中医治疗颈椎管狭窄经验

中医治疗颈椎管狭窄经验

本文节选自微信（cam285）公众号【椎管狭窄症】转载内容

颈椎管狭窄

颈椎管狭窄又称为颈椎管狭窄症、颈椎管狭窄综合征，属于中医学“萎症”范畴，以感知感觉和运动功能障碍为主要表现，病人通常表现为四肢疼痛、麻木、无力、僵硬不灵活、无法从事精细活动，医学上称为“椎体束征”；运动功能障碍主要表现为下肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感，行走不稳，需他人搀扶。

如果你符合以上条件一定要抓紧诊治，因为本病是继发性疾病，随着时间的推移，病情逐渐进展，拖延治疗的后果可能会对身体造成进一步损伤，出现大小便功能障碍，尿频、尿急、尿无力，排便排尿困难，大小便失禁，男性可能出现ED功能障碍。

西医多采用营养神经的药物治疗，但因类似药物作用强度较小，最大程度的改善也仅仅是短期减轻疼痛，不能长期服用，部分患者因其疗效不佳或因加大剂量后毒副作用大、不能耐受而限制了使用。

中医对颈椎管狭窄的治疗积累了丰富的临床经验，总结了濡经祛萎汤治疗本病。其治疗经验总结如下：

【壹】审病机：以虚为本

1.颈椎病的发病不仅与外在因素相关，内在因素同样会导致颈椎病的发病。颈椎病的外在病因主要有饮食失调、起居失常、外感风寒湿邪等，而内在因素多与久病劳损，耗伤脏腑经络气血相关。有医家考虑六淫外邪和外伤乃为治病之标；经脉痹阻与脏腑功能失调是颈椎病发病的本质原因。

2.从脏腑功能方面看，项痹的发病与肝、脾、肾三脏关系密切。肝主筋，肝脏功能异常可导致全身功能障碍，筋骨失约而出现项强、项痹等症状；脾主肌肉，脾气受损则肌肉不荣，不能濡养四肢，则出现肌肉酸痛等症状；肾藏精而生髓填骨，肾气不足则精不布而出现关节退化、骨质疏松等现象。

3.从气血方面分析，运用中医理论，根据颈椎病的临床表现进行

分析，认为颈椎病的主要病理机制在于“血瘀”，血液瘀阻经脉，则脉气不通，不能濡养肌肉而出现疼痛，导致血瘀的原因主要为“虚”，气虚、血虚、阴虚、阳虚等不同原因皆可引起血瘀。

4.经络循行方面来看，项痹发病多与膀胱经、督脉、胆经、肝经等关系密切。督脉循行于人体后正中线上，循行经过颈椎，督脉经气不通则颈部经络痹阻不通，气血运行受阻，导致气血痹阻不通为颈椎病的主要病机。

【贰】辩证型：抓主症

细察次症，善用经方，辨证施治，临证时，首要抓疾病主症，主症是诊断本病的依据，伴随症状是审因论治的突破口，必须明辨。用经方辨证治疗是基本手段。

【叁】论治法：标本兼治，有所偏重

通过多年的临床实践，濡经祛萎汤医师总结了颈椎管狭窄扶正祛邪、标本兼顾的治疗原则，常用扶脾、养胃、补肾、益精以扶正而治病之根本，用舒筋、通络、益气、活血而治其标。临证时须辨标本、察虚实，只有辨清标本虚实才能抓住本病的主要矛盾。辨证首先要辨别标本虚实孰轻孰重，关键是要分清是因虚致实，还是因实致虚。治疗上本虚注重固本为主兼以祛邪，标实注重治标为先兼以扶正。其次，辨本之阴虚与气虚孰轻孰重，以分别补益。再次，辨标之瘀、郁有无，气虚多夹瘀，阴虚多夹郁。若标本虚实兼夹并重者则应补虚泻实，攻补兼施。

【肆】案例分享

陆某，女，33岁，公务员。因工作原因，颈椎管狭窄两年，起初只有颈部酸痛，酸胀，以为劳损，不重视疾病检查预防，遂导致病情持续加重，颈椎发麻，有灼烧感两只胳膊发麻，有疼痛感，行动受限，走路异常，有时需扶墙才能走稳点，坐时间稍久腿麻木，就诊于某省医院，诊断为颈椎管狭窄，服用甲钴胺、维生素B12、银杏叶等营养神经药物和止疼药，静观其表现两个月，症状无明显改善且有加重趋势，复查未果而后停药而就诊于中医。

2018年6月来电咨询中医治疗颈椎管狭窄相关问题后来院面诊。

就诊时症见：面色暗黄无华，精神不振，舌苔薄厚，脉细。睡眠正常，饮食不佳，走路不稳，跛行，感知感觉异常，抬胳膊无力伴随疼痛感。中医诊断为萎症、痹症，结合患者次症（面色、气色、声音、舌脉）辨证为肾虚不固，经络不通，气滞血瘀，营卫不和。治疗以舒筋、活络、益气、养血为主，兼以扶脾、养胃、补肾、益精，方以濡经祛萎汤加减。

处方：人参、威灵仙、伸筋草、川芎、独活、鸡血藤、忍冬藤、桂枝、黄芪、党参、龙眼肉、桑葚、白术、芡实、枸杞子、菟丝子等。水煎服，每天1剂。治疗1个月后，复诊反馈，上肢麻木感基本消失，疼痛范围缩小，日常拿取物品没有影响，腿部坐时间稍长仍有不适，能坚持，麻木感减退，慢慢走行动自然，颈部酸痛感有缓解，医嘱：尽量不要长时间久坐，久站，适当活动。

继服用一疗程后，二诊反馈，上肢麻木感基本消失，疼痛范围缩小，日常拿取物品没有影响，腿部坐时间稍长仍有不适，能坚持，麻木感减退，慢慢走行动自然，颈部酸痛感有缓解，医嘱：尽量不要长时间久坐，久站，适当活动。遂续用上方，加桃仁、当归、熟地，30剂，日2次，继服用一疗程后，三诊反馈，感知感觉基本无异，可自如活动四肢，颈椎部偶有发胀，遵医嘱，继服上方两个疗程巩固，期间回访无复发，状态佳，停药。

半年随访未见复发。