 使患者绝对卧床休息， ” 避免劳累及情绪波动， 鼓励患 慢性肾衰一体化治疗， 好转出院。后行换肾手术， 此 者正确对待疾病， 树立战胜疾病的信心和勇气。家 后一直在家中行腹膜透析， 出现引流管堵塞， 透析液 属应配合护理人员做好患者的心理辅导。 不能从腹腔中引流出， 具体量不能准确提供， 此后出 ２ ２ 呼吸 系统护理 安置舒适卧位， ． 保持呼吸道通 现腹胀、 纳差 、 明显的心悸、 胸闷感， 呼吸困难、 不能 畅， 指导患者有效咳痰， ２ 翻身 叩背 １ 雾 每 ～４ｈ 次， 下地行走， 患者尿量每天 约 ２０ｍ ， ０ ｌ泡沫多。入院 化吸入 ２ ｄ 次／ ｏ给予持续低流量吸氧， 随时监测血
尿毒症肺炎有哪些症状？
尿毒症肺炎有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍尿毒症肺炎症状，尤其是尿毒症肺炎的早期症状，尿毒症肺炎有什么表现？得了尿毒症肺炎会怎样？以及尿毒症肺炎有哪些并发病症，尿毒症肺炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*尿毒症肺炎常见症状：
*以上是对于尿毒症肺炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下尿毒症肺炎并发症，尿毒症肺炎还会引起哪些疾病呢？
*尿毒症肺炎常见并发症：
*温馨提示：以上就是对于尿毒症肺炎症状，尿毒症肺炎并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“尿毒症肺炎”可以了解更多，希望可以帮助到您！
第1 页。
重症尿毒症肺炎合并感染1例
指 出我 国每年终末期 肾病 （ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） 发病率为 ９ ６ — １ ０ ０人／ ３ １ ． ８ ｍｍ Ｈ ｇ ， 标 准碳酸氢根浓度 ２ ７ ． ３ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。血 常规 ： 百万人 口， 每 年新 增 患 者 １ ２万 人 【 １ ］ ． 其 主 要死 亡 原 因
（ １ ９ ． ９ ％） 。肺 是 尿毒 症 常 见 的受 累器 官之 一 『 ３ ＿ ， 早 期
分别为心血管疾病 （ ３ ｌ ％） 、 中风 （ ２ ０ ． ３ ％）和 感 染 红 细胞 ２ ． １ ７ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ， 红细 胞压 积 ２ １ ． ８ ％， 红 细胞 平 均 体 即可表 现 为尿毒 症肺 炎 ， 在 既往 的文 献报 道 中发 病率
１临 床婚 。患者 因“ 咳嗽 咳痰 伴 发热
４ 天” 收人 马鞍 山十 七冶 医 院肾脏 内科 病 区。于 ４ ｄ前
全阴； ２ ０ １ ３年 ３月 ２ ２日第 一次 胸 部 Ｃ Ｔ： 双 肺 可见 广 泛分 布 的实变样 阴影 ，以右侧 为 著 ，其 中右 肺野 内 、 中、 外 带受 侵 ， 病 灶 边 界模 糊 ， 左 肺 野 病 灶部 分 融 合 ， 边界 尚清 ， 轮 廓 不 规则 ， 两肺 部 分 病灶 可 见 “ 蝶翼样”
． ２ Ｉ Ｕ ， Ｌ ， 血清钠 １ ３ ５ ． ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 血清钾 ６ ． ７ ８ ｍｍ ｏ ］ Ｊ Ｌ， 成熟 。 尿毒 症肺 炎 的发生 率越 来越 低 ， 重 症尤 其少 见 ， 酶７
本 文特 将 １ 例重 症 尿毒症 患 者 的诊 治情 况 总结如 下 ：
中 。胸廓 无 畸形 ， 肋 间 隙正 常 ， 呼吸 急促 ， 两肺 听诊 呼 ６ ０次／ ｍｉ ｎ ， 律齐 ， 腹平软， 全腹 无 明显 压 痛 、 反 跳痛 ， 未 扪及 明显 包块 ． 肝脾 肋 下未及 。 肝 肾区无 叩痛 ． 胆 囊 区 无 叩痛 ， Ｍｕ ｒ ｐ ｈ ｙ征 阴性 ， 移 动 性 浊 音 阴性 ， 肠 呜 音 不 亢 。四肢活动 自如 ， 四肢肌 力 、 肌 张力 正 常。生 理反 射 存在 ， 病 理反射未 引出 ， 双下肢不 浮。 辅 助检查 ： ２ ０ １ ３ 年
尿毒症前兆有哪些
尿毒症前兆有哪些
一、尿毒症前兆有哪些二、尿毒症如何预防三、尿毒症的危害
尿毒症前兆有哪些1、尿毒症前兆有哪些
呼吸系统异常
患上尿毒症以后,患者呼出的气体中会有一种类似于尿味的异味,这是由于细菌分解唾液所产生的尿素所导致的。
如果体液过多,就会导致出现气短和呼吸急促的情况。
严重的话患者还会出现酸中毒。
在给患者的肺部做x光检查的时候,会发现患者的肺部出现了“蝴蝶翼”。
部分患者还伴随着心肺功能不全的症状。
骨骼病变
患者由于患上了尿毒症导致骨骼营养不良的例子非常的多讲这些丙班包括骨生成不良、骨质疏松等,约占尿毒症患者的百分之三十五左右。
还有不低于百分之十的患者糊出现骨骼疼痛和自发性骨折,对于生活造成的影响是极大的。
而百分之九十以上的患者会出现活体骨骼异常的情况,所以要尽早进行骨骼活体检查。
2、尿毒症如何诊断
尿毒症不是一个独立的病,而是一组临床综合征。
慢性肾衰的终末阶段,肾脏的三大功能丧失,出现一系列症状和代谢紊乱,从而形成尿毒症。
尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平,还要综合上述各个系统的临床表现。
在慢性肾功能不全的早期,临床上仅有原发疾病的症状,只在检查中可见到肌酐清除率下降。
这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下,肾功能突然恶化,并出现尿毒症症状(即前文所述各个系统的临床表现),临床。
尿毒症肺炎怎样治疗？
尿毒症肺炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍尿毒症肺炎的治疗方法，治疗尿毒症肺炎常用的西医疗法和中医疗法。
尿毒症肺炎应该吃什么药。
*尿毒症肺炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.血液透析充分透析，可除去多余的水分和尿毒素，症状缓解，是目前临床最基本、最重要的治疗手段。
透析后通气功能的恢复早于弥散功能的恢复，尤其是小气道通气功能恢复快，这可能与小气道水肿易缓解而肺泡水肿消退较慢有关。
国内报道肺功能各项指标在血液透析2个月后明显改善。
2.腹膜透析尿毒症病人一般应少用这种透析方式，因为腹透液的植入3L时，使膈肌抬高，造成肺下叶塌陷、肺不张、肺炎、胸腔积液等肺部并发症，直接影响肺功能，特别是弥散功能下降最明显。
如在认真控制腹透液量和腹内压情况下，透析3个月，肺功能也有明显改善。
3.肾移植肾移植的历史近40年，现已成为治疗尿毒症的重要手段。
(1)肾移植后对心肺功能恢复有利因素：①排尿功能恢复有利机体内环境稳定和心肺功能改善。
②贫血改善，红细胞计数上升，携氧能力恢复。
③原有高血压恢复正常。
④纠正了钙磷代谢紊乱。
(2)肾移植后对心肺功能恢复不利因素：①大剂量激素和免疫抑制药的应用，易诱发肺部感染。
②肺功能中的一氧化碳弥散功能在移植后难以恢复，最可能的解释是，在移植之前，由于反复肺水肿发作，已经进展为肺纤维化，这种纤维化还可进一步使移植者的残气量下降。
4.其他治疗(1)防治肺部感染：①抗病毒治疗可选用抗病毒冲剂，1～2袋，3次/d,口服;板蓝根冲剂，1～2袋，3次/d,口服;利巴韦林片0.2g，3次/d,口服;其他抗病毒药物使用，要注意是否有肾毒性。
②根据药物敏感试验，抗感染药可选用头孢曲松(头孢三嗪)，1～2g，静脉注射，1次/d，只要肝功能正常，可常规应用。
红霉素、利福平、头孢哌酮、氨苄西林(氨苄青霉素)、哌拉西林等在肾功能轻度损害时常规剂量应用，中度以上肾功能损害时要减量应用。
(2)加强营养和防治贫血：低蛋白、低磷饮食;补充足够的必需氨基酸和维生素类。
尿毒症患者的早期症状
尿毒症患者的早期症状
尿毒症的胃肠道症状出现最早，带有纳差、恶心、呕吐和腹泻，口中有氨味，齿龈也常发炎，口腔粘膜溃烂出血等。
神经系统可有失眠、烦躁、四肢麻木灼痛，晚期町出现嗜睡甚至抽搐、昏迷。
心血管系统可出现高血压以及由心包炎及心力衰竭引起的心前区疼痛、心悸、气急、腹胀痛、浮肿、不能平卧等。
血液系统可出现贫血及粘膜出血现象。
呼吸系统可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。
尿毒症症状可以缓慢发生，长期隐蔽而不被发现。
急性肾功能衰竭可以在几天内发生，出现明显尿毒症症状。
尿毒症综合征可以是多种多样的，也不一定是所有的症状均表现出来。
1、一般症状：面容苍白灰暗、全身乏力、消瘦。
2、胃肠道表现：为本症最早和最突出的表现。
厌食、腹部不适，继之出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔溃疡，呼气有尿味，后期可致消化道出血而出现黑粪和呕血。
3、精神、神经系表现：头痛、头昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。
烦躁不安、肌肉颤动、抽搐、惊厥在晚期亦常见。
4、心血管系表现：血压升高，心律失常多见；晚期尚可出现纤维素性心包炎和心力衰竭。
血液透析患者并发尿毒症肺52例
实用医学 杂志 ２ ０ ０ ７年第 ２ ３卷第 ５期
血 液 透析 患 者并 发 尿 毒症 肺 ５ ２例
彭 建华 张伟 君 潘健 涛
摘 要 目的： 探讨 雏持性血液透析 患者并发尿毒症肺 的原 因、 临床特点及 治疗方法。方法 ： 对我院 ２０ ０ ２年 ７ 月至 ２０ ０６年 ５ 月血液透析 患者并发尿毒症肺 ５ 例 的临床特 点、 ２ ｘ线表现 、实验 室检 查、 治疗与转归情况进行总结
分析 。 结果 ： 症肺 的常见临床表现 为咳嗽 、 尿毒 咳痰、 呼吸 困难 、 咯血 、 湿性 罗音 ； 肺部 ｘ线表 现以肺淤血、 间质性肺水 肿 常见 ； 实验室检 查 多有血 白细胞计数 不高、 血红蛋 白及 白蛋 白 、 低 代谢性 酸 中 、 毒 低氧 血症 ； 经增加透 析次数等处
尿毒症肺又称尿毒症肺水肿 、 尿毒症肺炎 ， 是慢 性 肾衰 患 者 发展 到尿 毒 症期 常 见 的肺 部并 发 症 。 重 严 影响尿毒症患者的生活质量和寿命 。 据报道…尿毒症 肺水 肿 占尿毒症 血透患者 肺部 急症 的首位 ， 为 ４． １ ％。本文就我 院 ２０ 年 ７ ９ ０２ 月至 ２０ 年 ５月期间 ０６ １１ ２ 例维持性血液透析患者并发尿毒症肺 ５ 例 的临 ２ 床资料进行 回顾性分析， 现报告如下。 １ 临床 资 料 １ 一般资料 维 持性血液透析患 者共 １ １ ， ． １ ２ 例 每 周透析 ２ 次或 ２ 次以上 ４ 例 （ ）每周透析次数少 ７ Ａ组 ， 于 ２次 ７ ４例 （ Ｂ组 ） 。Ａ组并 发尿 毒 症肺 ９例 （Ｉ ） 组 ， 发生 率为 １． ％； ９１ Ｂ组为 ４ 例 （ ５ ３ Ⅱ组 ） ，发生 率为 ５ ．ｌ ８１％。５ 例尿毒症肺患者中男 ３ 例 ， １ 例 ， ２ ４ 女 ８ 平 均 年龄 （２６ Ｉ ０４ ） ； 龄 最 短 ３个 月 ， 长 １３ ５ ． － ．２ 岁 透 ７－１ 最 ９ 个月 ， 平均 （０ １Ｉ １ ６ 个月 ； ５ ． －１． ） ７ － ２ 原发疾病 ： 慢性 肾炎 ３例、 １ 糖尿病 肾病 ７ 、 例 原发性高血压 肾损害 ５例 、 狼 疮性 肾炎 ４例 、 阻性 肾病 ３ 、 囊 肾 ２例 。 梗 例 多 １ 尿毒症肺诊 断标准 均符合 １７ ． ２ ９７年全 国（ 北戴 河 ）肾病座谈会制定 的尿毒症肺诊断标准 ：血肌酐 （ｃ） ４ ２ ．ｏ Ｌ 血尿素氮 （ Ｕ ） ２１ ｍ ｌＬ Ｓｒ ＞ ４ ｍ ｌ ， ｇ ／ Ｂ Ｎ ＞２． ｍ ｏ ， ／ 有 明显 的 呼 吸道 症 状 和胸 部 Ｘ线 改 变 ， 能排 除 继发 性 感染 和其他肺部疾病。 １ 透析方法 所有 患者采用美 国 Ｂｘ ｒ５０型 、 ． ３ ａｔ １５ ｅ 日本 Ｊ ＭＳ型及 德 国 Ｆｅｅｉｓ０ ８ ｒｓｎｕ４０ Ｂ型 血 透 机 进 行 碳 酸氢盐透析 ， 透析器为聚砜膜 （ 、 Ｆ） 醋酸纤维膜 （ Ａ Ｃ— Ｈ 一５ ）血 流量 １０ ２０ｍ ／ ｉ。 析液 流 量 ５ ０ Ｐ １０ 。 ８ ～ ５ Ｌ ｍｎ 透 ０ ｍ ／ ｉ。 Ｌ ｍｎ 每次透析时间 ４ ４ 。 ～ ． ｈ ５ １ 临床表现 咳嗽 、 ． ４ 咳痰 ４ 例 ， 吸困难 ２ ６ 呼 ２例 ， 咯血 １ 例 ， １ 紫绀 ８ ， 例 肺部湿性罗音 ４ 例 ， １ 肺部干性 罗音 ７例 。 １ 胸部 ｘ线表现 肺淤血 ２ 例 ，间质性 肺水 肿 ． ５ ６
老年人尿毒症性肺炎怎样治疗？
老年人尿毒症性肺炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍老年人尿毒症性肺炎的治疗方法，治疗老年人尿毒症性肺炎常用的西医疗法和中医疗法。
老年人尿毒症性肺炎应该吃什么药。
*老年人尿毒症性肺炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.常规治疗主要治疗原发病，改善肾功能，氧疗。
合并肺部感染时可选用敏感而无肾毒性的抗生素，一般应用青霉素族抗生素。
合并心衰时可给予半量或1/3量的洋地黄制剂或血管扩张剂如酚妥拉明，用法为5%葡萄糖250ml+酚妥拉明10mg，1次/d，静滴。
2.择优方案为血液透析治疗，可迅速获得疗效。
老年人由于老年性动脉硬化等诸方面的原因，调节功能减退，同时肾脏血流量减少，肌酐清除率可降至正常人的一半，对药物的代谢和排泄能力减退，药物半衰期延长，容易发生药物蓄积中毒，故在用药方面应遵医嘱，并仔细阅读说明书，禁用对肾脏有损害的药物。
慢性肾衰的早期治疗，对延缓病情发展、改善病人预后有重要意义。
对于中晚期慢性肾功能衰竭来说，饮食和药物治疗也可使其症状缓解，透析时间推迟。
在应用非透析治疗时，需以营养疗法为基础，配合应用延缓慢性肾功能衰竭的药物，对氮质血症明显的病人，可加用肠道导泻或口服吸附疗法。
目前也有采用中药药浴疗法，中药外敷法等，有待于进一步摸索。
慢性肾功能衰竭患者特别是尿毒症性肺炎患者，应以休息为主，其运动是在休息基础上进行的运动，可考虑练太极拳等，不宜做剧烈运动。
*2、预后老年人尿毒症性肺炎有合并症者，大多预后不良。
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尿毒症
• 3）造血系统：主要改变为贫血和出血。贫血原因： ①严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。 ②体内蓄积的代谢产物，③转铁蛋白从尿中丧失 过多，造成体内铁的运输障碍。 • 尿毒症病人常有出血倾向，表现为牙龈出血、鼻 衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物质抑 制骨髓，血小板生成减少。②有些病人血小板数 量并不减少,却有出血倾向。这可能是由于血液内 胍类毒性物质造成血小板功能障碍,使血小板凝聚 力减弱和释放血小板第3因子的作用降低所致。
• 误区三：透析，无法摆脱 很多患者在血液透析前，多是病情长期稳定，血肌酐、尿 毒氮也相对稳定，并未到非透析不可的程度，残存的肾功 能部分仍很可观，但往往由于感冒、发烧、肺部感染、腹 泻肠炎、泌尿感染、高血压控制不良，外伤或是与别人发 生纠纷情绪激动，或者工作疲劳未注意休息等情况，导致 病情发生恶化而透析的。对于此种情况，如能采取“海洋 生命循经护肾疗法”解决原发病，使患者拉长透析间隔的 时间，最终摆脱透析是完全可能的。如果不抓住机会迅速 正确的治疗，肾单位大量坏死，最终无法逆转，就只有依 赖透析了。透析带来的巨大费用和不适，成为肾病患者和 家庭难以承受的负担。 • 误区四：换肾，最好的解决办法 其实换肾并不能一劳永逸，移植术后，病人要终身服用抗 排斥药物，每月需要相当的费用，算起来与透析差不多。 美国医疗专家统计：换肾后的平均生存期为7年，而中国 肾脏移植后生存期一般为5至7年
• 三、食物要易于消化和含有充足的维生素，特别是维生素 B、 C、 D。 要避免粗糙食物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。氮质血症 期胃口尚好的患者，热量不应少于每公斤体重35卡，但到尿毒症期只 能视患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水肿不明显，一般不要限 制饮水量。
• 四、尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕 吐和腹泻的患者更是如此。一旦发生，要及时补充。但要注意尿毒症 患者对水、钠耐受差的特点，补充不能过量，以免引起高钠血症或水 中毒。 • 五、尿毒症患者的血钾一般偏低，使用利尿剂以后极易发生低血钾症， 这时可多吃一些新鲜水果和氯化钾。尿毒症患者血钙常常偏低，可多 吃一些含钙量高的食物，如鱼、虾、肉骨头汤等。
尿毒症合并肺部病变患者50例临床疗效分析
压 的升 高 ，也就会 造成其 肺微 循环通 透性 的增加 ，它 的发病率 在一
应 用ＮＩ Ｐ Ｒ Ｏ 的 双醋 酸纤 维 素膜 ，该 膜 的表 面 积应 为 １ ． ４ ｍ 左右。 非血 液渗 析组 实施 内科 的综 合性 治疗 ，应用 利尿 、强 心 、血管 扩 张剂 、电解 质 平衡 及 维 持酸 碱度 等 。 在治 疗２ 周 后 ，仔 细观 察 这
综上 所述 ，尿毒 症合 并肺 部病 变 患者 的临床 症状 复 杂 ，不 明 显 ，常常被误 诊为肺部感 染 。由于它 的发病 比较复 杂 ，一些 患者没
些患者的临床症状 ，检查其胸部正位片，并评价其疗效 】 。
１ ． ３ 疗 效 的判定 ｌ ：有 效 ：患者 的气 促 、呼 吸 困难 ，咳 嗽 、咯血 等症 状 已经 减轻 或 者 消失 ，肺 部 中的 哕音 已经消 失 ，胸部 Ｘ 线 片
表 １ 组患者治疗效果的 比较 （ 例）
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般 资料 ：选 择 我 院２ ０ １ ０ 年１ ２ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ Ｏ 月 收治 的 ５ Ｏ 例 尿 毒症 合并 肺部 病变 患者 ，男 ３ ５ 例 ，女 １ ５ 例 ，年龄 ２ １ ～７ ８ 岁 ，平 均４ ５ ． ３ 岁 。这 ５ ０ 例 患 者都 符合 尿 毒症 的诊 断标 准 ，并 排 除 了急性 肾功能 障碍 患者 。依 据 患者 能够 实施 血液渗 析 ，将 其分 为两 组 ， 血 液渗析组有 ２ ５ 例 ，患者 的平均年 龄为５ ６ 岁 ；非 血液渗析 组２ ５ 例，
内的脏 器。现代 医学发现 ， 肺 脏 、肾脏 在导致疾 病 的病 理上有着 密 切 的联 系 ，尿毒症 毒素往往会 引起 患者肺部 中的毛细 吸管 中的渗 透
透析并发症之肺炎篇
透析并发症之肺炎篇呼吸道感染预防呼吸系统（适用80%）包括咽喉，气管，支气管，肺部。
尿毒症肺炎是尿毒症患者经常发生的并发症之一，常表现为肺水肿、肺膜炎、肺梗死、肺钙化、肺纤维化等等。
1人在吸入空气后，空气中的细菌、病毒、会被身体的第一屏障肺部所拦截，而进入肺部的氧气会被动脉血液中的红细胞携带着游遍全身，来供应身体各器官氧气的需要。
返回的静脉血会把一部分衰老的细胞、吞噬的细菌、病毒及二氧化碳等废物带回肺部，在以痰和呼气的形式被排出体外。
痰的量如果突然增加，说明身体已经开始出现感染。
而透析患者因为身体水份的不断增加，使肺部抵抗细菌、病毒的能力下降，更容易产生肺积水和肺感染。
如果痰中出现黑色淤血或红色血丝就可能是重度的肺感染。
早期肺感染多数都可能与伤风感冒合并出现。
一般体质的患者身体连续存水1公斤，超过十天都可能会出现肺部感染。
预防及治疗：一、年龄小的体力好的患者可以选择性口服抗生素类药加抗病毒类（首选头孢克肟加上利巴韦林，头孢过敏也可用罗红霉素，抗病毒口服液，莲花清瘟胶囊）治疗。
二、年龄大的体力差的患者则只能住院进行系统治疗，春秋天气变化较大时要特别注意。
三、平时要注意身体内保持足够的蛋白质，来增强身体的低抗力。
因为出现肺部感染的多数患者都有营养不良现象。
四、加强走路，锻炼身体来增加肺活量。
五、口服维生素，特别是V C，提高抵抗力。
六、透析时可以把机器温度调整到与体温近似的温度，避免出现透后感冒症状。
七、可以使用小面积的透析器，和采用高通量透析，并尽可能小一些流量透析，避免丢失过多的蛋白质。
八、多补充一些营养，等身体康复了再去控制相关的毒素。
九、透析不能每次都到干体重的患者，每周的透析最基本得有一次是达到干体重的，切记不要超过二周。
尿毒症有哪些并发症
尿毒症有哪些并发症尿毒症是我们人体较为常见的一种病，而且最主要的就是尿毒症对于我们患者们的身体的破坏是非常大的，那么尿毒症并发症有哪些?下面小编带你一一了解!尿毒症的并发症1、尿毒症的并发症之神经系统症状神经系统的症状是尿毒症的主要症状。
在尿毒症早期,患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。
随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐;最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。
2、尿毒症的并发症之消化系统症状尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良;病情加重时可出现厌食,恶心、呕吐或腹泻。
这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨,氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。
3、尿毒症的并发症之心血管系统症状慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用,可发生心力衰竭,心律失常和心肌受损等。
4、尿毒症的并发症之呼吸系统症状酸中毒时患者呼吸慢而深,严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。
患者呼出的气休有尿味,这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。
严重患者可出现肺水肿,纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变,肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。
纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。
5、尿毒症的透析治疗短期透析:控制并发症的症状:透析的作用就是代替肾脏的功能,将血液内过多堆积的代谢废物进行清除,纠正体内紊乱的水、电解质、酸碱平衡状态,使得尿毒症病人在临床上表现出来的恶心呕吐、高血压、贫血等情况加以改善。
长期透析:剩余肾脏功能完全丧失。
由于尿毒症患者肾脏还有一定肾功能,所谓“用进废退”,透析过程中,剩余的肾功能得不到使用,加之,肾脏受损得不到控制,由此肾脏剩余固有细胞越来越少,透析次数越来越频繁,效果越来越差,长此以往肾功能完全丧失。
尿毒症对人体的危害诱发内分泌功能异常。
通常来说,详尽的现象有甲状旁腺功能障碍的表现:常常为甲状旁腺功能亢进的表现,可发觉钙磷代谢紊乱。
血液透析治疗尿毒症肺的临床分析
又称尿毒症肺 ， 尿毒症 肺水肿 ， 南尿毒症 引起 的肺 水肿 或 是
和 非 感 染 性 肺 炎 ， 以 肺 水 肿 为 主 曼 病 理 表 现 的 临 床 综 合 是
性， 胸部 ｘ线上 的表现 随病情 的轻 重与病 程 长短有 所不 同 ，
分 为 ４期 ： １ 肺 淤 期 ： 现 为 肺 纹 理 增 强 ， 门 影 增 大 ， （） 表 肺 中 下 肺 野 旱 毛 玻 璃 样 改 变 。 （ ） 问 质 水 肿 期 ： 门 ｊ 的 支 ２肺 肺 『同 吉 气 管 和 ｉ 断 面外 径 增 粗 ， 缘 模 糊 ， 为 “ Ｌ征 ” 可 现 管 边 称 袖 ］ ，
新 ，０ ９． （ ９） １ ３—１ ４ ２ ０ ６ ２ ：２ ２．
（ 稿 日期 ：０ ９—１ ２ ） 收 ２０ ２— ９
（ 文编辑 ： 婚杰 ） 本 张
１ ９ ７ ５ ：０ ． ９ ７， （ ） ７ ８
『 ２］赵 德 林 ． 液 透 析 治 疗 室 医 院感 染 的 预 防 ． Ｉ 学 创 新 ，０ ９ 血 中 医 ２０ ，
６（ ６）：０ １ ０—１Ｊ （ １
［ ］李少波 ， ３ 王邦浩 ， 谭文 雅． 毒症肺 ８ 尿 ２例 临床分 析． 川内科 杂 实
１２ 临 床 表 现 ．
２ 结 果
笔者在临床上 的治疗体会 ： 临床 上慢性 肾功 能衰竭 的患
者 存 病 程 中 现 了咳 嗽 、 痰 、 中带 ｍ或 咯 、 吸 困难 等 咳 痰 呼 症 状 ， 底 部 现 湿 哕 音 及 胸 腔 积 液 体 征 时 ， 行 实 验 室 检 肺 进 查 、 验检查可 出现慢 性 肾功 能衰竭 的 所有化 验 检查 表现 ， 化 ｍ气分 析 可 ｍ 现 低 氧 ｍ症 及 代 谢 性 酸 巾 毒 表 现 。肺 功 能 测 定 肺 活量 减 低 ， 散 功 能减 退 ， 腔 积 液 常 规 柃 查 为 渗 ｍ 液 ， 弥 胸
尿毒症肺48例临床分析
尿毒症肺48例临床分析丁红;刘松;刘丹【期刊名称】《中国厂矿医学》【年(卷),期】2004(17)1【摘要】目的对 48例尿毒症肺患者进行临床分析 ,探讨有效的治疗方法。
方法尿毒症诊断标准 :血尿素氮 (BUN) >2 1 4mmol/L ,血肌酐 (Scr) >42 2umol/L ,呼吸道症状及胸片异常表现均能排除继发感染和其它肺疾病引起。
原发病以慢性肾炎占首位 ,其次为慢性肾盂肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎。
临床症状为咳嗽、咳痰、咯血、气促、呼吸困难。
胸部X线检查有肺淤血、肺间质水肿、肺泡水肿。
对病人分别采用内科保守治疗和透析治疗。
结果 48例中 ,透析组 3 4例 (血液透析2 8例、腹膜透析 6例 ) ,大多数病例的临床症状体征及胸部X线表现在透析后 1周内改善 ,BUN、Scr明显下降 ,死亡 4例 ,病死率11 8% ,非透析组14例 ,采用内科综合治疗 ,强心、利尿和血管扩张剂的应用 ,病程均较长 ,BUN、Scr下降不明显 ,死亡 8例 ,病死率 5 7 14 %。
肺部病变组平均血红蛋白、血浆白蛋白、碳酸氢根浓度较非肺部病变组明显降低 (P <0 0 1) ,而Scr水平则明显高于非肺部病变组 (P <0 0 1) ,差异显著。
结论尿毒症肺又名尿毒症肺水肿、尿毒症肺炎 ,是尿毒症常见的脏器损害 ,主要是由于尿毒症毒素引起肺毛细血管渗透压升高 ,肺微循环通透性增加所致。
透析是从根本上治疗尿毒症肺部病变的有效措施。
早期充分透析治疗 ,可预?【总页数】2页(P10-11)【关键词】尿毒症肺;尿毒症;诊断标准;微循环;X线表现;预后;透析疗法【作者】丁红;刘松;刘丹【作者单位】沈阳铁路局中心医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R692.5;R563【相关文献】1.尿毒症肺105例临床分析 [J], 孙秀凤;孙治华;邵宁2.联机血液透析滤过治疗尿毒症肺53例临床分析 [J], 王军升;张亮;桓雪莱;罗晓燕3.尿毒症肺损害患者采用透析治疗的临床分析 [J], 董新伟4.尿毒症肺的临床特征与影像学分析 [J], 章万强;施小白;杨清;郑鹏哲;5.血液透析治疗56例尿毒症肺的临床分析 [J], 凡心孔;王子娟;单祖逖;晏丽;施大学因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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病理
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▪ 弥漫性的橡胶样改变，或称为硬性水肿，同 时伴有肺重量的增加，镜下改变为典型的肺 水肿，肺泡毛细血管扩张、淤血、肺泡膜增 厚、肺泡间隔水肿、肺泡内含有丰富蛋白的 纤维样渗出液，呈胶冻样，易凝固。
临床表现
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病史
症状
实验室检查
肾功能不 全，达到 尿毒症标
准。
咳嗽、 咳痰、 痰中带 血、呼 吸困难
但能平卧
6.低氧血症代酸
抗感染差 透析好 Text
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4.X 线胸片典型表 现为双下肺广泛的 小片状或大片状渗 出性阴影，并可在 短期内迅速变化。 5血液检查白细胞 总数及中性粒细胞 比值不增高，痰培 养无病原菌，X 线 胸片表现与感染不
相符
7.肺功能检测弥散功能下降出现最早且一直存在，限制性通气改变占51%以上。
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▪ 慢性肾功能衰竭最常见的肺部并发症为尿毒 症性肺炎，又称尿毒症肺，或尿毒症肺水肿， 是由尿毒症引起的肺水肿和非感染性肺炎， 是以肺水肿为主要病理表现的临床综合征。
肺水肿机制
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肺血管通透性增加 呼吸机功能障碍
氧自由基
肺水肿
容量增加 胶体渗透压下降 左心功能不全
代酸、电解质紊乱、水分摄入多
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尿毒症肺炎
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定义
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狭义的尿毒症肺炎是指尿毒症时， 胸部X 线片呈现以肺门为中心向 两侧放射的对称型蝶翼状阴影， 病变主要是肺水肿表现
•广义的尿毒症肺炎是指尿毒症 时呼吸系统出现的病理生理改 变和临床表现，包括肺水肿、 肺钙化、胸膜炎、肺梗死、肺 纤维化和肺动脉高压。
慢性肾衰引起的肺水肿
肺水肿表现， 满肺湿罗音
血象、血 气，肺功 能、X线、 CT、MRI
Block Diagram
X线表现特点
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形态多样
密度不等
位置不定
变化较快
肺部影像分型
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肺淤血症型
间质性肺水肿型 肺泡性肺水肿型
胸膜炎
心脏扩大
肺间质纤维化型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 诊断
1.必有严重的肾脏 病，检测肾功能符 合尿毒症标准。. 多见于少尿、2无 尿、水钠摄入过多 或透析超滤不充分 者3临床最主要的 症状是呼吸困难，
鉴别诊断
心源性肺水肿
肺部感染
LOGO 肺结核
基础病、发病机 制、治疗
发热、抗生素效 果好
午后低热、痰找 抗酸杆菌
治疗
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对症处理 抗感染 透析 限水
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