心脏外科病人术后应激性高血糖的护理
心脏外科病人术后应激性高血糖的护理 韦君宁
心脏外科病人术后应激性高血糖的护理韦君宁【摘要】研究应对心脏外科病人术后应激性高血糖的护理对策。
方法选取2016年1月至2017年期间本院心脏外科收治的40例术后产生应激性高血糖的患者作为研究对象，术后监测血糖并对高血糖患者进行护理治疗，总结分析影响病人血糖浓度的因素及护理手段。
结果控制血糖过程中出现了2例血糖反弹和3例低心排综合征，最终1例患者因低心排综合征死亡。
结论应加强对术后应激性高血糖患者的护理，注意是否有血糖反弹现象的发生，以期保证手术效果和预后水平。
【关键词】心脏外科；术后应激性高血糖；护理术后应激性高血糖出现通常是由于心脏手术过程中有创伤，机体产生了强烈的应激反应，从而导致糖耐量异常，内分泌失调。
术后如果出现持续性的高血糖，最终影响的不仅仅是手术效果，也会影响患者的预后情况。
因为持续的体液高渗状态会破坏水、电解质的平衡，导致细胞损伤[1]。
但是目前临床上对心脏外科病人术后应激性高血糖的护理方面的研究和报道较少，因此，加强心脏外科病人术后应激性高血糖的护理，控制血糖在合理的范围内，对提高手术效果和预后水平有重要意义。
本研究通过对40例术后产生应激性高血糖的心脏外科患者进行护理，总结护理经验，以期为临床护士护理术后应激性高血糖提供新的方向。
1 资料与方法1.1一般资料选取本院心脏外科2016年1月至2017年期间收治的40例术后产生应激性高血糖的患者作为研究对象。
所有患者在术前均经过超声心动图、心电图等并由医生确诊需要进行心脏手术，且所有患者术前无严重脏器衰竭、无肝肾功能及糖尿病病史。
手术在浅低温无糖预冲液的体外循环下进行，并对患者采用全身麻醉。
50例患者中，男34例，女16例，年龄43～75岁，平均（53.3±10.3）岁。
1.2方法（1）检测血糖。
当术后随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖值〉7.0mmol/L即为出现术后应激性高血糖。
（2）当血糖浓度高于8mmol/L时，每半小时或一小时测定一次血糖值，低于8mmol/L时，每2h监测一次，，当血糖结果稳定后，可4h监测一次。
心脏外科病人术后应激性高血糖的护理
心脏外科病人术后应激性高血糖的护理摘要：心脏手术过程中的创伤可引起机体强烈的应激反应，导致内分泌代谢紊乱、糖耐量异常，从而出现术后应激性高血糖。
术后持续高血糖会造成机体内环境呈高渗状态，导致组织细胞损伤及水、电解质失衡，最终影响病人的手术效果和临床预后。
因此，加强对心脏手术病人的应激性高血糖护理，合理控制血糖水平，对提高临床治疗效果具有重要的意义。
本文对心脏外科病人术后应激性高血糖的护理进行了分析。
关键词：心脏外科病人术后；应激性高血糖；护理引言应激性血糖升高是无糖尿病史的突如其来的严重疾病或创伤后，造成人体血糖迅速升高的现象。
心脏外科术后是临床比较常用的治疗方法，机体因此种治疗方法造成的创伤会表现出强烈的应激，从而使全身代谢和神经内分泌情况发生改变，引起糖耐量出现异样变化，最终发展成应激性高血糖，机体一旦处于高血糖状态，就非常容易导致组织高渗透性以至于发生水电解质紊乱和细胞损伤的情况，免疫功能不断下降，感染发生率较高，对手术整体效果以及预后造成非常不利的影响。
1资料与方法1.1一般资料2013年1月—2014年12月,本科共收治心脏手术术后发生应激性高血糖的病人35例,其中男20例,女15例;年龄45岁~76岁(55.3岁±10.3岁)?病人于术前均经过心电图?超声心动图等确诊需行心脏手术?手术采用常规全身麻醉,并在浅低温无糖预充液的体外循环下施行手术?35例病人中,术前诊断心功能不全15例,所有病人术前无肝肾功能不全及糖尿病病史?住院期间发生肺部感染2例,死亡1例,其余病人均痊愈出院,住院天数17.6d±3.2d?1.2方法入院后立即心电监护，血糖、心肌酶谱、电解质和肝、肾功能等进行检测，记录患者的年龄、性别、CK-MB、心脏Killip功能分级情况。
因病情凶险，危急，入病房后给予硝酸甘油、阿司匹林、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素等药物。
所有患者均行心电监护及超声心动图检查,记录10天的相关结果。
心脏外科手术围术期高血糖的不良影响和治疗
能保证及时静脉用药 ， 减少护士工作量， 提高护理工作
效率及 质量 。根 据不 同年龄 患 儿 的特 点规 范 使用 留置 针， 对 于减 少 各 类 静 脉 输 液 并 发 症 ， 提 升 静 脉 输 液 质 量， 减 少不 必要 的医 患纠纷 ， 具有 非常 重要 的意 义 。
参考文献
者高血糖的程度更高 ， 与术后并发症和死亡率的关 系 更加密切。① 胰 岛素抵抗 （ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ， Ｉ Ｒ） ： Ｉ Ｒ 是机体 ， 组织 ， 细胞 或亚细胞 的一种异常病理 生理状 态， 是指胰岛素靶组织对胰 岛素介导的葡萄糖摄取 和 利用作用 的抵抗 ， 需要超常量的胰 岛素才 能引起正常 量反应的一种状态 ， 以前 也成为胰岛素敏感性下降 ｊ 。 急性重症疾病 ， 创伤可导致胰岛素抵抗 ， 糖耐量异常及 血糖升高。在心脏手术手术创伤和应激影响下 ， 使下 丘脑一 垂体一 肾上腺皮质轴（ Ｈ Ｐ Ａ ） 过度兴奋 ， 儿茶酚胺 、
高血糖。高血糖可导致术后病死率 的升高 ， 并与术后 感染 、 心肌损伤 、 中风 、 神经功能障碍等相关 ．心脏手 术中创伤引起 的应激 ， 体 外循环影 响及术 Ｉ ｝ ｊ 降温和复 温， 药物等因素都可导致围术期高血糖。
盐水封管 。留置针 回血栓关 闭位置选择 留置针 的近
端， 即延长 管 的起始部 ， 以降低 导管 回血及 堵管率 。 学龄 患 儿 静 脉 留置 针 使 用 现状 分 析 ： 本 组 患 儿 多
熊 霞霞 综述 ； 王道 庄 ， 邓硕 曾 审校
（ １ ． 成都心血管病医院心外科 ， Ｉ Ｃ Ｕ， 四川 成都 ６ １ ０ ０ ３ １ ； ２ ． 北京阜外心血管病 医院， 北京 １ ０ ０ ３ ７ ）
心脏外科手术病人术后应激性高血糖的护理经验分析
心脏外科手术病人术后应激性高血糖的护理经验分析发表时间：2019-09-05T17:16:03.500Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：牛前飞[导读] 脏外科手术患者的术后应激性高血糖护理之中接受血糖干预护理，阜阳市人民医院安徽省阜阳市236000【摘要】目的：本文主要对血糖干预护理应用在心脏外科手术护理工作中的应用价值展开分析，评估血糖干预护理对于术后应激性高血糖产生的影响。
方法：纳入本次研究的主体为50例于2017年06月-2019年06月期间本院心脏外科收治的患者，经回顾研究的方式将研究患者分成实验组和对照组，对照组（例数=25例）在手术治疗期间施予其基础护理，实验组（例数=25例）在手术治疗期间施予其血糖干预护理，对对照组和实验组患者护理效果展开分析。
结果：实验组经护理后其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间以及单位时间胰岛素泵入量、并发症发生率以比对照组更低，组别间结果数据分析和对比中有明显差异（P<0.05）。
结论：心脏外科手术患者的术后应激性高血糖护理之中接受血糖干预护理，可保障其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间、单位时间胰岛素泵入量、并发症发生率进一步降低，可推广。
【关键词】应激性高血糖；血糖干预护理；护理经验；心脏外科手术心脏手术的整个过程中出现的创伤，极有可能会导致患者个人的机体出现强烈的应激反应。
在手术之后若患者出现持续高血糖，则会对其机体内部环境处于高渗状态，出现组织细胞损伤、电解质失衡，对其手术效果、预后产生影响，因此早期的护理干预越加受到重视[1]。
本文旨在主要对血糖干预护理应用在心脏外科手术护理工作中的应用价值展开分析，评估血糖干预护理对于患者术后并发症形成产生的影响，研究如下文详述：1.研究资料1.1患者资料纳入本次研究的主体为50例于2017年06月-2019年06月期间本院心脏外科收治的患者，经回顾研究的方式将研究患者分成实验组和对照组。
术后血糖异常护理措施
术后血糖异常是手术患者常见的并发症之一，严重时可导致酮症酸中毒、昏迷甚至死亡。
因此，术后血糖异常的护理措施至关重要。
以下是一份详细的术后血糖异常护理措施指南：一、病情观察1. 定时监测血糖：术后应密切监测血糖水平，包括空腹血糖、餐后2小时血糖和夜间血糖。
监测频率可根据患者病情调整。
2. 观察患者症状：密切观察患者有无口渴、多饮、多尿、乏力、头晕、恶心、呕吐、呼吸深快、昏迷等高血糖症状，以及低血糖症状如出汗、心慌、颤抖、饥饿、头晕、视力模糊等。
3. 观察患者饮食、运动、睡眠等生活习惯：了解患者术后饮食、运动、睡眠等情况，评估其对血糖的影响。
二、饮食管理1. 控制总热量摄入：根据患者病情和体重，制定合理的饮食计划，控制总热量摄入。
2. 营养均衡：保证患者摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
3. 限制高糖、高脂食物：避免食用过多高糖、高脂食物，如糖果、甜饮料、油炸食品等。
4. 少量多餐：建议患者少量多餐，避免一次性摄入过多食物。
三、运动管理1. 适当运动：根据患者病情和体力，指导患者进行适当的运动，如散步、慢跑等。
2. 运动时间：运动时间可根据患者病情调整，一般建议餐后1-2小时进行。
3. 运动强度：运动强度应适中，避免剧烈运动导致血糖波动。
四、药物治疗1. 胰岛素治疗：根据患者血糖水平，遵医嘱给予胰岛素治疗。
注意胰岛素注射部位轮换，避免局部硬结。
2. 口服降糖药：根据患者病情和血糖水平，遵医嘱给予口服降糖药。
3. 药物调整：密切监测血糖变化，根据血糖水平调整药物剂量。
五、心理护理1. 建立良好的护患关系：关心、理解患者，耐心倾听患者诉求，缓解患者焦虑、紧张情绪。
2. 健康教育：向患者讲解术后血糖异常的原因、治疗方法、注意事项等，提高患者对疾病的认识。
3. 心理支持：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
六、并发症预防与护理1. 预防感染：加强皮肤、口腔护理，保持病室清洁，预防感染。
体外循环术后应激性高血糖的护理对策
开 始静 脉泵 入治 疗 ， 并 根 据 血 糖 变 化调 整 胰 岛素 泵
入量， 对 照组 ６ ０例 为 常 规 皮下 注射 普 通 胰 岛 素 ， 开
心脏 病 单瓣 损害 ８ Ｏ例 ； 冠心病 １ ０例 ； 联合 瓣膜 损 害 ３ ０例 。术 前 心功 能 ： ２级 ４ ５例 ， ３级 ５ ６例 ， ４级 ｌ ９ 例， 所有 患 者既 往无 糖尿 病史 ， 术 前空 腹血 糖 （ ４ ． ５ ±
关 键 词 体 外 循 环 术 应 激 性 高 血 糖 胰 岛 素 静 脉 泵 入 皮 下 注 射
Ｉ ｎ ｓ ｕｌ ｉ ｎ ｖ ｅ ｉ ｎ ｐｕ ｍｐ ｉ ｎｔ ｏ
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ Ｉ ｎ ｖｉ ｔ ｒ ｏ ｃ ｙ ｃ ｌ ｅ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ
Ｉ 临床 中患 者 术前 高血 糖 容 易 引 起 关 注 ， 但 术 后
应 激 性 的高血 糖往 往容 易 被忽 视 。术后 应激 性 的高
麻， 体外 循环 常规 采用 中度 低 温 ， 采 用无 糖预 充液 的 条件 下 手术 ； 其 中二 尖 瓣 置 换 ７ ０例 ， 二 尖 瓣 主动 脉 瓣置 换 ３ Ｏ例 ， 主 动脉 瓣置 换 １ ０例 ， 冠状 动脉 搭桥 术
Ｉ ｒ ｒ ｉ ｔ ａｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｈｙｐ ｅ ｒ ｇｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ
Ｓ ｕ ｂ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 。 Ｒ ６ ５ ４ ． １
文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ３ ７ — ０ ２
危重病人应激性高血糖的防治及护理
危重病人应激性高血糖的防治及护理发表时间：2012-12-26T11:44:59.390Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：李兰雷邵云朱惠[导读] 本文旨在探讨临床危重病人应激性高血糖的发病机制及防治与护理措施，以提高患者生存率和治愈率。
李兰雷邵云朱惠（通讯作者）（云南省文山州富宁县人民医院云南富宁 663400）【摘要】临床危重病人无论是否有糖尿病病史，应激性高血糖的发生都极为普遍，应激性高血糖与危重病人病情恶化、感染、并发症的发生、多器官功能不全综合症、死亡率增加等密切相关。
本文旨在探讨临床危重病人应激性高血糖的发病机制及防治与护理措施，以提高患者生存率和治愈率。
【关键词】危重病人应激性高血糖防治及护理 1应激性高血糖的定义应激性高血糖是指机体应激时血糖升高超过正常值范围而出现高血糖甚至尿糖，其经典定义为：空腹血糖≥7.0mmol/L，两次以上随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断应激性高血糖或糖尿病。
将高血糖视为危重病人预后不良的预警指标已日益得到认同，其危害性也被充分认识[1]。
2应激性高血糖的机制机体在应激状况下：①垂体肾上腺皮质激素分泌增加，使葡萄糖利用减少；②交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，胰岛素分泌减少，同时胰高血糖素分泌增多，糖元分解增强；③生长激素分泌增多，促进甘油丙酮酸合成葡萄糖，抑制组织对葡萄糖的利用[2]，此外，另有研究发现：①生长抑素；②肾上腺素能激动剂；③心脏治疗药物如钙通道阻滞剂、二氮嗪、苯妥英；④低血钾等也是抑制胰岛素分泌，造成高血糖的因素。
3正确认识应激性高血糖应激性高血糖在临床上相当常见，若不予控制，容易导致多种并发症。
高血糖对机体的损害主要表现为以下几个方面：①无氧代谢增加，酸性代谢物潴留，损害神经功能。
②破坏血脑屏障，促进出血性梗死的转化。
③诱导心肌细胞凋亡，增大缺血再灌注损伤，增大心肌梗死面积，心肌梗死时导致游离脂肪酸（FFA）增加，增加了缺血和心率失常的危险性。
重症应激性高血糖控制护理课件
控制策略
饮食控制
根据患者情况制定个性化的饮食方案 ，控制碳水化合物摄入量，避免高糖 、高脂食物，以降低血糖水平。
运动疗法
鼓励患者进行适量的运动，以增加机 体对糖的消耗，降低血糖水平。
药物治疗
根据患者病情和医生建议，合理使用 降糖药物或胰岛素，以有效控制血糖 在正常范围内。
预防与控制的效果评估
定期监测血糖
根据患者的年龄、性别、体重、病情 等个体差异，制定个体化的治疗方案 ，以提高治疗效果。
联合用药
当单一药物治疗效果不佳时，可考虑 联合用药，以提高疗效，减少不良反 应。
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的病情 和治疗效果，及时调整治疗方案。
常用药物及使用方法
01
02
03
胰岛素
用于重症应激性高血糖患 者的起始治疗，根据血糖 监测结果调整剂量。
重症应激性高血糖控制护
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
理课件
• 重症应激性高血糖概述 • 重症应激性高血糖的护理方法 • 重症应激性高血糖的药物治疗 • 重症应激性高血糖的预防与控制 • 重症应激性高血糖的护理案例分析
目录
CONTENTS
01
重症应激性高血糖概述
案例一：某重症患者的护理过程与效果
总结词
精心护理，有效控制
详细描述
某重症患者因严重烧伤引发应激性高血糖，通过严格监测血糖水平，制定个性 化的饮食和药物治疗方案，以及专业的心理护理，有效控制了病情，促进患者 康复。
案例二
总结词
多学科协作，全面护理
详细描述
某医院针对重症应激性高血糖患者，组织多学科专家进行会诊，制定综合治疗方 案。实践中注重药物治疗、饮食调整、运动康复和心理支持等方面的护理，显著 提高了患者的生存率和生活质量。
应激性高血糖的治疗及护理进展课件
方案，责任心强。
应激性高血糖的治疗及护理进展
应激性高血糖的治疗
3.胰岛素治疗：
✓治疗指南：
血糖(BS)浓度
胰岛素剂量调整
>20mmol/L
1 0u iv 0.1u/kg/h
17.1-20mmol/L
8u iv 0.1u/kg/h
14.1-17mmol/L
6u iv 0.1u/kg/h
11.1-14mmol/L
应激性高血糖的治疗
3.胰岛素治疗：
✓ 胰岛素的作用： 促进葡萄糖进入细胞内，促进葡萄糖磷酸化，促进葡萄糖的氧化。
A、 胰岛素促进糖原的合成，抑糖异生作用，具有降糖作用。 对脂肪蛋白质：促进脂肪合成，促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。 B、 非经典作用：
①水钠潴留引起RI水肿 ②高胰岛素血症：造成平滑肌增殖，细胞内皮增厚 ③促进合成，减少分解导致体重增加 RI生理分泌剂量50u/日（空腹24u，餐后26u） 胰全切（或胰岛功能完全丧失）后，每日RI需要约40—50u。
应激性高血糖的治疗及护理进展
术后病人的血糖控制非常重要
日期
控制血糖
1987--1991 <11.1
重症监护患者应激性高血糖控制及护理分析
重症监护患者应激性高血糖控制及护理分析【摘要】重症监护患者在应激状态下容易出现高血糖，高血糖对患者有着严重危害。
本文从高血糖的危害、控制方法、发生机制、护理措施和临床应用进展等方面进行分析。
进一步强调了应激性高血糖控制对重症监护患者的重要性，并提出了未来研究方向。
通过本文的研究，可以帮助医护人员更好地了解应激性高血糖的影响及控制方法，为重症监护患者提供更好的护理和治疗措施。
【关键词】关键词：重症监护患者、高血糖控制、应激性高血糖、护理措施、临床应用、研究方向、重要性。
1. 引言1.1 研究背景背景：重症监护患者是指因疾病、外伤等原因导致器官功能严重损害，需进行重症治疗并接受监护的患者。
在重症监护中，高血糖是一种常见的临床情况，其中应激性高血糖尤为突出。
应激性高血糖是指在应激状态下，由体内应激激素如儿茶酚胺、皮质醇等造成的血糖升高现象。
重症监护患者的病情较为严重，常常处于应激状态，因此容易发生应激性高血糖。
高血糖在重症监护患者中的危害不容忽视，会导致代谢紊乱、免疫功能下降、感染风险增加等问题，进而影响患者的康复情况。
对重症监护患者的应激性高血糖进行有效控制和护理显得至关重要。
本文旨在探讨重症监护患者应激性高血糖的控制及护理策略，为临床实践提供参考依据。
1.2 研究目的概述研究目的是为了深入探讨重症监护患者应激性高血糖的控制及护理问题，旨在提高对重症监护患者高血糖管理的认识，改善患者的治疗效果和预后。
通过系统分析高血糖带来的危害，探讨高血糖控制的方法和应激性高血糖的发生机制，全面了解重症监护患者应激性高血糖的护理措施。
结合临床应用进展，总结应激性高血糖控制对重症监护患者的重要性，探讨未来研究方向，为临床治疗提供理论依据和指导。
通过本研究的进行，旨在促进重症监护患者高血糖管理的改进，提高护理水平和患者生存质量。
1.3 研究意义重症监护患者是指在疾病、损伤或手术后需要接受重症监护的患者。
在重症监护室中，这些患者面临着严重的生命威胁，需要全面的护理和监控。
重症患者并发应激性高血糖的护理管理
饱 和输 液管 上 的胰
般 资 料
４ ．正 确监 测血 糖 。① 消毒 液的选 择 ： 首选 ０ ． １ 洗 必泰 ， 如用 ７ ５ 酒精 ， 需 待 皮肤 干 燥 后 再 采 血 ， 否 则 水 分稀 释 血液 ， 会 导致 测 量值 不 准确 。② 部 位 的选 择 ： 同
损伤 １ ４ ６例 ， 急性 高血 压脑 出血 ２ １ 例， 急 性消 化道 穿孔 ３例 ， 急 性胸 腹 复合 伤 ８例 。
护理 管理
严重 水肿 的患 者 ， 末梢血糖值不准 确 ， 需采集 静脉血 。
③采 血 ： 进针深度 ２ ＂ － － ＇ ３ ｍｍ， 以 自然 流 出 ３ ｍｍ 直径 大 小 的血珠 为宜 。避 免挤 压 ， 首粒 血珠 弃去 ， 采用 第 ２粒 。
稿床 调 护 中国民间疗法
ＣＨＩ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ ｏＰ ＡＴＨ Ｓ ｅ ｐ ｔ ． ２０ １ ７ Ｖｏ１ ．２５ Ｎｏ．９
．
重 症 患 者 并 发 应 激 性 高血 糖 的护 理 管理
田 秀平 张海 萍 王子 琴
（ 山西 省 晋 中 市 第 二 人 民 医 院 ， 山西 太 谷 ０ ３ ０ ８ ０ ０ ）
肠 内外 营 养 ， 都 应 当持 续 、 匀速输注 ， 避 免 造 成 血 糖 波
２ ．加 强 宣 教 。签 署 胰 岛 素 强 化 治 疗 告 知 同 意 书 ， 使 患者 和家 属理 解血 糖控 制 的意义 ， 以 良好 的心 态共 同
参 与到 治疗 和护 理 中 ， 这对 患 者 的预后 也能起 到积极 的 作用 。 ３ ．细 节管 理 。①准 确剂 量 ： 现用 现配 ， ２ ４ ｈ及 时更
与应 激后 神 经 内分 泌 系统激 活 有关 ， 高 血糖会 诱发 全身 炎症 反应 ， 与患者 死 亡 的风 险存 在线 性关 系 。笔 者通 过 强化 胰 岛素 治疗 ， 严 格控 制 血 糖 ， 可 明显 降 低 重 症 患者 的感 染率 、 死 亡率 ， 现 总结 报道 如下 。
心脏外科围术期高血糖与严格血糖控制
中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，2001，24(10):577. 收 稿 日 期 ：2010-03-15
现代医药卫生 用[12]。例如 肝 素 是 一 种 在 心 脏 外 科 手 术 围 术 期被广泛用来抗血液凝固和抗纤维蛋白凝块形成的抗凝剂，但 研究发现肝素具有直接抑制胰岛β细胞分泌胰岛素的作用，可 能 导 致 血 液 中 胰 岛 素 水 平 下 降 和 血 糖 浓 度 升 高 [12]。
疾 病 诊 治 指 南 [J].中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，2002 ，25(8):453. [3] 方宗君，蔡映云，王丽华，等.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评
表 及 应 用 [J].现 代 康 复 ，2001，5(4):7. [4] 赵秋利.社区护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2007：17. [5] 李宾宾.呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响[J].中华护理杂志，
的 恐 惧 和 焦 虑 ，增 强 锻 炼 信 心 ， 提 高 运 动 耐 力 [6]。 （3） 缺 氧 过 度 可 引起细胞损伤，纠正缺氧对进行性低氧血症患者具有重要作 用，能纠正组织缺氧，降低肺动脉压，延缓右心衰竭发生，增强 患者对生活的耐受力[7]。COPD患者每天连续使用氧 气不得少于 15 h，在1.5~2.5 L/min的 范 围 内 调 整 氧 流 量[8]。对 观 察 组 患 者 加 强氧疗指导，能了解长期氧疗的重要性，并能主动进行氧疗，以 达到延 缓疾 病 发 展 的 最 终 目 的 。（4）COPD是 一 种 不 能 完 全 可 逆的气流受限为特征的疾病， 气流受限呈进行性发展，引起心 肺功能不断下降，最终导致死亡。患者心理压力大，容易出现抑 郁 、焦 虑 等 心 理 障 碍 [9]。观 察 组 患 者 在 通 过 呼 吸 训 练 和 适 当 体 育 锻炼后，肺功能得到改善，生活能力有所提高，自然对生活的满 意度会提高，自信心也会倍增。在此基础上，再加强患者的心理 疏导，指导患者通过读报、看电视、听音乐等方式排解抑郁、焦 虑情绪。（5） 院外组织适当的医患联谊活动， 促进医患和谐关 系，提高患者对医护人员的信任度，使患者更能主动地培养良 好的生活行为，正确地进行自我保健。观察组显效率高于对照 组 （P<0.01）。观 察 组 患 者 在 接 受 强 化 健 康 教 育 后 ，比 对 照 组 患 者更能主动配合治疗，掌握正确的自我保健知识，自愿长期坚 持健康教育指导及康复训练，并定期随访，自护能力明显提高， 临床症状明显得到改善。
手术后出现高血糖的原因及饮食控制措施
手术后出现高血糖的原因及饮食控制措施手术对于身体来说是一种重大的应激事件，可能会导致血糖水平的升高。
了解手术后出现高血糖的原因，并采取有效的饮食控制措施，对于患者的康复至关重要。
一、手术后出现高血糖的原因1、应激反应手术创伤会引发身体的应激反应，导致体内激素分泌失衡。
应激状态下，肾上腺素、皮质醇等激素分泌增加，这些激素会促使肝脏释放更多的葡萄糖，同时抑制胰岛素的作用，使得血糖升高。
2、胰岛素抵抗手术后，身体的代谢状态发生改变，可能会出现胰岛素抵抗。
即细胞对胰岛素的敏感性下降，胰岛素不能有效地促进葡萄糖的摄取和利用，从而导致血糖升高。
3、炎症反应手术引起的炎症反应会释放一些细胞因子，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6 等，这些细胞因子会干扰胰岛素的信号传导，影响血糖的调节。
4、营养摄入手术前后患者的饮食结构和摄入量可能发生变化。
如果摄入过多的高糖、高脂肪食物，或者进食量过大，都可能导致血糖升高。
5、原有疾病患者本身可能就患有糖尿病或处于糖尿病前期，手术可能会加重原有的血糖问题。
6、药物影响某些手术中使用的药物，如糖皮质激素，可能会导致血糖升高。
7、缺乏运动手术后患者往往活动受限，身体的能量消耗减少，血糖的利用也相应减少，容易导致血糖升高。
二、手术后高血糖的饮食控制措施1、控制总热量根据患者的身体状况、年龄、性别、活动水平等因素，计算出每日所需的总热量。
一般来说，术后患者的热量需求会有所降低，需要适当减少摄入。
2、合理分配营养素（1）碳水化合物：选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、糖果、甜饮料等。
碳水化合物应占总热量的 45%－60%。
（2）蛋白质：适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，有助于伤口愈合和身体恢复。
蛋白质应占总热量的 15%－20%。
（3）脂肪：选择健康的脂肪，如橄榄油、鱼油、坚果等，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
脂肪应占总热量的 20%－35%。
ICU患者应激性高血糖的护理风险及护理对策
ICU患者应激性高血糖的护理风险及护理对策作者：张红娟贾蕊来源：《中外女性健康研究》2015年第04期【摘要】目的：探讨和研究ICU患者发生应激性的护理风险因素，并针对性地提出改进对策。
方法：研究对象选取为2012年11月至2014年11月我院ICU收治的86例危重症患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结应激性高血糖的相关风险因素，并制定对策。
结果：本组86例患者中共发生应激性高血糖29例，发生率33.7%。
结论：ICU患者应激性高血糖的发生率较高，护理人员要做好患者的血糖监测，在发生应激性高血糖后迅速进行血糖控制，确保患者的健康与生命安全。
【关键词】ICU；应激性高血糖；护理应激性高血糖多见于重症患者或手术患者，有文献统计[1]，无糖代谢紊乱病史的ICU病房患者的应激性高血糖发生率在29%以上，且死亡率在5%左右，严重的威胁着患者的健康。
目前临床研究显示，重症患者的疾病状态已引起相关的应激反应，从而导致体内物质、能量代谢障碍，引发高血糖。
随着近年来医疗卫生事业的高速发展，应激性高血糖已经逐渐引起了临床的重视。
笔者现就我院近年来ICU病房患者的应激性高血糖情况进行统计，并对其中的护理风险及护理对策进行了总结如下。
1 临床资料回顾性分析2012年11月至2014年11月我院ICU收治的86例危重症患者，包括男性48例，女性38例，年龄21～81岁，平均53.8±12.9岁。
包括脑血管疾病33例，急性心肌梗死19例，慢性阻塞性肺疾病12例，高血压危象7例，糖尿病7例，肺心病3例，心衰3例，肝硬化1例，肾脏衰竭1例。
排除合并糖尿病或有糖代谢紊乱病史的患者。
2 结果本组患者中抢救成功并好转出院71例，住院时间8～68d，平均住院天数18.9±5.43d，共发生应激性高血糖29例，发生率33.7%，死亡15例，死亡率17.4%，应激性高血糖相关死亡2例，占总体死亡人数的13.3%。
手术后出现术后高血糖的原因及控制
手术后出现术后高血糖的原因及控制手术对于患者的身体来说是一种重大的应激事件，而术后高血糖是较为常见的并发症之一。
了解其发生的原因并采取有效的控制措施，对于患者的术后康复至关重要。
一、手术后出现术后高血糖的原因（一）应激反应手术本身会引发机体的应激反应，导致体内的激素水平发生变化。
例如，儿茶酚胺、皮质醇和胰高血糖素等激素分泌增加，这些激素会促进糖原分解和糖异生，抑制胰岛素的分泌和作用，从而导致血糖升高。
（二）胰岛素抵抗手术创伤和疼痛会引起身体的炎症反应，释放出一些细胞因子，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6 等。
这些细胞因子会导致胰岛素抵抗，使得细胞对胰岛素的敏感性下降，血糖无法有效地被细胞摄取和利用，进而导致血糖升高。
（三）营养因素术后患者通常需要补充营养，如果摄入过多的高糖、高脂肪食物，或者营养液输注速度过快、量过大，都可能导致血糖升高。
（四）药物因素某些药物，如糖皮质激素、儿茶酚胺类药物等，在术后的使用可能会影响血糖代谢，导致血糖升高。
（五）基础疾病如果患者术前就有糖尿病、肥胖、代谢综合征等基础疾病，那么术后出现高血糖的风险就会大大增加。
（六）手术类型和时长一些大型手术，如心脏手术、器官移植手术等，由于手术创伤大、时间长，机体的应激反应更强烈，更容易出现术后高血糖。
二、手术后高血糖的危害（一）影响伤口愈合高血糖会影响胶原蛋白的合成和细胞的增殖，导致伤口愈合缓慢，增加感染的风险。
（二）增加心血管并发症的发生风险高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生风险。
（三）影响免疫系统功能高血糖会削弱免疫系统的功能，使患者更容易发生感染，延长住院时间。
（四）增加神经系统并发症的风险长期高血糖可能会导致神经病变，影响患者的感觉和运动功能。
三、手术后高血糖的控制措施（一）血糖监测术后应密切监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖。
根据患者的病情和手术类型，选择合适的监测频率，一般来说，重症患者需要每 1-2 小时监测一次血糖，病情稳定的患者可以每天监测 4-7 次血糖。
心脏术后应激性高血糖合并低钾血症的护理
心脏术后应激性高血糖合并低钾血症的护理摘要】体外循环心脏术后由于应激、血液稀释等易造成应激性高血糖、低血钾症，胰岛素强化治疗和高浓度补钾既可有效降糖、迅速纠正低血钾，又能满足心脏术后限制液体入量的要求;严密监测血糖、血清钾、血气分析、心电图及尿量是重要措施。
【关键词】心脏术后应激性高血糖低血钾护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）29-0229-02体外循环心脏手术后，由于体外循环、麻醉、创伤、低温、血液稀释，非搏动性血流等引发全身性炎症反应综合征，机体内炎症介质分泌增加"导致机体内应激激素释放增加“糖利用障碍”、“糖脂代谢失衡”胰岛素抵抗产生应激性高血糖[1]；而高血糖还会造成心律紊乱“伤口感染”带机时间延长“呼吸系统的并发症”对心脏造成严重打击"对患者的预后产生不良影响[2]；同时体外循环术心脏术后的患者钾丢失多，术后常发生低血钾症；应激性高血糖也会引起血钾水平的降低，短时间内发生低钾血症可诱发发生心律失常甚至危及生命，因此，体外循环心脏术后及时有效的控制血糖、纠正低钾血症对心脏术后的患者尤为重要，现将20例心脏术后应激性高血糖合并低钾血症的患者的护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2013年6月～12月共接受体外循环心脏术后患者共252例，其中发生应激性高血糖合并低钾血症的共50例，男35例，女15例，年龄41～68岁，冠脉搭桥手术15例，瓣膜置换手术35 例，术前均无发现糖尿病，全部在常规麻醉，体外循环下手术，术后血糖均大于11.1mmol/L，最高达30.2mml/L，血钾2.9～3.3mmol/L。
1.2 治疗方法均采用中心静脉微量泵泵入胰岛素方法及高浓度钾的方法。
胰岛素配制方法：常规胰岛素(400u，10ml)40～240u+0.9%NS 40ml，1u～4u/h始，依据患者血糖情况调整胰岛素的用量。
心外科术后并发高血糖的护理
心外科术后并发高血糖的护理
朱秋萍
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2015(023)010
【摘要】目的探讨心外科术后并发高血糖的护理措施.方法选择2013年2月-2014年10月在我院接受心外科手术治疗并发高血糖的患者60例作为研究对象,随机分为对照组和观察组两组,各30例.对照组术后接受心外科术的常规护理,应用胰岛素控制患者的血糖;观察组接受对照组患者护理治疗的基础上,同时加强一系列高血糖的干预护理.比较两组患者的住院时间和并发症发生情况.结果观察组患者的住院时间为(11.3±2.4)d,低于对照组患者的(15.2±3.3)d,同时观察组患者的并发症发生率为26.7％(8/30),低于对照组患者的6.7％(2/30),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论在常规护理和药物控制血糖的基础上加强护理干预能够降低心外科术后并发高血糖患者并发痘的发生率,促进患者的康复预后.
【总页数】1页(P151)
【作者】朱秋萍
【作者单位】郑州市颐和医院心脏大血管外科,河南郑州450003
【正文语种】中文
【中图分类】R61
【相关文献】
1.欧洲评分预测心外科术后住院时间长短及并发症 [J], 刘庆阳;胡森
2.神经外科术后高血糖鼻饲患者早期肠内营养支持的护理 [J], 张海宏
3.2型糖尿病餐后高血糖与心、脑血管并发症相关性研究 [J], 蒋钰;李春明
4.以患者需求为导向的临床护理路径对心外科术后患者满意度及护理质量的影响性分析 [J], 姚静;赵瑞洁;孙天牧
5.基于循证理念的护理干预模式对脊柱外科术后患者并发症、功能恢复及护理满意度的影响 [J], 金华蓉;胡曼;徐海燕;王蓉
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心脏外科病人术后应激性高血糖的护理
发表时间：2016-04-18T16:06:31.153Z 来源：《医师在线》2015年11月第23期供稿作者：沈静
[导读] 兰州大学第二医院CICU 应激性血糖升高是无糖尿病史的突如其来的严重疾病或创伤后，造成人体血糖迅速升高的现象。
沈静
兰州大学第二医院CICU 甘肃兰州 730000
摘要：心脏手术过程中的创伤可引起机体强烈的应激反应，导致内分泌代谢紊乱、糖耐量异常，从而出现术后应激性高血糖。
术后持续高血糖会造成机体内环境呈高渗状态，导致组织细胞损伤及水、电解质失衡，最终影响病人的手术效果和临床预后。
因此，加强对心脏手术病人的应激性高血糖护理，合理控制血糖水平，对提高临床治疗效果具有重要的意义。
本文对心脏外科病人术后应激性高血糖的护理进行了分析。
关键词：心脏外科病人术后；应激性高血糖；护理
引言
应激性血糖升高是无糖尿病史的突如其来的严重疾病或创伤后，造成人体血糖迅速升高的现象。
心脏外科术后是临床比较常用的治疗方法，机体因此种治疗方法造成的创伤会表现出强烈的应激，从而使全身代谢和神经内分泌情况发生改变，引起糖耐量出现异样变化，最终发展成应激性高血糖，机体一旦处于高血糖状态，就非常容易导致组织高渗透性以至于发生水电解质紊乱和细胞损伤的情况，免疫功能不断下降，感染发生率较高，对手术整体效果以及预后造成非常不利的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月—2014年12月,本科共收治心脏手术术后发生应激性高血糖的病人35例,其中男20例,女15例;年龄45岁~76岁(55.3岁±10.3岁)?病人于术前均经过心电图?超声心动图等确诊需行心脏手术?手术采用常规全身麻醉,并在浅低温无糖预充液的体外循环下施行手术?35例病人中,术前诊断心功能不全15例,所有病人术前无肝肾功能不全及糖尿病病史?住院期间发生肺部感染2例,死亡1例,其余病人均痊愈出院,住院天数17.6d±3.2d?
1.2方法
入院后立即心电监护，血糖、心肌酶谱、电解质和肝、肾功能等进行检测，记录患者的年龄、性别、CK-MB、心脏Killip功能分级情况。
因病情凶险，危急，入病房后给予硝酸甘油、阿司匹林、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素等药物。
所有患者均行心电监护及超声心动图检查,记录10天的相关结果。
2结果
35例术后发生应激性高血糖的病人的术前血糖值范围为5.3mmol/L～7.0mmol/L(5.2mmol/L±1.4mmol/L)。
手术后血糖值范围为
8.1mmol/L～35.2mmol/L(15.7mmol/L±5.2mmol/L)。
其中32例病人术后首次测定血糖浓度为10.0mmol/L～19.9mmol/L，经过小剂量静脉微泵胰岛素治疗4h～12h后，血糖浓度下降至8.0mmol/L以下，其中3例病人在胰岛素治疗期间出现血糖反弹，经扩充血容量、稳定血液循环后，血糖浓度亦降至8.0mmol/L以下，未出现血糖二次反弹现象。
另有3例病人术后发生低心排综合征，血糖持续高于20.0mmol/L，遵照医嘱给予血管活性药物，经强心、改善微循环、同时应用胰岛素治疗48h后，2例血糖浓度降至8.0mmol/L以下，1例病人疗效不理想，血糖浓度仍持续波动于27.0mmol/L水平，并最终因低心排综合征而死亡。
3讨论
心脏手术后高血糖患者的护理入院后立即进行治疗，积极有效地与家属和患者进行沟通，语言通俗易懂、语气舒缓而细致将相关的知识及治疗措施讲解给他们。
使患者及家属的焦虑、紧张情值绪降到最低。
征得他们积极配合，观察和记录临床表现及生命体征。
观察表情与心率、血压等生命体征，出现异常及时报告医生，做好抢救准备，如心动过缓尽快给予阿托品及异丙肾上腺素等。
持续心电监护，观察尿量、心率、血压及穿刺部位有无渗血。
溶栓、抗凝。
用药后立即观察再灌注性心律失常。
采取快速检测的方法，检测血糖变化，随时调整胰岛素的用量，症状缓解后数小时或数天后，血糖恢复正常，康复期仍定期检测血糖的变化。
3.1术前预防
外科手术可诱发胰岛素抵抗状态，其程度与手术创伤程度正相关，机体在饥饿后出现糖脂循环的紊乱是造成术后胰岛素抵抗的重要原因。
因此，护理人员对术前需禁食水12h的心脏手术病人均给予葡萄糖静脉滴注，并监测胰高血糖素等应激激素，结果术后胰岛素抵抗的发生率明显减少，从而有效减少了胰岛素抵抗对手术安全的影响。
3.2术中控制
葡萄糖输液速度心脏手术容易造成体外循环血容量的下降，而术中应用高渗葡萄糖液及肾上腺素等治疗，会激活肝糖原分解，抑制糖原的合成，从而导致血糖的升高。
本研究中，有12例病人术后首次检测血糖水平达8.1mmol/L～12.1mmol/L，经过调整外源性葡萄糖输液量，将葡萄糖液输液速度控制于6μg/(kg?min)～8μg/(kg?min)，同时采用5%葡萄糖液或生理盐水稀释血管活性药物，有效地将血糖降至8.0mmol/L以下。
3.3术后应激性高血糖的合理干预
心脏手术术后机体处于应激状态，缺氧、疼痛刺激、二氧化碳潴留、气管插管等可引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)和蓝斑-去甲肾上腺素能神经元、交感-肾上腺髓质轴的强烈兴奋，糖皮质激素、胰高血糖素等促分解激素增加，导致胰岛素抵抗，血糖浓度增高。
除此之外，病人对心外科重症监护室(ICU)环境及手术的恐惧和焦虑，也能引发机体强烈的神经内分泌反应，引起血糖升高。
这是机体对创伤的保护机制，然而血糖不断增高会引发多种并发症，例如呼吸功能不全、严重的心律失常、乳酸酸中毒，导致脑水肿，脑损害加重，同时损伤细胞的免疫功能，导致各种感染。
因此，应全面考虑引发血糖升高的多种因素，最大限度地降低应激原的刺激。
术后的充分供氧、镇静止痛、心理护理、早期拔管非常重要。
4结束语
心脏手术后应激性高血糖是影响预后的独立危险因素，高血糖难以控制往往是疾病危象的信号，加强对手术病人的血糖监测，控制输
液速度，高血糖时给予小剂量胰岛素治疗，维持血糖值在6.0mmol/L～8.0mmol/L，可以减少病人的术后并发症，有利于疾病的恢复和预后。
在应用胰岛素降低高血糖的过程中，对病人护理要严格遵守规范化监测流程，准确调整用量，严密观察病情，以防止低血糖及感染等并发症的发生。
参考文献：
[1]李金花,李珂.心脏术后伴胰岛素抵抗应激性高血糖的护理分析[J].护士进修杂志,2011,17:1580-1582.
[2]朱晓红,龚仁蓉.体外循环术后应激性高血糖的护理对策[J].护士进修杂志,2013,01:37-38.
[3]石岩,刘大为.外科重症病人应激性高血糖的控制与争议[J].中国实用外科杂志,2010,11:926-930.。