吻合血管或带血管蒂的皮瓣移植
足背皮瓣
足背皮瓣
皮瓣的切取：一般在充气止血带下手术，沿皮 瓣标记线先作皮瓣近侧切口，切开皮肤皮下组 织及深筋膜，在拇长伸肌与趾长伸肌之间显露 足背动脉，辨清足背动脉走行后，作皮瓣外侧 切口，在深筋膜下向内侧锐性分离，越过趾长 伸肌键后应紧贴骨外膜解剖，勿使足背动脉与 皮瓣相连，小心将血管从足面游离，并向远端 解剖。若第一跖背动脉位置较浅，应将其包含 在皮瓣内；若位置较深，则不必将其包含在内。
足背皮瓣---应用解剖
皮瓣动脉：足背动脉是由胫前动脉在内外踝连 线中点以下直接延续而来，经拇长伸肌和趾长 伸肌之间，越过距骨、舟骨和第三楔状骨的背 面，拇短伸肌的深面，达第一、二跖骨间隙近 端，分为较粗的足底深支和较细的第一跖背动 脉两终支。 成人足背动脉主干长6.5---8cm，外径为2.0--3。5mm。足背动脉有直线型（59%）、弯曲 型（23%）、偏内和偏外型（11%）、纤细型 （6.5%，外径小于0.4mm)和缺如型（0.5%）， 纤细型和缺如型者不宜选作游离皮瓣。
足背皮瓣---注意事项
解剖血管蒂时，不要用钳、剪钝性分离，要用 锐刀距血管周围0.5---1.0cm切割，即使分支也 用此法切割后钳夹切断结扎，方可避免牵拉损 伤血管内膜。 游离皮瓣时，应在深筋膜下，趾伸肌腱之上锐 性分离，勿损伤肌腱周围筋膜，并于足背动脉 周围携带部分筋膜于血管床上。 足底深支，应锐性分离至跖骨底面锐刀切断， 不必结扎，以纱布压迫数分钟即可止血。应第 一二跖骨间隙较小，勉强结扎易损伤第一骨间 背动脉。
足背皮瓣---应用解剖
足背动脉干发出许多皮支，但大的皮支多发自 近、远段2cm内 近段常有1---2个大皮支，远段 常有2---3个大皮支，大皮支外经0.3—0。5mm 足背动脉于足背发出跗内、外侧动脉、弓状动 脉、跖背动脉，也发出纤细的皮支，这些皮支 相互成网，网的两侧可达足背内、外侧缘，向 远侧可延伸到足背动脉远段下2---3cm，上方 达踝间线。足背皮瓣切取范围以足背动脉为中 心，两侧各约4cm，远侧达趾跟部，近侧达踝 间线，要为8x10cm。
带蒂皮瓣名词解释
带蒂皮瓣的名词解释1. 引言带蒂皮瓣（pedicled flap）是一种常用的修复组织缺损的外科手术技术。
它通过将患者自身的组织转移至缺损区域，以实现修复和重建的目的。
带蒂皮瓣在医学领域被广泛应用于修复创伤、手术切除后的组织缺损，以及改善患者生活质量。
2. 带蒂皮瓣的定义和原理带蒂皮瓣是指通过保留组织底部的血液供应蒂，将组织移植至缺损区域的外科手术技术。
蒂是指连接原始位置和移植位置的血管、神经和其他组织。
带蒂皮瓣的原理是依靠蒂的血液供应来维持移植组织的存活，使其在移植后继续提供所需的营养和氧气。
带蒂皮瓣的应用领域广泛，包括整形外科、创伤外科、口腔颌面外科等。
在整形外科中，带蒂皮瓣常用于修复面部和颈部的组织缺损，如面部瘢痕、先天性面部畸形等。
在创伤外科中，带蒂皮瓣可用于修复创伤引起的软组织缺损，如烧伤、撕裂伤等。
在口腔颌面外科中，带蒂皮瓣可用于修复颌骨和口腔黏膜的缺损，如牙槽骨缺损、颌骨肿瘤切除后的修复等。
3. 带蒂皮瓣的分类根据移植组织的来源和移植方式，带蒂皮瓣可分为多种类型。
常见的带蒂皮瓣包括：3.1 皮瓣皮瓣是最常见的带蒂皮瓣类型，它由皮肤和其下的皮下组织组成。
根据血液供应的不同，皮瓣可分为以下几种类型：•游离皮瓣：蒂断开后，完全依靠新的血液供应。
•岛状皮瓣：保留一部分原始血液供应，其余部分依靠新的血液供应。
•肌皮瓣：包含肌肉和皮瓣，通常用于修复较大的组织缺损。
3.2 筋膜瓣筋膜瓣是由筋膜和其下的肌肉组织构成的带蒂皮瓣。
筋膜瓣常用于修复肌肉和筋膜的缺损，如肌腱断裂、筋膜缺损等。
3.3 骨瓣骨瓣是由骨组织构成的带蒂皮瓣。
骨瓣常用于修复骨缺损，如骨折、骨肿瘤切除后的修复等。
根据血液供应的不同，骨瓣可分为以下几种类型：•游离骨瓣：蒂断开后，完全依靠新的血液供应。
•岛状骨瓣：保留一部分原始血液供应，其余部分依靠新的血液供应。
4. 带蒂皮瓣的手术步骤带蒂皮瓣手术通常包括以下几个步骤：4.1 患者评估和手术计划在手术之前，医生会对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。
手术讲解模板：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术步骤：
4.在皮瓣远端将桡动脉、桡静脉及头静脉 分支结扎并切断。含有头静脉、桡动脉及 桡静脉的血管蒂皮瓣被掀起，供应肌肉的 血管结扎并切断（图8.1.7-4）。 5.放松止血带，动脉搏动良好说明血液循 环正常，皮瓣及其蒂部用湿生理盐水纱布 垫包起来，待离断。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (1)血运障碍
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： 血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症， 严重者可大块组织坏死或导致手术完全失 败。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (2)血肿
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症：
皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生， 拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生 理盐水冲洗，如有括跃的出血点应设法结 扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述：
发出2～3皮支；在下1/3处发出3～7皮支。 这些细小皮支构成丰富的血管网，供应整 个前臂皮肤。皮支都较小，不适于面部血 管吻合，但将桡动脉与皮支一起迁移，同 颌下动脉或颞浅动脉吻合则不仅可行而且 操作容易。因桡动脉发出桡侧返回动脉支 后，没有其他较大分支，故桡动脉切除的 长度，最长达20cm
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 4.术后8～10d拆线，局部弹性压力敷料3 周。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 5.游离皮瓣移植术成活后半年，根据外观 对称性的要求，可进一步进行修整，切除 过多的脂肪。
谢谢！
双带蒂皮瓣移 植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
双带蒂皮瓣移植术
科室：耳鼻喉科 部位：手臂 麻醉：全身麻醉
带蒂皮瓣的设计与移植新版
手部 皮瓣为1：1.5一2 2、皮瓣任何部位宽度不能大於蒂宽度 3、皮瓣多为方形或长方形，梯形或其他 不规则形均不宜 4、蒂旳部位应设计在动脉供血耒源方向
皮瓣断蒂：
时间： 3 扁平皮瓣：3---4周
管状皮瓣：5---6周 皮瓣或皮管旳血循环训练：断蒂迈进行 蒂部临时阻断血循环，可增进皮瓣血运， 缩短断蒂或转移时间
管状皮瓣：它是将扁平皮瓣卷起 形如管状 它可为单蒂或双蒂
管状皮瓣旳剥离措施：
皮瓣移植旳操作技术
它属於修复再造一类旳手术，手术操作 要求高，假如设计潦草，操作粗糙， 轻者会影响皮瓣移植旳质量和效果， 重者会导之手术失败。
皮瓣旳设计：采用逆转设计法
皮瓣设计旳几点注意
带蒂皮瓣的设计与移 植新版
皮瓣旳定义：
皮瓣是一块皮肤，带有皮下组织。移 植时必须有一部份与供皮相连，相连部 称为“蒂”。 皮瓣移植后，临时由蒂部血运供给营 养，等受皮创面血管长入建立新旳血运 后，再将蒂部断开，则完毕皮瓣旳移植 局部皮瓣及岛状皮瓣移植后不需断蒂
皮瓣旳用途：
1、修复有肌腱、骨、关节软骨面、大旳 血管或神经干等组织裸露旳创面
2、准备将来在植皮下面修复深部组织 3、手指再造 4、改善局部血循环及感觉功能
皮瓣旳种类：---按形状分类
1、扁平皮瓣： 分为单蒂双蒂
2 、管状皮瓣：
扁平皮瓣：
扁平皮瓣可取自：
腹部、手指背、手掌、前臂、上臂 等。
与扁平皮瓣属同一类旳 皮瓣有： 局部转移皮瓣 局部推动皮瓣 V---Y皮瓣 “Z”形皮瓣
皮瓣失败旳原因
1、设计错误：百分比、形状等 2、皮瓣供血方向错误 3、皮瓣过小，缝合后张力过大 4、术后制动或包扎不好，蒂部扭转、牵拉、
手外伤带血管蒂皮瓣转移术后的护理
用 ４ ６ 红外线 照射 ， 离 ３ ４ ｍ， ０～ ０ｗ 距 ０～ ０ｅ 每次 照射
３ ｉ， 天 ３次 。术后 ３ｄ内每 ２ｈ测皮 温 １次 ， ０ｍｎ每 与
健 侧 比较 ， 保持 局部 温 度 ， 免 血 管 收缩 等 影 响 血 液 避
循环 ， 防止吻合 部 位 的血 管痉 挛 ， 响组 织 愈合 。本 影 组有 ６ １例术 后 ６ｄ内发 生 动脉 吻 合血 管 痉 挛 ，５例 ２
胀程度 及 毛细血 管充盈 时 间等 。皮瓣 肿胀 发绀 ， 者 轻
抗生 素 ， 嘱病 人 加强 营 养 ， 高蛋 白、 （ ￣ｇ７ 页） 进 高 下－ ８
・
７ （ ３ ８ ８・总 ９ ）
有收缩 血管 作用 。疼 痛影 响 睡 眠 ， 致 焦虑 、 张等 导 紧 不 良情 绪影 响手 术成 功 率 Ｊ如 不 及 时处 理 ， ， 可导 致
血管 腔闭塞 或血栓 形成 。注意 观察 疼痛 的性 质 ， 确认 引起疼 痛 的原 因 ， 时遵 医嘱 给予 止痛镇 静药 对 症治 及 疗 ， 强病人 心 理 护理 ， 持 环 境 安 静 ， 加 保 减少 刺 激 ， 防 止 病情加重 。 ２ ４ 预 防血 管痉挛 ． 保持 室温 ２ ２ ３～ ５℃左 右 ， 患处
给氧、 皮瓣 血液循环恢复正常。２ 例人手术室处置 １ 及时解除动静脉危象， 因未及时观察血管危象导 ４例
致 皮瓣 坏死 ，２例 因 出现 局部 血 液循 环 不 良， 分 皮 １ 部 瓣 坏死 。 ２ ２ ２ 伤手 固定 位 置 观察 ．． 包 扎 松 紧适 宜 ， 注意 指 问 以纱 布隔 开 ， 注意 妥善 固定 。包 扎 过松 时在 伤 口内
２２ １ 皮 瓣血 液 循 环 观察 ．．
皮瓣移植
皮瓣移植一皮瓣移植的概念皮瓣移植（transplantation of flaps）也称皮瓣转移（flap transfer）。
皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。
与游离皮片移植不同的是，皮瓣必须有由与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。
前者称为带蒂皮瓣移植（pedicle flap transfer）；后者则称为游离皮瓣移植（free flap transfer），或血循重建游离皮瓣移植（revascularized free flaptransfer）。
皮瓣移植是整形外科最基本也是最常用的操作技术之一，有着广泛的用途。
二分类与特点1.带蒂皮瓣带蒂皮瓣在临床上还可分为若干类，自前较常用的是按转移形式与血供来源分类。
（1）随意皮瓣（random flap）：也称皮肤皮瓣（skin flap）。
此类皮瓣的特点是：由于没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例要受到一定限制。
在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，最好不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2-3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1.随意皮瓣目前均属近位带蒂转移。
按转移形式又可分为：1）移位皮瓣：又名对偶三角交叉皮瓣或“Z”字成形术。
是由皮肤三个切口连接成“Z”字形而构成两个相对的三角形皮瓣彼此交换位置后缝合。
两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60°为常用，此时三个切口的长度应基本相等，在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可增加其中轴的长度的75%，从而达到松解挛缩、恢复功能的目的，故这种皮瓣多应用于狭长形的索状瘢痕挛缩；也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能；以及用于长切口的闭合以预防术后瘢痕挛缩。
此外尚可根据治疗的需要考虑做多个附加切口，设置成连续的多“Z”形对偶三角瓣。
2）滑行皮瓣：又名推进皮瓣。
滑行皮瓣具有一个蒂部。
在接近缺损部位设计一个皮瓣，分离后，利用组织的弹性，将其滑行到缺损部位以整复创面。
皮瓣移植
皮瓣移植百科名片皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
目录[隐藏]基本信息简介分类皮瓣移植术手术适应症逆行设计皮瓣形成各种皮瓣详介皮瓣移植术后的预防及护理基本信息简介分类皮瓣移植术手术适应症逆行设计皮瓣形成各种皮瓣详介皮瓣移植术后的预防及护理[编辑本段]基本信息英文名称：tuboovarian abscess中文名称：皮瓣移植简称缩写：TOA名词解释：输卵管卵巢脓疡已知是妇女骨盆腔发炎疾病(pelvic inflammatory disease, PID)的并发症，多是急性或慢性输卵管发炎造成输卵管沾黏、阻塞后的脓疡淤积。
临床上，输卵管卵巢脓疡的临床表现常缺乏专一性，必须与单纯的骨盆腔发炎疾病、卵巢囊肿性肿瘤破裂或并发发炎反应、并发性或出血性卵巢囊肿、子宫内膜异位、子宫外孕、卵巢扭结及其馀由不同器官产生的骨盆腔或下腹部脓疡，如盲肠炎、憩室炎、Crohn's disease等做鉴别诊断。
[编辑本段]简介皮瓣也称带蒂移植皮肤。
现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。
在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。
皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。
当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。
有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。
皮瓣移植皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。
皮瓣设计原则
皮瓣的分类
• 1 吻合血管的皮瓣 • 2 带血管蒂的皮瓣 • 3 皮蒂皮瓣 无知名血管 有长宽比限制 随意皮 瓣 1:1.5 • 4 筋膜蒂皮瓣 长宽比达:1:1.5~2. • 5 静脉蒂皮瓣 以静脉血为供养 • 6 静脉动脉化皮瓣 • 7 预制皮瓣 • 8 皮蒂部分薄型皮瓣
皮瓣的命名
• 皮瓣蒂部血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组 织层次(由深而浅)+皮瓣移植方式 • 如:吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移 植术
最佳手术方案的选择
• • • • • 1 手术成功率高.大于90%. 2 手术后外观好,功能满意. 目的. 3 供区牺牲小 4 患者痛苦小 5 手术者对所选择方法有一定经验
掌握各类皮瓣的最佳适应证
何为最佳 : 1)皮瓣的血管条件 2)皮肤条件 3)皮瓣组织的可复合性 4)皮 瓣切取后供区的破坏性 5)应用的独特性
皮瓣设计与解剖的点 线 面
• 点 1)解剖学上:是指营养皮瓣的轴心血管进入皮肤或组 织的部位.此点即为皮瓣设计的轴心点. • 2)手术操作上:此轴心点即为关键点,在解剖游离时应 特别小心. • 线 1)解剖学上:为皮瓣轴心血管在皮瓣内行走的体表投 影线 • 2)手术操作上:可作为皮瓣设计的轴心线,在游离单纯 皮瓣时,应在此线两旁各1厘米的深筋膜下进行. • 面 1)解剖游离平面:手术时,皮瓣掀起的层次 • 2)皮瓣的切取面:皮瓣切取时的四周界限 • 3)最大面积:所能切取的最大面积
手术者对所选择方法有一定经验掌握各类皮瓣的最佳适应证2皮肤条件3皮瓣组织的可复合性瓣切取后供区的破坏性5应用的独特性皮瓣设计与解剖的点1解剖学上
皮瓣移植概述
皮瓣移植的原则
• 1 能用简单的植皮修复创面的就不用皮瓣 移植. • 2 如果需要皮瓣移植,能用传统皮瓣移植 的就不用复杂的皮瓣移植. • 3 能用局部皮瓣修复的就不用须吻合血管 的游离移植. • 3 只能用次要部位的组织作供区,修复重 要受区部位.
手术讲解模板：徙前皮瓣移植术
手术资料：徙前皮瓣移植术
概述：
、阴茎再造等都特别适用。在头面部整形 中，皮瓣移植，特别是局部旋转皮瓣转移 对于疤痕切除后的修复，头皮缺损修复整 形等也是不可 缺少的。
手术资料：徙前皮瓣移植术
概述：
由于面部皮瓣的供应面积小，因而不适于 较大面积的美容整形，对于面部大面积缺 损(比如大面积血管瘤切除后、大面积黑 痣切除后或大面积疤痕切除后)，美容整 形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修 复，常采用的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。 这种皮瓣用于面部美容整形术有几个优 点：一是修复面积大；二是
并发症： 一、血运障碍
手术资料：徙前皮瓣移植术
并发症： 血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症， 严重者可大块组织坏死或导致手术完全失 败。
手术资料：徙前皮瓣移植术
并发症：
1、临床表现：一是动脉供血不足，皮肤表面呈苍白色，局部温度下降， 此种情况比较少见，常为暂时性反应性血管痉挛所 致，若术中发现，给予热敷或小剂量血管扩张剂大都能恢复。若发生在术 后给予补充血容量、保温、止痛、扩容抗凝等措施疏通微循环。二是静脉 回流障碍，表
手术资料：徙前皮瓣移植术
并发症：
现为 皮瓣肿胀紫蚶，轻者皮色为淡红色紫斑点， 重者可出现小水泡或呈紫黑色，多发生在 皮瓣的远端。这种情况一般多发生在术后 2～3天内，逐渐加重且范围扩大，5 天后趋于稳定，轻者5天以后逐渐好转， 表皮脱落，对治疗不造成大的影响，重者 出现皮瓣部分或大部分坏死。
手术资料：徙前皮瓣移植术
徙前皮瓣移植 术
手术资料：徙前皮瓣移植术
徙前皮瓣移植术
科室：普外科 麻醉：暂无
手术资料：徙前皮瓣移植术
概述：
皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为， 皮瓣是由皮肤和皮下 组织构成的组织块， 可以从身体的一处向另一处转移。在转移 过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可 暂不连接，移植后再进行血管吻合。
吻合血管的皮瓣及肌皮瓣移植临床应用
外 露 ；２ 局 部 无 邻 位 皮 瓣 可 利 用 或 所 提 供 面 积 有 限 ， 足 以 完 （） 不 全 覆 盖 创 面 ； ３ 伤 肢 存 在 广 泛 软 组 织 捻 挫 伤 ， 既 往 有 外 伤 （） 或
肿 瘤 切 除 后 导 致 较 大 面 积 皮 肤 软 组 织 缺 损 合 并 肌 腱 或 骨 组 织
术 后 所 致 。 部 位 ： 腿 ２例 ， 部 ２例 ， 腿 胫 前 ４例 ， 足 部 ２ 大 膝 小 前 例 ， （ ） 部 ２例 ， 合 并 肌 腱 或 骨 关 节 外 露 ， 手 腕 掌 均 ４例 有 部 分 骨
维普资讯
中华 显微 外科杂志 ２０ 年 ８ Ｏ２ 月第 ２ 鲞箜 塑 』 ！ 塾 ！ 垄！ ：
２１ ・ ５
・
吻 合 血 管 的 皮 瓣 及 肌 皮 瓣 移 植 临 床 应 用
覃奇文 黄 卫 国 黄 永 辉
报道应用皮 瓣及肌皮瓣 移植修 复四肢 皮肤 软组织 缺损 的 临床效 果 。 方法 应用 吻合血 管股 前
足 部 组 织 缺 损 并 创 面 感 染 行 背 阔 肌 皮 瓣 移 植 修 复 后 ３周 ， 皮 于 瓣 下 继 发 形 成 一 个 局 限 性 脓 肿 ， 终 自皮 瓣 侧 沿 破 溃 形 成 一 窦 最 道 ， 续 少 量 泌 脓 。经 行 皮 瓣 部 分 掀 起 ， 区 创 面 二 度 搔 刮 清 持 受 创 、 瓣 缝 回后 ， 道 获 消 灭 ， 面 完 全 治 愈 。有 ９例 获 得 １ 皮 窦 创 ～２
吻 合 血 管 皮 瓣 及 肌 皮 瓣 移 植 是 修 复 四肢 皮 肤 软 组 织 缺
手术讲解模板：异体皮肤移植术
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备：
（6）供区组织的选择，还应考虑受区修 复的需要。如受区创面是否需要修复深部 组织，拟同时修复还是分期修复，以此决 定切取皮瓣同时是否需要切取肌腱、肌肉、 骨骼或神经、以及皮瓣的厚薄等。
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备： （7）需要带运动神经的肌肉皮瓣移植时， 要注意支配肌肉的运动神经不应是分散的 多支，而应为集中的单支。
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
13.小腿前侧部皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
小腿部前侧部皮瓣，根据血管分布， 可分为小腿前部皮瓣和小腿外侧皮瓣两种， 小腿前部皮瓣是以胫前动脉及其伴行静脉 为蒂；而小腿前外侧皮瓣是以腓动脉及其 伴行静脉皮支为蒂。两皮瓣血管相互有 丰富的吻合支，所以既可分别以一个血管 为蒂切取皮瓣，也可以两个血管蒂同时切 取为联合皮瓣，从而扩大皮瓣面
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
2.臂内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
臂内侧皮瓣部位隐蔽，可包含一条皮神经，皮薄有弹性，色泽适中，可用 修复手部或前臂部皮肤缺损（图3.8.1.1-3）。 3.前臂皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
前臂皮瓣有桡动脉，尺动脉及骨间背动脉 为蒂的前臂皮瓣（图3.8.1.1-4～ 3.8.1.1-7），其中最常用的是桡动脉前 臂皮瓣。桡动脉前臂皮瓣的血管恒定，蒂 长、口径大，易于吻合，皮肤色质好，可 切取大面积或各种形状的皮瓣。故在整形 外科广泛用于修复面颌颈部皮肤缺损。但 由于前臂皮瓣的供区
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
15.跖底内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
吻合血管皮瓣移植与腹部带蒂皮瓣修复前臂手部软组织缺损术式比较
移植 ５ ７例 中 静脉 回流 障 碍 坏 死 １ 例、 轻 度 感 染 ３例 ， 清创 短 期 换 药 后 愈 合 。腹 部 带 蒂 皮 瓣 修 复 ７ ８例 中 ， 皮 瓣 远 端 部 分 坏 死 ４例 ， 感 染 ２例 ， 皮
瓣 下 血 肿 ６例 ， 皮 瓣 部 分 撕 脱 ２例 ， 完 全 撕 脱 １例 。 随访 １ １ ３例 ， 随访时间 ８ ～ １ ３个 月 ， 平 均 ９个 月 ， 移植 皮瓣 无 色 素 沉 着 和 挛缩 现 象 ， 手指屈伸 、 拇 指 对 掌 功 能 无 明显 影 响 ， 感 觉 功 能 恢 复欠 佳 。 结论 复． 均 可 取 得 较 满 意疗 效 前臂 、 手外 伤软 组 织 缺 损 的 病人 急诊 或 限 期 应 用 吻合 血管 皮 瓣 移 植 、 腹 部 带 蒂 皮 瓣 修
前臂 、手 部 严 重 开 放 性 损 伤 一 般 伴 臂 、手 部 缺 ２ ９损 例 。 缺 损 面 积 ： ８ ｅ ｍｘ 酌情放 置胶片引流或 负压引流， 腹 部 供 有皮肤软组 织缺损及骨 骼 、 肌腱 、 血管 、 １ ３ ｅ ａ ｒ 一 １ ５ ｅ ｍ ｘ ２ ５ ｃ ｍ。修 复 方 法 ： 吻合 血 管 区 拉 拢 缝 合 或 中 厚 皮 移 植 。 敷 料 包 扎
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一般 资料 ： 本组 １ ３ ５例 ， 其 中 男 性 腹 部 ， 蒂部 位 于腹 股 沟韧 带 中部 略 上 方 ． 植４ ２例 ．单 一 背 阔 肌 肌 皮瓣 移 植 ７例 ， ８ ６例 ， 女性 ４ ９例 ； 年龄 １ ８ ～ ６ ７岁 。受 伤 尽 可 能 形 成 轴 型皮 瓣 。创 面 放 大 ｌ ０ ％的 双股 前 外 侧 皮 瓣 移 植 ７例 ，股 前 外 侧 皮 原 因 ：机 器 绞 轧 伤 ４ ２例 ．重 物 砸 伤 ３ ２ 面积 决 定 皮 瓣 的大 小 ．形 状 与 创 面 形 态 瓣 与 背 阔肌 肌皮 瓣 组 合 移 植 １ 例 。单 一 例。 车祸损伤 ２ ９例 ， 热 压 伤 ６例 ， 切 割 伤 相 似 ， 有矩形 、 球拍形 、 舌 状 皮 瓣 或 共 蒂 皮瓣 移 植 皮 瓣 血 管 旋 股 外 侧 动 脉 降 支 肩 １ ４例 ， 撕 脱 伤 ５例 ， 其 它 ７例 。 受 伤 部 的双 叶皮 瓣 等 。腹 外 斜 肌 腱 膜 浅 面 掀 起 胛 下 动 脉 、或胸 背 动 脉 与 桡 动 脉 或 尺 动
皮瓣移植手术期的观察与护理
医药界 2019年12月第23期—95—护理园地舒适护理在血液透析护理中的应用张晓英 胡友才 王 希 李韶芳 李秋湄（中山大学附属第七医院 广东 深圳 518107）【摘要】目的：研究分析对血液透析患者实施舒适护理的应用效果。
方法：从2018年10月-2019年10月期间在我院血液透析患者中随机选取164人，将研究对象随机分为常规护理组和舒适护理组，每组82例，分别给予常规护理和舒适护理模式，统计分析护理服务对于两组研究对象透析不良反应和满意程度的影响，以反映舒适护理的应用效果。
结果：常规护理组研究对象发生低血压、代谢紊乱、感染不良反应的例数分别为12例、3例、3例，分别占比14.63%、3.66%、3.66%，不良反应发生率为21.95%，舒适护理组研究对象发生低血压、代谢紊乱、感染不良反应的例数分别为3例、2例、0例，分别占比3.66%、2.44%、0%，不良反应发生率为6.10%，低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。
常规护理组研究对象对护理服务满意、基本满意、不满意的例数分别为24例、32例、26例，分别占比29.26%、39.02%、31.71%，满意度为68.29%，舒适护理组研究对象对护理服务满意、基本满意、不满意的例数分别为42例、36例、4例，分别占比51.22%、43.90%、4.88%，满意度为95.12%，高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：相比常规护理，对血液透析患者实施舒适护理能更加显著的降低其不良反应发生率，提升满意程度，可予以推广。
【关键词】：血液透析，舒适护理，不良反应发生率，满意度【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-4808（2019）23-095-02慢性肾脏病（CKD）和由此引发的终末期肾脏病（ESRD）在全球范围内日益流行，是许多发展中国家面临的严峻挑战[1,2]。
ESRD 通过对患者的社会、经济和心理健康产生负面影响，从而对患者的生活质量产生负面影响。
皮瓣的临床应用
皮瓣转移，逆行转移时，先用血管夹阻断近端 血这，观察皮瓣血运，确认皮瓣血运良好后切 断近端血管蒂，形成远端为蒂的岛状皮瓣。将 皮瓣逆行旋转，经皮下或开放隧道转移，覆盖 手部创面；如顺行转移，将皮瓣切取范围下移， 切断远端血管蒂，皮瓣顺行旋转，覆盖肘部创 面。
皮瓣游离移植，按顺行皮瓣设计切取皮瓣后， 切断皮瓣远端血管蒂。将骨间背侧血管向近侧 解剖，尽量使其达骨间膜上缘穿出处，必要时 切开骨间膜，使骨间背侧血管游离至骨间总动 脉处，以使血管蒂达足够长度。切断近端血管 蒂，移植到受区行血管吻合。 供区创面宽小于 5cm 时可直接缝合；大于 5cm 时用全厚皮片修复，并加压包扎固定。
前臂骨间背侧动脉在伸肌深浅两层之间下行时，
与骨间背侧神经伴行。该神经是桡神经深支从
旋后肌下缘出现后延续而来，为纯运动纤维， 支配背侧伸肌，分离血管近端时且勿损伤。
若皮瓣用作修复指端创面，可将皮瓣内前臂后 侧皮神经与受区的指背神经或残指的指固有神
经吻合，以恢复皮瓣的感觉功能。
（四）优缺点
优点
前臂骨间背侧动脉皮瓣
前臂以桡动脉或尺动脉为供血的皮瓣，由于皮 质优良，供皮面积大，血管条件好，切取容易， 成功率高等优点，临床应用多。但由于破坏一 条主要血管，影响手部血液供应；且前臂遗留 瘢痕，影响美观，这些缺点引起人们的重视。 前臂背侧皮瓣是以前臂间背侧动脉为血管蒂， 故不破坏前臂的重要血管，这是其优点，但因 血管较细，临床常行血管蒂的前臂背侧逆行岛 状皮瓣转移术来修复手部创面。
手术步骤 切开皮瓣的胸壁段，并向脐部掀起，距腹 直肌外侧缘1-2cm处能见到粗大的皮穿支 进入上瓣。 解剖腹壁下血管，在脐下沿腹直肌外侧缘 切开前鞘，将腹直肌拉向内侧，在此肌肉 后外缘能见到腹壁下血管入口。仔细检查 此血管粗细、变异等情况，满意后在腹膜 下向下解剖血管至髂外或股血管始点。
带蒂皮瓣移植名词解释
带蒂皮瓣移植名词解释
嘿，你知道啥是带蒂皮瓣移植不？哎呀，这可真是个神奇的玩意儿呢！就好像是给受伤的地方送去了一块超级补丁！比如说吧，你的手
不小心受伤了，有个大口子，这时候带蒂皮瓣移植就派上用场啦！
带蒂皮瓣移植呢，简单来说，就是把身体一处带有血管蒂的皮肤及
皮下组织瓣，转移到另一个地方去。
这就像是你有一个特别的小团队，带着充足的资源，去支援另一个需要帮助的地方。
你想想，这多厉害呀！
咱再具体点说，医生就像是个超级指挥家，精心策划着这场“皮肤
大挪移”。
他们会仔细挑选合适的皮瓣，就好比挑选手下最得力的干将。
然后呢，小心翼翼地把它切下来，再稳稳地放到需要修复的地方。
这
过程可不简单，得非常精细，不能有一点儿马虎。
“哎呀，那这得多难呀！”有人可能会这么问。
嘿，确实不容易，但
医生们可是有妙招的呀！他们有着精湛的技术和丰富的经验，就像武
林高手一样，总能把这看似艰难的任务完成得漂漂亮亮。
我曾经就见过一个病人，受伤后通过带蒂皮瓣移植恢复得特别好。
看着他从受伤时的痛苦，到后来慢慢康复，重新露出笑容，真的让人
特别欣慰。
这不就像是一场艰难的战斗，最后我们取得了胜利嘛！
带蒂皮瓣移植就是这样一个神奇的存在，它能让那些受伤的地方重
新焕发生机，让人们重新找回健康和自信。
所以呀，可别小看了它哟！
我的观点就是：带蒂皮瓣移植是一项非常了不起的医学技术，为无数患者带来了希望和康复的可能，真的值得我们好好去了解和尊重！。
吻合血管或带血管蒂的皮瓣移植
吻合血管或带血管蒂的皮瓣移植第二节吻合血管或带血管蒂的皮瓣移植一、脐旁部皮瓣脐旁部皮瓣，是以腹壁下血管为蒂，该皮瓣 1983年Tayloi?首先报道临床应用成功，称之为扩大的腹壁下动脉皮瓣。
由于腹壁下血管在脐旁发出许多肌皮支分布于皮肤，并有较粗的肌皮支在胳旁穿过腹直肌鞘后走向外上方，指向肩胛下角方向。
加之血管蒂均采用腹壁下血管，且常常带一定的血管周围部分腹直肌肌袖，故有人称之为腹直肌皮瓣或胸脐皮瓣。
王成琪认为，不论是切取脐旁部皮瓣，还是延伸至胸肋部皮肤,虽然切取皮瓣的范围可大可小，皮瓣轴心及皮瓣形式有所不同，但均为腹壁下血管为蒂作为移植或转移，并且供应皮瓣的血管多在脐旁穿过腹直肌前鞘分布于皮肤，故其命名以脐旁皮瓣为宜。
如果携带腹直肌作为移位或填充而用的皮瓣，仍应称之为腹直肌皮瓣，否则，携带少量肌袖或切取单纯皮瓣，以采用皮肤为主要用途的皮瓣，不论皮瓣为斜行的扩延至胸肋部的脐胸部皮肤，还是以横行的到脐腰部皮肤以及纵行的腹前部皮肤，均称之为脐旁皮瓣，更符合皮瓣以主要部位并兼顾主要血管而命名的原则。
【应用解剖】脐旁皮瓣的血供解剖学研究，早在1974年Taylor在研究腹直肌皮瓣时，从腹壁下动脉注射墨汁，就发现皮肤染色可达胸肋部，脐旁有许多皮支血管穿出腹直肌前缘供养皮肤。
并以主要的皮穿支血管的走行设计了从脐到肩胛下角连线为轴线的皮瓣。
其远端可达腋中线。
国内齐增智等于1986年亦进行该皮瓣血供的解剖学研究,其结果与Taylor相似。
他在34具尸体腹壁下血管的解剖中发现，跻旁有较粗的皮穿支血管，向上指向肩胛骨下角走行。
1.腹壁下动脉腹壁下动脉多数起于髂外动脉的前壁，少数起于股动脉。
起点在腹股沟韧带上方者占60%，距腹股沟韧带0. 7cm;平腹股沟韧带者占31%;在腹股沟韧带下方者占8%,平均距腹股沟韧带1. 3cm。
(1)腹壁下动脉的行程：自起点发出后，经腹股沟韧带内2/5与外3/5交界处，斜向内上行，经腹直肌外侧缘至腹直肌后方，继续向上行5cm，经半环线的前方进人腹直肌鞘内，在腹直肌鞘后叶与肌之间上升至脐部或其附近形成终末支。
游离皮瓣移植术
游离皮瓣移植术（或称吻合血管的皮瓣移植术）【适应证】1.具有一般皮瓣移植的适应证，在不可能应用局部皮瓣时，可选用游离皮瓣移植术；2.重要功能区及感觉麻木区，可选用带血管神经的游离皮瓣。
【基本条件】1患者全身情况良好，适应且能承受这类手术者；3.术者及助手具有比较熟练的小血管吻合技术，熟悉供皮瓣区及受皮瓣区的解剖知识；4.供皮瓣区组织，必须具有可供吻合的知名血管及完整的动静脉系统，供皮瓣组织必须控制在吻合血管的供养范围之内；5.受皮瓣区域尽可能具有相应口径的知名血管而且应注意该血管被阻断后，不致影响原来供应范围组织的血运。
如需带神经的皮瓣移植，则术前应设计好供皮区及受皮区神经吻合的部位，且术后不致影响供皮区的功能。
【术中注意点】1.在剥离解剖游离皮瓣时，应注意动、静脉系统的畸形变异；2.吻合一根动脉，同时吻合一根静脉。
最好能吻合两根静脉。
考虑不致影响受区血供，可采用端一一端或端侧吻合法。
【术后处理】1.密切观察全身情况，血容量及水与电解质平衡等；2.必要的制动及抬高患部，促进静脉回流，一般肢体抬高15。
~20。
即可，随时注意体位，防止皮瓣蒂受压；3.室温一般保持在25℃以上，避免寒冷刺激；4.解痉抗凝药物的应用；5.使用抗生素预防感染，必要时给予镇静、镇痛剂；6.密切观察皮瓣血液循环：(1)皮瓣肤色红润，苍白抑或紫或肿胀有否加剧；(2)毛细血管充盈反应；(3)定时测量皮瓣中心部的皮温，并与健侧皮肤温度作对比。
还可用超声血流探测仪监测动脉通畅情况。
7.如皮瓣出现发白或紫红，皮瓣温度下降，毛细血管充盈反应迟缓，皮瓣中心部皮温低于健侧2~3℃时，是循环障碍的征象，经解痉抗凝的积极处理1~2h,循环障碍状况仍不见改善时，应及时手术探查，以解除其原因；8.皮瓣血运障碍多发生在术后24~48h内，也可发生在术后3~5天水肿期内，一般观察2~3周。
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吻合血管或带血管蒂的皮瓣移植
小腿外侧皮瓣
小腿外侧皮瓣，是以腓动脉为血管蒂的皮瓣。
由腓动脉发出的皮支多数穿过小腿外侧肌间隙浅出供养皮肤。
因此，此皮瓣亦属于肌间隙动脉供养的皮瓣。
该皮瓣作为移植时常以腓动脉为血管蒂。
也可以切取皮支血管蒂皮瓣，小腿的血供影响较胫动脉为小，但血管口径较细，吻合较困难。
顾玉东于1986年报道首先采用小腿外侧逆行岛状皮瓣修复足部创面5例均获得成功。
目前，小腿外侧皮瓣亦是常用皮瓣供区之一，它既可作为吻合血管的游离皮瓣移植，又可行带血管蒂的皮瓣转移修复小腿和足部创面。
小腿外侧是非持重部位，也较为隐蔽，切取皮瓣后对功能和外观影响较上肢小。
【应用解剖】
小腿外侧部皮瓣的血供来源于腓动脉，然而腓动脉发出的皮支和肌皮支的形式有所不同，因此，根据其皮支的形式，腓动脉可分3种类型：
1.I型
腓动脉起端发出的皮支,经过小腿外侧肌间隙而直接进入小腿外侧皮肤。
此皮支血管口径较细约为0. 3mm。
2.II型
腓动脉在进人跗长屈肌肌腹前由主干发出比目鱼肌肌皮支，此分支在比目鱼肌肌腹内常分为两支出比目鱼肌筋膜，然后进人小腿外侧皮肤。
此肌皮支血管口径一般在0.5? lmm。
3.III型
腓动脉主干进入跗长屈肌肌腹后，在小腿中1/3段中点附近,及小腿下1/3段分别由主干发出跗长屈肌肌皮支，皮支与肌腹呈垂直方向，穿出肌筋膜后进入小腿外侧皮肤。
但作为小腿外侧皮瓣血供者主要有2支，它们进人皮下之点分别位于腓骨小头下13?17cm和18? 21cm间，外径为0. 2?0. 5mm;皮动脉蒂长为4? 5cm。
伴行静脉外径为0. 4?0.1mm。
排动脉远侧穿出深筋膜点，在外踝之上6?8cm处，然后形成两条主要终支一为外錁后动脉，自外踝上方的后内侧向外侧走行;另一为穿动脉，向前穿过骨间膜至外踝上方的前内侧。
而且腓动脉主干在踝关节平面与胫前胫后动脉均有较粗的交通支相吻合。
这就为小腿外侧部皮瓣采用游离移植，或顺行或逆行转移提供了解剖学依据。
小腿外侧部皮瓣的静脉回流，为上述皮支或肌皮支的伴行静脉，当设计小腿逆行岛状皮瓣时，由于下肢静脉结构紧密，数目较多，则常需要将小腿后侧的小隐静脉包含在皮瓣内有利于皮瓣的静脉回流。
小腿外侧皮瓣切取范围可达30cm* 16cm。
【适应证】
小腿外侧部皮瓣，由于供区是非持重和非着力部位，加之较上肢隐蔽，而且皮肤质量较好，血管位置解剖较恒定，血管蒂较长约10cm;血管直径较大（动脉0.5?3. 5mm,静脉3.0?4. 0mm)，并且同时可以切取带腓骨的皮瓣等优点，因此是目前临床常采用的皮瓣供区之一。
但由于腓血管部位较深在，血管分支较多?解剖分离血管蒂时有一定困难。
因此，必须掌握手术指征。
常用的手术适应证如下。
(1)前臂部、手部创面修复以及虎口开大成形。
(2)小腿上部、膝关节及踝关节或足部创面修复，可采取顺行或逆行小腿外侧部皮瓣转移。
(3)需要带腓骨的皮瓣移植的部位。
【手术方法】
1.皮瓣设计
首先根据血管走行，用超声多普勒探测动脉行程及其穿支的走行，用甲紫标记。
或先标记出腓骨小头至外踝的两点连线.即为腓动脉的走行即皮瓣的轴心线，其中点在腓骨小头下9?15cm处，为肌皮支进人皮肤的关键点。
此点超声多普勒可以探测出并标记。
在轴心线上设计皮瓣的长度。
皮瓣切取范围可包括整个小腿皮肤，但小腿内侧胫前区及大隐静脉行经处的皮肤应保留。
而小隐静脉可包括在皮瓣内。
小腿后外侧皮肤深层之腓肠神经，根据需要可一并切取，作为带神经的皮瓣移植。
如果?要带腓骨的皮瓣移植，应将腓骨设计于皮瓣的中或前中1/3交界处（图55-2-12）。
2.解剖血管蒂
在小腿上部，先沿皮瓣的前缘切开皮肤，直达深筋膜与肌膜之间在比目鱼肌与腓骨肌所形成的外侧间隙，细致地解剖分离，注意分清较大的1或2条皮支血管加以保护，继续向深部解剖分离，必要时可以切断部分跗长屈肌以便显露较长的蒂血管，在解剖分离时应保留0.5?lcm肌袖于血管周围，以免损伤皮支血管，皮瓣蒂血管解剖分离完成后再行皮瓣的切取。
3.皮瓣切取
先沿皮瓣的前缘或全长前缘标记线切开皮肤，直达深筋膜与肌膜之间，在深筋膜下向后游离皮瓣，在比目鱼肌与腓骨肌所形成的外侧间隙附近，细心注意由肌间隙或比目鱼肌穿出的皮支或肌皮支。
选择较粗的1?2条皮支或肌皮支作为皮瓣的轴心点，校正或重行设计皮瓣的远近端及前后缘，以保证皮瓣的血供。
按设计切开皮瓣四周，并在深筋膜下向皮支或肌皮支附近解剖分离皮瓣，并沿皮支顺外侧肌间隙进行分离，如果较粗的皮支血管来自比目鱼肌、跗长屈肌的肌皮支，在向深部解剖分离时应保留0.5?lcm肌袖于血管周围，以免损伤皮支血管。
皮瓣已经解剖完毕后，再结扎远侧端血管，此时除近侧端血管蒂外，皮瓣已经游离。
观察皮瓣血供情况，血供良好移
植于受区。
如果切取顺行皮瓣转移，即保留近侧端的血管蒂不断，结扎切断远侧端血管进行皮瓣转移即可;如果切取逆行皮瓣转移，则结扎切断近侧端血管，保留远侧端血管为蒂而逆行皮瓣转移。
不论顺行或逆行转移应注意血管蒂不要扭转、受压或过度紧张。
切取带腓骨的皮瓣移植时，除保留腓血管皮支周围的筋膜和肌肉0.5?lcm组织外，还应保留1?2cm的肌袖于腓骨周围，并注意保护腓动脉至腓骨的滋养动脉以及皮瓣与腓骨保持紧密的组织联系。
故在解剖分离过程中，可将皮瓣边缘与深筋膜、肌膜或骨膜缝合固定几针，以免分离影响血供。
切取皮瓣后的供区创面，常需游离植皮封闭，如果切取宽度不超过3?4cm的皮瓣，供区可以直接缝合。