脑瘫儿童痉挛评定
小儿脑瘫评定
小儿脑瘫康复评定一、为什么要对小儿脑瘫进行康复评定？脑性瘫痪因其类型 受损部位不同而其临床表现多种多样，即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。
对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段，为康复治疗计划的制定打下了科学基础。
也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。
因此对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。
在诊断方面，根据出生前，出生过程中或出生后有CP等危险因素的（如缺氧、早产、窒息等）存在，出现了不正常的运动模式与姿势与时常伴有言语、感知、智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪与一时性运动发育滞后，即可作初步诊断。
影像学等辅助检查可探索病因，并对判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊断的依据。
二、评定前要了解脑瘫的分型吗？是的。
从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。
（一）痉挛型：早常见，全身肌张力明显增高，原始反对持续存在，全身“僵硬”主要病变在锥体束。
（二）手足徐动型：主要表现为肌张力变化不定，有不随意运动，病理反射一般为阴性，病变在基底核。
（三）共济失调型：少见，主要表现为平衡，协调性差，意向震撼，主要病变在小脑。
（四）弛缓型：以肌张力低下为主。
（五）混合型： 以上任何二型或二型以上的症状混合出现。
如果按肢体障碍情况可分为：单瘫、双瘫、截瘫、三肢瘫、四肢瘫。
临床上以四肢瘫和双瘫为多见。
但这种“瘫”并不是不能动，而是动得不好是有障碍的“瘫痪”。
三、怎样对功能障碍进行评定？共进行六个方面的评定，如体格发育障碍评定、运动功能障碍的评定、特殊感觉障碍的评定、言语障碍、智力障碍、日常生活能力的评定。
由相关专业人员进行。
一).体格发育障碍的评定通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等情况。
小儿体重估计：出生前半年体重（KG）=出生体重+月龄*0.7出生后半年体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.5 2 岁以上体重(KG)=年龄*2+8其个体差异不应超过平均数+/-10%。
脑瘫评估的常用方法
碍④在进行运动功能评定的同时，判定是否存在癫痫、语言
等障碍⑤遵循循证医学原则，重视量化指标及客观依据⑥以
评定为前提，将评定贯穿于康复治疗全程的不同阶段。
三方 、法 评及 定注 内意 容项
体格发育的评定
运动治疗评 定
评定内容
感觉统合能力发 展评定
作业治疗评定
术前、术后康复评定
视听觉障碍评定
言语障碍评定
（7）股角（又称内收肌角）
（2）围生期因素：低出生体重儿或巨大儿、早产、缺血缺氧等。
（2）观察家长抱扶患儿的方式，对患儿的支持部位和范围的大小；
在评定过程中，既要最大限度地借鉴患儿过去的病历，同时又要认真进行团队评定，根据评定结果来判断患儿是否需要手术、需要哪
2、评定 种手术、术后的效果如何。评定程序一般应为收集资料，分析研究并
反射发
育评定
（1）原始反射 ①觅食反射②吸吮反射③手与足
握持反射④拥抱反射⑤张口反射⑥跨步 反射⑦踏步反射⑧躯干侧弯反射。
（2）姿势反射 ①非对称紧张性颈反射（ATNR) ②对称紧张性颈反射（STNR) ③紧张性迷路反射(TLR) ④调正反应 ⑤平衡反应 ⑥保护性伸展反射（降落伞反射
） ⑦背屈反应
脑瘫评估的常用方法
一、脑瘫的概述
目
二、康复评定要求
录
三、评定的内容、方法及注意事项
一脑瘫概述
1、定义
脑性瘫痪是由于发育中胎儿 或婴儿期脑的非进行性损伤所致 持续性运动和姿势发育异常、活 动受限的一组综合征。脑瘫常并 发感觉、知觉、认知、交流、行 为紊乱、癫痫、继发性肌与骨骼 问题。脑瘫的三大特点为：发育 性、非进行性、永久性。
感知觉、 感觉统合能力发展评定、智力评定、行为评定、学习
脑瘫评价cff
⑶其他触觉，味觉、位置觉等的评定（略）
3、智能障碍评定智力测验是评定智力水平的一种科学手段，是发育诊断的具体方法，可得知智力发育水平，作为对了解CP患儿是否合并智力障碍客观指标的参考，以便为康复教育和防治提供客观依据，并可早期发现智力低下合并症，及早开展特殊教育。
⑴智商测试：智力评定所应用的智力量表分为筛查与诊断两种。最常用的筛查测验手段是丹佛发育筛选测验（Denvor developmental screening test，DDST）。此法适用于从出生至6岁儿童；另外，还有绘人测验（draw a man test），图片词汇测验（peabody picture vocabulary test，PPVT）、新生儿行为量表等。诊断性测验是我国修订的韦氏儿童智力量表（Wechsler intelligence scale for children，WISC）、斯坦福-比奈智力量表（Stanford –Binet intelligence scale）、格赛尔（Gesell）量表等。
5、功能独立性评定日常生活活动是在独立生活中反复进行的最必要的基本活动，从实用角度来进行评定是对患儿综合活动能力的测试，包括以下方面：①个人卫生动作；②进食动作；③更衣动作；④排便动作；⑤转移动作；⑥移动动作（包括行走、上下楼梯）；⑦认知交流能力。
其评定方法称为WEEFIM，包括患儿一般情况了解及FIM评定表（见表5-2-1）。
（3）关节活动度ROM的评定：关节活动度（范围）是指关节向各个方向所能活动的幅度。如果是患儿自己活动所达到的范围称为主动关节活动范围；如果是由检查者活动患儿的关节所达到的范围则称为被动关节活动范围。关节活动范围的测量用测角计进行，参照第章第节。
（4）肌力的评定：因为有肌张力变化的影响、有智力低下情况和年龄太小不配合等因素的影响，所以脑瘫患儿肌力评定一般较困难。能配合的患儿常用徒手肌力检查法MMT法。
(完整)脑瘫儿童康复评估量表
神经系统评定表检查者签名：上肢徒手肌力评价记录表颈及躯干徒手肌力评价记录表下肢徒手肌力评价记录表注：M P二二趾间关节肌张力评定（改良Ashworth）上肢关节活动度评价记录表注：1.MP二掌指关节，PIP二近端指间关节，DIP二远端指间关节2。
因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示，因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。
颈、躯干及下肢关节活动度评价记录表注：1.MP二掌指关节，PIP二近端指间关节，DIP二远端指间关节2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示，因疼痛导致活动受限在角度后用“表示。
脑瘫儿童综合功能评定表日常生活活动能力（ADL）评价表构音器官结构与运动功能的主观评估：构音器官结构与运动功能的客观评估：口腔轮替运动速率情况：汉语构音能力测验汉语构音清晰度（%）：％）声调清晰度：韵母清晰度：声母构音清晰度:汉语构音清晰度相对年龄：汉语构音能力测验记录表出生年月：评估日期：记录说明：正确“歪曲：遗漏替代：实发音的拼音脑瘫儿童粗大运动功能测试（GMFM）本测试采用4级计分评定：0分：完全不能做1分：开始做（完成不到10%）2分：部分完成（完成10%——99%）3分：全部完成计分方法如下：A:卧位和翻身项目部分/51X100二%B:坐位项目部分/51X100二%C:爬和跪项目部分/51X100二%D：站立项目部分/51X100二%E:走、跑、跳项目部分/51X100二%儿童感觉统合能力发展评定量表评定结果：原始分标准分1.前庭失调（大肌肉及平衡）2.触觉过分防御及情绪不稳3.本体感失调（本体感不佳，身体协调不良）4.学习能力发展不足或协调不良5.大年龄的特殊问题感觉统合综合评定：属感觉统合度失调。
脑瘫的评定
脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀步态,垂足(划
圈)步态,及各种肌无力步态如臂中肌,臂大肌步态等。
康复评定
-----特殊感觉障碍的评定
◎ 视觉障碍的评定
可以粗略的检查是否有斜视,弱视,散光 视神经萎缩等
◎ 听觉障碍的评定 可利用视听反射了解患者听觉,听力等是否有问题. ◎ 触觉障碍的评定 可触摸患者身体某些部位如口唇 手掌等以了解患者反应是否过敏或迟钝
运动功能障碍的评定
------肌力评定
对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同,发育前期,患者主动 运动较少,对其进行肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走 路对其进行肌力评定有重要的实用价值.
运动功能障碍的评定
------步态分析
对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析,通过步态分析揭示 异常的性质和程度为进行行走功能评估和矫正提供必要的依据.
运动功能障碍的评定
------肌张力及关节活动度的评定 内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度，两大腿间的夹角 腘窝角：小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小 腿逐渐的角度。肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。 足背屈角：小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端，另一手托住足底向背推，观察 足从中立位开始背屈的角度。肌张力增高时足背屈角减小，降低时足背屈角大。 足跟耳试验：小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同侧耳部，骨盆不离开床面， 观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。正常4个月龄后该角度应大于90°，或足跟 可触及耳垂。 头部侧向转动试验：正常时下颌可达肩峰，左右对称，肌张力增高时阻力增大下颌 难以达肩峰。 围巾征：将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能向后拉，观察 肘关节是否过中线，新生儿不过中线，4～6个月小儿过中线。肌张力低下时，手臂 会像围巾一样紧紧围在脖子上，无间隙；肌张力增高时肘不过中线。
脑瘫评定的主要内容
脑瘫评定的主要内容
脑瘫评定是一项重要的医学评估，旨在确定一个人是否患有脑瘫并确定其疾病
的种类和程度。
脑瘫是一种导致运动和姿势异常的永久性疾病，通常是在婴儿期或儿童早期发生的。
脑瘫评定的主要内容包括以下几个方面：
1.病历资料和家庭背景：评定过程通常会开始收集患者的病历资料和家庭背景
信息。
这些信息对于确定脑瘫的原因和可能的诱因非常重要。
2.身体检查：医生会进行全面的身体检查，以评估患者可能存在的运动和姿势
异常。
这包括观察患者的肌张力、协调性和姿势控制等方面。
3.功能评估：评定过程中会评估患者的功能能力，包括行走、坐立、卧位等。
这有助于确定脑瘫对患者生活中各个方面的影响程度。
4.神经影像学检查：通过使用脑部核磁共振成像（MRI）和脑电图（EEG）等
技术，医生可以检查患者的脑结构和神经电活动。
这有助于确定脑瘫的类型和程度。
5.发育评估：对于婴儿和幼儿，医生会评估其迟缓的发育情况，包括运动、语言、认知和社交等方面。
这有助于确定脑瘫对他们发育的影响。
6.病情分级：根据评定结果，医生会将脑瘫患者的病情分为轻度、中度和重度
等级。
这有助于制定个性化的治疗和康复计划。
总之，脑瘫评定的主要内容包括收集病历资料和家庭背景、进行身体检查和功
能评估，进行神经影像学检查，对发育情况进行评估，并最终确定脑瘫的种类和程度。
这些评定结果对于制定个性化的治疗计划和康复方案至关重要。
03脑瘫儿童运动功能障碍的管理和评价体系
脑瘫儿童运动功能障碍的管理和评价体系广州康复实验学校李初阳对脑瘫儿童运动障碍进行合理的康复管理是脑瘫康复的主要任务，科学的管理应该包括以下基本思路：1、发展学的观点；2、系统科学的观点；3、注重治疗与评估相结合的观点；4、循征医学的观点。
动态运动系统理论强调多因素、动态化、系统化原则，所以在对脑瘫儿童的运动障碍进行康复管理时应掌握以下几点：1、对治疗对象进行全面客观的评价，确定各种要素对运动功能影响的程度，这些要素包括姿势、反射、肌肉、骨骼、感觉、认知、动机和环境等，应用各种手段对这些要素进行适当合理地干预和调整；2、各种治疗手段之间不是简单地叠加，而是有机地整合，运用各种手段在预防和控制脑瘫儿童二次损害的基础上，帮助并促进脑瘫儿童选择与自身条件最为适宜的优化运动模式。
评估是脑瘫儿童运动障碍系统管理中的重要环节，评估的主要目的有：1、明确脑瘫儿童运动发育水平，了解患儿的关于特征和进展状况；2、帮助判断进行运动治疗的适时性；3、回答家长对患儿运动发育水平的疑问，引导家长配合进入系统的康复管理4、为设定运动治疗目的和计划收集必要的情报；5、测定运动能力的改变状况，评价治疗的效果，鼓励家长坚持接受系统康复管理；6、为科学研究进行数据收集。
《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning，Disability and Health，简称ICF)，见图1对人体功能残障进行了5个维度的最新定义：1、生理、病理学改变（组织生化学）；2、机体受损（器官系统、解剖学）；3、功能受损（活动能力受限）；4、日常生活能力低下5、社会活动受损国际脑瘫新定义：脑性瘫痪是指一组运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中胎儿或婴儿脑部的非进行性功能紊乱引起的。
脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、理解、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。
脑瘫的新定义中本质特征是发育核心表现是运动发育和姿势异常肌肉和骨骼问题首次被加入定义活动受限是脑瘫人群的共性，而提高活动能力正是康复医学的宗旨。
脑瘫儿童康复评价量表汇编
神经系统评定表检查者签名： _____________ 上肢徒手肌力评价记录表颈及躯干徒手肌力评价记录表下肢徒手肌力评价记录表注：MP=跖趾关节，PIP=近节趾间关节，DIP=末节趾间关节，1卩=趾间关节肌张力评定（改良Ashworth ）上肢关节活动度评价记录表注：1.MP=掌指关节，PIP=近端指间关节，DIP=远端指间关节2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示,因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。
颈、躯干及下肢关节活动度评价记录表注：1.MP=掌指关节,PIP=近端指间关节，DIP=远端指间关节2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示,因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。
脑瘫儿童综合功能评定表日常生活活动能力（ADL）评价表构音器官结构与运动功能的主观评估:构音器官结构与运动功能的客观评估:口腔轮替运动速率（DR ）情况： __________________________________________________________________________________汉语构音能力测验汉语构音清晰度（%）：\37 = （%）声调清晰度：_________________ 韵母清晰度：_____________________ 声母构音清晰度：__________________汉语构音清晰度相对年龄： _______________________________________________汉语构音能力测验记录表出生年月： __________ 评估日期：记录说明：正确“ V” 歪曲：“X”；遗漏：“一” 替代：实发音的拼音脑瘫儿童粗大运动功能测试（GMFM ）本测试采用4级计分评定:0分：完全不能做1分：开始做（完成不到1 0%）2分：部分完成（完成10%――99 3分：全部完成计分方法如下：A :卧位和翻身B :坐项目部分/51 X 100= %位项目部分/51 X100= %C:爬和跪项目部分⑸X 100= %D :站立项目部分/51 X 100= %E:走、跑、跳项目部分/51X 100= %儿童感觉统合能力发展评定量表从不这样5 很少这样4 有时候3 常常如此2 总是如此1评定结果：原始分标准分1.前庭失调（大肌肉及平衡） ___2.触觉过分防御及情绪不稳________3•本体感失调（本体感不佳，身体协调不良）___________4•学习能力发展不足或协调不良________5.大年龄的特殊问题___________感觉统合综合评定： __________________ 属感觉统合 _________ 度失调。
小儿脑瘫的评定内容
小儿脑瘫的评定内容
小儿脑瘫的评定内容包括以下几个方面。
首先，医生会评估患儿的神经系统功能。
这部分评定内容主要包括了患儿的动
作发育、肌张力、协调能力以及平衡能力等方面。
医生会观察患儿的肢体活动，如手臂和腿部的运动是否受限，姿势是否不正常等。
医生还会检查患儿的肌张力，即肌肉的紧张程度，以及是否存在痉挛或肌肉僵硬等症状。
同时，医生还会测试患儿的协调能力和平衡能力，如患儿在走路时是否出现异常步态或摔倒等情况。
其次，医生会对患儿的认知能力与智力进行评估。
这一方面的评定内容旨在了
解患儿的智力水平、语言能力以及学习和记忆能力等。
医生可能会使用标准化的智力测验来评估患儿的智力水平，并观察其对语言的理解和表达能力。
另外，医生还会考虑患儿的日常生活能力与自理能力。
这一评定内容涵盖了患
儿在日常活动中的独立性和自主性，如进食、穿衣、洗漱等方面。
医生会评估患儿是否需要他人的帮助或特殊设备来完成这些活动。
最后，医生还会考虑患儿的社交与情绪能力。
这一评定内容旨在了解患儿与他
人的互动和交流能力，如是否能够与同龄人或家庭成员进行有效的沟通和交流。
医生还会注意观察患儿的情绪表现，如焦虑、抑郁或易激动等。
综上所述，针对小儿脑瘫的评定内容主要包括神经系统功能、认知能力与智力、日常生活能力与自理能力，以及社交与情绪能力等方面的评估。
这些评定内容有助于医生了解患儿的发展情况，并制定个性化的治疗方案。
小儿脑性瘫痪的康复评定
2、足阳明胃经：胃足阳明之脉，起于鼻，交頞中，旁约太 阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承 浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人， 循发际，至额颅；
其支者，从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈， 属胃，络脾；
其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中； 其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合--以下髀 关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内 间； 其支者，下膝三寸而别，下入中指外间； 其支者，别跗上，入大趾间，出其端。 重点穴位： 1、阳陵泉（足少阳胆经，筋会） 定位：在小腿外侧，腓骨头前下方凹陷中
一、痉挛性脑瘫具体经络及穴位
（一）、背部七部推拿
具体手法：背部手法有七步：一揉，二提，三分， 四点，五按，六拿揉，七揉臀点环跳。
头背手法俯卧位：点揉百会、四神聪，足运感与平 衡区，语言、枕后边缘叶，拿揉颈后两侧旁，三指并 拢叩督脉，身柱、至阳、命门穴，振奋督阳效勘夸。
重点经络： 1、督脉：起于少腹以下骨中央，下出会阴，
康复评定。
2
2、脑瘫西医诊断标准： 脑瘫诊断的必备条件：①中枢性运动功能障碍持续存在；②
运动和姿势发育异常；③反射发育异常(原始反射延迟消失， 保护性伸展反射延迟出现，平衡反应/倾斜反应延迟出现， 锥体系损伤可出现病理反射、牵张反射亢进及踝阵挛等)； ④肌张力及肌力异常。 脑瘫诊断应满足上述所有四项必备条件。脑瘫的异常运动模 式是持续存在的，运动和姿势发育异常、反射发育异常说明 脑损伤发生于发育中的脑，是脑瘫的特征。
主治：咳嗽，气喘；胸痛，肩背痛。 2、膻中（任脉） 定位：上腹部，横平第四肋间隙，前正中线上 主治：胸闷，气短，咳嗽，胸痛，心悸，心烦；产妇 乳少，乳腺炎；噎膈，呕吐 3、神阙（任脉；禁刺，宜灸） 定位：在脐区，脐中央 主治：腹泻，久泻，脱肛，痢疾，水肿；虚脱，厥证， 角弓反张，风痫 4、阴陵泉（足太阴脾经） 定位：小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间凹陷 中。 主治：腹胀，黄疸，泄泻；阴茎痛，遗精，妇人阴痛， 带下，小便不利或失禁；水肿；膝痛 5、三阴交（足太阴脾经，足三阴交会穴；孕妇慎用） 定位：小腿内测，内踝尖上3寸，胫骨内后缘
脑瘫儿童康复评估量表
神经系统评定表姓名：性别：年龄：病案号：项目次 1 2 3 4项目次 1 2 3 4 日期日期浅反射上腹壁左原始反射及病理反射侧弯反射左右右中腹壁左握持反射左右右下腹壁左掌颌反射左右右提睾反射左髌阵挛左右右跖反射左踝阵挛左右右深反射肱二头肌左感觉痛觉左右右肱三头肌左温度觉左右右膝腱反射左触觉左右右跟腱反射左位置觉左右右原始反射及病理反射内收反射肌左共济运动指鼻试验左右右Hoffmann左跟膝胫试验左右右Babinski左Romb-Rg征左右右Chaddcd左其它立直反应颈右躯干ATNR左平衡反应坐右立STNR 降落伞反应Moro吸吮反射注：表中浅反射、原始反射、病理反射、及其它栏中用“—”表示阴性，用“+”表示阳性。
深反射记录方法：消失“—”、减弱“+”、正常“++”、亢进“+++”、阵挛“++++”、持续阵挛“+++++”。
感觉及共济运动正常或能用“N”表示，异常或不能用“AN”表示。
检查者签名：上肢徒手肌力评价记录表左侧部位运动肌群右侧月日月日月日月日月日月日肩胛骨外展前锯肌上举斜方肌上部下掣斜方肌下部内收斜方肌中部菱形肌肩屈曲三角肌前部伸展背阔肌大圆肌外展三角肌中部水平外展三角肌后部水平内收胸大肌外旋外旋肌群内旋内旋肌群肘屈曲肱二头肌肱桡肌伸展肱三头肌前臂旋前旋前肌群旋后旋后肌群腕掌屈桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌背伸桡侧腕长、短伸肌尺侧腕伸肌四指MP屈曲蚓状肌PIP屈曲指浅屈肌DIP屈曲指深屈肌MP伸展指总伸肌内收骨间掌侧肌外展骨间背侧肌外展小指展肌对掌小指对掌肌拇指MP屈曲拇短屈肌IP屈曲拇长屈肌MP伸展拇短伸肌IP伸展拇长伸肌外展拇短展肌拇长展肌内收拇收肌对掌拇指对掌肌颈及躯干徒手肌力评价记录表左侧部位运动肌群右侧月日月日月日月日月日月日颈前屈胸锁乳突肌后伸后伸肌群躯干屈曲腹直肌旋转腹外斜肌腹内斜肌后伸胸背部伸肌群腰背部伸肌群骨盆上提腰方肌下肢徒手肌力评价记录表左侧部位运动肌群右侧月日月日月日月日月日月日髋屈曲髂腰肌伸展臀大肌外展臀中肌内收内收肌群外旋外旋肌群内旋内旋肌群膝屈曲股二头肌半腱、半膜肌伸展股四头肌踝背屈胫骨前肌跖屈腓肠肌比目鱼肌内翻胫骨后肌外翻腓骨长肌腓骨短肌趾MP屈曲蚓状肌MP伸展趾长伸肌趾短伸肌PIP屈曲趾短屈肌DIP屈曲趾长屈肌拇指MP屈曲拇短屈肌MP伸展拇短趾伸肌IP屈曲拇长屈肌IP伸展拇长伸肌注：MP=跖趾关节，PIP=近节趾间关节，DIP=末节趾间关节，IP=趾间关节肌张力评定（改良Ashworth）右部位左日期颈前屈肌群颈后伸肌群躯干伸肌躯干屈肌屈肘肌群伸肘肌群前臂旋前肌前臂旋后肌腕屈肌群腕伸肌群手屈肌群手伸肌群髋内收肌群髋外展肌群髂腰肌屈膝肌群伸膝肌群屈踝肌群伸踝肌群其它上肢关节活动度评价记录表左侧部位检查项目正常值（。
脑瘫患儿痉挛评估与处理
30
历史和发展（1）
Justinus Kerner 推 测“腊肠毒” 作用 原理，并提出应用 于治治疗的可能性
•首次沉淀纯化 A型肉毒毒素 （H.Sommer)
•Lammanna 首次分离出A 型肉毒素结晶
1944 1920s 1895
1946
1820
•E Van Ermengem 分 离肉毒梭状芽胞杆菌
40
注射前准备
评 估
神经功能评定
肌张力评定
粗大运动功能评定
41
注射前准备
选择靶肌肉
在选择肌肉时，应将患儿作为一个整 体考虑。 下肢肌肉的选择关键在于对髋、膝和 踝在步态中生物力学的分析，充分评 定这三个水平的功能。 一般选择一个或两个水平的肌肉进行 注射。
42
选择靶肌肉
尖足、内翻、膝关节过伸 主要累及肌肉：腓肠肌、胫骨后肌、 腘绳肌
没必要治疗
16
治疗原则的决策
SPR手术
评估
目标
口服药物
矫形外科
PT/OT
再评估
肉毒素
鞘内巴氯芬注射
17
运动疗法（PT）
Bobath技术 神经肌肉本体感觉促进技术（PNF）
Rood技术(多种感觉刺激疗法) 手法治疗
18
作业疗法（OT）
上肢痉挛
19
推拿按摩
穴位点按
疏通矫 正手法
-
-
20
物理因子治疗
14
表面肌电分析
通过电极从肌肉表面 采集神经肌肉生物电信 号，并将其记录，放大， 传导和反馈，从而进 行肌肉功能的量化评定
15
痉挛处理的决策程序
痉挛型脑瘫患儿
↓ 评估 （痉挛是否明显影响 否 功能或导致骨骼肌肉畸形） ↓ 是 ↓ ↓ ↓ 家长希望达到目标 功能性目标 技术性目标 ↓ 启动综合性的痉挛处理方案
痉挛型脑瘫有哪些特点
中国人民解放军总政治部医院--小儿脑瘫研究所脑瘫科专家介绍，痉挛型脑瘫是最典型和常见的脑瘫类型。
占60%左右，是脑皮层或锥体束损害的结果。
常表现肌张力过强，即痉挛。
主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫获四肢瘫痪。
患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。
肌张力明显增高，腱反射亢进，可有病理反射。
常伴有语言及智能障碍。
肢体痉挛的特点是：1.肢体的灵活性下降，关节僵硬；2.肌力不能充分发挥；3.肌腱反射亢进；4.肌肉被牵拉伸展时出现强烈的阻力；5.常出现过强的屈肌反射。
痉挛肌肉是主动肌和拮抗肌同时过强收缩，或者肌张力高的拮抗肌抑制主动肌发挥功能。
根据肢体障碍部位，痉挛型脑瘫又分为四肢瘫，三肢瘫，截瘫，偏瘫，单瘫，双重瘫，双侧偏瘫等类型四肢瘫型在婴儿期开始就明显地不能随年龄正常发育，抬头坐立弛缓。
偏瘫型侵及一侧上下肢，有时上肢比下肢重。
截瘫型则侵及双下肢，如内收肌痉挛严重时，表现为抱起患者其双下肢交叉畸形，可行走的患者则表现为剪刀步态。
跟腱挛缩将出现尖足畸形，合并胫后肌挛缩则表现为马蹄内翻足畸形，在行走或站立时足跟不能着地。
中国人民解放军总政治部医院--小儿脑瘫研究所脑瘫科专家介绍，双重瘫一般痉挛下肢重于上肢。
临床检查痉挛型表现为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射存在，出现踝阵挛和髌阵挛阳性。
若不进行有效治疗，就可能造成肌腱和关节囊的挛缩，出现肢体不可能被动矫正的僵硬畸形。
年龄越小，痉挛越重，肌腱挛缩则发生越早。
肌腱挛缩最早可发生在2岁，一般在3岁以后，有的4～5岁就有可能成为严重固定畸形并抑制骨骼正常发育。
得了脑瘫一定要尽早接受“bc 脑细胞介入修复疗法”的治疗，还孩子一个健康的童年。
痉挛性脑瘫有哪些表现及如何诊断？
痉挛性脑瘫有哪些表现及如何诊断？一、引言痉挛性脑瘫是一种常见的儿童发育障碍性疾病，其主要特点是肌张力增高、肌肉痉挛和运动障碍。
本文将详细介绍痉挛性脑瘫的表现和诊断方法。
二、痉挛性脑瘫的表现1.肌张力增高：痉挛性脑瘫患者常常表现出肌肉过度紧张和肌张力增高的症状，导致肌肉的强直性痉挛。
常见的受累部位有四肢、颈部和躯干肌肉。
肌张力增高使得患者在运动时出现抗阻和肢体僵硬现象。
2.运动障碍：痉挛性脑瘫患者的运动能力受到明显影响，常呈现出动作笨拙、走路不稳、姿势异常等症状。
有的患者甚至无法独立行走或站立，严重影响日常生活。
3.伴发症状：痉挛性脑瘫可能伴随其他神经系统的症状，如智力发育迟缓、听力障碍、言语障碍等。
这些症状的严重程度因人而异，但一般都会对患者的生活和学习产生较大影响。
三、痉挛性脑瘫的诊断痉挛性脑瘫的诊断主要依据患者的临床表现和相关辅助检查的结果。
1. 临床表现医生在对患者进行初步观察和询问后，可发现以下症状： - 肌张力增高：通过对患者四肢的检查，医生可观察到患者肌肉的紧张程度和抵抗感。
- 运动障碍：观察患者的行走、坐立和姿势等动作，发现运动异常的特征。
- 伴发症状：医生会评估患者的智力、听力和言语能力，以推断是否存在其他神经系统的异常。
2. 辅助检查为了明确诊断，医生可能会进行以下辅助检查： - 脑部影像学检查：如脑CT或脑MRI，可观察到患者脑结构的异常情况，排除其他潜在病因。
- 神经系统评估：医生通过对患者神经系统功能的全面评估，包括运动功能、感觉功能、反射等，以进一步确定痉挛性脑瘫的诊断。
四、治疗方案痉挛性脑瘫的治疗目标是改善患者的生活质量和运动功能，减少并发症的发生。
治疗方案可能包括以下几个方面：1.物理治疗：物理治疗包括针对肌肉紧张和运动障碍的训练和矫正，以改善患者的日常生活能力和运动功能。
2.药物治疗：针对痉挛性脑瘫患者肌肉痉挛和肌张力增高的症状，医生可能会选择给予肌肉松弛剂等药物进行治疗。
脑瘫患儿痉挛评估与处理
定期进行儿童神经系统检查及时发 现脑瘫高危因素
早期干预
定期进行儿童保健监测生长发育情 况
添加标题
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提倡母乳喂养增强婴儿免疫力
添加标题
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鼓励早期康复训练促进脑发育和肢 体功能改善
定期复查
定期进行脑瘫患儿痉挛评估及时发现和处理问题 定期进行康复训练加强肌肉力量和关节活动度 定期调整康复计划根据患儿情况及时调整治疗方案 定期与医生沟通了解患儿病情进展和康复情况
评估时注意患儿的安全避免发生意外伤害。
评估时要充分了解患儿的病史和病情以便更准确地评估痉挛程度。 评估时要与患儿家长充分沟通了解患儿的生活环境和日常表现以便更好地 评估患儿的状况。 评估时要遵循客观、准确、及时的原则确保评估结果的可靠性。
脑瘫患儿痉挛 处理
药物治疗
药物治疗是脑瘫患儿痉挛处理 的重要手段之一
复训练
康复训练
康复训练的目的：改善脑瘫患儿痉挛 状况提高生活质量
康复训练的方法：物理疗法、运动疗 法、按摩等
康复训练的注意事项：根据患儿具体 情况制定训练计划注意安全和卫生
康复训练的效果：长期坚持康复训 练有助于改善脑瘫患儿痉挛状况提 高运动功能和日常生活能力
脑瘫患儿痉挛 护理
家庭护理
定期评估患儿的痉挛情况 记录相关数据。
方法：包括功 能性电刺激、 水疗、按摩等
注意事项：根 据患儿的病情 和年龄选择合 适的物理治疗 方法避免过度
刺激和损伤
手术治疗
手术指征：适 用于痉挛严重、 影响日常生活、 药物无法控制
的患儿
手术方法：选 择性脊神经后 根切断术脑深
部电刺激等
手术效果：术 后痉挛程度明 显减轻提高患
儿生活质量
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脑瘫儿童痉挛评定
脑瘫是一种神经发育障碍，通常在儿童期出现，会导致运动和姿势的障碍。
痉挛是脑瘫的一种常见类型，其特征是肌肉过度紧张、僵硬和不自主收缩。
评定脑瘫儿童痉挛的严重程度和影响需要进行全面的评估和定量测量。
以下是一些常见的评定方法和工具：
1.爱丁堡痉挛量表（Edinburgh Spasticity Scale）：这是一种用于评
估痉挛程度的量表，通过观察和评估肌肉的抵抗、活动范围和动作质量等方面来对痉挛进行评分。
2.痉挛严重度评定量表（Spasticity Severity Scale）：该量表基于痉
挛的程度和影响，从0到4或0到5进行评分，以描述痉挛的严重程度。
3.修订版阿什沃斯痉挛评定量表（Revised Ashworth Scale）：这是
一种用于评估肌肉痉挛程度的常用量表，通过对肌肉抵抗的定量评估来确定肌肉的痉挛程度。
4.动作分析和观察：通过观察和分析脑瘫儿童的日常动作、姿势
和活动，包括步态分析、手臂功能评估等，可以了解痉挛对其运动和功能的影响。
5.影像学评估：脑瘫儿童的神经影像学检查（如脑部MRI）可以
提供有关脑损伤程度和定位的信息，从而辅助评估痉挛的程度和影响。
评定脑瘫儿童痉挛的过程应由经验丰富的医生、康复师和专业团
队来进行，结合临床观察、量表评估、功能评估和影像学检查等多个方面的信息，以全面了解痉挛的严重程度和对儿童的影响，并为制定个性化的康复计划提供依据。