讨论：颈椎病、颈椎管狭窄症、颈椎间盘突出的鉴别诊断
颈椎病鉴别诊断
肌酶（例如 CK）水平升高，常常伴有 ANA 滴度阳性。 EMG 特征性变化包括：电极针插入活动 增强、自发性纤颤、低幅度短时多相运动 电位及复杂重复放电。 肌肉活检显示免疫细胞浸润和肌纤维破坏 可确诊。
臂部血管造影可能显示血管狭窄， EMG/NCV 可显示与胸廓出口综合征相一 致的近端臂丛神经改变。
类风湿性关节炎 (RA)
可见较为罕见的关节外特征，例如在伸肌肌腱 表面可见类风湿结节或者血管炎累及皮肤。胸 膜炎、心包炎及炎症性眼部疾病等临床体征主 要见于临床表现更严重的患者。
主要依据临床病史诊断。最重要的病史因素包
括：头痛频率，发作的持续时间，发作的严重
程度，头痛是持续性还是间歇性，单侧还是双
通常是椎间盘炎通过脊柱静脉播散的进展，导 致严重颈部痛。在一些晚期病例中，可能导致 因脊髓受压引起的脊髓压迫症。
颈椎骨或关节不稳定
更为严重的自发性颈部疼痛或者进行性神经功 能丧失。存在潜在的躯体疾病，例如类风湿性 关节炎（即，C1/C2）、既往外伤、既往手术 史、先天性异常（颅底）、自发性退行性脊柱 滑脱等潜在病变。
颈部 X 线检查可发现椎骨异常、颈部或第 一肋、锁骨畸形、肺疾病或者 Pancoast 肿瘤。
上肢彩色血流双向扫描、动脉造影及静脉 造影可显示血管性胸廓出口综合征。
颈椎间盘疾病或脊髓疾病的颈髓造影、CT 扫描或 MRI 检查结果正常。
依据 EMG/NCV，能够很容易区分下运动 神经元还是上运动神经元的改变。
脊柱压迫性骨折
尽管不能总是回忆起急性事件，但通常有创伤 病史；休息时或夜间痛、中线叩击痛、后凸加 重；除非有骨向后突出入神经结构（例如爆裂 性骨折等），否则神经系统查体一般正常。
16种颈痛鉴别诊断
16种颈痛鉴别诊断颈痛是常见的症状，可能由多种原因引起。
在进行颈痛的鉴别诊断时，医生通常会考虑以下16种可能的原因：1. 颈椎退行性疾病：颈椎骨质疏松、椎间盘突出等导致的颈椎变形和神经受压。
2. 颈椎四关节综合征：颈椎关节退行性病变引起的颈痛和颈部活动障碍。
3. 颈部肌肉劳损：长时间保持一个姿势、过度使用颈部肌肉或受伤导致的疼痛。
4. 颈椎间盘突出症：椎间盘突出导致压迫神经根，引起颈部疼痛和放射痛。
5. 胸锁乳突肌综合征：胸锁乳突肌痉挛引起的颈部和肩部疼痛。
6. 颅底下颌关节疾病：下颌关节疾病引起的颈部疼痛和颞下颌关节受累症状。
7. 筋膜炎：颈部筋膜炎导致的颈痛和颈部活动受限。
8. 颈动脉疾病：颈动脉狭窄、颈动脉夹层等引起的颈部疼痛和血液循环障碍。
9. 颈部神经痛：颈部神经受损引起的持续性颈痛。
10. 颈部淋巴结炎：颈部淋巴结炎导致的颈部疼痛和肿胀。
11. 颈部肿瘤：颈部恶性肿瘤引起的颈痛和肿块。
12. 颈椎骨折：颈椎骨折导致的颈部疼痛和运动受限。
13. 颈椎关节紊乱：颈椎关节错位引起的颈痛和颈部活动受限。
14. 颈部深部感染：颈部深部组织感染导致的颈疼和全身不适。
15. 颈动脉瘤破裂：颈动脉瘤破裂引起的急性颈部疼痛和出血。
16. 颈部骨肿瘤：颈部骨肿瘤导致的颈痛和肿块。
以上是针对颈痛进行鉴别诊断时的16种可能原因。
请注意，这只是给出的一些可能性，具体的诊断还需要进行详细的病史收集、体格检查和必要的医学影像学检查。
颈痛的治疗方法将根据具体情况而定，因此建议及时就医并咨询专业医生的意见。
颈椎病教学查房心得体会
作为一名从事临床工作多年的医生，颈椎病是我在日常诊疗中经常遇到的一种疾病。
为了提高对颈椎病的诊疗水平，加强临床教学，我们医院定期组织颈椎病教学查房。
通过参加这次教学查房，我对颈椎病的诊疗有了更深入的了解，现将心得体会分享如下：一、颈椎病的病因及临床表现颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变所引起的一系列临床症状和体征。
颈椎病的病因主要包括：年龄、遗传、职业、生活习惯等因素。
颈椎病的临床表现多样，常见的有：1. 颈部疼痛：疼痛可放射至肩部、上肢，甚至手指。
2. 活动受限：颈部活动受限，尤其是旋转和屈伸受限。
3. 神经根症状：手指麻木、疼痛、无力，甚至肌肉萎缩。
4. 脊髓症状：下肢无力、麻木、感觉障碍，严重者可出现大小便功能障碍。
5. 椎动脉症状：头晕、恶心、呕吐，甚至猝倒。
二、颈椎病的诊断及鉴别诊断1. 诊断：根据病史、临床表现、影像学检查（X光、CT、MRI）等，可确诊颈椎病。
2. 鉴别诊断：颈椎病需与以下疾病鉴别：（1）颈椎结核：颈椎结核常有午后低热、盗汗、乏力等症状，影像学检查可见骨质破坏。
（2）颈椎肿瘤：颈椎肿瘤常有进行性加重的疼痛、神经根症状，影像学检查可见骨质破坏。
（3）颈椎间盘突出：颈椎间盘突出多见于青壮年，影像学检查可见椎间盘突出。
三、颈椎病的治疗1. 非手术治疗：适用于轻度颈椎病，治疗方法包括：（1）药物治疗：如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等。
（2）物理治疗：如电疗、红外线治疗、超声波治疗等。
（3）康复锻炼：如颈椎牵引、颈椎操等。
2. 手术治疗：适用于严重颈椎病，治疗方法包括：（1）颈椎间盘摘除术：适用于颈椎间盘突出。
（2）颈椎融合术：适用于颈椎不稳、椎管狭窄等。
（3）颈椎前路减压术：适用于颈椎肿瘤、颈椎结核等。
四、教学查房心得体会1. 加强基础知识学习：通过参加教学查房，我对颈椎病的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断有了更深入的了解，提高了自己的理论基础。
2. 注重临床技能培养：在教学查房中，我学会了如何对患者进行详细的病史采集、体格检查和辅助检查，提高了自己的临床诊断能力。
颈椎病的诊断标准
■、颈椎病的定义颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经跟、脊髓、椎动脉、交感神经等），岀现相应的临床表现为颈椎病。
•般原则1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。
2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。
3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。
各型颈椎病诊断原则：除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为：1、颈型：(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉, 并伴有相应的压痛点。
(2)X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。
(3)应除外颈部其它疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。
2、神经根型:（1）具有典型的根性症状（麻木、疼痛），且围与颈脊神经所支配的区域相一致。
（3）影像学所见与临床表现相符合。
（4）痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）。
（5）除外颈椎外病变（胸廓岀口综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。
3、脊髓型:（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。
（2）X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。
影像学证实存在脊髓压迫。
（3）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿05a26、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
4、椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。
（1）曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。
（2）旋颈试验阳性。
（3）X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。
（4）多伴有交感症状。
（5）除外眼源性、耳源性眩晕。
（6）除外颈动脉I段（进入颈、横突孔以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。
（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。
5、交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。
6、其它型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。
颈椎病的分型和诊断标准
颈椎病的分型和诊断标准一、背景颈椎病是一种常见的疾病，临床上主要表现为颈部疼痛、颈椎活动受限、上肢放射痛等症状。
为了对颈椎病进行准确的诊断和治疗，医学界制定了一些颈椎病的分型和诊断标准。
本文将介绍常用的颈椎病分型和诊断标准。
二、分型根据颈椎病的不同病理机制和临床表现，颈椎病可以分为以下几种类型：1. 颈椎退行性变型（颈椎病性颈椎病）：主要表现为椎间盘退行性改变、骨质增生和关节囊肥厚等，临床上以颈部疼痛、颈椎活动受限为主要症状。
2. 颈椎间盘脱出症：主要表现为颈椎局部疼痛、放射痛、肌力减弱等，临床上常伴有明确的颈椎间盘脱出征象。
3. 颈椎神经根型颈椎病：主要表现为颈部疼痛、放射痛和感觉异常等，根据症状和体征可以判断受累的神经根。
4. 颈椎脊髓型颈椎病：主要表现为颈部疼痛、肌力减退、感觉异常和自主神经功能紊乱等，临床上可见到脊髓受损的体征。
5. 颈椎关节型颈椎病：主要表现为颈椎关节疼痛、颈椎活动受限和颈部僵硬等，可有颈椎关节的压痛和叩击痛。
三、诊断标准颈椎病的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查等综合评估，下面是常用的诊断标准：1. 病史和临床症状：包括颈部疼痛、颈椎活动受限、上肢放射痛、肩背部疼痛等。
2. 体征检查：包括颈椎活动度、颈椎压痛、颈椎叩击痛、肌力测试、感觉异常等。
3. 影像学检查：包括颈椎X线片、颈椎CT、颈椎MRI等，可以观察到颈椎退行性变、间盘脱出、神经根受压等病变。
4. 辅助检查：如颈椎电生理检查、颈椎骨密度检测等，可以辅助诊断和评估病情。
根据以上综合评估结果，可以做出颈椎病的诊断和分型，并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，诊断颈椎病时应排除其他病因引起的颈部症状，如颈椎外伤、颈部肿瘤等。
四、总结颈椎病的分型和诊断标准有助于医生准确诊断和治疗颈椎病，提高治疗效果。
但需要指出的是，诊断标准仅作为参考，医生应根据患者的具体情况综合判断，结合临床经验进行诊断和治疗。
以上为颈椎病的分型和诊断标准，希望能为相关医务人员提供参考，提高对颈椎病的诊断和治疗水平。
颈椎椎管狭窄的诊断标准
颈椎椎管狭窄的诊断标准
颈椎椎管狭窄是一种常见的神经系统疾病，主要是因为颈椎间隙变窄
导致。
这种疾病通常会引起上肢麻木、无力、疼痛等不适症状，甚至
会严重影响患者日常生活。
正确的诊断是治疗颈椎椎管狭窄的关键之一。
本文将介绍一些常用的颈椎椎管狭窄的诊断标准，供读者参考。
1.症状：颈椎椎管狭窄的主要症状包括上肢麻木、无力、疼痛以及手指冰冷等。
如果在患者生活和工作中出现这些症状，可以考虑颈椎椎管
狭窄的可能性。
2.体征：医生在体检时通常会注意查看患者的颈部压痛和颈部活动范围。
此外，如果患者出现了肌肉萎缩和肌力下降等体征，也可能是颈椎椎
管狭窄的表现。
3.影像学检查：颈椎椎管狭窄的确诊通常需要进行一些影像学检查。
X 线、CT和MRI都是常用的检查方法。
这些检查可以清晰地展现颈椎
间隙的形态和大小等基本情况，有助于明确诊断。
4.神经电生理检查：神经电生理检查包括肌力测试和神经传导速度测试等。
这种检查可以帮助医生了解患者的神经功能是否正常，对病情的
评估有很大的帮助。
根据以上的诊断标准，颈椎椎管狭窄的确诊不应该只依赖某一个标准，而是应该综合考虑各个方面的情况。
在日常生活中，保持良好的姿势
和适度的运动可以有效预防颈椎椎管狭窄的发生。
如果出现相关症状，及时就医也是非常重要的。
最后，还应该强调，避免自行使用药物或
进行注射等医疗行为，因为这可能会加重病情。
颈椎病诊断标准及分型
颈椎病诊断标准及分型颈椎病是一种常见的颈椎退行性疾病，常见于中老年人群。
其临床症状主要表现为颈痛、肩背痛、上肢放射痛、麻木和无力等，严重影响患者的生活质量。
为了明确颈椎病的诊断和治疗，医学界制定了一系列的诊断标准和分型方法。
一、颈椎病的诊断标准颈椎病的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和体征等综合分析。
根据颈椎病的临床症状和体征，可以进行以下的诊断判断：1. 颈椎病的典型症状：颈痛、肩背痛、上肢放射痛、麻木和无力等。
2. 颈椎病的体征：颈椎活动受限、颈椎压痛点、颈椎肌肉紧张、肌力减退等。
3. 影像学检查：颈椎正侧位X线片、MRI、CT等影像学检查可以发现颈椎椎间盘突出、骨质增生、骨质疏松等病变。
根据以上的临床表现、体征和影像学检查结果，可以明确颈椎病的诊断。
二、颈椎病的分型根据颈椎病的不同病变部位和临床症状，医学界将颈椎病分为不同的类型，以便更好地指导治疗和预后评估。
1. 颈椎间盘突出症：颈椎间盘突出是最常见的颈椎病类型，主要表现为颈痛、肩背痛、上肢放射痛、麻木和无力等症状。
根据患者的症状和影像学检查结果，可以分为脊髓型、神经根型和脊髓神经根型。
2. 颈椎骨质增生症：颈椎骨质增生是颈椎病的常见类型之一，主要表现为颈痛、颈椎活动受限、颈椎压痛点等症状。
根据患者的症状和影像学检查结果，可以分为前方型、后方型和均匀型。
3. 颈椎椎管狭窄症：颈椎椎管狭窄是颈椎病的一种严重类型，主要表现为颈痛、上肢放射痛、手部麻木和无力等症状。
根据影像学检查结果，可以分为轻度、中度和重度。
4. 颈椎退行性关节病：颈椎退行性关节病是颈椎病的一种常见类型，主要表现为颈痛、颈椎活动受限、颈椎压痛点等症状。
根据影像学检查结果，可以分为单节段型、多节段型和颈椎-胸椎过渡型。
5. 颈椎骨折和脱位：颈椎骨折和脱位是颈椎病的一种严重类型，主要表现为颈部疼痛、颈椎活动受限、上肢麻木和无力等症状。
根据影像学检查结果，可以分为骨折型、脱位型和骨折脱位型。
颈椎病的鉴别诊断
颈椎病的鉴别诊断
颈椎病的鉴别诊断需要考虑以下可能的病因和相关疾病：
1. 颈椎退行性病变：颈椎退行性病变是最常见的颈椎病原因之一，包括椎间盘突出、骨质增生等。
鉴别诊断通常通过影像学检查（如X线、CT扫描、MRI）来确定颈椎的结构异常。
2. 颈椎间盘突出症：颈椎间盘突出症是椎间盘组织向周围神经根或脊髓压迫引起的疾病。
神经系统检查、影像学检查和症状表现有助于进行鉴别诊断。
3. 颈椎关节炎：颈椎关节炎是指颈椎关节的炎症和退行性改变，常伴随颈部疼痛和僵硬。
鉴别诊断需要通过影像学检查、关节液分析等方法来排除其他炎症性关节病。
4. 颈部肌肉劳损：颈部肌肉劳损可能是由于姿势不良、过度使用或受伤引起的肌肉和肌腱的炎症和损伤。
鉴别诊断通常通过体格检查、病史和排除其他疾病来确定。
5. 颈椎骨折或颈椎脱位：颈椎骨折或脱位是颈部创伤导致的严重疾病，可能引起颈部疼痛、肌力丧失、感觉异常等。
鉴别诊断需要通过影像学检查（如X线、CT扫描）来确认。
6. 颈部神经根受压症：颈部神经根受压可能是由于颈椎间盘突出、骨质增生等导致的疾病，常伴随放射痛、感觉异常等症状。
影像学检查和神经系统检查有助于鉴别诊断。
以上列举了一些常见的颈椎病鉴别诊断，具体的诊断需
要结合患者的病史、症状、体格检查和影像学检查来确定。
如果您怀疑自己患有颈椎病，建议咨询专业的神经外科医生或骨科医生，以获取准确的诊断和治疗建议。
颈椎病分型及诊断标准
颈椎病分型及诊断标准颈椎病是一种常见的疾病，常见于中老年人群。
它的症状包括颈部疼痛、肩颈部僵硬、头昏、眼花、手臂发麻和手指失去灵敏度等。
颈椎病的程度和表现不同，按照病变范围和影响程度，颈椎病可分为以下几种类型：1.颈椎劳损型：最常见的颈椎病类型，多由颈部长时间处于一定姿势、过度用力和劳累所致，表现为颈部疼痛、僵硬、酸痛等症状。
2.颈椎退变型：是由于年龄增长、过度用力和颈部长时间处于一定姿势所引起的颈椎退行性变所致，表现为颈部酸痛、肩颈部僵硬、头晕等症状。
3.颈椎突出型：颈椎突出是指颈椎间盘向后突出，压迫椎间孔，影响神经根吸管的病变。
主要表现为颈部疼痛、手臂发麻、手指失去灵敏度等症状。
4.颈椎脊髓型：颈椎脊髓型是指颈椎病病变累及脊髓和神经根，表现为手臂发麻、手指失去灵敏度、行走不稳、尿失禁等严重症状。
颈椎病诊断标准：1．病史：询问患者的颈椎受伤、颈部长时间处于一定姿势、过度用力等情况，了解疼痛的表现、持续时间和加重因素等。
2．体格检查：常规的体格检查包括脊柱生理弯曲和活动度的检查、手臂的肌力、手指的感觉和反射的检查等。
3．影像学检查：颈椎病的经典影像学检查是颈椎X线片和颈椎CT 和MRI检查。
X线能了解颈椎骨质及椎间隙的开放情况；CT能获得颈椎软组织、骨质等更详细的资料；MRI最为直观的反映软组织的病变情况。
4．其它检查：包括血液学检查、神经生理学检查等，常作为诊断的辅助手段。
综合以上诊断标准，可以更准确地诊断和治疗颈椎病。
对于颈椎病的治疗，目前较常用的方法包括锻炼、药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
平时养成良好的生活习惯和姿势，及时呵护颈椎，可以有效减少颈椎损伤和颈椎病的发病率。
颈椎病诊断标准
颈椎病诊断标准颈椎病是一种常见的颈部疾病，主要由于颈椎受到损伤或退行性改变引起。
颈椎病的诊断对于患者的治疗和康复非常重要，因此有必要了解颈椎病的诊断标准。
下面将介绍颈椎病的诊断标准，以便帮助医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。
一、临床症状。
颈椎病的临床症状主要包括颈部疼痛、肩部疼痛、上肢放射痛、颈部僵硬、头晕、头痛、上肢无力等。
这些症状可以单独出现，也可以同时出现。
颈椎病的临床症状多种多样，需要结合患者的具体情况进行综合分析。
二、影像学检查。
颈椎病的影像学检查是诊断的重要依据，主要包括X线片、CT和MRI等检查。
X线片可以观察颈椎的骨性结构和椎间盘的退行性改变，CT可以更清晰地显示骨刺和椎管狭窄，MRI可以显示椎间盘突出和神经根受压的情况。
这些影像学检查可以帮助医生明确诊断颈椎病，并制定合理的治疗方案。
三、神经系统检查。
颈椎病患者常常伴有不同程度的神经系统损害，如感觉异常、肌力减退、腱反射亢进等。
神经系统检查可以帮助医生评估患者的神经系统功能，了解神经根受压的情况，对于诊断和治疗颈椎病具有重要意义。
四、其他辅助检查。
除了上述的常规检查外，还可以进行肌电图、脑脊液检查等辅助检查，以帮助明确诊断颈椎病。
肌电图可以评估肌肉的电活动情况，脑脊液检查可以排除其他疾病的可能性。
五、诊断标准。
根据患者的临床症状、影像学检查和神经系统检查的结果，结合其他辅助检查的情况，可以综合判断是否患有颈椎病。
诊断颈椎病需要综合考虑多方面的因素，不能仅凭一种检查结果就做出诊断。
综上所述，颈椎病的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、神经系统检查和其他辅助检查，需要综合分析患者的各项检查结果，才能做出准确的诊断。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解和诊断颈椎病，为患者的治疗和康复提供帮助。
颈椎病的鉴别方法
颈椎病的鉴别方法
颈椎病，已成为现代社会中困扰人们生活和工作的一种常见疾病。
它是指颈椎骨关节、椎间盘、韧带及周围软组织发生退行性病变，导致颈部疼痛、头晕、上肢麻木、甚至四肢无力等一系列症状和体征的综合征。
颈椎病可以根据病因、病程和病理变化分为四类：颈椎间盘突出症、颈椎骨关节炎、颈椎韧带骨化症和颈椎滑脱症。
颈椎病的症状多种多样，主要包括以下几点：
1.颈部疼痛，可以向肩部和上肢放射。
2.头晕、恶心，特别是在转头或弯腰时。
3.上肢麻木、无力，甚至握力下降。
4.胸闷、气短，甚至吞咽困难。
5.足踩棉花感，行走不稳。
要确诊颈椎病，除了病史和临床症状外，还需要进行一系列的检查，如X 光片、CT、MRI等。
此外，还需与其他疾病相鉴别，如肩周炎、腰椎病、高血压等。
颈椎病的治疗分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗、康复训练和颈部牵引等。
手术治疗适用于病情严重、保守治疗无效的患者。
在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，切勿盲目自行治疗。
预防颈椎病的关键在于养成良好的生活习惯。
以下几点建议供大家参考：
1.保持正确的坐姿，避免长时间低头看手机、电脑等。
2.定期起身活动，加强颈肩部肌肉锻炼。
3.颈部受凉容易诱发颈椎病，注意保暖。
4.睡眠时选择合适的枕头，避免高枕。
5.避免颈部受伤，如突然用力扭头等。
掌握颈椎病的鉴别方法，有助于早期发现和诊断颈椎病，从而及时采取相应的治疗措施。
颈椎病及颈椎综合症的检查诊断
颈椎病及颈椎综合症的检查诊断脖子、肩膀及胳膊酸痛或放射痛颈部的神经主要影响肩膀和上肢，所以颈椎间盘突出后压迫神经时就会引起脖子和肩膀的酸痛。
因为颈椎由7个椎体组成，所以椎间盘突出的部位不同，引起的症状也有所不同。
假如颈4～5间盘突出，主要引起肩膀和肩背部疼痛；颈5～6间盘突出主要引起拇指疼痛和肱二头肌反射减弱；颈6～7间盘突出主要引起食指和中指疼痛，同时会因肱三头肌力量减弱，抬胳膊困难。
颈椎间盘突出70%发生在颈5～6和颈6～7间隙中，这两个间盘突出都会影响支配手指的神经。
颈间盘突出的患者大部分从脖子开始疼痛，然后逐渐会引起肩膀、背部、胳膊及手指麻木的或疼痛，十分难受。
有时颈椎没有间盘突出，但增生的骨赘也可压迫神经产生症状。
在7个颈椎当中越靠下的椎体因为受力越大，所以老化的速度也越快，所以颈5～6和颈6～7间隙的椎间盘突出最易发生。
另外，脊椎有支配全身的中枢神经，是非常精细和重要的神经。
有时颈椎突出后正好压迫中枢神经就会出现神经麻痹，严重的时候可引起四肢瘫痪。
腰间盘突出的兄弟——颈间盘突出在杂志社工作的李女士，今年45岁，几个月前脖子开始出现僵硬的情况，活动时有点疼痛。
刚开始她认为可能是长时间在电脑前面工作造成的，因为过去也经常有头痛、头晕及脖子僵硬等症状，所以没太在意。
但是休息几天后，脖子疼痛没有缓解，还放射到胳膊和手，没有经过那种疼痛的人真的很难想象，好像用钳子夹皮肉一样疼痛，因为实在疼得难受，于是她去医院做了检查，医生说她得了颈椎间盘突出症，需要手术。
这下，李女士才认识到病情的严重性。
颈椎退化和不正确的姿势李女士患的是颈椎5～6之间的间盘突出后压迫神经的脊椎间盘突出症，突出的颈间盘压迫神经导致颈部和肩部疼痛。
因为过去颈部没有外伤史，所以李女士很难接受手术。
其实，随着年龄的增加，颈椎跟腰椎一样老化，颈椎骨质变硬，间盘也因髓核脱水变硬，包绕髓核的纤维环撕裂。
颈椎间盘突出大多是因为老化，所以40～50岁年龄段的中老年容易发生。
颈椎病与颈椎间盘突出症的诊断区别
World Latest Medicne Information （Electronic Version） 2017 Vo1.17 No.2 186·经验交流·颈椎病与颈椎间盘突出症的诊断区别贺娟敏，夏保志，刘洪文，刘国金（江苏省南通中山 骨科医院，江苏 南通 226008）0 引言在临床工作中有一部分医生被此问题所困扰， 正确认识颈椎病与颈椎间盘突出症的区别对于大家来讲是很重要的，这将有助于大家明确诊断，进而选择正确有效的治疗[1]。
关于颈椎病与颈椎间盘突出症的区别，大家有多少了解呢?这里就来为大家做一介绍。
先来认识一下“颈椎病”与“颈椎间盘突出症”是怎么回事。
颈椎病的概述：积水潭“实用骨科学”（2009-6第1版第三次印刷）一书中是这样概述：颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节增生退行性改变所致神经根、 脊髓、血管损害而表现的相应症状和体征。
其实颈椎病这个名词是在我国最早的叫法，近年来很多学者倾向于使用“颈椎椎管狭窄症”这一概念。
它除了包括颈椎间盘突出症、后纵韧带钙化、（骨化）症以外，还包括由颈椎骨性或软组织结构的退变所导致的椎管狭窄、脊髓和神经根受压而产生的相应临床表现。
颈椎间盘突出症概述：是指下位颈椎间盘内的髓核突破纤维环甚至后纵韧带，向后方压迫脊髓或向后外侧压迫颈神经根，所产生的相应的局部症状和受压神经根所支配区域的疼痛症状。
在临床上这两种病很容易被混淆，从本质上来讲，二者是有一定的区别的。
专家指出，颈椎病是一个综合症，而颈椎间盘突出症是一个独立的疾病。
二者的好发人群也很相似。
多见于一些长期保持固定姿势的低头族人群。
下面我重点把在临床上最容易混淆的两种即：神经根型颈椎病与颈椎间盘突出症做以区别：临床上，神经根型颈椎病与颈椎间盘突出症之间的严格区分是很困难的，因两者均可造成脊髓或神经根压迫症状，故临床表现基本相同。
那么两者有哪些较为明显的区别呢?首先我们要掌握神经根型颈椎病与颈椎间盘突出症诊断要点。
颈椎管狭窄症的诊断与鉴别
颈椎管狭窄症的诊断与鉴别椎管狭窄分为先天性和后天性两类。
先天性椎管狭窄系患者出生前或生后椎弓发育障碍造成的椎管狭窄，以仅限于椎弓发育障碍的发育性椎管狭窄最常见，亦称特发性椎管狭窄。
后天性椎管狭窄的主要病因是脊柱退行性改变。
颈椎管狭窄症多见于中老年人，好发部位为下颈椎，以颈4～6节段最多见，发病缓慢。
根据病因疾患均属的不同，颈椎管狭窄症共分为四类，那颈椎管狭窄症怎样诊断与鉴别呢？广东金康医院的专家解析说：●脊髓型颈椎病：主要由于颈椎间盘突出或骨赘引起的脊髓压迫症状，多发于40～60岁。
下肢先开始发麻、沉重、随之行走困难，可出现痉挛性瘫。
颈部僵硬，颈后伸易引起四肢麻木。
腱反射亢进，Hoffma征、Babiki征阳性。
感觉常有障碍，多不规则。
浅反射多减弱或消失，深感觉存在。
重者大、小便失禁。
正侧位X线片颈椎变直或向后成角；多个椎间隙狭窄；骨质增生，尤以椎体后缘骨刺更多见；颈椎侧位过屈过伸片，可有颈椎不稳表现。
CT及MRI可观察到椎管狭窄及颈脊髓受压、病损表现。
●颈脊髓肿瘤：表现为脊髓进行性受压，患者症状有增无减，从单肢发展到四肢。
小便潴留，卧床不起。
感觉障碍及运动障碍同时出现。
X线平片可见椎间孔扩大，椎弓根变薄、距离增宽，椎体或椎弓破坏。
如瘤体位于髓外硬膜下，脊髓造影可见杯口样改变。
脑脊液蛋白含量明显增高。
CT或MRI检查对鉴别诊断有帮助。
●脊髓空洞症：好发于青年人，病程缓慢。
痛温觉与触觉分离，尤以温度觉减退或消失更为突出，脊髓造影通畅。
MRI检查可确诊，见颈脊髓呈囊性改变、中央管扩大。
●颈椎后纵韧带骨化：病程缓慢，颈部僵硬，活动受限，临床表现同颈椎病有许多相似之处，仅以临床症状和体征难以确诊，必须借助影像学检查。
X线平片80%患者可确诊，表现为颈椎管前壁呈条状或云片状骨化阴影，必要时加摄断层片多可确诊。
CT扫描可确诊，并可观察和测量骨化物形态分布及其同颈脊髓的关系。
对本病的诊断MRI从影像学角度上其图像不如CT扫描。
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讨论：颈椎病、颈椎管狭窄症、颈椎间盘突出的鉴别诊断颈椎病、颈椎管狭窄症、颈椎间盘突出的鉴别诊断ygch9305在临床上常常会遇到颈椎病、颈椎管狭窄症、颈椎间盘突出的鉴别诊断，请大家发表自己的看法，谈谈这三种病的区别于联系。
gyg123我收集了一些资料，与大家分享。
4、腰椎管狭窄临床症状多见于中年以上，男性多于女性。
症状发生呈缓慢性，偶有外伤和负重后加重。
腰痛及下肢放射性痛，在休息或弯腰后缓解或消失，站立、腰部后伸或步行后则加重。
间歇性跛行在中央型椎管狭窄或狭窄较重者多见，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。
随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。
患者的症状多，但体征较少或较轻，特别在休息后更难查到阳性体征，这是本病的特点。
直腿抬高及直腿抬高加强试验通常为阴性，下肢神经系统检查一般正常。
弯腰试验多为阳性。
即：嘱病人加快步行速度，则疼痛加重，如继续行走，患者为减轻疼痛多采用弯腰姿势，或坐位时腰部向弯曲，亦可减轻症状。
5、腰椎管狭窄症X线表现常规腰椎X线平片可以排除腰椎肿瘤、炎症及结核，面对腰椎管狭窄仅有参考及提示价值，在X线平片上，可能显示腰椎管骨质增生、椎间隙变窄、退行性滑脱、小关节肥大、小关节不对称及椎间孔狭窄等，有时仅表现为腰椎退行性改变，骨质疏松或骨质硬化样改变，这些改变虽然不足以肯定椎管狭窄，但常提示椎管狭窄的存在。
脊髓造影对诊断中央型腰椎管狭窄价值较大，可显示椎管横径及前后径变小，造影剂通过缓慢，有时出现分滴通过现象，应用水溶性造影剂正位摄影可见神经根轴缺失，或侧方充盈缺损，有时可见单侧或双侧呈齿状缺损；侧位可见造影剂在背侧缺损。
另外，脊髓造影可以排除腰部椎内肿瘤6、腰椎管狭窄症CT、MRT检查CT扫描为诊断腰椎管狭窄提供了可靠依据，可清楚地显示椎管前后径和横径的大小，一般腰椎前后径小于10mm即可诊断为腰椎管狭窄，也清楚地显示侧隐窝及神经根管的情况，CT扫描测定正常人侧隐窝前后宽度为5mm以上，如小于3mm即可诊断。
CT扫描还清楚地能看到椎体后缘的增生或骨赘形成，关节突增生，关节突肥大及黄韧带肥厚，椎间盘的退变及椎间盘突出。
但CT扫描范围必须包括椎管，侧隐窝与神经根管，在椎间盘平面扫描应于椎间盘平行。
椎体部扫描应于椎管垂直，这样才能正确显示椎管大小。
MRT图像清晰，立体感强，可清楚地显示狭窄的部位、范围、狭窄的严重程度，已经成为评价腰椎管狭窄的重要方法之一。
7、腰椎管狭窄症的诊断(1)年龄和病史：尤其是中年以上的男性，有腰痛和下肢放射性疼痛，步行后加重，休息后缓解，特别是间歇性跛行是其临床重要特征。
(2)体征：脊柱畸形和活动受限较少，直腿抬高试验及加强试验一般为阴性，弯腰试验阳性，凡是腰前屈姿势均可使症状缓解或消失，而腰后伸时症状加重；神经系统检查一般为阴性，只有在步行后立即检查可发现神经功能改变。
(3)常规X线检查和脊髓造影。
(4)CT扫描和MRT检查。
(5)肌电图检查：可发现神经根受损的表现，其阳性率约为80%。
(6)神经根阴滞试验：有时临床上不能定位，而影像学显示多节段狭窄，为了确定受压迫部位可进行神经根阻滞。
8、腰椎管狭窄症的治疗腰椎管狭窄大多数可用非手术方法治疗，严重者可手术治疗。
(1)休息：注意睡床的软硬度要适中，缓解腰肌痉挛。
(2)推拿按摩：推拿按摩可活血化瘀，疏能经脉，缓解症状。
(3)弹力围腰固定：可限制腰部的活动，维持腰椎的姿势，但注意佩戴时间，过长则引起肌肉萎缩。
(4)药物：应用腰痛宁胶囊效果较好，另外改善微循环药物和神经营养药物亦可配合应用。
(5)加强腹肌练习：腹肌加强后能自然地控制腰椎于屈曲位，有助于增加椎管内容积，减轻神经压迫，促进静脉回流。
(6)手术治疗：适用于非手术治疗无效，神经压迫症状较重者。
9、腰椎管狭窄症的预防腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。
(1)腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。
(2)腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应早用腰痛宁胶囊等药物，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。
(3)腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。
【简介】颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
本病属中医学“痹证”范畴。
临床辨证主要分为肝肾亏虚、风寒湿痹两种类型。
颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。
大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。
生物力学角度来看，第5—6、第6—7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。
有统计表明，50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此病，60岁左右则达50％，70岁左右几乎为100％，可见此病是中、老年人的常见病和多发病【病理改变】颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。
颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。
颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。
当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。
由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。
由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织（如前、后纵韧带）及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称"韧带间盘间隙"，其中有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。
椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。
骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。
钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。
椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。
脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化。
因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。
[【临床症状】颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。
这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。
它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。
颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。
有的一侧面部发热，有时出汗异常。
肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。
另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。
当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。
有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。
也有吞咽困难，发音困难等症状。
这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。
多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。
如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。
临床出现颈椎病的症状，但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别。
如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，美尼攸氏症，前庭功能紊乱，听神经瘤等。
还有脑源性眩晕，眼源性眩晕。
此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎，胸廓出口综合症，网球肘，腕管综合症。
风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。
[编辑本段]【临床检查】包括以下几个方面。
（1）压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。
（2）颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。
神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。
（3）椎间孔挤压试验：让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。
在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。
（4）椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。
（5）神经根牵拉试验．又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性（6）霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。
（7）旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。
若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。
（8）感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。
不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段；疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。
（9）肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。