普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范

腹股沟疝无张力修补术的护理配合

腹股沟疝无张力修补术的手术配合1术前准备1·1心理护理术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患者家属带好购置疝补片的费用。

1·2 皮肤准备术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年患者脐孔内的污物，一定要清除干净。

1·.3 物品准备除常规的剖腹包、阑尾包、中单、手术衣等，还需备8号普通导尿管1根，3-0、5-0可吸收缝线各一根，电刀。

2 手术过程及配合2·.1 患者麻醉与体位采用硬脊膜外麻醉，患者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止患者术中两腿移动。

2·.2 手术过程及配合2·3. 消毒铺巾用无刺激的碘伏常规消毒皮肤切口周围皮肤约5cm×10cm后常规铺巾，如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗巾做的布球。

2·3切口从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻骨结节。

2·4 手术及配合（1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。

（2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。

（3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之间置入一块4英寸见方的干纱布。

（4）用食指自内向外分离出腹膜前间歇，使之“腹膜前间歇化”。

（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。

（6）将夹疝补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。

此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。

（7）仍然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出，直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插入补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上地平铺于腹外斜肌腱膜下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。

无张力疝修补术的术式(总结)

无张力疝修补术的术式一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术）手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。

1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。

目前国内医院仍有少数医院还行此手术。

二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补）该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。

目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。

①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。

对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。

利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。

Millikan技术与Rutkow技术比较•强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。

对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：•GPRVS手术（Stoppa术式）•PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式)•Kugel手术（包括改良Kugel术式）。

左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录

左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：左侧腹股沟直疝
手术后诊断：左侧腹股沟直疝
病理诊断:无
手术名称:左侧腹股沟直疝无张力修补术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者:
手术经过：麻醉满意后，常规消毒铺巾及手术单，作左侧腹股沟斜行切口约4厘米,切开皮肤和皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，打开外环,于精索内上方寻找疝囊游离至高位,距高位1厘米处缝扎疝囊,单扎加强.游离腹膜前间隙，将25号网塞置入内环处，边缘分别于腹内斜肌、弓状肌缝合、耻骨结节固定，于精索下方平铺平片,边缘分别于腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨结节缝合固定。

将精索游离至皮下。

检查术野无出血，清点纱布器械无误后，依次缝合切口，皮内缝合皮肤,结束手术.手术顺利，麻醉满意,术后行止血、对症治疗。

手术所见: 左侧疝囊约3.0x3.0厘米大小，与周围少许粘连,疝囊内液体清亮，无血性液体,未见疝内容物。

内环口约直径2.5厘米大小,位于腹壁下动脉内侧。

引流或填塞物种类及数目：网片及网塞各1张
纱布类及器械数目是否清点：
记录者:
记录时间：2014-04—01 12:30。

普外科临床诊疗指南及操作规范

普外科临床诊疗指南及操作规范一、腹股沟疝【诊断】一、临床表现1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。

2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。

二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。

三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。

此外还应与鞘膜积液、隐睾、扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。

【治疗】1.6个月内的小儿疝不能自愈，需临床观察。

其余的腹股沟疝均需要手术治疗。

不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。

如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。

嵌顿性疝嵌顿时间在3～4小时以内；婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者，可先试行手法复位。

病人取头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按摩浅环和深环，右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。

2.术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部外科手术，绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。

手术前30分钟备皮，静脉注射预防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。

术后平卧6小时，托起阴囊，必要时用约1斤重沙袋压伤口。

传统的疝修补术后，应卧床1周，术后7天拆线，三个月内避免重体力劳动。

无张力疝术后即可下床活动，三个月内避免重体力劳动。

3.治疗计划（1）疝囊高位术：适用于小儿疝；腹壁无明显缺损的青年人疝。

（2）传统的疝修补术，包括;①Bassini法，切开腹横筋膜，疝囊高位后，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘和联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。

开放式腹股沟疝无张力修补术简介

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开放式腹股沟疝无张力修补术简介
陈思梦
苏州医学》２ｏｏ８年第３１卷第２期
开放式腹股沟疝修补术的一个明显优势是可腹外斜肌腱膜要充分游离，为腱膜下放置补片提
以在局部麻醉下进行手术，局麻安全、简单、有效、供足够的空间，补片要覆盖腹内斜肌并达到腹股
Ｂａｓｓｉｎｉ手术发展而来，后壁覆盖平片替代肌腱弓部置入一张刺激成纤维细胞增生的补片，这种技
与腹股沟韧带的缝合。术式发展分为两个阶段，术可以达到治疗和预防双重目的。Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ手
１９８７年前仅仅在腹股沟管后壁前面覆盖并固定一术简单易学，示教清晰，只需有Ｂａｓｓｉｎｉ手术基础，
本要点和注意事项。
以可吸收缝线松松地缝合。
１Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ平片式疝修补术
平片无张力疝成形术的特点是不将解剖学上
Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ平片式疝修补术基本上由改良的不同的结构缝到一起，而是在整个腹股沟管的底
住。为此，手术进行了一些改进，１９８９年后术式基缺损相对较小，尤其是补片疝修补术后的复发，再
本定型为① 网片标准尺寸为７ｃｍｘ１６ｃｍ（９５％的手手术时最好不要破坏这些结构，以免破坏已经形
术）；② 头端剪裁成脚印形状，锐角象大脚趾，圆角成的瘢痕屏障和损伤精索，为置入一张补片而大

腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项

腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。

一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。

一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。

患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。

而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。

二是：术后恢复比较快。

传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。

而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。

三是：切口小，美观。

传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。

而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。

四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。

而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。

另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。

并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。

二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。

腹股沟疝诊疗指南技术操作规范

腹股沟疝诊疗指南技术操作规范
【诊断】
一、临床表现 1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。

2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。

二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。

三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。

此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。

【治疗】
1.6 个月内的小儿疝不能自愈，需临床观察。

其余的腹股沟疝均需要手术治疗。

不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。

如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。

嵌顿性疝嵌顿时。

局麻腹股沟疝无张力修补术护理常规

局部麻醉腹股沟疝无张力修补术配合常规【麻醉方式】局部麻醉或局麻+心电监护【手术体位】仰卧位【物品准备】持物钳、基础包、手术包、疝修补包、高频电刀、吸引器、22#刀片、补片、2-0滑线、4-0▲可吸收线、胜康医用胶、2％盐酸利多卡因25ml、0.9％氯化钠注射液30ml、20ml注射器、6#注射针头、枕头【手术配合】1、常规消毒铺巾。

2、配制局麻药。

一般用2%的利多卡因20毫升加0.9％氯化钠注射液20毫升配成1%的浓度。

3、做局部麻醉。

20ml注射器抽吸麻药，更换6#针头行局部注射。

4、髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤、皮下组织、浅筋膜。

5、切开腹外斜肌腱膜6、分离提睾肌，暴露疝囊。

7、修剪补片，用2-0滑线缝合固定补片。

8、清点物品，逐层关闭切口。

4-0▲可吸收线缝合皮下组织、皮肤，胜康医用胶粘合切口。

9、覆盖包扎切口。

【注意事项】1、注意保暖和舒适调节好温湿度，操作尽量减少暴露，防止受凉咳嗽，影响术后康复。

给病人垫高度合适的枕头，让病人感受体位最舒适后再消毒铺巾，适当约束。

麻醉架放置在患者颈部以下约5厘米处，铺巾时注意露出脸部，避免病人产生压抑和恐惧感。

2、术中密切观察病人的生命体征，有病情变化及时与手术医师沟通给予处理如血压低时，应加快输液或调整体位。

如血氧有改变时，应保持呼吸道通畅并给与大流量面罩吸氧。

如病人出现局麻药中毒反应，应该建议医生暂停用药，待症状消失后再追加麻醉满意量。

3、注意心理护理术中多与病人交谈，以转移其注意力，建立融洽的护患关系，增强病人的信任感和安全感。

无张力疝修补术

➢ Ⅳ型：复发疝
★腹横筋膜腱弓下缘和腹股沟韧带之间即耻骨肌孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织时，则视为腹股沟管后壁结构缺损
治疗 •非手术治疗
•手术治疗
手术治疗
• 禁忌：慢性咳嗽、排尿困难、便秘、脱水、妊娠等腹腔压力增高时
• 手术方法： –传统的疝修补术 –无张力疝修补术 –经腹腔镜疝修补术
手术治疗
McVay VS Shouldice
什么是无张力疝修补术
➢又叫做无张力疝成型术 ➢1989年美国医师Lichtenstein（李金斯坦）博
士首先提出“无张力疝修补手术”的概念，其手术是用现代人工合成补片修补疝缺损。此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，修补后周围组织无张力 ➢1993年金竹富、黎介寿首先在国内较全面介绍这个新概念和手术方法 ➢1998年在北京召开了首届“无张力疝修补术研讨会”，使此种方法在我国推广打下了基础 ➢近几年此领域的学术进展国内外基本同步
几种特殊疝
◆滑疝 ◆Richter疝 ◆Littre疝 ◆逆行性嵌顿
• 滑动性疝——属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。
• 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱
Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分也称为肠管壁疝
Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室
逆行性嵌顿疝
补片修补筋膜缺损的原理
可以简单地理解为：因外源性的人工补片的置人所诱发的异物反应和连续增强的纤维化，形成了以非吸收补片细丝作为机械性密封的成分和其间充满胶原的瘢痕组织，最终形成一个人工腹壁。就像修补破了的脸盆,传统做法就像缝衣服一样把破损两边缝合，而无张力疝修补术就像打了一个补钉。
疝修补材料

无张力疝修补术步骤及注意事项

无张力疝修补术步骤及注意事项
无张力疝修补术步骤及注意事项
概述
疝气这种疾病不仅会发生在婴幼儿身上，不少成年人也是其受害者，严重者需要手术治疗，无张力疝修补术就是典型的方法。

下面来看看无张力疝修补术步骤是。

无张力疝修补术步骤是什么
1 首先：平卧位，手术野以碘酒和酒精灭菌，会阴部需要采用无刺激性的消毒剂进行灭菌。

取腹股沟斜切口，自腹股沟韧带中点上的2cm，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约6cm，可以略向下延过耻骨结节。

2 其次：切开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经，提起已切开的腹外斜肌膜，向深面做钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上显露出3～4 cm腹内斜肌及其腱膜。

上下游离宽度要能容下6～8cm的补片。

精索内如有脂肪瘤样组织，应切除。

3 最后：暴露疝囊，对大部分疝囊可游离后翻人到腹膜腔内，疝囊过大予以横断，腹腔端残留疝囊缝合后翻入腹膜腔，远端疝囊可切除或保留，都需严格止血，并注意预防手术后残留疝囊积液的发生。

较大的'腹股沟直疝患者，还纳疝囊后，要做一个可吸收线的整形缝合。

注意事项
术后大小便保持通畅、不要用力过猛，因伤口疼痛影响排便者，可根据医生药方服用镇痛药。

平时要做好保暖措施，避免由此引起咳嗽，反复的咳嗽会影响伤口恢复。

【无张力疝修补术步骤及注意事项】。

疝修补的原则

疝修补的原则疝修补是一种外科手术，用于治疗各种类型的疝病，包括腹股沟疝、脐疝、切口疝和膈疝等。

疝是由于腹壁肌肉弱化或腹腔内压力增加导致腹部内脏（如肠子）通过腹壁的薄弱区域突出形成的。

疝修补的原则主要包括以下几点：1．高位结扎疝囊：疝修补手术的首要原则是找到疝囊的颈部，并在尽可能靠近腹腔内口的位置进行高位结扎，以防止疝内容物再次脱出。

2．修复腹壁缺损：手术需要修复导致疝发生的腹壁缺损。

这可能包括直接缝合、使用人工补片或其他生物材料来加强和覆盖缺陷区域。

3．保护周围组织：在进行疝修补时，需要尽量避免损伤周围的神经、血管和其他重要结构，以减少术后并发症的风险。

4．减少张力：手术应力求在无张力或低张力的情况下进行，因为高张力修补可能会增加疝复发的风险。

这可能需要使用适当大小的补片和合适的修补技术。

5．防止感染：手术过程中应严格遵守无菌操作原则，以减少感染的风险。

如果存在感染迹象，可能需要先进行抗生素治疗，待感染控制后再进行修补手术。

6．个体化治疗：每个患者的病情和身体状况都是独特的，因此疝修补手术应根据个体情况进行定制，包括选择最适合的手术方法和材料。

7．术后管理：术后管理也是疝修补原则的一部分，包括适当的恢复期活动指导、疼痛管理、预防便秘以及定期复查等，以促进愈合和减少复发风险。

疝修补手术的目标是修复腹壁的缺陷，防止疝内容物再次脱出，并尽可能降低疝复发的风险。

选择最适合的手术方法和个体化的术后管理对于手术的成功至关重要。

疝修补的基本原则是修补和加强腹壁的缺损，以恢复腹壁的完整性。

传统的疝修补手术，包括疝囊高位结扎加腹股沟管修补术，以及平片无张力疝修补术(Lichtenstein手术)、疝环填充式无张力疝修补术(Rutkow手术)、巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术)等，都是遵循这个原则。

这些原则旨在确保疝修补手术的安全性和有效性，最大限度地降低并发症和疝复发的可能性。

外科医生会根据患者的具体情况和最新的临床指南来制定最合适的治疗方案。

腹股沟疝的手术治疗方法有哪些

腹股沟疝的手术治疗方法有哪些腹股沟疝作为临床常见外科疾病，以手术方式为主要治疗手段，依据补片材料及操作不同，腹股沟疝手术治疗方法包括：传统腹股沟疝修补术、无张力腹股沟疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术等，均能够取得一定的临床效果。

1.传统腹股沟疝修补术1.1bassini腹股沟疝修补术bassini腹股沟疝修补术是一种对腹股沟管后壁疝进行修补与加强的手术形式，能够重建患者解剖结构与功能，通过将患者腹斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹股沟韧带与髂耻束进行缝合，从而纠正患者腹股沟疝症状。

但是，bassini腹股沟疝修补术作为经典术式之一，由于缝合多组肌肉与韧带，因此对患者产生了较大的损伤，极易引发患者术后疼痛、并发症等问题。

1.2shouldice腹股沟疝修补术shouldice腹股沟疝修补术是传统腹股沟疝修补术的重要发展阶段，是指通过高位结扎方式将患者疝囊予以缝合，并针对患者的腹横筋膜、肌腱膜、腹外斜肌腱膜等位置实施双层缝合，与bassini腹股沟疝修补术相比，shouldice腹股沟疝修补术能够减少其术后复发比例，尤其针对部分腹横筋膜完整的患者而言，其临床应用效果确切。

但是，该术式术后疼痛感较强，且手术难度较大，故影响了临床普及应用。

2无张力腹股沟疝修补术2.1疝环充填式无张力腹股沟疝修补术在无张立疝修补治疗手段中，疝环充填式无张力腹股沟疝修补术的应用比例相对较高，该种治疗形式对患者产生的手术创伤相对较小，患者可在短时间内恢复活动能力，早期予以康复活动，能够在一定程度上降低患者术后并发症发生比例。

加之疝环充填式无张力腹股沟疝修补术试讲聚乙烯单丝网片予以修补，其生物学与生理学效果显著，能够减少对于患者的刺激，进而预防患者发生术后并发症问题。

2.2平片无张力腹股沟疝修补术平片无张力腹股沟疝修补术在基层医院中得到了广泛应用，也是目前最为常见的腹股沟疝治疗形式，其手术操作相对简单，尤其使用部分老年、高龄患者，患者预后时间得到了显著缩短，且手术安全性水平较高。

腹股沟疝无张力修补术及其并发症的预防和处理

腹股沟疝无张力修补术及其并发症的预防和处理腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝。

腹股沟斜疝占95%，腹股沟直疝占5%。

老年患者中直疝发生率有所上升，以斜疝为多见。

若不及时治疗，容易引起严重并发症。

临床主要采用手术治疗的方法，主要包括张力修补术和无张力修补术，两者均可获得良好手术效果，但各有优缺点。

作者主要阐述腹股沟疝无张力修补术及其并发症的预防和处理，以获得较为满意的疗效。

1.无张力修补术张力修补术存在一定的复发率，无张力修补术的手术时间较短，术后并发症发生率较低，具有良好的治疗效果。

1993年Robbins提出疝环充填式无张力修补术。

即疝环充填时，利用圆锥形疝环进行，缝合固定后，腹股沟管后壁利用补片修补，此种手术方式显著降低腹内压，明显减少术后复发率。

1.1 疝环充填式无张力疝修补术疝环充填式无张力疝修补术的基本步骤[1]：采用连续硬膜外麻醉方法，在患者腹股沟韧带中点上方做切口后，将腹外斜肌腱膜与皮下组织分离，暴露腹股沟韧带、合肌腱和内外环，分开睾肌后游离精索，在疝囊后高危游离至腹膜前间隙外应用花瓣状填充物在疝囊颈上缝合并将其塞至内环中，再固定花瓣间断和腹横筋膜防止其脱出，设定补片于精索后方及腹股沟后壁前面，缝合腹股沟韧带和其外缘，在固定其下缘内侧时密切留意补片开展。

1.2 平片式无张力疝修补术[2]采用持续硬膜外麻醉方法，手术切口类似于传统疝修手术，切开腹外斜肌腱膜、皮肤和皮下组织，保护腹下神经及髂腹股沟神经，分别对这两个区域向上及向下游离腹外斜肌腱膜使其能容纳补片，将提睾肌切开找到疝囊再切开，如果疝囊过大，则给予横断后游离至颈部高危结扎并充分游离精索，如果疝囊小则将其完全游离并在颈部区域进行高位结扎，根据腹股沟管后壁实际情况修剪网状平片，修剪至7cm×4cm，下方修剪为椭圆形，上方中央修剪后留好精索位置并在精索置入后使其覆盖于腹横筋膜表面，最后运用4号线缝合腹股沟韧带、补片下缘和耻骨梳韧带等手术区域。

腹股沟疝无张力修补术技术要点

中国实用外科杂志 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期
疝和腹壁外科
· 433 ·
专题笔谈
文章编号：1005-2208（2012）06-0433-03
腹股沟疝无张力修补术技术要点
做好这一手术，必须经过认真学习和专业培训，只有这样才能做到解剖层次清楚，缝合准确到位，即符合疝的规范化治疗［1］。
Key points for tension-free repair of inguinal hernia CHEN Shuang， YANG Bin. Department of
Gastrointestinal Surgery, Sun Yat-Sen Memorial Hospital, Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510120, China Corresponding author: CHEN Shuang, E-mail：sysusc@126. com Abstract Based on the basic anatomy of the inguinal region, the two types of inguinal hernia tension-free repair concept and operation are illustrated, which is tension-free repair of the posterior wall of“the inguinal box ”and“ myopectineal orifice" preperitoneal tension-free repair. Operating steps of the two types of surgery, key points and difficult processing are described and discussed.The authors wish surgeons endeavour to learn inguinal hernia tension-free repair in order to achieve the best efficacy of surgical treatment. Keywords inguinal hernia；tension free repair

腹股沟疝无张力修补术

腹股沟疝无张力修补术腹股沟疝是腹壁永久脱出腹腔内脏器的一种常见情况。

而腹股沟疝无张力修补术则是一种用于治疗腹股沟疝的手术方法。

本文将介绍腹股沟疝的概念、症状及腹股沟疝无张力修补术的定义、手术过程和术后护理等内容。

腹股沟疝的概念腹股沟疝是指由于腹壁薄弱或疝囊内压力增高导致的腹腔内脏器（如肠道）通过腹股沟区域脱出的情况。

患者常会出现腹股沟部位肿胀、疼痛、感觉到一块肿块等症状。

腹股沟疝可以影响患者的生活质量，而腹股沟疝无张力修补术就是一种有效的治疗方法。

腹股沟疝无张力修补术的定义腹股沟疝无张力修补术是一种通过局部麻醉或全麻的方式，将脱出的腹腔内脏器重新放回腹腔内，同时加固腹股沟区域的腹壁组织，以防止再次脱出。

这种手术是一种微创手术，患者术后恢复较快，并且术后的并发症相对较少。

腹股沟疝无张力修补术的手术过程1.准备工作：患者在手术前需要进行全面的身体检查，手术器械和药物也需要做好准备。

2.手术切口：医生会在疝囊脱出的腹股沟区域进行小切口，然后将脱出的腹腔内脏器重新置入腹腔。

3.加固腹股沟区域：医生会使用特殊的修补网片加固腹股沟区域的腹壁组织，以防止再次脱出。

4.缝合：手术结束后医生会对切口进行缝合，并给予适当的敷料。

腹股沟疝无张力修补术的术后护理1.休息：术后患者需要适当的休息，避免剧烈活动，以免影响术后效果。

2.饮食：患者术后需要调整饮食，避免吃辛辣刺激性食物，多吃易消化的流质食物，保持大便通畅。

3.伤口护理：术后应保持伤口干燥清洁，避免感染。

定期更换敷料，并定期复诊检查。

结语腹股沟疝无张力修补术是一种常见的治疗腹股沟疝的手术方法，对于患者来说是一种较为安全和有效的选择。

在接受手术治疗前，患者需通过详细的检查和评估确定手术方案。

术后的护理同样至关重要，患者需严格遵守医嘱，以促进术后康复效果。

希望本文内容能为患者提供一些参考和帮助。

普外科临床技术操作要求规范

实用标准普通外科临床技术操作规范消化神经中心第一篇心血管系统疾病第一章深静脉穿刺插管术第一节锁骨下静脉穿刺插管术一、经锁骨上穿刺术1. 采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头偏向对侧（一般选用右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外形。

以标记笔画出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0.5cm 左右处为穿刺点。

2. 常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。

3. 于事先标记的进针点，以注射器抽吸0.5 ～1.0%利多卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30°～40°，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。

一般进针 2.5 ～4.0cm 即达锁骨下静脉。

进入血管确认为静脉血后改用18G穿刺针穿刺，进针方法和刚才一样，再次进入静脉后，在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置；经穿刺针插入导引丝，体外保留约40.0cm，退出穿刺针；将导管顺着导引丝置入血管中，捻转前进至适当深度( 一般导管插入深度为12.0 ～15.0cm)，再退出导引钢丝；用装有肝素钠生理盐水的注射器抽吸回血后，向管内注入 2.0 ～3.0ml 肝素钠生理盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M 敷贴固定；连接输液器。

二、经锁骨下穿刺术4. 体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。

5. 取锁骨中点内侧 1.0 ～2.0cm 处(或锁骨中点与内1/3 之间) 的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。

6. 局部以0.5 ～1.0%利多卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向（喉结与胸骨上切迹连线的中点），与胸骨纵轴约呈45°角，与胸壁平面呈15°角，以恰能穿过锁骨与第 1 肋骨的间隙为准。

7. 一般成人进针 3.0 ～5.0cm 即见有回血，按经锁骨上穿刺插管法置管及固定。

第二节颈内静脉穿刺插管术3.1 平卧，头低20°～30°角或取肩枕过伸位，头偏向对侧( 一般多取右侧穿刺)。

手术记录：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术

手术记录：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术
术前及术后诊断
术前诊断：左腹股沟斜疝嵌顿
术后诊断：左腹股沟斜疝嵌顿（疝内容物为肠管）
手术方式
本次手术主要采用两种方式：
1.左腹股沟斜疝嵌顿复位术：通过打开腹股沟管，将嵌顿的肠管复位，恢复腹腔内的
正常解剖结构。

2.无张力疝修补术：采用一种特殊的人工合成材料对腹股沟管后壁进行加强修补，以
增强腹壁的强度，降低疝气的复发率。

麻醉方式
本次手术采用硬膜外麻醉，能够有效地减轻患者术中的疼痛感，并确保患者在手术过程中保持清醒状态。

手术经过
1.手术开始前，患者被摆成平卧位，并进行常规消毒和铺巾。

2.手术切开：在患者左腹股沟区做一个斜切口，并打开腹股沟管，将嵌顿的肠管进行
复位。

3.无张力疝修补术：将人工合成材料裁剪后放置在腹股沟管后壁，然后进行缝合固定。

4.关闭切口：将切口进行逐层缝合，并包扎伤口。

5.手术过程中，对患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征进行严密的监测。

术后注意事项
1.手术后应继续使用抗生素进行治疗，以防止感染的发生。

2.患者在手术后需要继续禁食禁饮，直到肠胃功能完全恢复。

3.在伤口愈合之前，应避免剧烈运动，以免影响伤口的愈合。

4.在医生的指导下进行适当的康复训练，以增强患者的身体素质，减少复发的风险。