姑息护理在终末期癌症患者中的应用分析

姑息护理在终末期癌症患者中的应用分析
摘要目的探讨姑息护理在终末期癌症患者中的应用方法及效果。

方法100例终末期癌症患者，随机分为观察组与对照组，各50例。

观察组给予姑息护理，对照组给予常规护理。

比较两组护理效果。

结果入院时两组患者的焦虑评分差异无统计学意义（P>0.05）；入院治疗1、2、3个疗程后，观察组患者的焦虑评分明显小于对照组，且观察组患者临床营养评分（ESPEN）明显低于对照组，生活质量评分（QOL）、卡氏功能状态评分（KPS）评分明显高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论给予终末期癌症患者姑息护理可极大的满足患者身心需求，减轻患者痛苦，提高其生活质量，使患者以平和的心态面对临终，值得临床推广应用。

关键词姑息护理；终末期癌症；应用分析
姑息护理是随着姑息医学的发展，在临终关怀的基础上发展起来，对疾病不能根治、进行性恶化或生存期较短的患者提供积极的整体护理，从而使患者和家属获得最佳生活质量的一种全新的护理方式。

本研究借助于国内公立医院首家肿瘤姑息治疗专业病区——郑州市第九人民医院姑息（缓和）治疗暨安宁疗护中心的临床实践，探讨姑息护理理念与技术有效应用于临床实践的方法与效果。

具体报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2014年12月收治的100例终末期癌症患者为研究对象。

其中有患者发现时即为晚期，部分经手术或放、化疗治疗后效果不佳或复发转移，均处于癌症终末期（预计生存期≤6个月）且伴随有不同程度的并发症。

随机分为观察组与对照组，每组50例。

观察组中男32例，女18例，年龄22～83岁，平均年龄（5
2.7±12.8）岁；肺癌16例、肝癌12例、胃癌12例、食管癌2例、胰腺癌4例、鼻咽癌4例。

对照组中男34例，女16例，年龄23～84岁，平均年龄（51.9±1
3.1）岁；肺癌18例、肝癌10例、胃癌12例、食管癌4例、胰腺癌3例、鼻咽癌3例。

兩组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组接受临床常规护理。

观察组接受姑息护理，具体方法如下。

1. 2. 1 常规护理方法保持病房适宜的温、湿度；定期通风换气；控制噪音，为患者创造安静的修养环境；根据患者饮食喜好，指导食用高热量、高蛋白质、高维生素易消化食物；定时协助患者翻身叩背，按摩受压部位皮肤；保持皮肤清洁干燥；针对不同癌症、不同症状的患者给予相应的对症治疗及护理等。

1. 2. 2 姑息护理方法
1. 2. 2. 1 温馨病房环境增设绿植、壁画；调整电视机位置，使患者躺卧病
床舒适观看；制作悬挂关于疾病、人文知识的健康宣教版面，浓厚人文关爱气息，提升有利于患者修养的舒适环境感受。

1. 2. 2. 2 实施“量化-评估-诊疗、护理-反馈（DATR模式）”患者入院后，由姑息治疗医师、护士同时根据相关标准对患者做出医疗、护理诊断，并进行“医护双对照、双沟通”。

姑息护理责任护士及时组织营养护士、疼痛护士、康复护士、心理护士对患者进行会诊、循证护理论证，营养护士提出营养支持方案、疼痛护士指导疼痛护理措施、康复护士提出康乐复健计划、心理护士指导心理护理建议等，汇总后制定出该患者的姑息护理计划并实施，适时进行效果评估，调整姑息护理计划，必要时及时申请护理会诊。

完成DATR模式的护理-反馈内容及再循环。

1. 2. 2. 3 人文及心理护理将“全人关顾”护理文化，即生理、心理、社会、精神等全方位护理支持和照料融入护理全过程。

实施安宁疗护计划，开展亲情服务，以热情负责的态度服务患者，及时排解心理问题和精神烦恐。

与患者一起分担痛苦，将快乐加倍，让患者感受到“爱永远伴随左右”，处处闪烁“尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者”的人文精神。

组织患者参加集体娱乐活动，举办生日会、联欢会等以提高患者的生活乐趣。

通过健康宣教抗癌方法、措施等，提高患者自我管理控制疾病的能力。

1. 2. 2. 4 “无痛”护理癌痛是目前影响肿瘤患者生活质量的最重要因素[1]。

在患者入院1 h内及时完成疼痛评估，实施癌痛规范化护理流程，遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则，做到医护双对照，并将患者每天的疼痛情况绘制成曲线图；根据疼痛评估结果，遵医嘱为患者实施有效的止痛方案及护理措施；教导患者主动向医护人员描述疼痛的程度，掌握疼痛评估及治疗配合方法。

同时，强化睡眠与舒适护理在癌痛患者治疗中的作用，提高镇痛效果，帮助其达到和维持躯体、情感、精神的最佳状态[2]。

1. 2. 2. 5 营养护理患者入院后，即有营养医师、营养护士通过专业的营养评估，根据病情需要给予各种肠内、外营养支持治疗。

能经口进食者，指导食物搭配，以清淡、易消化的高营养食物为主，少量多餐。

并保持大便通畅，做好相关护理工作。

1. 2. 2. 6 “康乐复健”护理设立康乐室，提供各种先进康复器材及适宜的娱乐设施，如平衡训练、移动动作训练设施等。

为每位患者制定个性化的康乐复健计划，指导患者肌肉放松训练、情绪放松训练等，减轻疲乏症状，促进肢体功能恢复，预防并发症，同时享受活动带来的乐趣。

1. 2. 2. 7 临终护理给予患者更多的爱心和耐心，语言及非语言关怀，改善心境，减轻痛苦。

选择适当时机对患者进行死亡教育，使其能正视死亡，解除恐惧。

充分尊重患者的意愿和生前预嘱，安详、有尊严的走完人生最后一程。

1. 2. 2. 8 家属护理倡导和实施“陪而不护”或无陪护的服务理念，减轻患者家属身心负担。

对家属实施健康教育，给予患者情感支持与鼓励，保持积极心
态。

治疗期间给予家属情感支持，帮助顺利度过哀伤期，回归正常的生活轨道。

1. 3 观察指标采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），比较两组入院时、治疗1～3个疗程后患者焦虑情绪变化[3]；使用ESPEN、QOL、KPS对患者进行调查，并对比两组评分。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 两组各时段焦虑评分比较入院时两组患者的焦虑评分差异无统计学意义（P>0.05）；入院治疗1、2、3个疗程后，观察组患者的焦虑评分明显小于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2. 2 两组各评分比较观察组患者治疗后的ESPEN评分明显低于对照组，QOL、KPS评分明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

3 讨论
终末期癌症患者的生理、心理、精神等方面都极具痛苦，不但严重影响了自身的生活质量，还给患者家属带来精神上的折磨。

如何提高终末期癌症患者的生活质量，最终能平静的接受死亡，安详、有尊严的走完人生最后一程，是终末期癌症患者临床护理工作需探讨的重要内容。

姑息護理为终末期癌症患者提供了一种符合人性、科学的护理方式。

但目前，我国姑息护理在很多方面尚未形成统一的专业规范标准，很多症状控制和心理社会问题等专业标准有待确立，需要尽快建立姑息护理质量标准体系[4]。

由多学科专业人员所组成的姑息护理团队以“全人护理”理念为指导，为患者及其家属提供积极、连续、全方位的照护，通过对这类患者的早期识别、评估，按照“量化-评估-诊疗、护理-反馈（DATR模式）”，采用疼痛控制、心理干预、症状控制、宣教指导等方式提高患者生活质量，为探索姑息护理质量标准体系进行了有益的实践。

心理护理是姑息护理改善晚期肿瘤患者生活质量的另一重要因素[5]。

人文关怀注重对患者不良心理情绪方面的疏导，姑息护理融入人文及心理护理，能够帮助患者减轻躯体及精神上的痛苦，改善患者精神面貌、心态及死亡恐惧感，帮助患者平静、安宁地度过人生最后一刻，优化了生命末端质量[6，7]。

本研究中观察组患者治疗后的ESPEN评分、焦虑评分明显低于对照组，其QOL、KPS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对终末期癌症患者实施姑息护理，可有效减轻患者的身心痛苦，提高生活质量，使其以平和的心态面对死亡，值得临床积极推广应用。

参考文献
[1] 陈洁.癌痛规范化治疗的护理进展.临床合理用药，2013，6（3）：169-171.
[2] 王金平，王金艳，张李明.舒适护理干预在癌痛患者中的应用. 吉林医学，2011，32（31）：6734-6735.
[3] 刘亚利.姑息护理在晚期癌症患者中的应用.中国医学创新，2011，32（6）：101-102.
[4] 岳林，田畅.姑息护理在晚期癌症患者中的应用体会.天津护理，2013，21（3）：208-210.
[5] 赖碧红，周桂英，瞿春霞，等.姑息护理在86例晚期癌症患者中的应用研究.河北医学，2013，8（5）：775-777.
[6] 王小平，腾瑜，唐莉，等.人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用研究.海南医学，2014，12（1）：146-148.
[7] 李自会，龚茵.姑息护理干预在晚期肿瘤患者中的应用.当代护士（学术版），2010，7（7）：39-40.。