脑血管病变影像学检查与表现
脑血管疾病影像学表现
脑血管疾病影像学表现脑血管疾病影像学表现1、引言脑血管疾病是指发生在大脑和血管之间的一类疾病，包括脑血管狭窄、脑血栓形成、脑出血等一系列疾病。
影像学在脑血管疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将详细介绍脑血管疾病在影像学上的表现以及相应的诊断方法。
2、脑血管狭窄2.1 颈动脉狭窄颈动脉狭窄是最常见的脑血管狭窄疾病之一。
其影像学表现包括颈内动脉狭窄和颈外动脉狭窄。
在颈内动脉狭窄的影像学检查中，可观察到血管壁增厚、管腔狭窄、血流速度增快等表现。
而在颈外动脉狭窄的影像学检查中，可见到斑块形成、管腔狭窄等表现。
2.2 脑动脉狭窄脑动脉狭窄是脑血管疾病中较为常见的一种病变。
其影像学表现包括管腔狭窄、血管壁钙化、斑块形成等。
此外，还可以通过增强MRI或CTA等方法观察到血管壁增厚、血流减少等影像学改变。
3、脑血栓形成脑血栓形成是指血栓在脑血管内形成，导致血流阻塞的情况。
其影像学表现可通过MRI、CT等方法观察到梗死灶、血管阻塞等病变。
此外，在CTA或DSA等血管成像检查中，还可以观察到血栓位置、形态等详细信息。
4、脑出血脑出血是指脑血管破裂导致血液溢出到脑组织中的一种疾病。
其影像学表现包括血肿形成、血液渗漏等。
通过CT或MRI检查可以明确出血灶的位置、大小等细节信息。
5、附件本文档涉及的附件包括脑血管疾病影像学示例图片以及相应的影像学报告。
6、法律名词及注释在本文涉及到的法律名词及注释包括：脑血管疾病、颈动脉狭窄、脑动脉狭窄、脑血栓形成、脑出血、MRI、CT、CTA、DSA等。
脑血管病影像诊断与CT表现
额叶 蝶骨小翼 鞍背 桥脑
内听道 小脑半球
额叶 颞叶
鞍上池 环池
第四脑室 小脑蚓部
鞍上池层面
脑血管病影像诊断和CT表现
大脑镰
侧裂池 侧脑室颞角 桥脑 小脑半球
尾状核头部 侧裂池 豆状核 环池
枕叶
第三脑室下部层面
脑血管病影像诊断和CT表现
额叶白质 侧脑室前角 第三脑室
第四脑室 上失状窦
额叶
尾状核头部 内囊膝部 内囊后肢 四叠体池
▪ 影像学检查：CT或MRI检查大多正常，部分病例可 见脑内小梗死灶或缺血灶，弥散加权MRI或PET可 见片状缺血区。
脑血管病影像诊断和CT表现
▪ 又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑 软化。 脑血栓形成
临床常见类型：
腔隙性脑梗死
脑血管病影像诊断和CT表现
右 侧 颞 叶 梗 塞
脑血管病影像诊断和CT表现
左侧颞叶、基底节大面积脑软化灶
脑血管病影像诊断和CT表现
桥脑梗塞
脑血管病影像诊断和CT表现
T1WI
桥脑梗死
T2WI
脑血管病影像诊断和CT表现
供应眼部和大脑半球前3/5部分（额、颞部及鞍结节） 的血液
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
起于椎骨下动脉根部
双侧椎动脉 基底动脉
小脑前下动脉
脑桥支
内听动脉
小脑上动脉
小脑后动脉→基底动脉终 末支
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
中枢神经系统影像诊断 基本病变影像学表现 中枢神经系统基本病变
多发急性期梗塞灶：DWI呈高信号，ADC值减低
性病变
脑CTA MIP及VRT图像：大脑前交通动脉动脉瘤
一、颅脑异常表现
（二）CT表现
2. CT增强——CT灌注检查 ➢ 脑血流量减低、血容量变化不明显或增加、平均通过时间延长且范 围与脑血管供血区一致，为脑缺血性疾病表现 ➢ 局灶性脑血流量和血容量均增加，常见于脑肿瘤脑膜瘤、转移瘤、 神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等
a
ห้องสมุดไป่ตู้
b
c
d
结核性脑膜炎CT表现：脑力额裂及脑沟柔脑膜异常强化 a. 平扫；b. 增强动脉期；c、d. 增强延迟期
一、颅脑异常表现
（二）CT表现
2. CT增强——CTA检查
➢ 脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化 ➢ 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤 ➢ 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 ➢ 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位
• 烟雾病，异常脑CT灌注：右侧颞枕叶MTT及TTP延长
Part 03
异常MRI线表现
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
1. 普通MRI检查——信号改变 （1）肿块 ➢ 一般肿块含水量高，呈长T1和长T2信号改变 ➢ 脂肪类肿块呈短T1和长T2信号改变 ➢ 含顺磁性物质的黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变 ➢ 钙化和骨化性肿块则呈长T1和短T2信号改变
a
b
右侧颞叶血肿（亚急性期） a. T1WI呈稍高信号；b. T2WI呈混杂低信号，周围水肿呈长T1长T2信号
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
1. 普通MRI检查——信号改变 （5）梗死 ➢ 超急性期脑梗死在T1WI和T2WI上信号多正常 ➢ 急性期和慢性期由于脑水肿、坏死和囊变，呈长T1 和长T2 异常信号
常见脑血管病临床及影像特点
【病因】
脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 颈动脉或椎动脉夹层 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液高凝状态 Moyamoya
【临床表现】
病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。
前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重， 于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是多种 病因所致脑底部或脑及脊髓表 面血管破裂的急性出血性脑血 管病，血液直接流入珠网膜下 腔，又称原发性SAH。
*病因
①先天性动脉瘤:最常见，约占50%以上； ②脑血管畸形:第二位，以动静脉型常见; ③高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；
④脑底异常血管网(Moyamoya病）：占 儿童SAH的20%； ⑤其他:如霉菌性动脉瘤、脑血管炎、血 液病。原因不明者占10%。
手术适应证
①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征；
*②小脑半球出血的血肿>15ml、蚓部血肿>6ml，血肿 破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急 性阻塞性脑积水征象者；
③脑室出血致梗阻性脑积水；
④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血(>40-50ml)，或有 明确的血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管 瘤)。
粟粒状动脉瘤部位：壳核及内囊占70%， 脑叶、脑干及小脑齿状核区各占10%
*临床表现
50-70岁，男性略多见。多有高血压病史。 起病急骤，活动中和情绪激动时发生。 发病时头痛、头晕、呕吐，可伴有意识障碍、大小便 失禁。 神经系统局灶体征依据出血量及部位不同
脑血管疾病的CT、MRI表现
概述（Overview）
影像学检查能直接显示者，主要为 –缺血性疾病 –出血性疾病
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
掌握：脑动脉闭塞性脑梗死及腔隙 性脑梗死的CT、MRI表现 熟悉：脑动脉闭塞性脑梗死的病理 变化；腔隙性脑梗死的概念；
Pathology – 脑组织缺血、坏死 – 软化灶 – 直径5～15mm
Clinic
– 症状轻，预后好 – 轻度运动、感觉异常或障碍 – 个别为多发腔梗 – 相当一部分无明显临床症状
影像学表现 Iconography Manifestation
X－Ray 头颅平片、脑血管造影诊断价值有限
CT（ plain CT scan ）
MRI
–超急性期： 细胞毒性水肿 弥散成像（DWI）可发现高信号
–急性期： 血管源性水肿、细胞死亡、髓鞘脱 失、BBB破坏 T1、T2弛豫时间延长
MRI
–亚急性期 水肿加重，占位效应明显 T1WI渐渐变短 血管改变
–梗死后期 脑萎缩 软化灶（encephalomalacia）
诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis
临床与病理 Clinic and Pathology
然发病，进行性加重 临床表现依部位不同而异 运动和/或感觉障碍
影像学表现 Iconography Manifestation
Angiography 血管闭塞
CT 平扫
超急性期： •动脉致密征 •岛带征
急性期： – 低密度区的范围与闭塞血管 供血区相一致 – 同时累及皮髓质
高培毅
1、双侧内外囊结构显示是否清晰、对称； 2、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是
脑血管造影-解剖及影像学
脑血管造影-解剖及影像学
脑血管造影-解剖及影像学
什么是脑血管造影？
脑血管造影是一种医疗检查技术，通过注射对比剂进入血管，利用X射线或其他影像学方法观察和评估脑血管系统的解剖结构和血流动力学。
脑血管造影的目的
脑血管造影的目的是评估脑血管系统的异常，如动脉狭窄、血管畸形、动脉瘤等。
通过脑血管造影，医生可以对脑血管病变进行定位、评估病变的严重程度，并制定相应的治疗计划。
脑血管的解剖结构
脑血管包括大脑动脉、脑室系统、大脑静脉等。
其中，大脑动脉分为前大脑动脉、中大脑动脉、后大脑动脉。
不同的脑血管供应不同的脑区。
脑血管造影的影像学方法
脑血管造影的影像学方法主要有以下几种：
1. 数字减影血管造影（DSA）：通过静脉注射对比剂，利用连续的X射线拍摄，可以观察到脑血管的强化图像。
2. CT血管造影（CTA）：利用CT扫描和对比剂，可以获取脑血管的三维图像，对血管病变进行评估。
3. 磁共振血管成像（MRA）：利用磁共振技术，观察脑血管的图像，可以展示血管的血流情况，并评估血管异常。
脑血管造影的注意事项
在进行脑血管造影前，患者需要告知医生自己是否对对比剂过敏；患有糖尿病、肾功能不全等疾病时，需特别注意。
脑血管造影可能会有一定的风险和并发症，如过敏反应、感染等，医生会在治疗前进行评估和告知。
结论
脑血管造影是一种重要的影像学方法，可以帮助医生评估脑血管系统的解剖结构和血流动力学。
通过脑血管造影，可以准确诊断和评估脑血管病变，为患者制定合理的治疗方案提供参考。
脑血管疾病的影像学评估
脑血管疾病的影像学评估
脑血管疾病的影像学评估
什么是脑血管疾病？
脑血管疾病是指影响脑部血管功能的疾病，包括脑动脉疾病、
脑静脉疾病以及脑血管畸形等。
脑血管疾病可导致脑血液循环不畅，从而引起脑缺血、脑出血等严重后果，甚至危及生命。
为什么需要影像学评估？
脑血管疾病的影像学评估是一种非常重要的诊断手段。
通过影
像学检查，可以直观地观察脑部血管的情况，了解病变的位置、范
围和严重程度，为医生制定治疗方案提供依据。
常用的影像学评估方法
头颅CT扫描(CT)：利用X射线通过头部对组织进行断层扫描，
快速获取脑部血管的信息。
CT扫描可以检测脑血管病变、脑血栓形
成等情况。
头颅磁共振(MRI)：通过利用磁场和无线电波来脑部图像。
MRI
扫描可以提供更为详细的脑血管信息，能够观察到毛细血管，更准
确地评估脑血管疾病。
数字减影血管造影(DSA)：将造影剂注入血管，借助X射线观察
血管状况，通常用于明确血管内病变的位置和程度。
影像学评估的意义
诊断性评估：通过影像学检查，可以确定是否存在脑血管病变，帮助医生进行病因诊断。
定量分析：影像学评估可以提供血管直径、血流速度等量化指标，帮助评估病变的程度和预测患者的预后。
治疗规划：根据影像学评估结果，医生可以制定个性化的治疗
方案，如手术切除、介入治疗等。
结论
脑血管疾病的影像学评估是脑血管疾病诊断和治疗中不可或缺
的一环。
通过头颅CT扫描、头颅MRI和数字减影血管造影等方法，
可以全面、准确地评估脑血管疾病，为患者提供有效的治疗和护理。
常见脑血管畸形的影像学表现
常见脑血管畸形的影像学表现常见脑血管畸形的影像学表现一、动静脉畸形（AVM）动静脉畸形是一种先天性血管发育异常，在血管发育期间动脉和静脉之间出现异常通路。
以下是动静脉畸形的影像学表现：1.平扫：动静脉畸形可在平扫CT和MRI上呈现为局限性或弥漫性异常密度或信号增强区域。
平扫CT可显示畸形血管周围的硬化骨质。
2.CT血管造影（CTA）：CTA可清晰显示动脉和静脉之间的异常通路以及畸形血管的分布情况和大小。
3.磁共振血管成像（MRA）：MRA可显示动脉和静脉的异常通路，包括供血动脉、引流静脉和异常的畸形血管。
4.数字减影血管造影（DSA）：DSA是确诊动静脉畸形的金标准，可准确显示血流动态以及动脉和静脉的异常通路。
二、动静脉瘤（AVA）动静脉瘤是一种由瘤体表面的动脉和无弹力成分的壁组成的血管扩张。
以下是动静脉瘤的影像学表现：1.平扫：动静脉瘤可在平扫CT和MRI上呈现为局限性异常密度或信号增强区域，密度与周围正常脑组织不同。
2.CTA：CTA可清晰显示动脉瘤的形态、大小和位置。
动态CTA可观察动脉瘤的血流动态。
3.MRA：MRA可显示动脉瘤的形态和供血动脉，但对于较小的动脉瘤显示不够清晰。
4.DSA：DSA可准确显示动脉瘤的形态、大小、位置以及供血动脉和引流静脉。
三、海绵窦瘘（SSD）海绵窦瘘是一种由动脉和静脉之间的异常通路引起的血流混合。
以下是海绵窦瘘的影像学表现：1.平扫：平扫CT和MRI可显示海绵窦内的异常密度或信号增强区域，同时还可显示相应的脑水肿和脑梗死表现。
2.CTA：CTA可显示异常血管的分布情况和通路，同时还可观察动脉血流的快慢和混合程度。
3.MRA：MRA可显示异常血管的分布情况和通路，但在显示小血管和血流速度方面相对有限。
4.DSA：DSA是确诊海绵窦瘘的金标准，可清晰显示异常通路的形态和动态。
附件：本文档的附件包括相关的影像学图片和病例报告。
法律名词及注释：1.动静脉畸形（AVM）：指血管发育异常，出现动脉和静脉之间的异常通路。
临床分析中的心脑血管影像学检查与疾病诊断
临床分析中的心脑血管影像学检查与疾病诊断心脑血管疾病是指发生在心脏和大脑血管系统中的一类常见疾病。
随着现代医学技术的不断发展，人们对于心脑血管疾病的诊断和治疗也变得更加准确和及时。
心脑血管影像学检查作为一种重要的辅助诊断手段，在临床分析中发挥着重要作用。
本文将介绍心脑血管影像学检查的种类和其在疾病诊断中的应用。
一、心脑血管影像学检查的种类在临床实践中，常用的心脑血管影像学检查有以下几种。
1. 心电图（ECG）：心电图是一种简单而常见的心脏功能检查方法，通过电极记录心脏的电活动，帮助医生了解心脏的节律和传导情况，对心律失常等疾病的诊断非常有帮助。
2. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图利用超声波技术，通过对心脏的实时成像，检测心脏结构和功能。
它可以帮助医生了解心脏的形态、大小、收缩功能等信息，对心脏瓣膜病、心肌疾病等疾病的诊断及评估疗效非常有价值。
3. CT扫描（Computed Tomography）：CT扫描是一种利用X射线和计算机技术对身体内部进行断层扫描的方法。
在心脑血管影像学中，CT扫描可以显示血管的解剖结构和病变情况，对冠状动脉疾病、脑血管病变等疾病的诊断具有很高的准确性。
4. 核医学检查：核医学检查包括心脏核素显像和脑血流灌注显像。
心脏核素显像可以评估心肌灌注情况，对冠状动脉疾病的诊断有较高的敏感性。
脑血流灌注显像则可以检测脑血管供血情况，对脑梗死等疾病的早期诊断非常重要。
五、心脑血管影像学检查在疾病诊断中的应用心脑血管影像学检查在疾病诊断中具有重要作用。
下面以几种常见的心脑血管疾病为例，介绍其相关检查方法及其应用。
1. 冠状动脉疾病：冠状动脉疾病是心脏供血不足引起的一类疾病，常见的检查方法有心电图、超声心动图和CT扫描等。
心电图可以观察心肌缺血情况，超声心动图可以评估心肌收缩功能，CT扫描可以检测冠状动脉狭窄和斑块形成情况，从而帮助医生及时诊断冠状动脉疾病并制定治疗方案。
脑出血和脑梗死的影像学表现[1]本月修正2023简版
![脑出血和脑梗死的影像学表现[1]本月修正2023简版](https://img.taocdn.com/s3/m/178dd9b34793daef5ef7ba0d4a7302768e996f36.png)
脑出血和脑梗死的影像学表现脑出血和脑梗死的影像学表现背景介绍脑出血和脑梗死是两种常见的脑血管疾病，它们都会造成脑部血液供应不足，导致脑组织损伤甚至死亡。
脑出血和脑梗死的影像学表现是其诊断和治疗中不可或缺的一部分。
本文将介绍脑出血和脑梗死在影像学上的典型表现。
脑出血的影像学表现CT扫描脑出血通常是在CT扫描中发现的，其影像学表现主要包括：- 高密度灶：在CT图像上，脑出血表现为局灶性高密度区域，呈现出明显的白色，这是由于血红蛋白的高密度造成的。
- 形状规则：脑出血一般呈现出圆形或椭圆形，其形状规则是其与脑实质的边界清晰，这有助于将其与脑梗死区分开来。
- 局灶性脑水肿：脑出血的周围脑组织往往会出现局灶性脑水肿，这是由于血液进入脑实质引起的。
MRI扫描MRI对于观察脑出血的体积和进展情况更加敏感，其影像学表现主要包括：- T1加权图像上的高信号：脑出血在T1加权图像上表现为高信号，这是因为血红蛋白的存在影响了磁场的均匀性。
- T2加权图像上的低信号：脑出血在T2加权图像上通常表现为低信号，这是由于血红蛋白和血液分解产物引起的。
- 血液积聚周围的脑水肿：脑出血后，周围的脑组织往往会出现水肿，MRI能够清晰地显示出此现象。
脑梗死的影像学表现CT扫描脑梗死通常也是在CT扫描中进行观察，其影像学表现主要包括：- 低密度区域：脑梗死的影像学表现为局部低密度区域，呈现为黑色或暗灰色，这是由于脑组织缺血和坏死引起的。
- 呈现梗死区域的供血动脉：CT扫描可以显示出脑梗死区域的供血动脉，有助于进一步分析血栓形成的位置。
MRI扫描MRI对于观察脑梗死的影像学表现更加准确，其表现包括：- T1加权图像上的低信号：脑梗死在T1加权图像上表现为低信号，这是由于缺血引起的脑组织坏死。
- T2加权图像上的高信号：脑梗死在T2加权图像上通常表现为高信号，因为缺氧的脑组织会持续积聚水分。
- 弥散加权成像(DWI)：DWI对于早期诊断脑梗死非常敏感，它能够帮助揭示脑梗死区域的异常扩散情况。
脑血管病变115例CT血管成像分析
韭堡
二 ）
脑血 管病 变 １ 例 Ｃ １ ５ Ｔ血 管成像 分 析
都基 权 ， 刘禄 明 ， 郑 雷 ， 张 鹏， 振 强 傅
（ 警 山东 省 总 队医 院 医 学影 像 科 山 东 济 南 ２ ０ １ ） 武 ５ ０ ４
【 摘 要 】 目的 ： 讨 ６ 探 ４层螺 旋 Ｃ 脑血 管成 像 （ Ｃ Ａ） 脑 血 管 病 变 的 诊 断 价 值 。方 法 ： ６ Ｔ ＭＳ Ｔ 对 经 ４层 螺 旋 Ｃ 脑 血 管 成 Ｔ 像 检 查 的病 例 ， 用 减影 方 法 进 行 后 处 理 ， 到 ＶＲ、 Ｐ 图像 ， 始 图像 重 建 得 到 ＭＰ Ｃ Ｒ 图像 ， 合 四种 图 像 诊 断 脑 使 得 ＭＩ 原 Ｒ、 Ｐ 综
（ ＡＶＭ ） （ ． １ ） ａ ｅ ｅ ｅ ｒ ｌ ｅ ｏ ｓ ａｆ ｒ ｔ ｎ （ ＶＭ ） （ ． １ ） ８ ｃ ｓ ｓ ｃ ｒ ｂ ａ ｒ ｅ ｙ ｓ ｅ ｏ ｉ ｏ ｃ ｌ ｓ ｎ ５ ２ ，３ ｃ ｓ ｓ ｃ ｒ ｂ ａ ｎ ｕ ｌ ｍａ ｉ ｖ ｏ ｏ Ｃ ２ ６ ，３ ａ ｅ ｅ ｅ ｒ ｌａ ｔ ｒ ｔ ｎ ｓｓ ｒｏ ｃ ｕ ｉ ｏ （ ３ ０ ） ａ ｅ ｙ ｍｏ ａ ｄ ｓ ａ ｅ （ ． １ ） ａ ｅ ｒ ｅ ｉｖ ｎ ｕ ｉｔ ｌ ｆ ｃ ｖ ｒ ｏ ｓ ｓｎ ｓ （ ． ４ ） ｎ ａ ｅ ３．４ ，３ ｃ ｓ ｓ ｍｏ ａ ｙ ｉ ｓ ２ ６ ，２ ｃ ｓ ｓ ａ ｔ ｒ ｅ ｏ ｓ ｆｓ ｕａ ｏ ａ ｅ ｎ ｕ ｉ ｕ １ ７ ，ａ ｄ １ ｃ ｓ ｅ ｏ ｗａ ａ ｅ ｏ ｍａ（ ． ７ ） ｏ ｃｕ ｉ ｎ： ｒ ｂ ａ ６ ｌ ｅｓ ｉ ｌ ｓｃ ｖ ｒ ｎ Ｏ ８ ．Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｃｅ ｅ ｒ ｌ ４ ｓｉ ｐ ｒ ｃ ａ ＣＴ ｎ ｉｇ ａ ｈ ａ ｅ ｑ ｉｋ ａ ｄ ｎ ｎｎ ａ ｉ ｅｅ ａ ｎ ｔ ｎ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ａ ｓ ｆ ， ｕ ｃ ｎ ｏ ｉ ｖ ｓｖ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｓ ｏ
常见脑血管畸形的影像学表现
常见脑血管畸形的影像学表现常见脑血管畸形的影像学表现一、导言脑血管畸形（CM）是指发育异常的血管结构，可以分为动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma）、动静脉瘘（AVF）、静脉窦畸形（Venous Malformation）和毛细血管扩张症（Capillary Telangiectasia）等。
影像学检查在诊断和治疗脑血管畸形方面起着关键作用，本文将详细介绍常见脑血管畸形的影像学表现。
二、动静脉畸形（AVM）AVM是最常见的脑血管畸形之一，通常由异常形成的由动脉和静脉直接相连的血管结构组成。
其影像学表现包括以下几个方面：⒈血管分流：AVM呈现动-静脉分流的特点，可见强化的动脉供血和高速血流进入静脉系统。
⒉扩张的供血动脉：常见动脉扩张，呈“饮蜜蜂蜜”样，供血动脉粗细不均匀。
⒊静脉瘤形成：由于高速血流，一些细小的静脉无法承受高压，导致静脉瘤形成。
⒋异常淋巴管：部分AVM可伴随淋巴管异常，影像学上可见淋巴管扩张。
三、海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma）海绵状血管瘤是由不完整发育的海绵状血管组成的血管畸形。
其影像学表现包括以下几个方面：⒈集团样病灶：海绵状血管瘤常呈多发的集团状病灶，可形成短暂性的大片状高密度区。
⒉“蜂窝状”样内部结构：在CT或MRI上可见病灶内部出现多个囊腔，形成“蜂窝状”样结构。
⒊动静脉血管瘤样异常供血：少数情况下，海绵状血管瘤可呈现异常供血和瘤内血栓的影像学表现。
四、动静脉瘘（AVF）动静脉瘘是通过异常的动脉和静脉直接相连形成的血管畸形，与AVM不同的是，AVF中不存在间质性动静脉分隔。
其影像学表现包括以下几个方面：⒈异常的动静脉相连：动脉和静脉之间可见异常的直接相连，无间质性动静脉分隔。
⒉快速和高容量的血流：动脉和静脉之间的血流速度较快，血流量较大。
⒊动脉血栓形成：由于高速血流和异常的血管结构，部分动静脉瘘可伴有动脉血栓形成。
脑血管疾病的影像诊断
２ ． ２ 影像诊断
右侧豆状 核脑 出血 （ 急性 ）； 左基底 节血肿 （ 亚 急性 ） 。
Ｍ Ｒ Ｉ Ｔ １ 加权像 ：
① 左颞 叶病 灶呈 低信 号 ： ② 病灶 部脑 回肿胀 、脑 沟平 坦 ，对 侧 正常 ； ③ 右 内囊 区见点状 低信 号 。 １ ． １ ． ２ ＭＲ ／ Ｔ ２加权像 ① 左颞 叶病灶 呈 均匀 高信号灶 ，灰 白质 均受 累 ，分 界 消 失 ； ② 右 内囊 区点 状 高信号 。 ‘ １ ． １ ． ３ 磁 共振扩散加权像 （ Ｄ ＷＩ ） ①左 颞病 灶呈 显著 高信 号 ，与正 常组织对 比突出 ，提示 病灶 新鲜 ；
世界 最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３卷第 １ ２期
・
２ ３ ３
医学影像 ・
脑血 管疾 病 的影像诊 断
王 大 维
（ 黑龙江省医院 ，黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ０ ０）
摘要 ： 目的 讨 论脑血管疾病的影像诊 断。方法 对患者进 行影像检 查并依据图像 表现进行诊 断。结论 脑梗死发 生时间 越 长， 影像表现越 趋典型 ， 诊 断越容 易， 但 临床价值 随之 减小。Ｃ Ｔ的价值在 于排除脑 出血 ， 但不能发 现早 期梗 死灶 （ ＜ １ ２
３ ． １ ． ２ 增强
（ １ ） 病 灶极显 著均 匀强化成 极高 密度 ，边缘光 整锐利 ； ｆ ２ ） 病 灶 密度 等 于或 高，并 与这些血 管 同步强化 。 ３ ． １ ． ３ 右侧颈 内动脉 Ｄ Ｓ Ａ 右侧颈 内动脉 ｃ Ｉ 段 球形动 脉瘤 ，轮廓光 滑 。 ３ ． １ ． ４ ＭＲ Ｉ Ｔ１ 加权像 大脑脚 间池 圆形病灶 ，信号 混杂 ，高信号 部分 为附壁血 栓 ，低信 号部 分为管 腔。 ３ ． Ｉ ． ５ ＭＲ Ｉ Ｔ ２加权像 脚 问池病 灶呈低 信号 ，呈现血 管流 空信号 。 ３ ． １ ． ６ 磁 共振血 管造 影 （ ＭＲ Ａ） 像 基 底 动 脉发 出右 侧 大脑 后 动 脉处 见 圆形 突起 ，边缘 光 滑。 ３２ 影像诊 断 鞍 区 占位 ，动脉瘤 ； 右侧 颈 内动脉 ｃ Ｉ 段动脉 瘤 ；
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脑血管病影像学检查方法
X线：颅骨改变 超声检查：血管彩色超声可以发现颈部大血管的病
变：如老年人颈动脉粥样硬化、血管狭窄并测量狭 窄的程度，判断是否需要进一步治疗。该检查方便 ，价格较便宜，对于怀疑颈部动脉、静脉病变时， 可以作为首选检查方法。不足之处是因为头颅骨的 影响，难以检查脑内的血管。
，基底节无异常 丘脑回避征：大脑中动脉闭塞时，丘脑由脉络丛前动脉
血管阻塞引起脑组织缺血、坏死 分类： 1、缺血性脑梗死 2、腔隙性脑梗死 3、出血性脑梗死
缺血性脑梗死
动脉闭塞性脑梗死 病理： 细胞毒性水肿 血管源性水肿 脑组织缺血坏死 临床 突然发病 感觉和/或运动障碍
缺血性脑梗死
CT表现（ ＜24小时） 50～60%正常，或模糊低密度影、轻度脑肿胀 早期征象 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大
DSA
CT、MRI新技术
CT灌注成像 磁共振弥散加权成像 (DWI ) 磁共振灌注加权成像 (PWI) 磁敏感加权成像(SWI) 磁共振波谱成像 (MRS) 脑功能性MRI (fMRI) ……
DWI：发现急性期脑梗塞
DWI b=0 DWI b=1000 ADC
脑血流量（CBF）
急诊：右侧肢体无力半天入院 急诊：脑出血治疗20天后复查
第二部分 脑血管病CT和 MRI影像学表现
缺血性脑血管病影像诊断
一、脑梗死 由于脑动脉血管闭塞所致的大脑相应供血
区内缺血性脑血管疾病。MRI较CT能更大程 度上显示早期病变，对于小病灶和幕下梗死 灶，特别是脑干病灶，MRI较CT优越。
脑梗死
静 脉 异 常
SWI高分辨力成 像，可以检测到 亚体素水平磁场 不均造成的质子 自旋相位的细微 差异，敏感性高 ，近年来已成为 惟一能够在活体 、安全无创的定 量检测脑铁含量 的技术 .目前研究 已证实帕金森病 、老年痴呆等患 者会出现脑内铁 沉积
燕尾征对帕金森病的诊断意义
正确选择检查项目
MRA：利用血管流空效应、无须注射增强剂，对于可疑 脑血管病变者可首选MRA。
T1WI ：看解剖 T2WI：发现病变
MRI
MRA
脑血管病影像学检查方法-DSA
DSA：是诊断脑血管病变的金标准，并 可指导制定治疗方案。
对明确血管狭窄及阻塞，颅内动脉瘤颅 内动静脉畸形等病变明显优于其他方法 ，但对隐匿性血管病变不如MR、CT。
HU
CTA
CT
脑血管病影像学检查方法-MRI
MRI：是神经系统最佳检查方法。对早期脑梗塞的诊断 明显优于CT。能显示流空血管和含铁血黄素，对动静脉 畸形及隐匿性血管病变优于CT平扫。
无创伤，高软组织分辨率及任意方位成像和多参数、多 序列成像，更准确判断病灶内成分
对急性血肿不如CT特异性高，对骨骼、钙化、微小骨折 显示不如CT。
脑血管病影像学检查方法-CT
CT：CT是急诊最常用并首选检查方法,能明确分辨有无 脑出血或脑缺血性疾病。对细小脑梗塞灶可能显示欠清 。 CT增强了解有无BBB的破坏，帮助鉴别诊断。
1971年 英国Hounsfield 第一台头颅CT扫描仪 CT值 某物质CT值=1000×（u物—u水）/ u水, 单位
脑血容量（CBV）
PWI-早期脑梗死
峰值时间（TTP）
灌注成像:T2*-PWI,T1-PWI,ASL
无灌注或灌注不足区-MTT延长，CBV减少，CBF明 显减少。
侧枝循环建立， MTT延长，CBV增加或正常。 血流再灌注，MTT缩短，CBV增加，CBF轻度增加
或正常。 过度灌注，CBV,CBF显著增加。 MTT对缺血的敏感性最高，而CBF,CBV的特异性和
详细询问临床病史及体查，要有初步诊断 了解各种检查方法适应症、禁忌症；优缺点
； 原则：安全、准确、简便、经济 CT：急诊脑血管病的首选检查 MRI：对急性脑梗塞和亚急性出血诊断价值
最高，但对早期脑出血诊断不敏感。
特别强调
临床检查申请单详细、正确的病史、体查及 相关资料的描述对于正确诊断脑血管病变具 有特别重要意义。
1～2周，密度减低且均匀，边界较清；水肿和占 位效应最明显
2～3周， 梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润，病变 组织密度增高成为等密度，“模糊效应”；
1～2月，软化灶，出现负占位效应及脑萎缩
缺血性脑梗死
病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前动脉 额叶内侧镰旁，呈长条形 大脑中动脉 颞叶大部，呈三角形 大脑后动脉 顶叶枕叶内侧镰旁，呈扇形 基底节回避征：大脑中动脉闭塞发生在豆纹动脉远端时
准确性较高。
SWI成像原理
顺磁性 物质
局部磁 场不均
质子自旋快 速失相位
T2*缩短 信号降低
含70%去氧血红蛋白的静 脉血引起磁场的不均匀性 导致：T2*时间缩短和血管 与周围组织的磁化率差异 引起的相位差加大两种效 应。
磁敏感加权成像(SWI)
Magnitude
phase
SWI
MIP
急性期脑梗死
脑血管病变影像学 检查与表现
暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院 影像教研室 陈宇
简介
脑血管病（cerebrovascular disease, CVD）是一 类由各种脑血管源性病因所致的脑部疾病的 总称。
脑血管病分类
一般分为12大类60余种，主要包括如下： 脑出血（含高血压性、脑外伤） 脑梗塞（含脑出血性梗塞、中性脑梗塞） 皮层下动脉硬化性脑病 脑血管畸形（颅内动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、
动脉因为血栓、流速减慢而密度增高。 脑岛带征：大脑中动脉闭塞早期，岛带（岛叶皮质、最外
囊、屏状核）灰白质界面消失 豆状核征（豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低 ）
、皮质征（皮质局限性密度减低，与脑白质密度相似 ）
缺血性脑梗死
CT表现（＞24小时）
脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白 质，大小和形状与闭塞血管有关；