儿童呼吸困难疾病的诊断思路及处理
新生儿呼吸窘迫综合征疑难病例讨论
新生儿呼吸窘迫综合征疑难病例讨论一、疾病概述新生儿呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome, RDS）是一种常见的新生儿疾病，多发生在早产儿或胎龄不足者身上，是由于肺表面活性物质不成熟或缺乏导致肺泡表面张力增加，肺顺应性降低而导致的呼吸衰竭综合征。
疾病的临床表现主要包括呼吸困难、发绀、呼吸急促、鼻翼扇动等，病情严重者可能需要进行机械通气治疗。
二、病例描述我们最近遇到了一位新生儿呼吸窘迫综合征的疑难病例，该患儿为32周早产儿，出生体重仅为1.5kg，生后不久即出现呼吸困难、发绀等症状。
经过初步处理后，患儿病情并未得以改善，依然需要持续机械通气治疗，病情十分危急。
三、病情评估针对这一疑难病例，我们展开了全面的病情评估。
我们对患儿的呼吸系统进行了详细的检查，包括胸部X线、气管镜检查等，发现患儿肺部明显充血，并伴有大量渗出液。
我们对患儿进行了全面的实验室检查，检查结果显示患儿的氧合指标极低，二氧化碳潴留明显。
四、治疗方案针对该疑难病例，我们制定了个性化的治疗方案。
我们增加了患儿的机械通气支持，调整了通气参数，力求最大限度地提高氧合指标。
我们联合内科、呼吸科等专家共同讨论，决定给予患儿肺泡表面活性物质替代治疗，以期改善肺功能、减少肺水肿。
五、疗效评估经过上述治疗方案后，患儿的病情得到了明显改善，呼吸困难减轻，氧合指标逐渐升高，患儿逐渐脱离了机械通气支持。
患儿成功康复出院，并没有出现明显后遗症。
六、个人观点通过这一疑难病例的讨论和治疗，我对新生儿呼吸窘迫综合征有了更深入的了解。
在疾病的治疗过程中，个性化治疗方案十分重要，而多学科的专家共同协作也是关键。
对于新生儿呼吸窘迫综合征的早期诊断和治疗也是至关重要的，早期干预可以提高患儿的治愈率和生存率。
总结回顾整个疑难病例的讨论和治疗过程让我受益匪浅，不仅加深了对新生儿呼吸窘迫综合征疾病本身的认识，也对医学多学科协作、个性化治疗等方面有了更深刻的理解。
儿童反复呼吸道感染判读条件及反复肺炎诊断思路
儿童反复呼吸道感染判读条件及反复肺炎诊断思路发布时间：2022-06-30T01:25:51.304Z 来源：《中国医学人文》2022年10期作者：吴祖春[导读] 儿童反复呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infections，RRTIs）为儿科常见病和多发病，指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。
吴祖春荔浦市人民医院，广西荔浦 546600摘要：儿童反复呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infections，RRTIs）为儿科常见病和多发病，指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。
根据年龄及部位不同，将RRTIs分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎，发病率为20%左右。
学龄前儿童的身体发育尚未成熟，免疫功能相对较弱，容易发生反复呼吸道感染，严重影响患儿的生命健康。
长期以来，医务人员关注RRTIs患儿的当次转归，却忽视了患儿反复就诊的情况。
为了更好地防治RRTIs，本研究观察综合信息化管理对学龄前反复呼吸道感染患儿的影响，为临床诊疗提供第一手参考资料。
关键词：综合信息化管理；学龄前儿童；反复呼吸道感染1概述随着儿科医学的不断发展以及诊断技术（病原学、免疫学、影像学及内腔镜技术等）的不断提高，临床对符合 “参考标准”而诊断为反复呼吸道感染的多数儿童已能明确作出最终的疾病诊断。
在2006年第10届全国小儿呼吸病学术会议及2007年《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会呼吸学组主办的“慢性咳嗽和反复呼吸道感染的学术研讨会”上，参会者进行了积极的讨论。
多数专家和临床医生认为，反复呼吸道感染不是一个独立的疾病，而应是一个临床现象，“反复呼吸道感染诊断参考标准”应修改为“反复呼吸道感染判断条件”。
而且，根据不同解剖部位可将反复呼吸道感染的定位具体化，如反复肺炎。
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法呼吸困难是指患者感到呼吸不畅或气短，常伴有气急、咳嗽等症状。
呼吸是人体维持生命的重要功能之一，因此，在面对呼吸困难时，正确的诊断和处理至关重要。
首先，对于呼吸困难的患者，医务人员应当立即判断患者的病情严重程度。
一般来说，如果患者出现以下情况，应该立即就医或呼叫急救：1.呼吸困难突然发生或突然加剧；2.气急程度极大，呼吸速率明显增快；3.同时伴有胸痛、窒息感、咳嗽带血、晕厥等症状；4.患者有明显的意识障碍。
其次，医务人员在诊断呼吸困难时，需要了解患者的病史、症状、体征等信息，并进行相关的检查。
常见的诊断方法包括：1.病史询问：了解患者是否有过敏史、呼吸道感染史、心脏病史、肺部疾病史等；2.体格检查：包括观察患者的面色、呼吸频率、使用辅助呼吸肌等；3.血气分析：通过采集患者的动脉血样本，检测血氧饱和度、动脉血气分压等指标；4.X线、CT等影像学检查：可以评估肺部结构和功能；5.心电图：排除心脏病引起的呼吸困难。
最后，在处理呼吸困难时，医务人员应根据患者的病因进行相应的处理。
常见的处理方法包括：1.给予氧气治疗：对于缺氧的患者，给予高浓度氧气吸入；2.给予支持治疗：如补充液体、营养支持等，维持患者的水电解质平衡；3.给予药物治疗：根据患者的具体病因，选择合适的药物治疗，如抗生素治疗呼吸道感染、支气管扩张剂治疗哮喘等；4.支持性呼吸治疗：对于严重的呼吸困难患者，可以考虑进行机械通气或其他呼吸支持措施；5.对症治疗：根据呼吸困难的具体症状，合理采用止咳、消炎、祛痰等治疗措施。
总之，正确的诊断和处理思路是处理呼吸困难的关键。
医务人员需要快速判断和评估患者的病情，针对病因给予相应的治疗，以保证患者的生命安全。
同时，患者也应及时就医，配合医生的诊断和治疗措施，提高治疗效果。
呼吸急促的诊疗思路
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治疗
保持气道通畅（A）
完善诊断，治疗原发病
治疗
维持呼吸（B）
1. 氧气疗法 头罩、面罩、鼻塞吸氧；人 工通气；机械通气
2. 雾化治疗 喷射式雾化器、定量吸入器、 干粉吸入器
3. 减少分泌，平喘，祛痰，止咳 4. 完善诊断，治疗原发病 5. 针对性治疗ຫໍສະໝຸດ 治疗维持循环（C）
1. 液体疗法 2. 血管活性药物 3. 完善诊断，治疗原发病 4. 针对性治疗
治疗
其他
1、镇静 减少耗氧量 2、内环境稳定 水、电解质、酸碱 3、根据不同原因，针对性治疗 • 抽搐 • 贫血 • 中毒 • …… 4、支持治疗
总结
治疗
保持气道通畅（A） 维持呼吸（B） 维持循环（C） 其他
最常见8大原因
上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻
肺组织病变 呼吸控制异常 低血容量性休克 异常分布性休克
• 应用超声波声能，药液变成细 微的气雾
• 雾量大小可以调节 • 雾滴均匀，直径在5~10μm • 可能使药物结构发生破坏 • 在工作中产热而易使药液蒸发,
造成药液浓缩 • 近年来在下气道的吸入治疗中
应用逐渐减少
治疗
保持气道通畅（A）
雾化治疗 喷射式雾化器
• 利用高速氧气气流，使药液形 成雾状
• 喷嘴的拦截大雾滴，细小雾粒 喷出，直径在1~5μm
除上、下呼吸道梗阻外，肺泡内有效 呼吸面积减少
常见于支气管肺炎
诊断
➢ 低血容量性休克 ➢ 异常分布性休克 ➢ 梗阻性休克 ➢ 心源性休克
呼吸困难快速鉴别
所谓先“救人”、然后再“治病”， 而不遵循“治病→救人”的常规！
7
呼吸困难急诊处置思路
呼吸困难急诊快速鉴别
评估呼吸困难程度 鉴别心源性和非心源性呼吸困难 鉴别肺源性呼吸困难原因
呼吸困难患者的初始评估
▪ 评价气道开放，听诊呼吸音 ▪ 观察呼吸活动，包括辅助肌通气 ▪ 评价病人神志状态 ▪ 检查生命体征和脉氧饱和度 ▪ 动态监护心律
呼吸困难: 血流动力学指导的治疗原则
评估
病史，体征
血流动 力学检查
血流动力学状态
诊断
治疗选择
提示呼吸困难 是心源性的
考虑心力衰竭的诊断 和治疗措施
提示呼吸困难 是非心源性的
考虑肺或其他病因 的治疗措施
鉴别肺源性呼吸困难原因
在短时间( 3 min) 内判断是否存在造成患者 肺源性呼吸困难的常见 6 种原因，包括肺水 肿、肺炎、气胸、肺栓塞、肺实变、慢性阻 塞性肺疾病( COPD) 或哮喘。
喘 ▪ 呼吸困难+泡沫痰：急性左心衰、有机磷中毒 ▪ 呼吸困难+昏迷：DKA、颅内病变、尿毒症、重症
肺炎、中毒
急性致命性呼吸困难
▪ 创伤 ▪ 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） ▪ 张力性气胸 ▪ 急性肺栓塞 ▪ 重症哮喘 ▪ 严重肺水肿（心源性、非心源性）
急性致命性呼吸困难
▪ 创伤 ▪ 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） ▪ 张力性气胸 ▪ 急性肺栓塞 ▪ 重症哮喘 ▪ 严重肺水肿（心源性、非心源性）
弥漫性B线
肺超声
异常声像图 ➢ 肺实变和肺不张 肺组织含气量明显减少或消失，超声波可以穿透，其图像特征与肝 脏或脾脏类似
肝 肺
婴幼儿喘息的早期诊断及鉴别思路
婴幼儿喘息的早期诊断及鉴别思路婴幼儿喘息是指婴幼儿在呼吸过程中出现异常声音或呼吸困难的症状。
对婴幼儿的喘息进行早期诊断和鉴别是非常重要的，可以帮助及时发现潜在的病理问题，并采取适当的治疗措施。
本文将介绍婴幼儿喘息的早期诊断方法和鉴别思路。
一、婴幼儿喘息的早期诊断方法1.详细询问病史：对于存在喘息症状的婴幼儿，首先需要详细询问病史。
了解出生史、既往病史、家族病史等方面的信息，可以帮助医生初步判断可能的病因。
2.仔细观察症状：在婴幼儿出现喘息症状时，家长或医护人员应仔细观察其喘息的特点。
例如，喘息声的音调、频率、强度等。
此外，还要注意是否伴有其他症状，如发热、咳嗽、呕吐等。
3.体格检查：婴幼儿喘息的早期诊断需要进行全面的体格检查。
包括听诊呼吸音、测量体温、观察皮肤黏膜颜色等。
特别是对于呼吸系统的检查，如观察胸廓上下活动度、听诊肺部呼吸音等。
4.实验室检查：根据病情需要，医生可能会建议进行一些实验室检查，以进一步明确诊断。
例如，血常规、肺功能检查、胸部X光等。
这些检查结果有助于确定婴幼儿喘息的病因和严重程度。
二、婴幼儿喘息的鉴别思路1.先排除生理性喘息：婴幼儿在生长发育过程中，呼吸道结构尚未完全发育完善，所以有可能出现一些生理性喘息。
这种喘息通常是间歇性的，不伴有其他症状，只需要观察无特殊处理即可。
2.鉴别呼吸道感染：呼吸道感染是婴幼儿喘息的常见病因之一。
呼吸道感染通常伴有咳嗽、流鼻涕、喉咙痛等症状。
检查婴幼儿的体温、咳嗽情况、白细胞计数等有助于判断是否为呼吸道感染所致的喘息。
3.鉴别支气管哮喘：支气管哮喘是婴幼儿喘息的另一种常见病因。
婴幼儿哮喘的症状包括喘息、咳嗽、气喘、呼吸困难等。
医生可能会进行肺功能检查，如婴幼儿支气管刺激试验，以明确是否为支气管哮喘。
4.鉴别先天性心脏病：某些婴幼儿喘息可能与心脏问题有关。
医生可能会检查心脏杂音、心电图、超声心动图等，以鉴别是否存在先天性心脏病引起的喘息。
总之，婴幼儿喘息的早期诊断及鉴别思路需要综合考虑病史、症状、体格检查和实验室检查等因素。
呼吸困难症的评估与护理方案
呼吸困难，也称为呼吸急促，是一种常见症状，可由各种疾病引起。 呼吸困难 会严重影响患者的生活质量，并可能导致危及生命的并发症。 本方案将深入探 讨呼吸困难的评估与护理，旨在帮助医护人员更有效地应对相关挑战。
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呼吸困难的定义和成因
呼吸困难是指患者主观感觉呼吸费力或气短，是一种常见的症状，可由多种疾病引起。
病史采集
1
详细了解患者的症状，包括呼吸困难的性质、诱因、持续时间等。
体格检查 2
评估患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸音、心率、血压等指标。
辅助检查 3
根据需要进行肺功能检查、血气分析、影像学检查等，以确定呼吸困难的原因。
综合分析 4
结合病史、体格检查和辅助检查结果，进行综合分析，确定最终诊断。
呼吸困难症的鉴别诊断要点
心肺运动试验的应用价值
1
诊断呼吸系统疾病
心肺运动试验可帮助识别呼吸困难背后的原因，区分肺部疾病
、心脏疾病、神经系统疾病等因素。
2
评估治疗效果
运动试验能够监测患者的呼吸功能变化，评估治疗效果，优化
治疗方案。
3
预测预后
测试结果可预测患者的预后，为制定长期管理方案提供依据，
帮助患者制定合理的运动方案。
全面评估呼吸困难的诊断思路
胸部X线
胸部X线是评估呼吸困难的常用方法，可 以帮助识别肺部感染、肺积液、肺气肿等 病变，为诊断提供参考依据。
CT扫描
CT扫描可以更清晰地显示肺部结构，帮助 诊断更复杂的肺部疾病，如肺癌、肺栓塞 等。
肺功能检查
肺功能检查可以评估患者的肺容量、通气 功能、气体交换功能等，为诊断和治疗提 供更详细的信息。
肺部疾病
小儿重症肺炎的诊治思路
小儿重症肺炎的诊治思路小儿尤其是婴幼儿由于全身器官和免疫系统发育不成熟、呼吸道粘膜分泌型IgA分泌不足、咳嗽、咳痰能力弱、吞咽反射较差易致反流等原因,呼吸系统感染尤其是肺炎仍是儿科领域的常见病和导致死亡的主要因素。
由于小儿急症尤其是重症肺炎起病快、来势猛、并发症多、常累及全身、典型表现常被掩盖或被忽略等,因抢救时间仓促易致诊治不当,导致病情进展恶化,甚至死亡。
1诊断思路1.1首先确立肺炎1.1.1在急诊室首先注意呼吸频率在基层条件较差且情况较急时,可根据WHO儿童急性呼吸道感染防治规划强调呼吸加快是肺炎的主要表现,呼吸急促即可诊断肺炎（＜2个月呼吸260次,2〜12月呼吸250次,1〜5岁呼吸240次），新生儿常伴口吐白沫状物。
重症肺炎时有激惹、嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫绀。
1.1.2 注意有无紫绀有些患儿为保证气道开放使头后仰,被动向前屈颈,应与颈项肌强直鉴别。
若听诊肺部存在湿罗音, 捻发音或皮下有捻发感时应注意气胸;发现一侧叩浊或呼吸音消失时注意胸腔积液。
1.1.3 X线照片是判断肺炎的客观证据可有片状阴影或肺纹理改变。
同时能够区别支气管肺炎或大叶性肺炎,对细菌性、病毒性或支原体肺炎有一定提示作用,也能帮助排除肺结核、肺囊肿、支气管异物等导致呼吸急促的疾病。
1.1.4 气道分泌物培养可协助肺炎的病因鉴定、明确导致肺炎的病原可采取气管内吸引、纤维支气管镜或肺穿刺获取标本,但方法较复杂、操作难度大,口鼻咽部分泌物培养价值有限 ,故需临床合理选择。
1.1.5其他辅助检查如CT、B超可进一步鉴别和确定有无脓气胸、肺脓疡、占位性病变、肺发育不良等。
1.2 其次了解肺炎发生的状态①病程:根据肺炎发生的时间可有急性（病程＜2周）、迁延性（病程2周〜3个月）和慢性（病程＞3个月）肺炎;②病理:根据肺炎的病理形态分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管炎③病原:由于微生物学的进展，同一病原可致不同类型的肺炎，部分肺炎可同时存在几种病原的混合感染,临床上主要区分为细菌、病毒、真菌、支原体和卡氏肺囊虫等性质的肺炎;④来源:根据肺炎发生的地点不同可分为社区获得性和医院内感染性肺炎⑤途径:根据肺炎发生的方式不一,应特别分析肺炎属于吸入性（如羊水、食物、异物、类脂物等）、过敏性、外源感染性或血行迁徒性（败血性）等;⑥病情:根据肺炎发生的严重程度区别为普通肺炎抑或重症肺炎。
呼吸困难诊断、评估与处理
四、呼吸困难的评估方法
目前尚无通用的呼吸困难评估方法。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼 吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。呼吸困难的严 重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代 替不同疾病的严重程度的评估。
临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受并结合诊断性检查是诊断呼 吸困难的重要基础，有助于确定大部分心脏疾病、肺部疾病和神经肌肉疾病患者 的呼吸困难病因。一般而言，如果病因判断正确和处理得当，呼吸困难会有所减 轻，并可提高活动耐力。对不明原因的呼吸困难者，应行呼吸病学、心脏病学等 专家多学科会诊，有助于发现潜在的呼吸困难原因。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、 “气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸力”、“呼吸压 迫感”、“窒息感”。
患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现 得非常明显。
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
儿科呼吸系统常见症状诊疗思路-讲义
儿科呼吸系统常见症状诊疗思路一、急性感染性喉炎1．概念 急性感染性喉炎是指由病毒或细菌感染所致的喉部黏膜急性弥漫性炎症。
2．诊断（1）症状：可有发热，犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征；严重时出现紫绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快，甚至窒息死亡。
（2）体征：上呼吸道感染表现。
3．辅助检查（1）外周血化验：在细菌感染时白细胞总数增多，中性粒细胞分类增加，C 反应蛋白会增高；病毒感染时基本正常。
（2）胸部X 线检查：多数正常。
4．喉梗阻分度Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难。
Ⅱ度：安静出现吸气性喉鸣和呼吸困难，心率增快。
Ⅲ度：出现烦躁不安、发绀，肺部呼吸音明显减低，心率快。
Ⅳ度：全身衰竭、昏睡或昏迷状态，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部呼吸音几乎消失，心音低钝、心律不齐。
5．鉴别诊断 需要与支气管异物相鉴别：吸入异物可致支气管部分或完全梗阻导致肺气肿或肺不张，但根据异物吸入史，突然出现呛咳以及胸部X 线表现可以鉴别。
6．治疗（1）保持呼吸道通畅：肾上腺皮质激素超声雾化吸入，有利于黏膜水肿消退。
（2）控制感染：早期给予足量广谱抗生素，考虑有病毒感染可加用抗病毒药物。
（3）肾上腺皮质激素：有抗炎、抗毒和抑制变态反应等作用，应与抗生素合用。
（4）对症治疗：烦躁不安着宜用镇静剂。
（5）气管切开：经上述治疗呼吸困难，或喉头梗阻达Ⅲ度以上者，及时作气管切开，如条件不允许则及时转诊。
二、肺炎1．概念肺炎是不同病原体或其他因素所导致的肺部炎症。
以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。
支气管肺炎是小儿时期最常见肺炎，全年均可发病，以冬春寒冷季节较多。
2．病原体病毒和细菌是主要病原体，包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌以及呼吸道合胞病毒、腺病毒，流感副流感病毒等，近年来支原体肺炎有增多趋势。
3．支气管肺炎和重症肺炎的诊断（1）支气管肺炎①症状：发热、咳嗽和气促等症状。
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路
病例四
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴 咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色 粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症 状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为 "浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服 利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂 自行停药，
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此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。 2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、 盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二 便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高， 间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃， P94次/分，R22次/分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋 巴结未触及，
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四、治疗原则 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替 啶）、利尿剂、血管扩张剂 3.溶栓和抗凝治疗 4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察
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病例三
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕 吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼 痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘 油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次， 为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心 绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每 天1包
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一、诊断及诊断依据 （一）诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级
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（二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与 口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前 收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4
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病因
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急 性感染与传染病; 药物和化学物质中毒
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右心衰竭特点：体循环瘀血
右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻 临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某
些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。 另外也可见于各种原因所致的急性或慢
性心包积液。
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代谢性酸中毒：深大呼吸 化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺
类中毒、氰化物中毒（机体缺氧） 中枢抑制药物中毒：呼吸中枢受到直接抑
儿童呼吸困难诊断 思路及处理
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❖ 儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以 外的疾患所致的一组临床表现或状态
❖ ❖ 呼吸困难是症状也是体征的一种，并表述了疾病
的严重程度
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呼吸困难
主观
空气不足 呼吸费力
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客观
呼吸频率 深度 改变 节律
国际
分级
1 2 3
国内
重体力劳动时（爬楼 梯、擦洗窗户）；
效交换 ➢ ……
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❖ 呼吸困难症状可表现为呼吸过快或过慢、呼吸过 深或过浅、喘息、呻吟等；
❖ 呼吸困难体征包括紫绀、呼吸节律不整、三凹征、 吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难、吸气或呼 气延长、吸气或呼气相罗音、捻发音、细湿罗音、 肺泡呼吸音变弱等；
❖ 呼吸困难严重程度可分为过度呼吸做功、代偿和 失代偿呼吸衰竭。
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分类
呼吸困难
肺源性
心源性
最常见
中毒性
血液性 神经精神性
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病因
唐摇丽，陶少华. 成人急性呼吸困难722例病因分析. 白求恩军医学院学报，2011, 9（4） 实用文档
常见疾病（1）
肺源性
①气道阻塞；②肺疾病；③肺血管病变；④神经 肌肉疾病；⑤膈运动障碍 。
心源性 心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压。
❖ 通常由非肺部疾病引起的 ❖ 例如：休克、代谢性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心脏异常、
先天性代谢异常、严重腹泻和慢性肾功能不全
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疾病种类
诊断
➢ 低血容量性休克 ➢ 异常分布性休克 ➢ 梗阻性休克 ➢ 心源性休克
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有引起左心衰竭的基础病因 呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生或
加重，休息或坐位时缓解或减轻；端坐呼 吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出现“心 源性哮喘”。 两肺底部或全肺出现湿啰音
三凹征 桶状胸 u 肺： 呼吸音减弱 呼气延长 喘鸣 爆裂音 双肺湿罗音
临床意义
低氧血症/右至左分流
右房压升高（右心衰/左心衰）
上气道阻塞 肺气肿（COPD）
阻塞或限制性肺部疾病 阻塞性气道疾病 哮喘、左心衰竭 间质性肺病 左心衰竭
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体征及意义（2）
体征
临床意
u 心脏：义
心音减弱
肺气肿、心包积液
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呼吸困难病人体征及临床意义
紫绀（低氧血症） 颈静脉扩张（右房压升高） 三凹征（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿） 呼吸音减弱（肺通气量不足）、呼气延长（小气道阻
塞）、喘鸣（气道痉挛）、爆裂音（间质病变）、 双肺湿罗音（气道渗出） 心音减弱（肺气肿，心包积液）、第三心音奔马律 （心室功能不全） 肝肿大（右心功能不全或三尖瓣关闭不全） 杵状指（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）
实用文档
血红蛋白不能携带足够的氧量到组织； 表现为呼吸浅，心率快
实用文档
诊断注意事项
询问病史的注意点：
呼吸困难发生的急缓；持续时间的长短；阵发 性还是持续性；劳力性或安静状态下或夜间呼 吸困难；能否自然缓解或何种药物可缓解等。
呼吸困难伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯血、 发热、胸痛、心悸、心痛等。
❖ 呼气性呼吸困难的特点呼气费力，呼气时间明 显延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音
❖
下气道（胸内气道）阻塞的体征
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诊断
上呼吸困难见于各种原因引起的支气管或细 支气管水平的病变：
❖ ①支气管炎 ❖ ②哮喘 ❖ ③肺水肿 ❖ ④下呼吸道异物
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实用文档
❖ 气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现 ❖ 气促不伴有其他呼吸困难体征时 ❖
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❖ 吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、 大支气管的狭窄与梗阻：
❖ ①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白 喉、喉癌、声门下异物等;
❖ ②气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、先天性 气道狭窄或气管受压(甲状腺肿大、咽后壁脓肿、 淋巴结肿大或主动脉瘤压迫、其他大血管病变压 迫)等。
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制，呼吸减弱。
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重症颅脑疾病：直接影响呼吸中枢。常伴有呼吸 节律的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制 (吸气突然停止)等。临床常见于脑出血、脑炎、 脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等
癔病：呼吸浅表而频数，常伴有呼吸性碱中毒。 叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现
一次深大吸气，伴有叹息样呼气。
日常活动时（洗澡、 穿衣、室内走动）；
休息时。
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概念
狭义的呼吸急促
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狭义的呼吸急促
概念
儿童：20bpm 幼儿：30bpm 婴儿：40bpm 新生儿：50bpm
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病理生理
正常呼吸过程诊中断任何一个环节出现
问题，都会导致
➢ 呼吸中枢的控制 ➢ 神经、化学感受器的反射调节 ➢ 胸廓的正常结构及运动 ➢ 呼吸道畅通 ➢ 足够的通气量 ➢ 血循环正常 ➢ 肺泡内气体能与血液气体进行有
中毒性
尿毒症；糖尿病酮症酸中毒；吗啡类、有机磷杀 虫药、亚硝酸盐、氰化物和一氧化碳中毒等。
血液性 重症贫血、休克、白血病、变性血红蛋白血症等。
颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼 神经精神性 吸中枢功能障碍；精神因素，如癔症等。
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体征及意义（1）
体征
u 中心性紫绀 u 颈部：
颈静脉怒张 u 胸部：
既往病史情况； 有无外伤或中毒等。
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体格检查要点：
呼吸的频率、节律及幅度。 是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。 病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹
征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀，颈 部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部呼吸 音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水征，下 肢有无水肿等。还需注意呼气有否异味。
第三心音奔马律 心室功能不全/心衰
u 腹部：
肝肿大
右心功能不全
三尖瓣关闭不全
u 四肢：
杵状指
肺癌、慢性呼吸道疾病
非对称性下肢肿痛 肺栓塞
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呼吸系统疾患引起的呼吸困难
吸气性呼吸困难 上气道病变
定性 定位
呼气性呼吸困难 下气道病变
根据伴随症状 起病缓急 辅助检查
具体实病用因文诊档 断
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❖ 吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难，高度 狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙在吸气时明显下陷(称为三凹征)，常伴 有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。