肺循环异常影像学表现

循环系统X线摄影的技术要求：
1、体位 2、靶片距离 3、摄影条件 4、屏气状态要求
肺门和肺血管纹理分析
后前位（正位）肺门影像 侧位肺门影像 肺血管纹理分析
X线检查在心血管疾病诊断的作用 地位与优势 常规摄影加超声心动图 常规X线摄影+超声心动图+DSA检查 常规摄影加超声心动图+CT 常规摄影加超声心动图+CT+MRI
主要原因:
• 左心房阻力增加； • 左心室阻力增加所致的左心衰； • 肺静脉阻力增加所致的肺静脉狭
窄、阻塞等。
X线表现：
1、肺淤血 • 肺血管（静脉性）纹理普遍增
多、增粗，边缘模糊； • 肺血流再分布； • 肺门（上半部分）影增大，边
缘模糊； • 肺野透明度降低。
肺静脉高压，肺血再分配
肺静脉高压，肺血再分配
重度肺多血X线表现
重度肺多血X线表现
先天性心脏病，左向右分流，肺 多血 手术前后肺血变化对比
甲状腺机能 亢进性心脏 病
贫血性心脏病
贫血性心脏病
肺血增多，先天性左向右分流病变
肺血正常
肺血增多
肺多血，左向右分流病变
(Eisenmenger)综合征 “肺门舞蹈征”
二、肺血减少
(pulmonary oligemia)
原因:
• 肺动脉血流量增加 • 心排血量增加的疾患 • 肺小动脉阻力增加 • 肺、胸疾患等
肺循环分类及发生机制图
X线表现：
• 肺动脉段明显凸出； • 肺门动脉扩张，搏动增强； • 肺动脉外围分支变细或扭曲形
成肺门截断现象； • 右心室增大。
先天性心脏病,左向右分流合并高流量性PH
先天性
心脏病 ASD合 并PH
三、肺动脉高压 （pulmonary arterial hypertension）
肺动脉收缩压> 4kpa,平均肺动脉压 >2.7kpa即为肺动脉高压。肺动脉 平均压达到2.8-4.0kpa(2130mmHg)、4.1-6.7kpa(3150mmHg)及超过6.7kpa(50mmHg)
分别为轻度、中度及重度肺动脉 高压。 以肺动脉收缩压/体动脉收缩压的 比值表示肺动脉高压的程度 PAS/SAS 0.25-0.45,0.46-0.75和 0.75以上分别为轻度、中度和重 度高压
肺静脉高压，肺血再分配
肺 淤 血
， 肺 门
影 增 大
模 糊
肺静脉高压，肺血再分配
2、间质性水肿
(interstitial pulmonary edema)
不同部位肺泡间隔水肿增厚的投 影，最早由Kerley所描述，故又 称K氏线，出现各种间隔线，如A 线、B线及C线；胸膜下和胸腔少 量积液等。
• （1）B线：长约2-3cm,宽1-3mm的水 平横线，多见于肋膈角区
• （2）A线：长约5-6cm,宽0.5-1mm线 状阴影，多见于上叶。
• （3）C线：呈网格状，多见于下肺野
• （4）胸膜下和胸腔少量积液。
间 质 性 肺 水 肿
肺间质 性肺水 肿，克 氏B线 形成
间质性肺水肿 A/B线，肺门 增大，模糊， 支气管壁增厚
间质性肺水肿，A,B,C线，肺门增大， 模糊，肺透亮度减低。
间 质 性 肺 水 肿
3、肺泡性肺水肿
（intra-alveolar pulmonary edema）
单侧或双侧广泛分布的斑片状影，常 融合成片；
以肺门为中心的蝶翼状阴影； 短期内病变变化迅速 。
肺泡性肺水肿
冠心病并急性心肌梗 塞，肺泡性肺水肿， 冠脉造影示左、右冠 状动脉近段，前降支 多发性重度狭窄
原因: • 右心排血受阻或有右向左分流
畸形，如肺动脉瓣狭窄等
• 肺动脉阻力-压力升高 • 肺动脉分支狭窄、阻塞，发育
不全等
X线表现:
• 肺（动脉）血管纹理变细、稀疏 • 肺门动脉正常或缩小 • 肺野透明度增加 • 严重的肺血减少，可显示侧支循
环影像。 • 肺动脉段凹陷或凸出
肺血正常
肺血减少
肺血减少（肺缺血）
一、肺充血(肺血增多) （pulmonary congestion）
肺血增多原因： 左向右分流-先心病 内分泌疾病-代谢亢进 高排状态 心内动静脉血混合
X线表现：
• 肺（动脉）血管纹理增多、增粗 ； • 肺动脉段凸出，肺门动脉扩张，搏
动增强； • 增粗扩张的血管边缘清楚； • 肺野透明度正常。
轻度肺多血 肺血正常表现 轻度肺多血
正常肺血管纹理X线表现
2岁
5岁
12岁
CT断层肺动、静脉关系
右侧中间段支气管与右下肺动脉干的关系
正常肺门区肺动脉与伴 随支气管断面影像
肺血流异常的因素及影响
右心每搏输出量 ; 肺血管阻力; 肺弹力 ; 肺动、静脉源自文库之间的关系 ; 肺静脉压及左心房压等.
肺循环异常
肺充血 肺血减少 肺动脉高压 肺静脉高压 肺动-静脉高压
肺循环异常的影像学诊断
曾建华
南方医院 放射科
认识肺循环X线表现的重要性
心脏和肺循环密切相关，任何心 脏疾病发展到一定阶段均会出现 肺循环的异常。 肺循环状态尤如心脏的一面镜子， 反映其血液动力学及功能状态， 是心脏大血管疾病X线诊断的另一 重要依据。
了解、掌握肺循环状态的X线 表现对肺、心脏功能，心脏病 的诊断分析和预后判断均有重 要价值。
肺血正常
重度肺缺血，合 并侧枝循环形成
肺血管纹理正常
肺血减少
肺少血（肺缺血）
肺血减少
肺血正常
肺血减少
侧支循环
肺 少 血
并 侧 支
循 环
肺少血，肺 动脉血管纹 理纤细，数 目减少，肺 透明度增强。
肺少血并侧支循环形成
肺少血，肺 血管纹理纤 细、稀疏、 减少，肺透 亮度增强
肺少血， 左右肺缺 血程度不 一致
阻力性肺动脉高压
四、肺静脉高压 (pulmonary venous hypertension)
肺毛血管-肺静脉压超过1.3kpa(10mmHg)即为肺 静脉高压。
一般肺静脉压超过3.3kpa(25mmHg血 浆即可外渗引起间质性甚至肺泡性 肺水肿，严重者升高达6.0kpa(3545mmHg)
Aneurysm of sinus of valsalva,ASV 合并VSD,PH
先天性心 脏病VSD, 合并PH, 膜周型,直 径2.5CM
先天性心脏病，左向右分流合并PH
房间隔缺损，合 并肺动脉高压
72岁，因食管狭窄 入院手术，发现心 脏病变
高流 量性 肺高
压
慢性肺源性心脏病，阻力性肺动脉高压