复发转移乳腺癌治疗策略
复发转移乳腺癌的内分泌治疗策略
在具体实施治 疗过 程 中， 要 注意 以下几 点 ： （ １ ） 乳 腺癌 是
织 的受体 水平指导 内分泌 治疗 ， Ｅ Ｒ和 （ 或） Ｐ Ｒ阳性可 以 首选
内分 泌治疗 ， 进展缓 慢的复发转 移乳腺癌 、 绝经 后患者可 以首
选 内分泌 治疗 ， 绝经前患者可 以考虑药物性 卵巢去势联合 内分 泌治疗 ， Ｅ Ｒ和（ 或） Ｐ Ｒ不 明患者也可 以选用 内分泌治疗 ， 而受 体 阴性患者 ， 如果不能耐受长期化疗 ， 也可试用 １～ ２个月 内分 泌治疗 ， 争取 ５ ％ 以下 的治疗效果 ， 但 只要病变进 展 ， 不 论受体 阻性还是 阴性 ， 都必 须停 止治疗 。因此 ， 更确切 地说 ， 乳腺癌解 救治疗应根据 近期效 果逐 步进 行 。（ ４ ） 首选 化疗 的激素 受体
二线或二线 以上治疗的有效率 比初治者明显降低 ， 但也不要放 弃， 因为其并不 增加 痛苦 ， 或许 还有 获得有 效 或稳定 的机会 。 （ ７ ） 在反复 出现 复发 转移病灶 的过 程中 ， 要选 择既往 未使用 过
的内分泌治疗 或化疗 药物进 行解救 治疗。因为 内分 泌药物之
过程 中， 不要过 早地切 除或照射 复发转移病灶 ， 因为局部治疗 解决不了全身播散 的倾 向， 全身治疗更需要 留有可测量或可评 估病灶 ， 以监测 及评价 药物疗效 ， 对 目标 病灶 的基线 检查要全 面， 检查 的手 段要前 后统 一 ， 才能进 行 客观 的 比较 分析 。（ ９ ） 不要 忽视骨转移 的内分泌治疗 ， 因为骨转移 患者 中 Ｅ Ｒ阳性几 率较 高 ， 内分泌治疗 对骨转 移 的有效率 与化疗相似 ， 都 可 以看 到溶 骨性 病灶 的明显骨化 ， 但 内分泌治疗的病变进展时间明显
复发和转移性乳腺癌的化疗进展--需要修改
Hazar d ratio 0.78(0.63,0.69)
KS.Albain et al. ASCO 2004
泰索帝+吉西他滨 vs 泰索帝+卡培他滨
(III期临床)
泰索帝 ® 75 mg/m2 d 1 卡培他滨 1250 m g/m2 bid d 1–14
随机化 (3周方案)
结果
M-PFS PLD ADR 6.9 7.8
HR 1.0 95% CI 0.82-1.22
OS 21 22
HR 0.94 95% CI 0.74-1.1量与心脏毒性 亚组分析
ADR剂量累积与LVEF改变的关系
结论
• PFS和OS与ADR相当， • 毒性不同：PLD有更好的心脏安全性，在ADR治 疗过的患者（16%）中显示心脏毒性发生率更 低。 • 脱发呕吐都比ADR少见；但掌跖红斑和黏膜炎更 多见。 • 可以用于年龄＞65岁，有心脏危险因素，以及过 去已经用过ADR的MBC。
蒽环类失败后一线或二线 主要终点: PFS, ORR, TtTF 治疗至治疗失败或出现不可接受 的毒性研究在 2004 年3月结束
复发和转移性乳腺癌的化疗进 展
乳腺癌的化学治疗
• 50%的乳腺癌会复发或出现转移，中位生存时间2年左 右。
• 几乎所有病人都需要化学治疗，通常需要2-4线方案，直 至肿瘤无法控制。
• 治疗主要包括化疗和内分泌治疗和生物靶向治疗等。
• 化学治疗是激素受体阴性或激素耐药乳癌，以及快速进展 肿瘤的主要治疗方法。
– XT较 Taxotere 延长生存（14.5与11.5月 ），是蒽环类治疗过MBC患者的标准治疗。
– XT 不损害QoL。
– 方便的剂量调整可以用于XT副作用的处理 。
卡培他滨联合多西紫杉醇治疗复发、转移性乳腺癌
激征 ９ 例 （４ ，休 克 ｌ 例 （７％） ０ ９％） ６ １ ，血色素 比正常下降 ９ 例 Ｏ
（４ 。均行腹穿 ， ９ ％） 阳性 ８ 例 ， ０ 阳性率 ８ ％。车祸伤 ７ 例 ， ４ ５ 斗殴伤 ５ 例， 坠落伤 ６ ， 例 锐器伤 ９ 。 例 １ ． ２治疗方 法 手术治疗 ９ 例 ， Ｏ 非手术治疗 ５ 。 例 术中所见 ： 脾破裂 ６ ５例 ， 破裂 ｌ ， 肝 ５例 小肠 破裂 ５例 ， 结肠破 裂 １ ， 系膜 撕裂 ５ 例 肠 例， 腹膜后血肿 ２ ， 例 胰腺损 伤 ２ 。 例 手术方式： 脾切除 ５ 例 ， 部分 ８ 脾 切除 ２ ， 例 脾修补 ３ ， 除＋ 例 脾切 脾片移植 ２ 。肝修补 １ 例。小肠 例 ５ 修补 ４ ， 例 小肠部分切除吻合 １ 。 例 结肠修补 ｌ ， 例 肠系膜撕裂止血 、
临痿 医学｝
医 信 ０１ 月 ４ 第９ ｅｃ ｆｍｔ ． ｐ２１ Ｖ１ ４Ｎ． 学 息２１年９ 第２卷 期Ｍｄａ ｎｒ ｉ Ｓ ． １ ｏ２．ｏ ｉｌ ｏ ａ ｎ ｅ ０ ． ． Ｉ ｏ ９
腹部创伤 ９ ５例诊治体会
张 军
８６０） ５０ ０ （ 藏 山 南 解放 军 ４ 西 １医 院 外科 ， 藏 山 南 西 近年来创伤病 人 日 趋数量增长 ， 伤势严重 ， 范围较 广。 就腹 部创 伤来说 ， 院 ２ ０ ～ ０ １ ３ 我 ０ ０ ２ １ 年 月收治腹 部创伤病人 ９ 例 。其中闭合 ５ 性损伤 ８ 例 ， ０ 开放性损伤 １ 例 。现报告如下 。 ５
３１ ． 重视腹部损伤诊 断
Байду номын сангаас
接诊 多发伤 病人时 ， 要认 真询 问病史 ， 细 仔
复发转移乳腺癌药物治疗基本原则和新策略
同做 好 标 本 取 材 的 质 量 问 题 。另 外 ， 临 床 检 验 科 室 应 该 注重 与 医生 之 间 信 息 的双 向交 通 ， 齐抓共 管 ， 发 现 问题 及 时反 馈 ， 将 有
可能影响检验结果 的因素遏止在萌芽 中 ， 从 而 保 障检 验 结 果 的
［ １ ７ ］张 丽 ． 应警惕药物对临床检验结果 的影响Ｉ － ｊ ］ ． 中 国药 业 ，
２ ０ ０ ７ ， ｌ ６ （ ３ ） ： ４ ４ － ４ ５ ．
－ Ｉ ５ ］ 佘玉群 ． 溶血标本对 部 分生 化结 果 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 实 用 医 技
杂志， ２ ０ ０ ８ ， １ ０ （ １ ５ ） ： ３ ８ ７ ７ － ３ ８ ７ ８ ．
［ ４ ］ 靳 敏． 溶血对 临床 生 化检 验 影 响 的探 讨 Ｅ Ｊ ］ ． 广 西 医学 ，
２ ０ ０ ２ ， ２ ４ （ ９ ）： １ ３ ６ ３ — １ ３ ６ ４ ．
， １ １ ６ ］ 闫丽 杰 ． 临床血液 标本 的准备 对检 验结果 的影 响［ Ｊ ］ ． 中
外健康文摘 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ ６ ） ： １ ９ ２ 一 ｌ ９ ３ ．
长可能给生化结果 造成的影 响 ， 一旦 出现上 述情 况 ， 应 该 与 临
床科 室 及 时 沟 通 。生 化 检 验 结 果 最 终 目的 是 服 务 于 临 床 。 临
床检验科室应该 和临床医学 各个学 科 相互配合 ， 及时沟 通 ， 共
， １ １ ｏ ］ 马双 双 ， 王红艳 ， 杨俊． 提 高 生 化 检 验 质 量 的 方 法 和 策 略 ［ Ｊ ］ ． 临 床误 诊 误 治 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ９ （ ¨） ： ７ ９ ８ Ｏ ． ［ １ １ ］ 陈忠 余 ， 陈文祥． 临床生化检验结果准 确性相关 问题［ Ｊ ］ ．
复发和转移性乳腺癌的化疗进展【53页】
standard paclitaxel +H q3wB
weekly paclitaxel +H
CALGB 9840 (asco 2019 abstract #512).Andrew D. Seidman, MD, the study’s principal investigator, of Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Objective Response in Evaluable Population Doce Pacli P valueORR 37.0% 25.9% 0.02SD 42.9% 42.9%
OS
PLD
6.9
HR1.095% CI0.82-1.22
21
HR0.9495% CI0.74-1.19
ADR
7.8
22
心脏安全性分析
累积ADR剂量与心脏毒性
亚组分析
ADR剂量累积与LVEF改变的关系
结论
PFS和OS与ADR相当，毒性不同：PLD有更好的心脏安全性，在ADR治疗过的患者（16%）中显示心脏毒性发生率更低。脱发呕吐都比ADR少见；但掌跖红斑和黏膜炎更多见。可以用于年龄＞65岁，有心脏危险因素，以及过去已经用过ADR的MBC。
Docetaxel 100mg/m2 （1h）q3w
Paclitaxel 175mg/m2（3h）q3w
R
至肿瘤进展
蒽环类治疗过的MBCN=449
N=225
N=224
Objective Response in ITT population
Docetaxel Paclitaxel P value --------------------------------------------------------------------ORR(CR+PR) 32% 25% 0.10SD 38.2% 39.7% M-TTP(m) 5.7 3.6 < .0001 95% C.I. 4.6-6.9 3.1-4.2OS (m) 15.4 12.7 0.03 95% C.I. 13.3-18.6 10.6-14.8
顺铂为主的联合化疗方案治疗复发转移性乳腺癌
呕吐发 生率 为 １． ％ ； Ｐ组 Ⅲ ～Ⅳ度 白细胞下降发生率 为 ２ ． ％ 、Ｉ～Ｉ度 血小板下 降发生率为 ７ ３ ，Ｉ Ｖ度 恶心呕吐 ７０ Ｎ ６８ Ｉ Ｖ Ｉ ．％ Ｉ Ｉ—Ｉ
发生率 为 １． ％ ， ４ ６ 两组除血小板下降有显著性差异 （ ０ ０ ） ， Ｐ＜ ． ５ 外 其余均无统计学意义 （ Ｐ＞００ ） 未 见Ⅲ ～Ⅳ度 肾脏及肝脏 ．５ ； 损害。结论 ： Ｐ和 Ｎ Ｇ Ｐ两组方案治疗复发转移性乳腺癌疗效 较好 ， 两组疗 效相 似 ， 良反应 轻。两组方 案均 可作为 治疗复 发 不 转移性乳腺癌 的解救方案 。
２１ ０ ２ ， ｉ ａ ４ ０ Ｃｈ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅＴ ｍ ａ ｅ ｆ ａｙ ｎ ｄ ｆ ｔｂｔ ｅ Ｇ ｇ ｅ ｄ Ｐ ｅ ｍ ｎｎ ｈ ｔ ａ ｅｔｆ ｅ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ ： ｃ ｐｒｔ ｆ ｃ ａｄ ｉ ｅｅ ｓ ｅ ｅｎ Ｐ ｅｉ ｎａ ｇ ｅ ｉｔ ｅｔ ｎｏｍ ｔ － ｅ ｉ ｏ ｏ ｅｈ ｅ ｃ ｓ ｅ ｆｃ ｗ ｒ ｍ ｎ Ｎ ｒ ｉ ｉ ｅｒ ｍ ａ
ｔ ｅｎ ｔｅｔ ｏｇ ｕ ｓ Ｐ＞ ． ５ ．Ｔ ｅｍ ｊｒ ｉｅｅ ｅ ｔ ｗ ｒ ｈ ｍ ｔｌ ｉ ｌ ｉｅｅ ｅｔ ａ ｄ ｇ ｓ ｏｎｅｔ ａ ｅ ｅ ｔ ｎｔｅＧ ｒ ｐ ｗ ｅ ｈ ｏ ｐ （ ０ ０ ） ｈ ａｏ ｄ ｆ ｃ ｅｅ ｅ ａｏ ｇ ａ ｓ ｆ ｃｓ ｎ ａｔ ｉｔｓ ｎ ｌ ｆ ｓ Ｐ ｇ ｕ ， ｗ ｒ ｓ ｆ ｓ ｏ ｃ ｄ ｆ ｒ ｉ ｃ ．Ｉ ｈ ｏ
维普资讯
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１０ ・ ４
临床肿瘤学杂 志 ２０ ０ ８年 ２月第 １ ３卷第 ２期
Ｃ ｉｅｅＣｉｉ ｌ ｎｏ ￣ ． ｅ．２０ ． ｏ．３ Ｎ ． ｈｎｓ ｌ ｃ ｃｌ ｖ Ｆｂ ０ ８ 疗 方 案 治 疗 复 发 转 移 性 乳腺 癌
吉西他滨联合多西他赛治疗复发转移性乳腺癌的疗效
研究中一般资料 件 处
理，数据应用定量或定性方式处理，如一般资料中性别应用
百分比数据与 ｘ２ 处理检验，年龄应用均数数据与 ｔ ２ 处理，Ｐ＜
０．０５代表数据具备统计学标准。
三、 结果
实验组疗效指标明显优于常规组，Ｐ＜０．０５。 如表 １。
两组患者均以 ２１ 天作为一个治疗周期，总共采用 ２ 个
周期进行治疗，基于患者的耐受表现可以适当延长周期，以
患者无法耐受或病情进展为止。
（ 三） 评价指标
对比疗效指标。
病灶有效控制并且肿瘤直径减少达到 ３０％ 则为显效；病
灶控制明显直径减少达到不到 ３０％ 且增大不到 ２０％ 则为有
效，其他均为无效。
有效控制，并为患者后续的康复提供支持。 从当前来看，蒽
环和紫衫类药物属于乳腺癌的常规治疗药物，但是不同药物
对于症状的控制效果并不相同。 对此，为了探究乳腺癌最佳
治疗方案，文章以对比方式探究复发转移性的乳腺癌患者接
受不同药物及其效果差异。 具体研究如下。
二、 资料与方法
（ 一） 一般资料
入选我院 ２０１９ 年 １ 月 ～ ２０２０ 年 ５ 月我院接受治疗的乳
３．５５） 岁，肝脏与肺部转移患者 １４ 例、９ 例，其他转移 ７ 例。
一般资料无显著差异，Ｐ＞０．０５。
（ 二） 方法
常规组单纯应用吉西他滨治疗，每次用药剂量 １０００ｍｇ ／
ｍ２ ，采用静脉途径用药，并在 １ｄ、８ｄ 时用药。
实验组结合应用多西他赛，每次用药 １００ｍｇ ／ ｍ２ ，采用静
脉注射途径用药，在 ２ｄ 用药。
五、 结语
综上所述，吉西他滨结合多西他赛可以有效用于复发转移
性乳腺癌患者，整体疗效明显，有利于患者短期预后，值得推广。
NCCN+临床实践指南关于Ⅳ期转移复发乳腺癌部分解读(共32张PPT)
手术应在保证肿瘤局部完全获得清除，而其他转移灶不会立即威胁生命的情况下进行。 新版指南建议对于激素受体阴性而仅限于局部骨或软组织转移，或无症状内脏转移的病人，无论其HER-2 受体状态； 新版指南指出Ⅳ期、转移复发乳腺癌的综合治疗可以延长生存期，提高生存质量，但不可治愈。 新版指南指出Ⅳ期、转移复发乳腺癌的综合治疗可以延长生存期，提高生存质量，但不可治愈。 既往行保乳手术的局部复发的病人应该实施乳房切除术加Ⅰ、Ⅱ水平的腋窝淋巴结清扫术（如果以前没有实施腋窝清扫）。 既往行乳房切除术的病人：应进行局部复发病灶手术切除（如果可以在非高创伤的状况下完成手术）和区域胸壁及锁骨上区的放射治疗（
• 对于既往曾接受保乳手术和前哨淋巴结活检，有限的数据支持 80%可进行再次前哨淋巴结活检。然而，专家组的共识是：既 往保乳治疗和前哨淋巴结活检的局部复发的大多数病人首选的 手术方法是乳房切除术和Ⅰ、Ⅱ水平的腋窝淋巴结清扫术，但可 以考虑行再次前哨淋巴结活检术代替腋窝清扫术。
1.3远处转移病灶的局部处理： 新版指南建议如果出现下列临床状况如脑转移、软脑膜及脉络膜转移、胸腔积液、心包积液
双膦酸盐类药物、地诺塞麦与颌骨坏死（osteonecrosisof the jaw，ONJ）的发生有关。 同时处理高钙血症等骨骼相关事件。
• 既往行保乳手术的局部复发的病人应该实施乳房 （2）含曲妥珠单抗治疗而进展的HER-2 阳性病人，卡培他滨联合拉帕替尼治疗也是一个选择。
Ⅳ期、转移复发乳腺癌是晚期乳腺癌，属于不可治愈的疾病。 既往行单纯乳房切除术 共有808 例病人参加了这项试验。
不良的口腔卫生习惯以及牙周病和牙脓肿。
2.2 内分泌治疗： 新版指南建议雌激素受体（ER）或孕激素受体
（PR）阳性病人是初始内分泌治疗的适宜人群； 二线内分泌治疗后，没有高水平的证据来帮助选 择内分泌治疗的最佳顺序。
乳腺癌复发如何做放疗？放疗效果怎样？
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，一旦发病，会给女性朋友们带来很大的影响，甚至威胁到生命，所以生活中一定要提高警惕。
不幸的是，大约20-30%的乳腺癌患者会在治疗后经历乳腺癌复发。
当乳腺癌复发时，通常需要进行放疗。
那么，乳腺癌复发如何做放疗呢?放疗治疗是通过高能量射线或其他放疗性物质来杀死癌细胞的治疗方式。
对于乳腺癌复发，放疗可用于控制病灶的局部病变和预防病灶扩散到其他部位。
对于乳腺癌复发的放疗方式，常规方法包括盆腔周围放疗和局部放疗。
盆腔周围放疗主要适用于乳腺癌复发转移至盆腔周围淋巴结的患者。
该方法会利用放疗线在盆腔周围的淋巴结和其他可能存在的病变区域上进行治疗。
局部放疗主要适用于乳腺癌复发转移至原发病灶周围组织或乳腺组织的患者。
该方法会利用放疗线在原发病灶周围的组织和区域上进行治疗，以控制病变扩散。
放疗的具体剂量和疗程根据患者的具体情况而定。
一般来说，放疗的疗程通常为2-6周。
与其他治疗方法相比，放疗的副作用可能相对较小。
常见的放疗副作用包括疲劳、皮肤炎症和红肿等。
需要注意的是，放疗并不能完全治好癌症，但可以控制它的发展。
作为复发治疗的一种方法，放疗应该结合其他治疗方案，以达到更好的治疗效果。
临床上放疗常与全身性的化疗联合使用，能够更全面的抑杀癌细胞，控制病情发展，延长患者生命，但是化疗也会伴随一系列的副作用，损伤机体，一定要慎重选择。
针对放疗的副作用，有不少患者会寻求中医药的治疗，通过减轻毒副作用，增强患者免疫功能，抑制肿瘤细胞，增强机体对放射线的敏感性，起到增效减毒的功效，使治疗顺利完成，进一步延长患者生命。
对于无法耐受放疗副作用的患者，可以采用中医保守治疗，全面调理机体内环境，扶正补虚、理气活瘀，把提高元气与抗癌同时进行，控制病情发展，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医治疗遵循整体施治、标本兼治的原则，是治疗癌症的重要手段之一，作为郑州希福中医肿瘤医院的院长，袁希福老中医结合多年临床实践中总结的经验，并在先人的基础上，总结出“三联平衡”抗癌理论，并以此为指导开展中医防癌抗癌，在针对癌症患者的治疗中，既关注当下的问题，还考虑疾病发展的未来趋势，兼顾短期疗效和长期调养的有机统一，从而帮助患者尽可能的延长生存周期。
晚期乳腺癌治疗的基本原则和策略
疗法
白蛋白结合型紫杉醇 (A) 300 mg/m2 Q3W
白蛋白结合型紫杉醇 (B) 100 mg/m2 QW 3/4
中位 PFS (月)
10.9
7.5
与多西他赛 对比的P值
NS
NS
白蛋白结合型紫杉醇 (C) 150 mg/m2 QW 3/4
14.6
P = 0.012 HR = 0.568
1、紫杉类治疗失败的患者，无标准方案推荐。 2、可以考虑的药物有 卡培他滨、长春瑞滨、
吉西他滨和铂类，纳米白蛋白紫杉醇， 3、可以采取 单药 或 联合 化疗
GP / NP / XN GX ？/ GN？
复发转移的乳腺癌维持治疗
维持治疗（复发转移乳腺癌化疗治疗原则*）
维持治疗概念
联合化疗有效的患者，如果因为不良反应不能继续耐受联合化 疗者，可以考虑原先联合方案中其中一个单药进行维持治疗，以尽 量延长疾病控制时间
CA024: 白蛋白结合型紫杉醇 150 mg/m2 每周疗法对比多西他赛 100 mg/m2 每3周疗法一线治疗转移性乳
腺癌显著延长无进展生存期
W.J. Gradishar, D. Krasnojon, S. Cheporov, A. Makhson, G. Manikhas, A. Clawson, P. Bhar
——卫生部《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》
乳腺癌常用化疗方案及分析
乳腺癌常用化疗方案及分析乳腺癌辅助化疗方案有三种，分别是TAC方案、AC-P方案和AC-T(剂量密度疗法)方案。
TAC方案包括多西他赛、阿霉素和环磷酰胺，共6个周期，每个周期21天。
多西他赛预处理需要使用地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）。
该方案主要适用于高度复发危险的病例。
但是多柔比星会引起心脏毒性和心肌毒性，剂量累计会加重不良反应。
为了降低心脏毒性，可以使用辅酶Q10、维生素C和维生素E清除自由基。
该方案的剂量限制性毒性主要是造血系统毒性，会导致白细胞和粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。
预防使用G-CSF可以有效地预防严重的骨髓抑制的发生。
如果出现发热性粒细胞下降，需要进行胸片和血常规检查，尽量避免有创操作，查找感染病灶和感染，进行血、尿培养和培养，经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素。
本方案的致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。
AC-P方案包括阿霉素、环磷酰胺和紫杉醇，共8个周期，每个周期21天。
阿霉素和环磷酰胺在前4个周期中使用，紫杉醇在后4个周期中使用。
紫杉醇预处理需要使用地塞米松20mg口服（用药前12h、前6h）、苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min）。
该方案主要适用于高度复发危险的病例。
使用紫杉醇需要测量血压，并注意静滴时间为3小时。
在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。
如果发生严重过敏反应，需要立即停止滴注，并进行对症治疗。
紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。
需要向患者解释清楚。
AC-T(剂量密度疗法)方案包括阿霉素、环磷酰胺和紫杉醇，共8个周期，每个周期14天。
阿霉素和环磷酰胺在前4个周期中使用，紫杉醇在后4个周期中使用。
紫杉醇预处理需要使用地塞米松20mg口服（用药前12h、前6h）、苯海拉明50mg肌注、西咪替丁300mg静脉注射（用药前30min）。
该方案主要适用于高度复发危险的病例。
乳腺癌晚期多发转移怎么治疗比较好
相关统计表明，乳腺癌高居我国女性恶性肿瘤发病率首位，且呈不断增长趋势。
易扩散转移是恶性肿瘤的特性，尤其是病情进入晚期时，癌细胞会通过多种途径扩散转移到其他部位，严重的甚至出现多发转移，给患者带来的痛苦极大，甚至还会威胁生命安全，应及时采取措施治疗，那乳腺癌晚期多发转移怎么治疗比较好呢？目前治疗乳腺癌的方法有很多，如手术、放化疗和中医治疗等，这些方法在治癌方面各有优势，但也存在着不足之处，应结合患者的具体情况慎重选择。
乳腺癌晚期多发转移手术切除的几率很小，风险较大，应慎重选择。
而对于放化疗，如果扩散转移验证，可以先行化疗，作用于全身的癌细胞，抑制继续扩散转移，对较大的病灶进行放疗，缩小肿块，缓解局部症状，但不管是放疗还是化疗都会产生一系列的副作用，如恶心呕吐、食欲减退、骨髓抑制、肝肾损伤等，降低患者生存质量，甚至会影响到患者生存时间。
因此选择放化疗的患者需要有较强的免疫力和抵抗力。
与西医治疗相比，中医短期内缩小瘤体的效果没有那么明显，但应用广泛，由于副作用小，几乎不会损伤患者机体，像年老体弱、广泛转移的患者也能使用，而且还能联合西医综合治疗。
对于失去西医治疗机会的患者，通过中医药的调理，有助于扶正元气，调节机体，控制病情发展，抑制肿瘤细胞，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解症状，提高生存质量，延长生存时间。
选择放化疗的患者，联合中医药的治疗，则能减轻毒副作用，缓解消化道反应、骨髓抑制等副作用，增强患者的免疫功能，抑制肿瘤细胞，巩固放化疗的疗效，起到增效减毒的作用，进一步延长生存时间。
中医治疗是我国传承发展了几千年的艺术瑰宝，与阴阳、五行相结合，在治疗时注重患者全身的机制平衡，应及时将其纳入治疗方案中。
出身中医世家的袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。
为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。
乳腺癌的复发与转移
乳腺癌的复发与转移乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
尽管乳腺癌的早期诊断和治疗方法不断进步，但仍然存在乳腺癌的复发和转移的风险。
本文将探讨乳腺癌复发与转移的原因、预防措施以及现有的治疗方法。
一、乳腺癌复发的原因乳腺癌复发的原因有多种，其中最常见的是原发肿瘤残留和微转移的存在。
手术切除原发肿瘤后，有时仍可能留下一些癌细胞，这些残留的癌细胞可能会经过血液或淋巴系统扩散到其他部位，导致复发。
此外，乳腺癌的特性和分子亚型也会对复发率产生影响，例如激素受体阳性和HER2阳性的乳腺癌复发率相对较高。
二、乳腺癌转移的过程乳腺癌的转移是指癌细胞从原发肿瘤通过血液或淋巴系统迁移至其他器官或组织的过程。
乳腺癌最常见的转移部位是骨骼、肺部、肝脏和脑部。
这些癌细胞通过入侵血管壁或淋巴管壁进入体内循环系统，然后沉积到其他器官，并在那里生长形成转移灶。
三、预防乳腺癌复发与转移的措施预防乳腺癌的复发与转移是乳腺癌治疗中至关重要的一环。
以下是一些常见的预防措施：1. 辅助治疗：手术切除乳腺肿瘤后，辅助治疗包括放疗、化疗和内分泌治疗。
这些治疗方法可以杀灭残留的癌细胞，并减少复发的风险。
2. 定期随访：乳腺癌患者需要定期进行乳腺彩超、乳腺X线摄影或磁共振成像等检查，以及血液生化指标的检测，以及时发现复发或转移的征兆。
3. 健康生活方式：保持健康的生活方式对于预防乳腺癌复发与转移至关重要。
戒烟、限制酒精摄入、均衡饮食、适量锻炼以及保持健康的体重都能帮助降低复发的风险。
四、乳腺癌复发与转移的治疗方法如果乳腺癌复发或转移已经发生，患者需要及时进行治疗。
以下是一些常见的治疗方法：1. 化疗：化疗是通过药物抑制癌细胞的增殖和扩散。
化疗可以通过静脉注射、口服或者其他途径进行，以达到杀灭转移癌细胞的目的。
2. 靶向治疗：靶向治疗是根据乳腺癌的特异性分子靶点设计的治疗方法。
例如，HER2阳性乳腺癌可以接受针对HER2受体的靶向药物治疗。
乳腺癌复发转移
乳腺癌复发转移概述乳腺癌是全球最常见的女性恶性肿瘤之一，主要发生在乳房组织中。
虽然现代医学技术可以提供早期诊断和综合治疗，但仍有部分乳腺癌患者在完成初次治疗后经历复发和转移。
乳腺癌的复发和转移可能对患者的生存和生活质量产生重大影响，因此对乳腺癌的复发和转移进行深入了解十分重要。
复发和转移的定义乳腺癌的复发指的是初次诊断和治疗后，患者的肿瘤再次出现或返回原发部位。
而转移则是指乳腺癌细胞扩散到其他部位并形成新的肿瘤。
复发和转移分别可以发生在手术切除的肿瘤区域和其他部位，如淋巴结、肺、骨骼、肝脏等。
复发和转移的原因乳腺癌的复发和转移可以有多种原因。
其中一些原因包括：- 原发肿瘤残留：手术切除时，原发肿瘤可能没有完全切除，导致肿瘤残留并最终复发。
- 微转移：术前或术后的恶性细胞可能已经进入血液或淋巴系统，形成微转移，最终导致转移肿瘤。
- 耐药性：乳腺癌细胞可能对治疗药物产生耐药性，导致治疗无效，从而促使乳腺癌的复发和转移。
- 基因突变：乳腺癌细胞中可能出现基因突变，导致肿瘤发展和转移的能力增强。
- 其他因素：例如患者的年龄、病理类型、分子分型等，也可能对乳腺癌的复发和转移产生影响。
复发和转移的症状乳腺癌的复发和转移可以引起一系列症状，具体表现根据转移部位的不同而异。
常见的症状包括： - 疼痛：复发和转移的肿瘤可以引起局部或广泛的疼痛。
- 肿块：新的肿块可能在乳房、腋窝或其他部位出现。
- 皮肤改变：皮肤可能出现红肿、硬结、皮肤脱屑等改变。
- 淋巴结肿大：转移至淋巴结的乳腺癌可能导致相关淋巴结肿大。
- 呼吸困难：如果转移至肺部，患者可能出现呼吸困难的症状。
- 骨痛：乳腺癌转移至骨骼时，患者可能出现骨痛或骨折等症状。
- 其他：如乳头溢液、乏力、恶心、食欲减退等。
探索复发和转移的评估方法为了判断乳腺癌是否复发和转移，医生可能会采用一系列的评估方法。
常见的方法包括： - 影像学检查：例如乳房超声、乳房X线检查、乳房磁共振成像(MRI)等，可以帮助发现肿块和其他异常。
乳腺癌治疗策略：从中西医结合的角度
乳腺癌治疗策略：从中西医结合的角度作为一名乳腺疾病的专业医生，我深知乳腺癌对女性的生活带来的影响。
在我国，中西医结合的治疗模式已经被广泛应用于乳腺癌的临床治疗中，并取得了显著的疗效。
现在，我将以第一人称，详细介绍我的乳腺癌治疗策略。
在确诊之后，我会根据患者的病情轻重、肿瘤大小、淋巴结转移情况等因素，制定个性化的治疗方案。
对于早期乳腺癌患者，我会优先考虑保乳手术。
在手术过程中，我会尽力切除肿瘤，同时保留患者的乳房形态。
对于晚期乳腺癌患者，我会选择改良根治术或者全切术，以确保肿瘤得到彻底清除。
在手术后，我会根据患者的具体病情，制定化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗方案。
化疗可以有效杀灭癌细胞，减少复发风险；放疗主要针对手术切除后的残留病灶，以降低局部复发率；内分泌治疗主要针对激素受体阳性的患者，通过抑制激素受体，达到抑制肿瘤生长的目的；靶向治疗则针对HER2基因突变的患者，可以阻断肿瘤细胞的生长信号，从而达到治疗效果。
值得一提的是，中医药在乳腺癌治疗中也发挥着重要作用。
我会根据患者的体质、病情以及治疗过程中的反应，给予相应的中医药治疗。
中医药治疗可以提高患者的免疫力，减轻放疗、化疗等西医治疗的副作用，帮助患者改善生活质量。
同时，中医药还可以调整患者的内分泌功能，有助于减轻激素治疗的副作用。
1. 治疗方案的制定需充分沟通，尊重患者的意愿和需求。
2. 密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3. 注重患者的心理辅导，帮助她们建立战胜病魔的信心。
4. 加强患者的康复锻炼，提高生活质量。
5. 定期随访，及时发现并处理复发和转移的风险。
乳腺癌转移复发会影响生命吗？如何治帮助控制病情
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌发病较为隐匿，这就造成很多患者没有及时发现病情而进入晚期。
而乳腺癌的转移和复发是其最严重的并发症之一。
那么，乳腺癌转移复发会影响生命吗?乳腺癌转移是指癌细胞从原发灶转移到其他部位，如肺、肝、骨骼等。
乳腺癌转移的症状包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、黄疸、腹胀、骨痛等。
乳腺癌转移的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等，但是治疗效果并不理想，转移后的生存期通常较短。
乳腺癌复发是指在治疗后，原发灶已经被切除，但是癌细胞重新出现。
乳腺癌复发的症状包括乳房肿块、乳头溢液、乳头内陷、皮肤红肿等。
乳腺癌复发的治疗方法与原发灶相同，但是复发后的治疗效果通常较差，生存期也较短。
乳腺癌转移复发对患者的生命产生了严重的影响。
对于乳腺癌的复发应及时采取治疗措施，有转移复发手术切除的可能性很小，风险也很大。
患者可以选择放疗、化疗和中医治疗。
其中，中医药广泛应用于整个治疗过程。
例如，选择放疗和化疗的患者可以控制疾病的发展，抑制癌细胞的持续扩散和转移，但副作用也会影响患者的生存质量和生存期。
中医药与放疗和化疗的结合有助于提高效率和减少毒素。
它对减少毒副作用、缓解消化道反应、促进骨髓功能、提高患者免疫力、抑制肿瘤细胞和改善整体治疗效果有积极作用。
目前对于癌症的治疗，越来越多的选择中西医结合的方法，而中医在综合治疗中占据了重要的地位，可以有效弥补西医的不足。
袁希福老中医是中原袁氏中医世家第八代传人，自幼便在家族的影响下对中医产生了浓厚的兴趣，家中多本古医书已经被袁希福熟记于心，之后便在中医肿瘤方面不断专研，师承余桂清教授，经过四十余年的不断临床实践，提出了三联平衡理论，帮许多患者恢复了正常生活。
总之，对于乳腺癌患者来说，早期发现、早期治疗是非常重要的。
定期进行乳腺癌筛查，及时发现和治疗乳腺癌，可以有效降低乳腺癌转移复发的风险，提高患者的生存率和生活质量。
同时，患者也应该积极配合医生的治疗，保持良好的心态和生活习惯，提高身体免疫力，以更好地应对乳腺癌转移复发的挑战。
乳腺癌全身转移放疗后复发怎么办？复发用什么方法治好
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对于女性的生命带来了很大的威胁，所以一定要做到早发现早治疗。
如果患者在接受治疗后出现了全身转移，放疗是常见的治疗方法之一。
但是，如果放疗后仍然出现复发，治疗上则需要考虑许多因素来决定下一步的治疗方案。
那么，乳腺癌全身转移放疗后复发怎么办?当乳腺癌转移至其他器官和组织时，放疗是一种常见的治疗方案。
放疗有助于减少肿瘤的体积和控制肿瘤的扩散，同时可以缓解疼痛和其他症状。
如果患者接受放疗后复发，医生会考虑采取其他治疗方法，如化疗、中医等等。
治疗方案应该根据患者的具体情况和病情程度来定制，以达到理想的疗效。
针对乳腺癌全身转移，化疗是常见的治疗方法之一。
化疗是一种利用化学药物来达到抑杀癌细胞的治疗方法，能够快速灭杀患者体内的癌细胞，在应对一些发病危急、情况严重的患者方面，具有独特的优势。
化疗是一种全身性治疗，不仅可以针对原发病灶，还可以作用于转移病灶以及患者体内游离的癌细胞，延缓病情的迅速恶化。
不过，化疗也会对患者的身体造成一定的损伤，所以会对患者的身体条件有一定的要求。
对于选择放化疗的患者来说，虽然能直接控制作用于肿瘤，减轻肿瘤负荷，控制病情发展，但都会机体造成一定的损伤，或者产生一系列的副作用，而且治疗并不彻底，易复发转移，若联合中医药的治疗，有助于缓解放化疗引起的副作用，增强患者的免疫功能，提高患者的抗病能力，抑制肿瘤细胞，提高整体的治疗效果，降低复发转移的风险，延长患者生命。
对于不能或不愿意放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，副作用小。
此外，它还可以调节患者的身体，缓解症状，提高生存质量，延长生存时间，同时控制疾病的发展，抑制肿瘤细胞。
中医学坚持“以人为本”的治疗方法，注重病人的生活质量，突出和谐的治疗理念，已经得到越来越多人的认可，应该及时纳入治疗方案。
出身于中医世家，《袁世医方》第八代传人的袁希福老中医毕业于北京中医药大学，从事中医临床工作40余年，在先人的基础上，结合多年的临床实践经验，创立“三联平衡”理论，帮助了一位又一位海内外肿瘤患者，且自2000年至2017年十余年间，先后举办五届百位抗癌明星康复经验交流大会，为其他正在努力奋战的患者增强抗癌信念，提高治癌信心。
乳腺癌的复发和转移
乳腺癌的复发和转移乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其中复发和转移是乳腺癌患者最担心的问题之一。
本文将详细探讨乳腺癌的复发和转移，以及预防和治疗的方法。
一、乳腺癌的复发乳腺癌的复发指已经治愈或控制的患者，在一段时间后再次出现肿瘤。
乳腺癌的复发可能会发生在原发的肿瘤部位，也可以发生在淋巴结、骨骼、肺部等其他部位。
复发的原因可能是由于手术治疗不彻底导致残留癌细胞，也可能是肿瘤的分子特征或遗传因素等。
为了降低乳腺癌的复发率，患者需要严格按照医生的建议进行治疗。
此外，定期进行乳腺癌复查也是非常重要的。
通过定期的乳腺彩超、乳腺X线摄影或乳腺磁共振等检查，可以及早发现复发的迹象。
二、乳腺癌的转移乳腺癌的转移是指乳腺癌细胞从原发灶经血液或淋巴管道进入身体其他部位，并形成新的肿瘤。
常见的转移部位有骨骼、肺部、肝脏等。
乳腺癌的转移通常是远处转移，即原发灶与转移灶之间存在一定的距离。
乳腺癌的转移是乳腺癌治疗的重要指标之一。
乳腺癌的转移一般预示着疾病的进展和不良预后。
因此，在治疗过程中，减少乳腺癌的转移至关重要。
一般来说，根据乳腺癌的分子特征和转移及时性，医生会制定相应的治疗方案，如手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等。
三、预防和治疗乳腺癌的复发和转移是乳腺癌患者极为担心的问题，因此，预防和治疗复发和转移至关重要。
以下是一些常见的预防和治疗方法：1. 接受规范的治疗：乳腺癌患者在术后通常需要接受化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗。
按照医生的建议进行规范治疗，可以有效降低复发和转移的风险。
2. 定期复查：乳腺癌治疗后，患者需要每年进行乳腺彩超、乳腺X线摄影或乳腺磁共振等检查，及早发现复发的迹象。
3. 饮食调节：均衡饮食对于预防乳腺癌的复发和转移也起到一定的作用。
建议减少红肉和饱和脂肪的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
4. 心理调适：乳腺癌的复发和转移对患者来说是巨大的心理负担。
患者需要积极面对现实，遵循医生的治疗方案，并寻求心理支持。
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各大指南推荐： HR+晚期乳腺癌内分泌优先原则,即便存在内脏转移
• 除即刻危及生命的疾病或担心存在内分泌治疗耐药性之外，内分泌治疗应当作为HR阳性晚 期乳腺癌患者的标准一线治疗方法
• ABC3定义了内脏危象的概念：经迹象和症状、实验室研究的评估和快速疾病进展 的严重器官功能障碍。
• 有内脏危象的患者，内分泌治疗不是晚期一线治疗的优选。
Initial palliative systemic therapy by initial metastatic site for patients with ER+ metastatic breast cancer2
PFS: Initial CT vs Initial ET = 5.3m vs 13.3m OS: Initial CT vs Initial ET = 16.1m vs 36.9m
生存时间
生活质量
1. WHO，World Cancer Report 2014. Cancer Statistics in China；CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132 2. Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372.
转移性乳腺癌（MBC）
• 乳腺癌是全球女性中最高发的癌症1 • 中国女性乳腺癌发病率持续增高1 • 早期乳腺癌约有30%-40%发展为转移性乳
腺癌，5-10%患者初诊即为晚期乳腺癌2 • 晚期乳腺癌通常不可治愈，中位生存期
2-3年，仅5%-10%能存活5年2
晚期乳腺癌治疗目标：
• 延长生存时间 • 保证生活质量
65
63
91
n=520
% of patients
35
37
9
MULTIPLE
VISCERAL
BONE
Chemotherapy Endocrine therapy
1. Cardoso F et al. Annals of Oncology 2016;0:1-17. 2. Lobbezoo DJ et al. Annals of Oncology 2016;27:256-62
1. 甾体类AI+依维莫司（限非
甾 体 AI 治 疗 失 败 患 者 ） 1. 另一作用机制AI（2B）
（1B）
2. TAM or TOR（2B）
2. 氟维司群+CDK4/6抑制剂 3. 孕激素（2B）
（1B）
SERD (Faslodex)
VS
AI (ANA, LET, EXE)
VS
SERM (Tamoxifen)
Cardoso F et al. Annals of Oncology 2016;0:1-17.
10
NCCN：HR+晚期乳腺癌内分泌治疗策略
内分泌治疗是ER+乳腺癌的首选治疗，即便存在内脏转移1
• ABC3指南强烈建议，对于ER+ HER2- ABC，内分泌治疗应该是首选，即便存在内脏转移或内分泌抵抗的可能 • 真实世界的数据:起始内分泌治疗显著优于起始化疗1,2
排除标准
有危及生命的内脏转移，如：广泛的肝转移，或有任何程度的脑转移或软脑膜转移WHO 评分为0~2分 接受过针对转移性疾病的内分泌治疗的晚期乳腺癌
HR+晚期乳腺癌一线内分泌治疗推荐
• 2018年CSCO指南
分层 未经内分泌治疗 TAM治疗失败
AI治疗失败
I级推荐 第三代AI（1A） 氟维司群（1A） 第三代AI（1A） 氟维司群（1A）
氟维司群（2A）
II级推荐 AI+CDK4/6抑制剂（1B）
III级推荐 TAM（2B）
AI+CDK4/6抑制剂（1B）
19 2017 ASCO Annual Meeting, Poster Session, Abstract #: 1066
FANCY：主要入组/排除标准
入组标准
组织学确认的绝经后ER+和/或PgR+、HER2-的转移性乳腺癌女性 WHO评分为0~2分 已完成针对转移性乳腺癌的一线化疗，一线化疗后疾病缓解（CR/PR/SD），且一线化 疗是针对内脏转移性疾病或疾病进展迅速需要快速缓解的患者 针对晚期乳腺癌的一线化疗至少4个周期且至多8个周期
内脏危象的HR+患者在晚期一线 没有接受内分泌治疗的机会
内分泌治疗是HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌 的优选治疗1 对于肿瘤进展比较快、肿瘤负荷比较大、 症状比较明显的HR阳性HER2阴性晚期乳腺 癌患者，需要在短期内控制肿瘤、缓解症 状，经常一线选用化学治疗2
1. Cardoso F, et al. Ann Oncol 2011; 22(S6):vi25-vi30. 2. Robertson JFR, et al. Eur J Cancer 2005; 41:346-356.
那么这些在晚期一线本没有机会接受内分泌治疗 的患者，在化疗获益后：
➢ 是否有机会再次接受内分泌治疗增加生存获 益？
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FANCY：评估绝经后HR+ HER2-晚期乳腺癌，一线化疗后氟维 司群内分泌维持治疗的疗效及安全性的多中心、前瞻性、Ⅱ期临 床研究ISSFASL0042
Fulvestrant as maintenance therapy after first-line chemotherapy in patients with hormone receptorpositive, HER2-negative advanced breast cancer (FANCY), a prospective, multicenter, single arm phase 2 study
4
原发灶与转移灶HR及HER2状态存在不一致性
激素受体及HER2状态：转移灶活检的重要意义
NCCN：需明确转移灶HR及HER2状态
ESMO：转移灶至少进行一次受体状态再评估
目录
• 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则 • HER2+晚期乳腺癌治疗原则 • TNBC-MBC化疗策略
复发转移乳腺癌治疗策略
目录
• 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则 • HER2+晚期乳腺癌治疗原则 • TNBC-MBC化疗策略
目录
• 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则 • HER2+晚期乳腺癌治疗原则 • TNBC-MBC化疗策略