腹股沟疝无张力疝修补术的体会
腹股沟疝无张力修补术21例治疗体会
２结 果
ｆｅ ｅ ｏ ｌｓ ＪＡｍＪＳ ｒ，０ ２１４３ ：５ ． ｒｈ ｍｉｐａｔ ． ｕｇ２ ０ ，８ （） ９ ｙ ２
２ 例 患者 手术 时 间 多在 ３ ｎ 右 ，而 其 术后 即能 下 床 活 ｌ ０ｍｉ左 动 ，部分 患 者 能 步行 人 病房 ，术后 切 口疼 痛轻 微 ，无 需 止痛 药 物 ，于术后 ｌ ２ 内 消失 ，切 口异 物样 不适 感 ２ ，无 切 口感 ２— ４ｈ 例
１ 手术 步骤 ：所有 患者 在完 善详细 的术 前 的基 础 上 ，对 相应 的 ， ３
壮年男 性 ，直疝 多发 于老年男 性 。发病率 以腹 股沟斜 疝 占绝 大多
数 。本组 资料 也 同样 证实 其观点 ，本组 有斜疝 １ 例 （ ６１％ ）。 ６ ７． ９
运用 巴德网塞 和补 片进行无 张 力修补 术治疗 腹股沟 疝符合 人体 的 生理 解剖 特点 ，网塞 和补 片装 置加强腹 壁 薄弱 区 ，避免 以往用 粗 线强 行缝 合腹股 沟韧带 与联 合肌 腱 的手术导 致患者 术后 因牵拉疼
３讨 论
腹股 沟区是 位于 下腹壁 与大腿 交界 的三 角 区，此区薄 弱结构 和腹横 筋膜 缺损被 认 为是疝 发生 的根本原 因 。根据疝 环与腹壁 下 动脉 的关系 ，腹 股沟疝 又分 为斜 疝和直 疝 。从 该动 脉外侧 突出来 的为 斜疝 ；从该 动脉 内侧 面突 出的是直疝 。斜 疝多发 于儿 童及青
１ ０ ６８
吉林 医学 ２ １年 ４ ００ 月第 ３卷第 ｌ期 ｌ ２
腹股 沟疝无 张力修 补术２ 例治 疗体 会 １
胡佃军 （ 江苏省连云港市赣榆 县欢墩镇卫生院，江苏 连云港 ２ ２ ３ ２ １３）
ｆ 要 】目的 ：总结 运用 巴德 塞 和补 片进行 无 张力修 补术 治疗 腹股 沟疝 的ｉ 摘 临床体 会和 探讨 其治疗 效果 。方 法 ：在腹 股沟 局部小 切 口且 局部 浸 润神经 阻滞 麻醉 ｆ，运 用 巴德 网塞和 补片作 充填 式无 张力疝 修 补术 治疗 腹股 沟疝 ，并对 手术所 用 的时 间、下床 活 动的时 Ｆ 间 、伤 口疼 痛程 度 、 部 不适感 、并 发性 反应 及复 发情况 等方 面 与传统 的疝 囊高 位结扎 、修 补腹 股沟 管手 术方法 进行 比较 。结果 ：２ 局 １ 例患者 手术后 各种 比较参 数均 明显优 丁传统 治疗 方式 ，随访 １ 年亦无 复发病 例 。结论 ：局部 麻醉下 运用 巴德 网塞和补 片作 充填式 无张力
腹股沟疝无张力修补术治疗体会
腹股沟疝无张力修补术治疗体会【关键词】腹股沟疝无张力修补术1986年Lichtenstein首次提出了腹股沟疝无张力修补术这一概念［1］。
无张力疝修补术因具有符合人体解剖结构，创伤小、恢复快等优点，目前已逐渐成为腹股沟疝修补术的首选方法［2］。
我院2002年12月~2007年12月采用充填式无张力修补术对177例腹股沟疝进行了治疗，效果满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组177例病人，男性175例，女性2例；年龄19～89岁，平均57岁。
原发性腹股沟疝173例，其中斜疝160例，直疝13例。
复发性疝4例。
1.2 材料均选用美国Bard公司生产的定型产品即网塞和补片。
双侧疝左右各用1套，疝环较大者可同时放2个网塞。
具有不可吸收、抗感染、无排异，能迅速与人体组织粘合固定抗压力强和牢固等特点［3］。
1.3 手术方法术前全面检查了解心肺脑疾病，糖尿病及前列腺肥大、便秘等情况。
对过去有排尿困难的患者术前给予留置导尿，以防术后并发急性尿潴留。
对有便秘患者术前给予调整饮食结构，口服石蜡油。
糖尿病控制血糖基本达正常水平，肝硬化腹腔积液基本消失。
采用连续硬膜外麻醉，选用腹股沟疝斜切口，找到疝囊并分离至疝环口处，隔疝囊深入腹腔触摸腹壁下动脉关系并排除有无裤型疝。
分离疝囊必须到高位，对疝囊较小可不切开，对于疝囊较大者需切除一部分，留能容网塞大小疝囊即可。
如果疝环>4cm直径则应置放2个网塞，塞间、外围予以缝合固定并用腹横筋膜略加包埋以固定其位置。
补片置于精索后，过长略做修剪，精索通过处缝线勿卡紧精索，补片上缘及内侧缘分别置于弓状缘和联合肌腱深面，以求平展、结合紧密。
对直疝和后壁损坏较重的斜疝、复发疝，补片外缘与耻骨梳韧带予以缝合固定，既仿Mcvay氏修补法以求彻底关闭肌耻骨裂孔，斜疝则和腹股沟韧带缝合固定。
术后切口压沙袋12-24h。
2 结果2.1 手术时间30～80 min,平均45 min。
无张力疝修补术治疗腹股沟疝85例体会
液 ８例经皮下穿刺引流后好 转。无切 口感 染及 引起其 他并发 症 或加重原有其他疾病。复发 ２例 ， 经二次手术治愈。
３ 讨 论
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０ ０— ５— ５
腹股沟韧带 、 合腱 固定 ６～８针（ 联 注意其上方环状缺损切勿缝合
过 紧 卡压 精 索 ， 意 将 补 片 与 陷 窝 韧 带 、 骨 结 节 筋 膜 缝 合 牢 注 耻
［ ］ ｕｋｗＩ Ｒ ｂ ｉｓ Ｍ． ｓ １ Ｒ ｔｏ Ｍ， ｏｂｎ Ｍｅｈ—ｐｕ ｅｎａｒ ａ ， ｌ ｗ—ｕ Ａ ｌｇｈｒｉ ｅ ｉ ａ ｏｏ ｐ ｒ ｆｌ ｐ
并 发症 的发病几 率。据报道 ， 复发率高达 １％ ～１％… 。 ０ ５
无 张 力 疝修 补 术 所 用 材 料 由 聚 丙 烯 单 丝 编 织 而 成 ， 可 吸 不
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ８ ５例 ，４例 男 性 ， 性 １例 ， 龄 １ ８ 女 年 ６～８ ２
收， 无排斥反应 ， 具有 良好 的组织相容性 ， 能迅速与人 体组织黏合
邻近的 已有缺陷 的组 织修 补后壁 ， 使疝 修补 术后 更易 复发 ； ２ （）
联合肌腱与腹股沟韧带之 间的缝合 ， 既是 不同组织 间 的缝 合 ， 又 是不在 同一解剖位置上的组织之间的强行拉 拢缝合 ， 结果张力过
大 ， 符合外科手术原则 ， 不 且修 补术 后 留有 大量 线 结 ， 加 了 术后 增
无排异反应。
术指征 ， 扩大疝手术的适应证 。由于手术操作简便 ， 损伤小 ， 时
间短 ， 术后痛苦小 ， 恢复快 ， 不致 发生严重 的器 官功能 障碍 ， 以 所
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会
【 ３ 】 张 晓梅 ， 尹婷 ， 等． 理 肺 益 肾方对 Ⅲ级慢 阻肺 患 者肺 功 能 变 化 的 影 响ｌ Ｊ １ ． 中 国实验方 剂 学杂 志 ， ２ ０ １ ３ （ ２ ） ： ２ ８ ９ — ２ ９ １ ．
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会
张 志
关 键词 ： 疝 环 充填 式 ； 无 张 力疝修 补 术 ； 腹 股 沟疝 中 图分类 号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． ２ １ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ７ — ０ １ ２ ５ — ０ １
腹股沟疝是指腹腔 内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出形 成 的疝 ， 俗 称“ 疝气” 。 成 人疝 是不 可愈 合 的 ， 尤 其 是老 年人 ， 手 术是 唯 一有 效 的治疗 方 法 。传 统 的腹 股沟 斜疝 修 补方 法 是直 接 强行 缝 合腱 性 组织 与 韧带 修补 腹 壁缺 损 ， 张 力大 、 术 后疼 痛 ， 恢 复 时 间长 ， 复 发率 达 １ ０ ％一 １ ５ ％ｔ ” 。近年来 ， 疝 环充 填 式无 张力 疝修 补 术成 为治 疗 腹股 沟疝 的主要 方式 ， 术 后 并发 症 及复 发 率 明显减 少 ， 被 誉 为疝 手 术 的里程 碑 日 。 ２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ ３ 年８ 月我 院采 用疝 环 充填 式无 张 力疝 修补 术 治疗 腹股 沟疝 ３ ２例 ， 临床效 果 满意 ， 现 总结 如下 。 １ 临 床 资料 １ ． １一般 资料 ： 本组 ３ ２ 例， 均 为 男性 。 年龄 ２ ９ ～ ８ ２ 岁， 平 均年 龄 ５ ０ ． ２ 岁 。腹 股 沟斜 疝 ３ ０ 例（ 其 中双侧 斜 疝 ３ 例， 补 片术 后 复发 疝 １ 例，
浅谈腹股沟斜疝无张力修补术的体会
浅谈腹股沟斜疝无张力修补术的体会目的：通过对腹股沟斜疝无张力疝修补术的临床治疗病例的总结，获得对该手术的治疗经验。
方法：以我院2004年-2011年的12例腹股沟斜疝无张力疝修补术为研究资料。
结果：手术比较成功，没有发生局部异物感，手术切口无感染，没有发生阴囊血肿的问题，患者在实施手术后2d就可做正常的活动，在7-8d以后就能出院，12例患者出院后，医院对其进行了回访，证实没有复发现象。
结论：腹股沟斜疝无张力疝修补术的时间短、痛苦小，恢复快，并发症的发生率极低，康复率高，是十分理想的治疗方法。
标签：腹股沟斜疝；无张力斜疝修补术；治疗1 手术资料1.1 一般资料：我院2004-2011年的12例实施无张力修补术治疗腹股沟斜疝患者，其中男性患者为10例，女性患者为2例，年龄28～70岁。
左侧疝为3例，右侧疝为4，单侧疝为5例。
1.2 手术用修补材料：手术中采用的疝填充物及补片是国外进口的定型产品，具有良好的抗感染能力，该产品采用的是聚丙烯单丝编织成的，具有极好的组织相容性，可以达到尽快与人体组织粘合固定的目的。
1.3 手术的麻醉：12例患者在手术中采用的是硬膜外麻醉，其中有1例因为硬膜外穿刺失败，改用了另一种麻醉方法，腹股溝区三点麻醉。
1.4 手术的方法：手术的具体步骤是：（1）结合患者病情，选择5～7cm的常规切口，切开腹外斜肌腱膜并进行适当的分离；（2）找到疝囊，向上游离到可以看见腹膜外脂肪，继续游离精索，在疝囊较小的情况下，不需切开，直接将其通过内环口内翻入腹腔；（3）在疝囊较大的情况下，需要横断，在离疝囊颈近端4～5cm处横断结扎，将缩小的疝囊逆行送至腹腔，然后立即将填充物置入疝环中，将疝环腹横筋膜与填充物瓣进行固定缝合，一般需要4-5针，固定的效果要好；（4）补片平整地放置在精索之后，将有缺口的一侧朝向精索环，在补片上缘的缺口处缝合一针，固定于腹横肌膜与腹外斜肌腱膜组织上结合缘，其下缘缝扎固定于超过耻骨结节缘1-2cm的腱膜组织上，要观察确认该组织能否承受应有的张力，展平网片，再与周围固定组织牢靠，手术后要以沙袋压迫伤口。
无张力疝修补术治疗腹股沟疝89例临床体会
5303讨论术后疼痛发生的机制是受到手术，炎症等创伤性刺激导致局部组织破坏，释放各种内源性致痛因子(直接从损伤细胞中溢出的5一羟色胺，乙酰胆碱，组胺，氢离子，钾离子等，由损伤细胞释放的有关酶，在局部合成缓激肽，前列腺素等；由伤害感受器本身释放的P物质)，刺激疼痛感受器，产生病觉信号，通过神经传导及大脑分析而感知。
而在损伤和炎症过程中释放的前列腺素等；白三烯和缓激肽类物质还能增强疼痛感受器的敏感性，使正常感觉器的阈值降低，因此轻微的刺激即可导致痛感口．亚甲蓝已广泛用于肛门病术后长效镇痛．亚甲蓝是一氧化氮还原剂，对末梢神经有较强的亲和力，可直接阻滞神经纤维对疼痛的传导，且能参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导。
亚甲蓝与神经末梢纤维结合，可产生可逆性神经髓质的损害，这种损害可引起烧灼样剧痛，持续约4h后神经麻痹失去痛觉而产生止痛效果．而神经髓质的可逆性修复新生，需要在30h后才能开始逐渐恢复痛觉，l O---15d后方可完全恢复痛觉，此时术后疼痛期已经过去，只有轻微疼痛，患者能够忍受，故可长效止痛b1。
针对亚甲蓝起效慢，潜伏期4h对组织的刺激产生烧灼样疼痛的前期反应，患者难以接受，笔者在复方制剂中加入布匹卡因、利多卡因能较好地消除这种疼痛的前期反应。
利多卡因为短效麻醉剂，起效快，但作用时间短，只有0．5b】．5h，不能有效消除亚甲蓝的前期疼痛反应；而布比卡因虽起效慢，但作用时间长达6h-7h，两者配合能有效消除亚甲蓝的前期疼痛反应，达到较好的止痛效果．由于布匹卡因，亚甲蓝、利多卡因都不同程度的对心脏副作用引起心脏房室传导阻滞，故加入肾上腺素l以滴，肾上腺素直接兴奋人。
和B能受体，兴奋心脏的B受体，使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，直接抵制了以上麻醉药物的副作用。
肾上腺素还可兴奋a受体。
使皮肤、粘膜小血管收缩，减少局部手术创面出血，防止麻醉药吸收过快从而延长麻醉止疼效果．对比观察治疗组与对照组的镇痛效果上有明显差异，复方亚甲蓝肛门病术后镇痛起效时间短，维持时间长，镇痛作用强，无毒副作用，安全价廉，操作简单，观察方便，值得推广使用。
无张力疝修补术的临床体会
无张力疝修补术的临床体会标签：无张力疝修补术；体会近20年，国际上由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识，手术治疗腹股沟疝的方法有了较大的变化，这主要是传统方法存在缝合张力和在不同解剖层次上缝合的缺点。
20世纪90年代以后，国外有张力的传统疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代。
国内一些大中医院也陆续开展此项技术。
我院虽属于二级医院，但自2001年1月起，也采用美国Gore公司的mycromesh定型产品，对腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力疝修补术（mesh-plug hernia repair），至2007年3月已进行47例，术后随访3～36个月，临床效果良好，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者47例，男性46例，女性1例；年龄21～79岁，平均57.7岁；＞60岁者14例，占29%。
斜疝40例，直疝6例，股疝1例，其中双侧疝1例，复发性疝2例。
同时伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺增生症、过度肥胖及不同程度便秘者9例。
1.2 材料由聚丙烯或聚四氟乙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片，美国Gore 公司的mycromesh定型产品。
1.3 手术方法采用连续硬膜外麻醉，按传统方法切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上下无须广泛分离，钝性分离提睾肌找到疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈部，小疝囊不做切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔。
疝囊较大时则行疝囊横断，远端不做处理，近端分离后结扎，但不要高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后再将“小疝囊”推入内环口送入腹腔，将锥形充填物充填入疝环内，充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行，周边缝合固定。
提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定，其外方确保与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合。
最后缝合外层组织至皮肤。
1.4 术后处理术后伤口常规压沙袋4～6 h后可下床活动，常规应用抗生素3～5 d。
2 结果手术过程均顺利。
局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝60例体会
术 。找 到 疝 囊 后 向 卜 位 游 离 至 疝 囊 颈 高
部， 如疝囊较小 ， 可不切开 ， 斜疝 者将疝囊
直 接 推 人 内环 口 ， 疝 则 推 入 直 疝 三 角 ； 直
应注意以下几个方 面 ： ①严格掌握手术适 应证 、 禁忌证 ， 积极 治疗合并症 ， 除常规准 备外 ， 术前应 将血压 、 糖控制 在理 想水 血
疗老年腹股 沟疝 患者 ６ ０例 ， 顾 性 分 析 回
临床 及 随访 资料 。统 计 分 析 手 术 时 间 、 术
耻骨结节外侧 上下及 股动 脉外侧 靠近 腹 股沟韧带相 当处各应用 ２～ ｍ 混合液 局 ５ｌ 部浸润麻 醉 ， 阻滞麻 醉生 殖 股神 经 生 殖 支 。如无心 血 管 疾 病或 其 他 禁忌 证 ， 在 ０ １ 利 多 卡 因 中 加 入 终 浓 度 约 １ ．％ ：
摘
要 目的 ： 讨 在 基 层 医 院无 张 力 疝 探
选用 ０ １ ． ％利 多卡 因 ２ ｍ 。选 择髂 前 ０！
棘 内下 方 １０～ ． ｃ 处 ， 用 ２～ ｍ 麻 ． ２ ０ｍ 先 ５ｌ 醉 混 合 液 向 内下 扇 形 浸 润 麻 醉 ， 于 患 者 再
修补术 治疗老年 腹股 沟疝 的可行 性。 方 法 ： 用局 麻 下 充 填 式 无张 力 ，修 补 术 治 采 盘
氧、 维持体液及 酸碱平 衡 ， 观察组 在对 照
组 治 疗基 础 上 予博 利 康 尼雾 化 溶 液 ，ｍ／ １ｌ 次 （ 特 布 他 林 ２ ５ ｇ 喷 雾 器 中雾 化 吸 含 ．ｒ ） ａ 入 ， 据 病 情 ２～４次 ／日； 根 同时 以 甲 泼 尼
应， 起到协 同作用 ， 增加 Ｂ 受体激动剂 的 ，
２００ ００ ０的 肾 上 腺 素 。 如 果 患 者 恐 惧 、 紧 张感较强 ， 给予 短 效镇 静 、 痛 药 物 。 可 镇 选 择平 行 于 腹 股 沟 韧 带 的 常 规 切 口 ， ４ 长
无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会
无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会资料与方法2003～2006年腹股沟疝患者108例，其中施行疝环充填式无张力疝修补术18例，全部为男性，年龄48～75岁，平均62岁。
斜疝17例，直疝1例，其中复发性斜疝1例。
伴有慢性支气管炎2例，高血压病5例。
材料：由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片，采用美国Bard公司的产品，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。
手术方法：采用连续硬膜外麻醉必要时加局麻，按传统方法切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上下无需广泛游离，切开提睾肌，找到疝囊，游离精索，将疝囊高位游离至颈部，小疝囊不作切开，疝囊较大时，行疝囊横断，不要高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，将疝囊回纳入腹腔，锥形充填物填之疝环内，与腹横筋膜缝合固定4～6针，再将成型补片置于精索后方，精索自补片的圆孔通过后缝合1针，覆盖整个腹股沟管后壁，补片的耻骨端一定要覆盖并超过耻骨结节2cm，这是防止复发的关键步骤[1]，网片边缘与周围组织固定牢靠，最后于精索前缝合腹外斜肌腱膜，逐层关闭切口。
结果本组18例全部治愈，手术时间30～60分钟，平均40分钟，术后6小时可下床活动，可进半流食，术后不用止痛剂，术后住院时间3～7天，平均5天，切口Ι期愈合，全部18例均获得随访，最短6个月，最长24个月，均未复发。
讨论腹外疝是常见病和多发病，发病率大约在3.6‰，60岁以上老年人发病率高达11.8‰。
我国每年腹外疝发病人数已超过几百万人，腹外疝中最常见的类型是腹股沟疝，占腹外疝总数的90%～95%[2]。
1989年美国外科医师Lichtenstein发明了一种新的疝手术方法，即疝环充填式无张力疝修补术，该术式以充填物填压疝环，相当于每平方米能受250磅张力的材料来挡住疝环，当充填物受到腹腔压力时，可使腹腔压力迅速扩散到各个方向，它的缓冲作用使腹股沟区压力变小。
另外，所用的补片材料无不良反应，其网隙大于10μm，白细胞可自由通过，细菌不能隐藏，不易复发。
老年腹股沟疝患者行无张力修补术护理体会
老年腹股沟疝患者行无张力修补术护理体会目的总结老年腹股沟疝患者行无张力修补术护理体会,以降低并发症的发生,提高手术的成功率。
方法回顾与总结65例老年腹股沟疝患者无张力修补术的临床资料,临床护理工作中,重视老年患者心、肝、肺、肾等脏器功能的检查和监测,高血压患者和糖尿病患者将血压和血糖控制在手术允许的范围内,术前、术后采取有效的护理措施。
结果本组患者均顺利实施手术,痊愈出院。
术后出现并发症11例:阴囊水肿8例,切口感染1例,术后疼痛2例。
随访1年至5年,无复发病例。
结论做好老年腹股沟疝患者无张力修补术的护理,能提高手术的安全性,减少术后并发症,降低复发率。
标签：疝,腹股沟;无张力修补术;护理随着人口老龄化进程的加快,中国65岁及以上人口已经占到总人口的85%。
老年患者各器官功能均处于减退阶段,慢性病患者日益增多,对手术的耐受力显著降低,手术的成功率也随之受到影响。
腹股沟疝是老年人常见和多发的疾病,手术是唯一治愈的方法。
无张力疝修补术是近年来被广泛应用的治疗腹股沟疝的新方法。
本院2003~2008年对65例老年腹股沟疝患者实施无张力修补术,护理过程中重视老年患者心、肝、肺、肾等脏器功能的检查和监测,高血压患者和糖尿病患者将血压和血糖控制在手术允许的范围内,术前、术后采取了有效的护理措施。
随访1～5年,无复发病例。
全部患者未发生严重的并发症,并获得满意的治疗效果,痊愈出院,现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组65例患者,男61例,女4例;病史时间均超过3年;年龄65~89岁,平均72.3岁;斜疝49例,直疝16例。
按Gilbert分级[1]:Ⅲ型49例,Ⅳ型12例,Ⅴ例4例。
合并冠心病、高血压36例,慢性支气管炎、肺气肿11例,糖尿病8例,肝硬化腹水11例,肾功能不全10例(2例尿毒症透析患者),脑血管意外偏瘫3例,老年痴呆1例,前列腺增生症1例,陈旧性心梗2例。
平均住院天数5~7 d。
随访1年至5年,均未发现复发。
无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的体会
ｄ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
３ ５．１ Biblioteka Ｏ３２０ ０ ６～２０ ０ ９年 收 治 老 年 腹 股 沟 斜 疝 患者 ３ ０例 ， 无 张 力 性 疝 修 补 术 ， 果 满 行 效 意 。现 报 告 如 下 。
停； ４例颈 脊髓 损伤 和 １例 胸 ２椎 体爆 裂
骨折 的患者均 有 咳痰 困难 ， 吸肌 无力 ， 呼
操作 方法 ： 现患者 出现 意识丧 失 ， 发 呼 吸 停 止 ， 先 判 断 有 无 心 脏 骤 停 。 如 果 首 只 有 呼 吸 骤 停 ， 只 进 行 呼 吸 复苏 。如 果 就
参 考 文 献
１ 吴擎汉． 张力 疝修 补 一疝修 补手 术 的新 无 趋势［ ］ 中国实用外科杂 志，０ １２ （ ： Ｊ． ２ ０ ， １ ２）
６ ５．
资 料 与方 法
般资料 ： 本组 ３ Ｏ例患 者均为男 性 ， 年龄 ６ ２—８ ２岁 ， 均 ７ 平 ０岁 ； 史 ５个 月 病 ３ ０年 。１ 患 者分 别伴 有 不 同程 度 的 ８例 前 列 腺 增 生 、 秘 、 性 咳 嗽 。２ 便 慢 ５例 疝 囊
结 果
后疼痛轻 ， 复快 ， 后可早期下床活动 。 恢 术
这 在 老 年 人 组 织 薄 弱 造 成 腹 股 沟 管 后 壁 破 损 的情 况 下 尤 为 适 用 ｊ 无 张 力 性 疝 。 修 补 术 的最 突 出优 点 是 术 后 疝 的 复 发 率 低， 组 ３ 本 Ｏ例 随 访 未 发 现 复 发 ， 能 与病 可 例数较少有 关 。笔者 结合 文献 及经 验 认 为手术应注意 以下 几点 ： ①补片和充填 物 覆 盖 疝 环 和 腹 股 沟 管 的 整 个 底 部 ， 片 要 补
无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会 (2)
无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会。
方法：回顾性分析183例无张力修补术治疗腹股沟疝患者的资料，其中腹股沟斜疝159例，腹股沟直疝24例；原发性腹股沟疝170例，复发性腹股沟疝13例；双侧腹股沟疝7例，均为原发性腹股沟斜疝。
观察分析其手术时间、并发症和复发率等情况。
结果：183例均顺利完成手术，手术时间40～70 min，平均53 min，术后疼痛较传统高位结扎+修补术轻，尤其是无牵拉性的张力痛。
2例出现切口轻度感染，1例皮下血肿。
复发2例，复发率为1.1%。
结论：无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术安全可靠，操作简单，效果确切，术后并发症少，复发率低。
标签：无张力疝修补术；腹股沟疝腹股沟疝是外科的一种常见病和多发病，传统手术方法破坏了原有的腹股沟解剖，患者术后疼痛时间较长，恢复较慢，复发率高。
无张力疝修补术弥补了传统手术的许多不足，复发率明显降低，但仍有1%～3%的患者术后复发[1]，目前仍在不断完善中。
笔者采用无张力疝修补术治疗183例腹股沟疝，结合文献进行分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2000年1月-2013年6月笔者所在医院收住的183例行无张力疝修补术治疗腹股沟疝的患者，男164例，女19例；年龄15～88岁，平均59.43岁；其中腹股沟斜疝159例，腹股沟直疝24例；原发性腹股沟疝170例，复发性腹股沟疝13例；双侧腹股沟疝7例，均为原发性腹股沟斜疝。
合并高血压、冠心病11例，糖尿病21例，慢性阻塞性肺病13例，不同程度的前列腺增生23例。
1.2 手术方法183例患者均采用连续硬膜外麻醉或腰麻联合连续硬膜外麻醉，常规取腹股沟疝切口，逐层切开至腹外斜肌腱膜，游离精索，并分离暴露腹股沟韧带、耻骨结节、联合肌腱弓状缘，清晰地显露腹横筋膜及内环等结构，切开提睾肌，找到疝囊，切开疝囊后充分游离至颈部（即高位），向腹腔内还纳疝内容物，做内荷包缝扎并关闭疝囊颈部，将补片放置于腹股沟管的后壁，用不可吸收的丝线将其圆角缝合在耻骨上的腹直肌鞘，覆盖超过耻骨结节2 cm，间断缝合将补片下缘缝合在腹股沟韧带至内环口外侧，修剪后平铺补片时呈屋顶状，周边缝合固定，针距1 cm左右，有利于患者术后站立时无张力地贴在腹壁上，以保证内环口区域达到无张力修补。
无张力疝修补术护理体会
【 文章编号 】１ ７ — ７ ３（ ０ ０） ７ ０ ６ — １ ６ ２ ３ ８ ２ １ ０ — ０ ５ ０
我 院近 年 来 开展 疝 环 充填 式 无 张力 疝 修 补术 ，用 于 治疗 腹 成 复 发 现象 。因此 ，术后 ６小 时 可适 当下 床 活 动 ， ２周 后参 加 轻 微体 力 劳动【】 １ 。 手术 时 间 短 、术 后恢 复 快 、复发 率 低 、术 后 并 发症 少 等 优点 ， ２． ２ 饮食 术 后 ６— １２小 时可 进流 食或 半流 食 ，次 ２． 深受 广大 患 者欢 迎【】 １。我将 护理 体 会介 绍如 下 。 日可 进普 食 。指导 患 者适 当多 饮 水并 进食 富含 纤维 素 的蔬 菜 、 水 果 ，预 防便秘 ，保持 大便 通 畅 。 １ 临床 资料 ２． ３ 预 防肺 部 并 发 症 患 者 卧 床 使胸 壁和 膈 肌 的 呼 ２． 我 院 从 ２ ０ ０ ９年 ２月 一 ２ ０ ０ ９年 ９月 用 疝 环 充 填 式 吸 运 动受 限 ，咳嗽 反射 减 弱 ，这 些 因 素均 易诱 发 肺 部感 染 ｆ】 ３。 疝 修 补 术 治 疗 腹 股 沟 疝 ７ ８例 ，年 龄 ２ ５— ８０岁 ，其 中男 应 定 时 嘱患 者 翻身 、叩 背 ，指 导 其有 效 咳 嗽 ，必要 时 给 予雾 化 性 ６８例 ，女 性 １０ 。斜疝 ６ ４例 ，直疝 １０ ，复 发疝 ４ 例 例 吸 人 。指 导 患 者作 深 呼 吸 ，及 早 下床 活 动 ，注 意保 暖 ，预 防感 例。
２． 术前 护理 １
２ 护 理
冒。
及治 疗 费用 少 等优点 ，有利 于 临床推 广 。 （ 接６ 页 ） 神 经根封 闭疗 法提 供 了理论 依 据 。 上 ４ 确 炎 松 是一 种 消 炎 作用 较 强 的合 成 皮 质类 固醇 激 素 。能 防止 结缔 组 织 增 生 ，降 低 毛细 血 管 和细 胞 膜 的通 透 性 ，减少 炎 参考文 献 ： 性渗 出造成 的组织 水 肿 ，抑制 组 胺 和其 他 炎 性 物质 的 形 成 和释 【】马振 河． ｌ 四联疗 法治 疗 神经 根型 颈椎 病 临床 观察 ［辽 宁 Ｊ １ 放 ，改 善微 循 环 ，减 轻 细 胞损 伤 。利 多 卡 因的作 用 为 止 痛 和神 中医 学院 学报 ，２０ ． ０６１ ． 经定 位 ，且 可 使 局部 血 管 扩 张 ，血 液循 环 加 快 ，有 利 于 致 炎物 【 赵伟东． ２ １ 颈胸并重治疗神经根型颈椎病临床观察［中国 Ｊ ｌ 质 的代谢 。生 理 盐水 可 稀 释 炎症 因子 的浓 度 ，减 轻 对 神 经根 的 社 区医师 （ 医学 专业 半月 刊 ），２０ ． ０９１ ３ 刺激 ，并 可提 高 利 多卡 因的 时效 ，使症 状 迅 速缓 解 。长 期 的疼 【 ３ 】刘小 荣 ，景 雅玲 ． 为 主治疗 神 经根 型颈 椎病 临床 观 整脊 痛往 往 造 成患 者 的焦 虑 状 态 ，研 究 结 果显 示 二 者 呈正 相 关 ，缓 察【 山西 中医 ，２０ ． Ｊ 】 ０９ ８ 解疼 痛 有 助 于减 轻 患者 的焦 虑状 态 。通 过该 临 床研 究 再 次证 明 『 ４ 国英 ． 旋转 扳法 结合 中药外 治治 疗神 经根 型颈 椎 １金 定位 了 缓解 疼 痛 对 患 者 的心 理 状 况 有 显 著 的改 善 ，治 疗 前 后 的Ｓ Ｓ Ａ 病 的临床 观察 ［辽 宁 中医杂 志 ，２０ ． Ｊ １ ０８ ４ 评分 有统 计学 意 义 。 总之 ，对 于 神经 根 型颈 椎 病 因其 症状 明 显 ，疼 痛剧 烈 ， 作者 单位 ：６ ５０ 四川 省达 州 职业技 术 学 院 ３ ００ 所 以一 般 的保 守 治 疗通 常不 能 在短 时间 内缓 解 病 人症 状 ，减 轻 其 痛 苦 ，而 神经 根 封 闭术 将 药 物直 接 注 射 到病 变 区 域 ，具 有 创 伤小 、起 效快 、安 全 可靠 、操 作 简便 、疗效 确 切 、康 复 时 间 短 ６ —— ５
老年人腹股沟疝无张力修补术的治疗体会
老年人腹股沟疝无张力修补术的治疗体会目的探讨无张力修补术治疗老年人腹股沟疝的疗效。
方法将临床统计的56例老年腹股沟疝患者随机分为观察组41例和对照组15例，对照组15例老年腹股沟疝患者行传统修补术方法治疗，采用修补术为Bassini法或McVay法。
观察组采用无张力修补术方法治疗。
记录两组的手术时间，手术中的出血量，下床活动时间，手术中的疼痛程度，住院时间，并发症的情况，复发情况等。
结果观察组的41例老年腹股沟疝患者，行无张力修补术后，没有1例复发。
传统修补术治疗的对照组15例老年腹股沟疝患者，出现了两例复发的情况，占总病例数的13.33%。
并且观察组的41例患者，在包括手术时间、手术中的出血量、下床活动时间、手术中的疼痛程度等在内各个方面，都明显优于对照组。
结论无张力修补术治疗老年腹股沟疝操作简单、手术时间短、恢复快、疼痛轻，是安全、有效、理想的治疗老年腹股沟疝手术方式，值得临床推广应用。
标签：老年人；腹股沟疝；无张力；修补术；并发症；手术时间腹股沟疝是由于腹股沟管底部薄弱，以及腹内压增高引起的一种常见普通外科疾病，一般都需要行手术治疗。
传统的老年腹股沟疝手术治疗方法有Bassini 法和McVay法，这两个手术方法在治疗老年腹股沟疝的时候都有分离广泛的特点，对组织的损伤比较大，手术后产生的张力较大，使得愈合起来比较慢。
而且手术的时间较长，下床活动时间较慢，手术过后复发率高。
长期卧床，也增加了其他并发症的发生的概率。
随着无张力修补术的出现，为老年腹股沟疝的治疗带来了手术时间短、手术疼痛感减轻、恢复快等特点。
是方便、快捷、有效的治疗老年腹股沟疝的手术方法。
1资料与方法1.1一般资料临床统计了56例老年腹股沟疝患者，分为观察组41例和对照组15例。
观察组，年龄51岁~79岁，平均68.3岁，男26例，女15例。
对照组，年龄50~82岁，平均67.9岁，男6例，女9例。
两组患者均为初发腹股沟疝，均无合并严重心肝肾器质性疾病，均无合并急性肺部感染，均无合并前列腺重度增生伴尿潴留，均为单侧疝。
无张力疝修补术护理体会
无张力疝修补术护理体会标签：腹股沟疝；无张力疝修补；护理随着人们对腹股沟疝修补术解剖及术后复发机制认识的不断深入，以及医用高分子材料的开发和应用，疝修补术是近年来广泛开展的一种较为先进的疝手术，是治疗腹股沟疝的一种新方法，因其操作简便、分离解剖少、损伤轻、疝充填物设计合理、无张力缝合、恢复快、并发症少、复发率低等优点而日益被重视，我院2003年10月～2007年7月对98例腹股沟疝患者施行了疝无张力修补术，现将护理体会报道如下：1 临床资料本组98例，男89例，女9例。
年龄19～82岁，平均61岁，腹股沟斜疝85例，直疝11例。
切口疝2例，79例患者年龄超过50岁，均合并不同程度的心血管系统疾病。
手术前所有的伴随疾病都控制良好。
疝修补术材料选用由美国外科公司(USSC)生产的泰科曼(tyco)疝修补片和修补塞用于无张力疝修补，包括一个雏形的疝填充物和一个已成型适合于加强腹股沟后壁的补片。
填充物与补片均系由聚丙烯单丝编织的可吸收材料与组织具有良好的相容性，且有一定的抗感染力[1]，并在组织内源纤维蛋白凝胶的作用下短时间内可与组织黏合固定[2]。
2 手术特点腹股沟疝的主要病因是腹壁强度降低及腹内压力增高[3]。
传统的疝修补术无论是疝囊高位结扎，还是加强或修补腹股沟管管壁都是将联合肌腱与腹股沟韧带用粗丝线强行缝合，以达闭合内环及加强腹股沟管壁的目的，不仅破坏了原有的生理解剖结构，引起局部组织的张力过大，因此增加了患者术后手术部位疼痛及牵扯感[4]。
而无张力疝修补术则是在无张力的情况下进行缝合修补，摒弃了传统的疝修补术的缺点。
3 结果全组患者均痊愈，平均住院9 d，最早5 d出院，术后6 h可起床、进食，未发生尿潴留，10例有轻微切口疼，持续1 d，未用任何止痛剂缓解，约占本组手术患者的10.2％(10/98)。
术后3 d左右有低热，一般在38℃以下，3例切口轻度红肿，但血白细胞均不高，未使用抗生素，予伤口换药后痊愈。
平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝46例体会
血事 件较对照组 明显减少 ， 同时 ， 治疗组 较对照组发 生心脏事
３ 讨 论
件也 明显减少 。综上所述 ， 磺达肝癸钠在治疗不稳定型心绞痛 中， 显示出 比低分 子肝 素钠更优越 的有效性和安全性四 。
参考文献
不稳定型心绞痛是常见 的急性冠 脉综合 征 ， 的发 生机 该病 制是 因为冠状动脉粥样硬 化斑块破 裂 ， 动凝血 机制 ， 启 急性血 栓形成 ， 不完全 或短时间完全 阻塞冠状 动脉 ， 致心肌 急性严重
王永红
（ 浑源县人民医院， 山西 浑源 ０ ７ ０ ） ３４ ０
【 摘要】目的 总结乎片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的 疝 ， 中直疝 １ 例 ， 其 ２ 斜疝 ３ 例 ， 中华医学会外科学分会疝和 ４ 按
临床 效果及价值 。 方法 ２０ 年 ２月～２ １ ０８ ０ ０年 ６月， 应用意大 手术全部成 功， 手
妥善用不可吸收单丝合成线缝合固定， 在精索前方缝合腹外斜
会阴 Ⅲ度裂伤 １ １例临床分析
呼 双爱
（ 石楼县人民医院， 山西 石楼 ｏ ２ ｏ ） ３ ５ ｏ
【 摘要】目的 分析会阴Ⅲ度裂伤的原 因及治疗。方法
对我 院近 １ 来 １ 例会 阴 Ⅲ度裂伤 患者的 临床 资料 进行 回 Ｏ年 １
依内环位置而定 ， 精索由此穿出， 在精索后腹横筋膜前置人并 无 张力修补术 的复发率 ， 提高了治愈率 。
［ 马颂 章． 和腹壁外科的现状与进展叨． １ 】 疝 中国普外基础 与临床 杂志 ，
２０ ， （ ） １ ２ ０ ３ １ １ ：－ ． ０
【 中华医学会外科学分会． ２ 】 疝和腹壁外科 组． 成人腹股沟疝 、 股疝手术
外科门诊施行无张力疝修补术的体会
［］ ２ 马颂章 ， 李燕青 ， 宋华峰 ， 疝 环充 填式 无 张力 疝修 补 术 治 等．
疗原发性腹 股 沟疝 ６ ０例 次 报 告 ． 中华 普 通 外 科 杂 志 ，９ ９ １９ ，
（ ）：６ ． ２ １ ０
化， 可减轻患者 的牵拉不适 感 。本组共 实施局 部麻 醉 ６ ５例患 者。 ４例患者因麻醉效果不佳或不配合而加用镇静剂和镇 痛剂 。 ３ ３ 内环 与疝囊 的处 理 ． 高位 （ 即向 内环方 向） 分游离 疝囊 充
等） ， 后 可以肯定 的是 ， 补存 在遗漏区 。防范的关键在于修补前 修
仔细探查腹股 沟 ， 准确地 了解本次疝发生 的解剖原 因。
参 考 文 献
镇静剂 ， 中使用 １ 术 ％利多卡 因或 ０ １ ５ ～ ．５ 布 比卡 因（ ．２ ％ ０ ２ ％ 其
作用时间为利多卡因的三倍 ， 痛作 用时 间 ６～１ ） 其 中加入 镇 ４ｈ ， ０ ３ｍ ． ｇ肾上 腺素 （ 减少术 中渗血 并有 延长术后 麻醉药 物作 用时 间） 。分别阻滞髂腹下神经、 髂腹股沟神经和阴部外神经 。麻醉起
行） 。笔 者 的方 法 是 术 前 ３ ｎ肌 肉 注 射 度 冷 丁 ５ ０ｍｉ ０～１０ ｍ ０ ｇ和
心理安抚 ， 同时可采用轻量补片降低异物感程度 。疝 复发的原 因 和对策 ： 复发 的机理各有 不 同， 疝 笔者 的经验 是皮下环 处 和补 片 下缘 区域是疝 复发 的好 发部 位。在排除患者 自身因素 （ 胶原疾病
此 才 能针 对 性 修 补存 在 的 缺 损 情 况 。
３ 讨 论
３５ 术后处理 和并 发症 ． 原则 上 ， 只要患者无 严重心 、 肺等重
本组 患者术 后平 卧 ３— ４ ｈ即可下床
腹股沟疝无张力修补术36例治疗体会
腹股沟疝无张力修补术36例治疗体会目的：总结运用国产涤纶补片自制网塞和补片作充填物行无张力腹外疝修补手术治疗的临床效果和治疗体会。
方法：对我科36例使用国产涤纶补片自制网塞和平片作充填物修补无张力腹外疝（观察组）36例患者的临床资料进行回顾性分析，并于既往本科36例行传统的腹股沟疝修补术（对照组）患者相关资料进行比较。
结果：使用国产涤纶补片自制网塞和补片作充填物行无张力腹外疝修补手术患者的临床相关数据或自我感觉明显好于传统的腹外疝修补手术患者，两组量化数据比较存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：运用补片材料修补进行无张力腹股沟疝修补术具有手术时间短、术后下床活动时间短、伤口疼痛轻、并发症少等优点等，特别适合老年患者腹股沟疝治疗。
标签：腹外疝；补片；无张力疝修补术；临床疗效比较腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。
腹股沟疝又分为斜疝和直疝。
从斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。
发病率以腹股沟斜疝占绝大多数[1，3]，是普外科常见病、多发病。
根据患者的临床表现和体征，其诊断不难。
腹股沟疝一经诊断，原则上均应手术治疗，特别是发生老年嵌顿疝，应立即采取手术治疗[2,4]。
传统疝修补术术式不复杂，已成为基层医院成规外科病手术种类。
但如何提高手术质量，使患者手术后痛苦小、并发症少、复发率低等，一直普外科医生不断探索的问题[5]，笔者近年内对36例老年腹股沟疝患者采取补片行无张力修补术，取得喜人的成绩，受到患者及社区群众的赞誉。
现将有关情况回报如下，意在于总结该术式的临床效果及体会，和同道一起交流学习。
1.临床资料与方法1.1一般资料本组36例患者均为男性，年龄在56-78岁之间，平均年龄为66.34岁，直疝12例，斜疝24例。
其中，有5例老年患者为传统的腹股沟疝术后复发。
36例患者中伴随各种慢性基础性疾病有：高血压16例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺病10例，前列腺增生16例，陈旧性腔梗6例，心肌及心血管病变9例。
180例腹股沟疝无张力修补术治疗体会
180例腹股沟疝无张力修补术治疗体会现代观念认为：所有成年腹股沟疝的病人都存在不同程度的腹横筋膜薄弱或缺损，而传统手术模式如Bassini法、Halsted法shouldice法，虽然其目的都是为了加强腹横筋膜，即腹股沟管后壁，但都存在手术缝合张力大，术后手术部位有牵扯感，疼痛，修补的组织愈合力差，复发率高等缺点，又称为张力疝修补术。
从90年代中期以后，手术治疗腹股沟疝的方法有了大的改变，疝修补片的应用更符合现代疝手术的观点，强调在无张力的情况下进行缝合修补，与传统疝修补术相比，它的低复发率、低并发症等，越来越受到外科医师的肯定。
我科从2003年以来，采用德国贝朗牌疝修补片共行成人腹股沟疝无张力修补术180例，结果令人满意，现将手术方法及临床体会介绍于下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共180例,全部为男性，年龄20—85岁,平均年龄为52岁，腹股沟斜疝160例（其中双侧8例），直疝20例,其中8例为传统疝修补术术后复发的病例，伴有便秘的16例，慢性支气管炎合并肺气肿的8例，前列腺增生的6例。
1.2 采用德国贝朗轻质补片，局部麻醉或连续硬膜外麻醉，取常规疝修补术切口，即自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节，作一与腹股沟韧带相平行的长约6cm的切口，切开腹外斜肌腱膜后充分分离，下外侧缘分离腹股沟韧带，上内侧缘分离出腹内斜肌与联合腱，并显露耻骨结节。
把精索自腹股沟管底面游离出，应注意髂腹股沟神经和髂腹下神经的损伤。
寻出疝囊,分离后横断，近端游离至腹膜外脂肪处，作疝囊颈部高位结扎，远端疝囊彻底止血后旷置，修整补片至合适大小，剪开两个尾端，上尾端宽三分之二，下尾端宽三分之一，于内环相对应处剪一小孔以利精索通过，将补片置于精索后，内侧覆盖耻骨结节大药1.5厘米，外侧覆盖内环口3厘米，上端覆盖hesselbach三角上3厘米。
将补片内侧缝合至腹内斜肌，联合肌腱，耻骨结节上的腹直肌鞘，避免损伤骨膜。
补片外侧与腹股沟韧带缝合（应注意髂腹股沟神经和生殖股神经勿缝入）3-4针至内环口水平，超过内环口水平的缝合是不必要的，而且有可能撏伤股神经，内环口外侧的尾端不用缝合，而是塞到腹外斜肌腱膜下。
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腹股沟疝无张力疝修补术的体会
发表时间：2012-10-17T16:59:58.327Z 来源：《医药前沿》2012第15期供稿作者：卜华彬1 李作娅2 李伟2
[导读] 只要正确掌握手术的基本技术，认真进行手术操作，术后的复发率及术后并发症基本可以避开。
卜华彬1 李作娅2 李伟2
(1 四川省绵阳市涪城区玉皇镇卫生院外科四川绵阳 621000）
(2四川省绵阳市人民医院四川绵阳 621000）
【摘要】目的总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术方法和临床效果。
方法采用意大利（杰西）Angiologica B.M.SRL公司生产的外科修补网系列——填充式网塞补片。
结果 30例全部治愈。
平均术后1.5天下床活动，随访2年无复发，1例术后切口疼痛一月，1例切口积血，经冷敷，多次抽出积血而治愈，1例术后切口硬结明显，未行处理自行缩小。
无切口感染及其他并发症，平均住院6天。
结论无张力疝修补术对于患者无张力，创伤小，恢复快，复发率低，合并症少，更适合老年人的腹股沟疝及复发
【关键词】腹股沟疝无张力修补术填充式网塞补片
【中图分类号】R628 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0291-01
experience of Inguinal hernia without tension hernia repair
【Abstract】Objective To summary tension hernia repair for inguinal hernia surgical techniques and clinical effects. Methods Using Italy (Jesse) Angiologica B.M.SRL production of surgical repair network series-- filled mesh plug patch , 30 cases were all cured. Averagely patients can get out of bed day and a half after surgery. Followed up for 2 years without recurrence. One cases of postoperative incisional pain for a month. One cases of blood clots, by cold incision several times to extract blood clots and cure. One cases of postoperative wound induration, without dealing with its own shrink. No wound infection or other complications. Averagely hospital for 6 days. Conclusion Tension-free hernia repair for patients with tension-free, less trauma, quicker recovery, low recurrence rate, complications, more suitable for the elderly inguinal hernia and recurrent hernia.
腹股沟疝是老年人多发病，常见病，其治疗方法以手术治疗为主，传统的手术修补方法出现术后手术区疼痛，复发率高达12%～15%。
我院自从2006年至2010年收治腹股沟患者30例，以意大利（杰西）Angiologica B.M.SRL公司生产的外科修补网系列——填充式网塞补片人工材料进行无张力疝修补术，术后患者无明显疼痛，随访平均时间2年无复发病例。
1 临床资料
1.1一般资料
本组患者30例，男28例，女2例，年龄56±16岁，平均年龄56岁。
其中直疝10例，斜疝20例。
伴有慢性支气管炎5例，前列腺肥大3例，高血压6例。
1.2所用材料
采用的网塞补片为单丝聚丙烯制成，有以下优点：①植入人体后不发生理化性状转变;②对腹膜内脏器刺激小，减轻患者异物感，不引起异物反应及排斥反应; ③边帽状网塞在腹膜前间隙修复，帽沿底片放置于腹膜前间隙，尖端向腹膜修复内环，可以有效防治复发。
④无致敏性及变态反应;⑤花瓣中心融合，抗机械应力，具有可塑性，抗压强度大。
⑥还有轻质平片，用更细的单丝聚丙烯编织而成，大网孔设计，在提供同样强度的前提下，体内异物的含量更少，患者更舒适。
1.3手术方法
均采连续硬膜外麻醉，以加强腹股沟后壁的方法，常规逐层切开，游离精索并保护，对疝囊大于2.5cm的，常规打开疝囊，游离疝囊至高位行内荷包缝合结扎并挂线，切除多余的疝囊壁，将荷包缝合疝囊的挂线固定花瓣状网塞尖端，修剪花瓣状网塞至合适大小，周围与腹股沟韧带，腹横筋膜及腹内斜肌固定，游离精索，在精索下方放置补片，将补片上端剪开的一小口以通过精索，形成人工内环，充分止血，放回精索，周围缝合固定，然后逐层缝合。
对疝囊小于2.5cm的病人。
可不游离疝囊和高位结扎，直接用补片的方法操作修补以加强腹股沟后壁。
术后以0.5kg砂袋压迫切口6～8小时。
2 结果
所有患者的手术时间35～45分钟，术后下床活动的时间术后1～1.5天。
术后切口疼痛轻，术后镇痛药运用少，无明显牵拉感，无阴囊水肿，无切口感染，体温不高者术后3天出院，平均住院时间6天，术后门诊拆线。
其中：住院期间出现切口积血1例，经多次抽血冷敷而吸收。
术后一月内切口有轻度疼痛和牵拉感1例未作处理而消失，术后切口处硬结较大1例。
平均随访时间2年。
无复发病例。
3 讨论
手术的适应证、禁忌证：所有的腹股沟疝患者均为适应证。
此项技术因更符合人体的生理解剖结构而使修补更加牢固，操作简单，术后局部张力小，患者耐受性好，较传统的修补方法有许多优点，故适应症更加广泛。
其次是患者下床活动时间早，住院时间短，对中等腹压升高及腹股沟管后壁更为薄弱的患者，如：慢性咳嗽、前列腺肥大而致排尿困难，习惯性便秘和高龄患者均可接受这种方法的疝修补术。
对于巨大疝环(内环直径>4cm)、肝硬化腹水的患者在纠正低白蛋白血症后亦可采用此种方法。
单丝聚丙烯补片可适用于各种成年患者，无不良反应。
因嵌顿性疝致肠坏死而行肠切除吻合术后的患者，因手术区污染，在高位结扎疝囊后一般不宜做疝修补术，以免感染而导致失败。
未嵌顿的斜疝患者同时患有皮肤病时，应该等皮肤病愈合后，再行手术。
另外，腹股沟管未发育完善的儿童不提倡使用人工补片修补技术 。
注意事项：⑴术中的注意事项：①修补处避开张力，网塞应放在内环口号处，补片应该覆盖腹股沟管的整个底部，使补片超过底部的周界而有充分的组织、接触面是无张力疝修补术的要点之一。
固定补片时应使补片有适当的松弛，这是为了使患者在站立行走时和腹压升高时可使切口完全消除张力;②避开把补片缝扎到高度敏感和有丰富神经分布的耻骨结节和耻骨骨膜上，而应该固定在该处的腱膜组织上，以免术后疼痛;③避开损伤髂腹下神经核髂腹股沟神经，保护生殖神经核和精索血管。
⑵术中注意操作，减少术后并发症发生：①手术中要动作轻柔，止血要彻底，网塞补片与周围组织的间隙要小，以防术后切口形成血肿;②宜选用有网孔的补片：使术后宿主的纤维蛋白物质及血管得以通透而消灭死腔以防积血;③手术后睾丸炎和睾丸萎缩的预防：避开完全分离提睾肌和不要从精索上分离较大的斜疝疝囊，注意重建人工内环与外环的内径的大小;④术后应防止便秘的发生。
（3）补片和网塞的大小要因病员个体大小和疝囊大小以及腹壁薄弱缺损进行
修整至创口合适放置。
腹股沟疝无张力修补操作的一些经验：无论疝囊打开与否，一定要保证疝囊的高位游离，较大的疝囊切断，变成较小的疝囊。
远端疝囊可不必剥离减少出血，补片要铺平，铺展，腹横筋膜前缝合于周边组织，一定要同耻骨重叠1～2cm,缝合耻贩腱膜，否则术后疼痛，术中放置网片前可用0.1%的碘伏冲洗术区，彻底止血，术后2天左右查看切口，发现有感染迹象先局部理疗或碘伏外敷等处理，尽可能预防感染。
在网片存在的情况下切口难愈合，因此一定要预防感染。
术中止血也很重要，可减少术后血本肿的感染。
近年来，开展的人工补片疝修补术经过30例临床实践，认为这一方法疗效显著。
只要正确掌握手术的基本技术，认真进行手术操作，术后的复发率及术后并发症基本可以避开。
参考文献
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