泌尿系统疾病基础第二章肾小球疾病临床分型与发病机制

IgG粗大颗泌尿粒系统状疾病沿基础毛第二细章肾血小球管疾 壁沉积 病临床分型和发病机制
泌尿系统疾病基础第二章肾小球疾 病临床分型和Fra Baidu bibliotek病机制
上皮下驼峰泌尿状系病统临电疾床病分子基型础和致第发二病密章机肾制物小球（疾 D）沉积
临床表现
1. 儿童多见(5-14岁）、男>女，40岁以上 《10%，偶见于老年人 2. 常于感染后1～3W起病（平均10天） 3. 起病急，呈急性肾炎综合症： 血尿（100%有肾小球血尿、30%肉眼尿）、 蛋白尿（轻、中度20%NS尤以成人多见)、
泌尿系统疾病基础第二章肾小球疾
电镜：肾小球上皮细胞病下临床大分型块和驼发病峰机制状ED沉积
左：正常， 右： E内皮 泌M尿系系统膜疾细病胞基础D第上二章皮肾下小球驼疾峰状电子致密物沉积
病临床分型和发病机制
急性肾泌炎尿系见统疾中病基性础第粒二章细肾小胞球疾浸润 病临床分型和发病机制
泌尿系统疾病基础第二章肾小球疾 病临床分型和发病机制
急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、 可伴有一过性肾功能损害
链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及 寄生虫感染后
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病因与发病机制
常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致常见 于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后
机制 :循环或原位免疫复合物致病和由其激活补体导致肾 小球内皮细胞、系膜细胞增生，中性粒单核c浸润作用 病理 : 毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜：弥漫性病变、内皮细胞和系膜细胞增生早期见中 性和单核c浸润 荧光：IgG和c3大小不等的粗颗粒样 Ms+GCW沉积
生、膜增生、新月体性和坏死性肾炎） ❖ 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis （增生硬化、硬化性） ❖ 未分类的肾小球肾炎
unclassified glomerulonephritis
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泌尿系统疾病基础第二章肾小球疾 病临床分型和发病机制
泌尿系统疾病基础第二章肾小球疾 病临床分型和发病机制
高血压 hypertension—— CRF患者90%出现高血压
原因： ①钠、水潴留（容量依赖型） ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…（肾素依赖型） ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽、前列腺 素扩血管、促进水钠排泄）
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免疫反应+炎症反应导致肾小球损伤，在慢 性进展中非免疫非炎症机制（蛋白尿、高脂血 症、高血压等）参与。
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临床表现
（clinical feature）
浮肿（眼睑、四肢）
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蛋白尿 >150mg/d 以白蛋白为主,如>3.5克/d 可以肯定有肾小球疾病 正常滤过<2～4万Da蛋白质通过
病临床分型和发病机制
血尿 > 3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、 管型尿
血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积 分布曲线
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水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：肾小球滤过率下降及“球-管失衡”
和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留
病因与发病机制
（etiology and pathogenesis）
病因？
多数是免疫介导的炎症性疾病，非免疫、 非炎症共同作用
一、免疫反应
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循环免疫复合物沉积
原位免疫复合物形成
电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区
细胞免疫 二、炎症反应：炎症细胞与炎症介质
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原发性肾小球疾病的病理分型
一、轻微病变性肾小球肾炎 （轻微病变、微小病变） minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 (局灶节段性肾炎、FSGS） focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis ❖ 膜性肾病 MN membranous nephropathy ❖ 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis（系膜增生、毛细血管内增
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临床分型
急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome
肾功能损害： 急性、慢性肾功能衰竭
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肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检 查和特殊检查，作出正确诊断
病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断
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急性肾小球肾炎
(acute glomerulonephritis)
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肾小球滤过膜：毛细血 管内皮细胞、基底膜、脏层 上皮细胞（足细胞）
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分子屏障：肾小球滤过屏障 泌尿系统疾病基础第二章肾小球疾 病临床分型和发病机制
电荷屏障：1上皮细胞泌尿2系基统疾底病基膜础第3二内章肾皮小细球疾胞 4被滤过物质
泌尿系统疾病基础 第二章
肾小球疾病临床分型和发病机制
泌尿系统疾病基础第二章肾小球疾 病临床分型和发病机制
讲授目的和要求
1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各 型的临床特点 2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾 小球疾病的发病机制
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概述
肾小球疾病分类 病因 ：原发性、继发性、遗传性 临床分型 病理分型