腹股沟疝无张力修补术
腹腔镜腹股沟疝无张力修补术
腹腔镜腹股沟疝无张力修补术一概述腹腔镜技术引入外科手术领域是从上世纪九十年代开始的，腹股沟疝的腹腔镜无张力修补术也始于那个时期。
腹腔镜腹股沟疝修补术的入路和手术步骤与开放手术是有显著差别的，疝外科医生从开放腹股沟疝无张力修补术转换到腹腔镜腹股沟疝无张力修补术需要一个过程。
当然两种手术还是有相同之处的，但又有各自的特点，适用的患者情况也不完全相同。
首先，从本质上说开放和腹腔镜的腹股沟疝无张力修补术是一致的，都是采用补片实现无张力修补，都是将补片放置在腹股沟疝发生的区域。
只要手术规范到位，两者的修补效果是完全一致的，复发率都是很低，不会高于1%。
两者的区别是操作的途径不同：开放手术是通过腹股沟区域一个4～6cm的切口完成操作，而腹腔镜手术是通过下腹壁高于腹股沟区的位置打三个0.5～1cm的小孔放置镜头和器械完成全部操作。
前者需切开腹股沟区域的腹壁，对腹壁和精索的创伤较大，局部神经损伤的可能较大；而后者对腹壁和精索的创伤较小，因此患者术后的恢复通常较快，此外神经损伤的可能较小。
腹腔镜手术完全是在直视下完成解剖分离和补片放置，这一点比一些腹膜前放置补片的开放手术更精确。
同时，腹腔镜非常适用于双侧疝和复发疝。
主要原因是腹腔镜通过三个穿刺孔能够同时完成两侧手术，而开放手术通常只能是左右各一个切口，创伤较大；复发疝患者已经有过一次或多次手术史，腹壁的解剖会有一定程度的改变，通过腹腔镜从缺损后方进行观察和操作比从外面解剖进去的开放手术更直接和方便。
同时腹腔镜手术还能探查对侧，及时发现无临床表现的对侧隐匿疝。
腹腔镜腹股沟疝无张力修补术包括全腹膜外腹膜前修补（TEP）、经腹腔腹膜前修补（TAPP）和腹腔内补片修补（IPOM）三种术式，临床以前两种为主，都是把补片放在腹膜前间隙。
而IPOM手术是将补片放置在腹腔内，由于腹膜的移动度相对较大、在腹股沟韧带以下补片不能很好地固定，因此术后复发率相对较高；同时补片放置在腹腔内并发症相对较高，需要防粘连补片和固定装置，费用相对昂贵。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，它通常发生在腹股沟区域，是由于腹肌薄弱或者损伤造成的腹腔内的器官突出到腹股沟区域形成的疝。
而在治疗腹股沟疝的方法中，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术是两种常见的手术方式。
本文将对这两种手术进行效果对比，以便读者更好地了解这两种手术方式的优劣。
一、TAPP手术经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）是一种通过腹腔镜在腹腔内进行手术的方法。
TAPP手术是将腹腔镜插入腹壁内，通过摄像技术在内部观察腹腔器官和疝囊状突出物，然后修补腹股沟疝，最后将疝囊置入腹腔内。
TAPP手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
TAPP手术治疗腹股沟疝的效果非常明显，在手术后，患者的疼痛感明显减轻，疝囊也得到了有效的修补。
而且TAPP手术对于腹股沟疝的复发率也比较低，大大提高了患者的生活质量。
TAPP手术在治疗腹股沟疝方面是一种非常有效的手术方式。
二、无张力疝修补术无张力疝修补术是一种通过对腹壁进行修补，减少对腹腔内压力，减少对腹腔内器官的牵拉，提高了腹腔内压的手术方法。
该方法不使用局部张力，因此无张力疝修补术能够减少患者术后的疼痛感，并且能够减少局部组织的损伤，术后恢复更为迅速。
无张力疝修补术与传统的张力修补术相比，有着明显的优势。
通过改善局部组织的修复，减少了术后组织粘连的风险，减少了术后的疼痛感，提高了治疗的效果。
三、TAPP手术与无张力疝修补术的效果对比虽然TAPP手术和无张力疝修补术都是治疗腹股沟疝的有效手术方式，但它们各自也有着不同的优势。
就效果而言，TAPP手术是通过腹腔镜直接观察腹腔内器官和疝囊，修补疝囊，并将其置于腹腔内，术后症状缓解快，复发率低。
而无张力疝修补术是通过改善腹壁的修复，减少术后的疼痛感，提高了术后的效果。
在术后的恢复期方面，TAPP手术恢复期相对较短，术后症状得到明显改善，术后患者的生活质量也得到了提高。
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析1. 引言1.1 背景介绍针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术的临床效果及并发症发生情况进行分析。
腹股沟疝是一种常见的疾病，特别是在老年人中更为常见。
疝气是指内脏器官通过腹壁的弱点或缺陷部位突出的病理状态。
老年患者由于年龄增大，腹壁肌肉松弛，使得腹股沟疝气的发生率明显增加。
传统的治疗方法包括疝气开放修补术和疝气无张力修补术，而疝气无张力修补术因其创伤小、恢复快、并发症少等优点逐渐受到关注。
目前对于针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况的分析还相对较少。
本研究旨在探讨该治疗方法在老年患者中的应用效果，以便为临床提供更科学的治疗方案。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在分析针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况，评估该治疗方法在老年患者中的可行性和安全性。
通过对手术患者基本情况、手术过程中出现的并发症以及治疗效果的综合分析，旨在为临床医生提供参考，推动该治疗方法在老年腹股沟疝气治疗中的应用，并为临床实践提供有效的依据。
通过本研究的开展，希望能够为老年腹股沟疝气的治疗提供新的思路和方法，为改善老年患者的生活质量和健康状况作出积极的贡献。
2. 正文2.1 疝气无张力修补术介绍疝气无张力修补术的优势在于手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快，是一种较为理想的治疗方式。
相比传统的修补术，疝气无张力修补术不容易引起疝囊扭转等并发症，术后效果也更加稳定。
由于手术创伤小，术后患者疼痛感减轻，术后康复效果也更好。
疝气无张力修补术的适应症较广，特别适合老年患者，因为老年人组织薄弱、免疫力下降，传统手术方式常常会增加手术风险。
而疝气无张力修补术通过微创方式，减少了手术创伤和并发症的发生几率，是老年患者治疗腹股沟疝气的较好选择。
2.2 58例老年患者基本情况分析本研究共纳入了58例老年患者，其中男性33例，女性25例，男女比例约为1.32:1。
左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录
左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：左侧腹股沟直疝
手术后诊断：左侧腹股沟直疝
病理诊断:无
手术名称:左侧腹股沟直疝无张力修补术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者:
手术经过：麻醉满意后，常规消毒铺巾及手术单，作左侧腹股沟斜行切口约4厘米,切开皮肤和皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，打开外环,于精索内上方寻找疝囊游离至高位,距高位1厘米处缝扎疝囊,单扎加强.游离腹膜前间隙，将25号网塞置入内环处，边缘分别于腹内斜肌、弓状肌缝合、耻骨结节固定，于精索下方平铺平片,边缘分别于腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨结节缝合固定。
将精索游离至皮下。
检查术野无出血，清点纱布器械无误后，依次缝合切口，皮内缝合皮肤,结束手术.手术顺利，麻醉满意,术后行止血、对症治疗。
手术所见: 左侧疝囊约3.0x3.0厘米大小，与周围少许粘连,疝囊内液体清亮，无血性液体,未见疝内容物。
内环口约直径2.5厘米大小,位于腹壁下动脉内侧。
引流或填塞物种类及数目：网片及网塞各1张
纱布类及器械数目是否清点：
记录者:
记录时间：2014-04—01 12:30。
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术术前及术后诊断：患者男性，年龄56岁，因“右侧腹股沟区突出肿块”于2023年5月10日入院。
诊断为右侧腹股沟斜疝。
术前完善相关检查，未见明显手术禁忌。
手术方式：患者于2023年5月11日在全麻下行“疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术”。
手术过程中，确认疝囊并高位结扎，同时使用人工补片对腹股沟管后壁进行修补，加强或修补腹股沟管壁。
术者细致操作，尽量保持疝周围组织的生机。
麻醉方式：患者麻醉方式为全身麻醉，气管插管，术中监测患者生命体征平稳。
手术经过：1.麻醉生效后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
2.取右腹股沟韧带中点上方2cm处切口，长约6cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管后壁。
3.游离精索，并找到疝囊。
将疝囊完全游离至高位，并高位结扎。
4.将人工补片修剪合适后，覆盖于腹股沟管后壁，并用可吸收缝线固定。
5.仔细止血，用生理盐水冲洗创口，并逐层缝合伤口。
6.术程顺利，患者血压、心率等生命体征平稳。
术后注意事项：1.术后给予抗生素预防感染，同时加强伤口护理，防止感染。
2.患者术后平卧休息，下肢屈曲，减少阴囊及腹股沟区的张力，以减轻术后疼痛。
3.患者术后第一天可下床活动，以减少并发症的发生。
4.术后注意观察伤口及生命体征变化，如有异常及时报告医生。
5.饮食宜清淡易消化，多摄入高纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。
6.患者术后需注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动，防止复发。
7.定期复查，如有不适及时就诊。
该患者手术顺利完成，术后恢复良好，已于2023年5月16日出院。
术后随访至今（2024年1月1日），患者恢复良好，无复发迹象。
腹股沟斜疝无张力修补术课件
手术禁忌症
对于存在严重心肺疾病、 免疫系统疾病等手术禁忌 症的患者，应谨慎考虑手 术治疗。
手术时机
腹股沟斜疝无张力修补术 应在确诊后尽早进行，以 降低疝块嵌顿的风险。
手术效果评估
术后疼痛
无张力修补术采用人工材料修复 腹股沟管后壁，减少了传统手术 对腹股沟管的干扰，术后疼痛较
轻。
术后复发率
无张力修补术的复发率较低，一般 在1%以下，远低于传统手术。
手术适应症的拓展
目前，腹股沟斜疝无张力修补术主要适用于成人患者。未来，需要进一
步研究该手术在儿童、老年人等特殊人群中的应用，以拓展手术适应症
。
03
术后长期随访的加强
为了更好地评估腹股沟斜疝无张力修补术的效果和安全性，需要加强对
患者的术后长期随访。这有助于及时发现和处理潜在的问题，并为未来
的研究提供更加可靠的依据。
腹股沟斜疝无张力 修补术课件
目 录
• 腹股沟斜疝概述 • 腹股沟斜疝无张力修补术简介 • 腹股沟斜疝无张力修补术操作流程 • 腹股沟斜疝无张力修补术并发症及防治 • 腹股沟斜疝无张力修补术临床应用与效果评估 • 腹股沟斜疝无张力修补术研究进展与展望
01
腹股沟斜疝概述
定义与分类
定义
腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环腹横筋膜 卵圆孔突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，甚至进入阴 囊的一类腹股沟疝。
患者康复时间的缩短
通过改进手术技术和术后护理方式，患者的康复时间得到 了明显缩短。这不仅减轻了患者的痛苦，也减少了医疗资 源的浪费。
研究展望
01
新型修补材料的研发
目前，腹股沟斜疝无张力修补术所使用的修补材料仍有一定的局限性。
腹股沟疝无张力修补术护理查房
04
出院指导
日常注意事项
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，特别是 增加腹压的活动，如举重、提 重物等，以免影响手术效果。
保持伤口清洁干燥
出院后应保持伤口清洁干燥， 避免接触水，防止感染。
穿着宽松衣物
术后应穿着宽松舒适的衣物， 避免过紧的衣物对伤口造成压 迫。
避免过度劳累
出院后应避免过度劳累，注意 休息பைடு நூலகம்以免影响身体恢复。
体征
腹股沟区可触及一肿块，质软 ，无压痛，可还纳
检查
腹部超声检查显示腹股沟区存 在异常回声，提示腹股沟疝可
能
手术过程
手术日期
2023年5月10日
手术方式
腹股沟疝无张力修补术
手术过程描述
手术在全麻下进行，取腹股沟区斜切口，长约5cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌 腱膜，游离精索，将疝囊游离至高位，结扎后还纳。置入人工补片，固定补片，缝合腹外 斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。手术过程顺利，出血量少。
疼痛护理效果评价
定期对患者进行疼痛护理 效果评价，了解疼痛控制 情况，及时调整护理措施 。
预防并发症
预防感染
保持手术部位的清洁和干燥，定 期更换敷料，预防感染的发生。
预防血栓形成
协助患者进行适当的活动，促进血 液循环，预防血栓形成。
预防肺部并发症
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和咳痰 等动作，预防肺部并发症的发生。
定期复查
术后一周复查
如有异常及时就诊
出院后一周应回医院进行复查，检查 伤口愈合情况及是否有并发症发生。
如出现任何不适症状，应及时到医院 就诊，以免延误治疗。
术后一个月复查
术后一个月进行复查，了解身体恢复 情况，并根据情况进行适当的生活及 运动指导。
两种补片修补无张力腹股沟疝的临床效果对比
两种补片修补无张力腹股沟疝的临床效果对比引言腹股沟疝是指腹腔内脏器穿出腹股沟区或韧带鞘内形成带形肿块。
无张力腹股沟疝是一种常见的疾病，严重影响着患者的生活质量。
补片修补术是目前治疗无张力腹股沟疝的主要方法之一，而在补片修补术中选择合适的补片材料对手术效果具有重要影响。
本文将对比两种常用的补片材料（生物吸收性补片和合成材料补片）在修补无张力腹股沟疝中的临床效果，以期为临床治疗提供一定的参考和指导。
生物吸收性补片是指在修补术后能够逐渐被机体吸收并替代成正常组织的一种补片材料。
在生物吸收性补片修补无张力腹股沟疝的临床应用中，其具有以下优点：生物吸收性补片能够降低术后并发症发生的风险，因为它的渗透性好，有利于组织生长和修复；生物吸收性补片对机体的排异反应较低，术后不易发生免疫相关的并发症；生物吸收性补片能够逐渐溶解吸收，减少了二次手术的风险，有利于患者的术后恢复。
生物吸收性补片修补无张力腹股沟疝也存在一些缺点。
生物吸收性补片的质地相对较软，容易使修补部位出现塌陷或膨出；生物吸收性补片的生物吸收速度不易预测，有的患者可能会出现过快或过慢的吸收速度，影响了修复效果；生物吸收性补片的成本相对较高，增加了手术的经济负担。
合成材料补片是指由人工合成的材料构成的一种补片材料。
在修补无张力腹股沟疝的临床应用中，合成材料补片具有以下优点：合成材料补片的强度和稳定性较好，能够有效支撑修补部位，并减少术后的膨出或塌陷；合成材料补片的生物吸收速度可控，有利于预测修复效果，并减少了二次手术的风险；合成材料补片的成本相对较低，减轻了患者的手术经济负担。
合成材料补片修补无张力腹股沟疝也存在一些缺点。
合成材料补片的渗透性不如生物吸收性补片，可能影响组织生长和修复的效果；合成材料补片对机体的排异反应较高，术后易出现免疫相关的并发症；合成材料补片在长期使用中可能会出现老化、破裂等问题，可能需要更多的维护和换新。
通过对两种常用的补片材料在修补无张力腹股沟疝的临床效果进行分析与比较，我们可以发现它们都各自具有优点和缺点。
开放式腹股沟疝无张力修补术简介
开放 式腹 股 沟疝 无张 力修 补术 简 介
陈思 梦
苏 州 医学 》２ｏｏ８年第 ３１卷 第 ２期
开 放式 腹 股 沟疝修 补 术 的一个 明显 优 势是 可 腹 外斜 肌腱 膜要 充 分游 离 ，为 腱 膜 下放 置 补 片提
以在 局部麻 醉 下 进行 手术 ，局麻 安 全 、简单 、有 效 、 供 足够 的空 间 ，补 片要 覆 盖腹 内斜 肌并 达 到腹 股
Ｂａｓｓｉｎｉ手术 发展 而 来 ，后 壁 覆盖 平 片替 代 肌腱 弓 部 置入一 张 刺激 成纤 维 细胞 增 生 的补 片 ，这 种 技
与 腹 股 沟 韧 带 的缝 合 。术式 发 展分 为两 个 阶段 ， 术 可 以达 到 治疗 和 预 防双重 目的 。Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ手
１９８７年 前 仅仅在 腹 股沟 管后壁 前面 覆 盖并 固定 一 术 简单 易 学 ，示 教 清 晰 ，只 需有 Ｂａｓｓｉｎｉ手术 基 础 ，
本要 点 和注意 事项 。
以可 吸收缝 线松 松地缝 合 。
１ Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ平片式 疝修补 术
平片 无 张力 疝成 形 术 的特 点是 不 将 解 剖学 上
Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ平 片式 疝修补 术基本 上 由改 良的 不 同 的结 构缝 到一 起 ，而是 在 整个 腹 股 沟 管 的底
住 。为此 ，手 术进 行 了一些 改进 ，１９８９年后术 式 基 缺损 相对 较小 ，尤 其 是补 片疝 修 补术 后 的 复发 ，再
本定 型为① 网片标准 尺寸 为 ７ｃｍｘ１６ｃｍ （９５％的手 手术 时最 好不 要破 坏 这 些结 构 ，以免破 坏 已经形
术 ）；② 头端 剪 裁成 脚 印形状 ，锐 角 象 大脚 趾 ，圆角 成 的瘢痕 屏 障和损 伤 精 索 ，为 置入 一 张补 片 而 大
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是指腹腔内脏器穿过腹壁解剖薄弱处的一种常见疾病，特点是在活动时疼痛明显，有时伴有肿块，给患者带来不适和痛苦。
目前常见的治疗方法主要包括经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术（TEP）。
本文将对这两种手术在治疗成人腹股沟疝方面的效果进行对比，以期为临床治疗提供参考。
TAPP是一种较为常见的腹股沟疝修补手术，其理念是将腹腔镜插入腹腔内，经腹膜前隙进入腹股沟区域进行修补。
该手术具有创伤小、术后疼痛轻、康复快的优点，已成为目前治疗腹股沟疝的主要方法之一。
而TEP则是一种无张力的腹股沟疝修补手术，其特点是在不张开腹壁肌肉的情况下，通过腹腔镜镜下进行腹股沟疝修补。
相对于传统的手术方式，TEP术式减少了对腹肌组织的拉伤和切割，大大减轻了患者的术后疼痛和康复时间。
在TAPP和TEP两种手术中，哪种手术效果更好呢？这需要我们进行一些对比分析，以便更好地指导临床治疗。
从手术的安全性来看，TAPP与TEP相比有着更高的安全性。
因为TAPP手术可以非常清晰地显示腹股沟区域，医生可以更准确地进行修补，而TEP手术在操作过程中由于不张开腹壁肌肉，容易出现操作视野不佳，导致手术风险增加。
从安全性的角度来看，TAPP手术更胜一筹。
在手术的创伤和术后康复方面，TEP手术相对于TAPP手术有着更大的优势。
因为TEP 手术不需要张开腹壁肌肉，患者术后疼痛较轻，术后恢复也较快。
而TAPP手术需要穿刺腹腔，对肌肉组织有一定的拉伤，因此术后疼痛和康复时间相对较长。
从术后康复的角度来看，TEP手术更具优势。
在手术效果方面，TAPP与TEP两者并无明显差别。
两种手术方式都可以有效地修复腹股沟疝，术后效果良好。
从手术效果的角度来看，TAPP和TEP并无明显区别。
TAPP与TEP两者在治疗成人腹股沟疝的效果对比中，各有优势。
TAPP手术在安全性方面更占优势，而TEP手术在创伤和术后康复方面更具优势。
普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
腹股沟疝无张力疝修补术较传统疝修补术，操作简单、创伤小、疝环充填设计合理、无张力和术后复发率低，在我科应用越来越广泛，临床适用于腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其是缺损较大的腹股沟疝。
其禁忌证、术前准备、麻醉、体位、术后处理与腹股沟疝传统手术相同。
[手术操作步骤]
1.手术野常规消毒，铺无菌巾单；
2.切口同传统腹股沟疝修补术；
3.切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱
膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经；
4.游离精索，分出疝囊，将疝囊与周围的精索组织和脂肪组织分离
开，高位游离疝囊颈至暴露腹膜前脂肪。
5.将花瓣状伞状聚丙烯充填物顶端对准疝囊底部往腹腔内方向还
纳，直至充填物到达疝环边缘。
令病人咳嗽增加腹压后确认伞状网塞位置合适。
缝合数针以固定充填物于疝环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。
6.取另一片状聚丙烯补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小，放置
腹股沟后壁前面，置入精索下，将聚丙烯补片缝合于耻骨结节上腱膜组织、陷窝韧带、腹股沟韧带、腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜反折处，在相当于内环外将补片剪一缺口，容纳精索通过，缝合
缺口二侧补片形成人工内环；
7.精索复位，检查无活动性出血，间断缝合腹外斜肌腱膜；
8.缝合皮下组织和皮肤。
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。
一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。
一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。
患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。
而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。
二是：术后恢复比较快。
传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。
而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。
三是：切口小，美观。
传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。
而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。
四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。
而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。
另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。
并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。
二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。
腹股沟疝无张力修补术护理查房ppt课件
适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等，有助于组织 修复和增强身体免疫力。
多食蔬菜水果
增加蔬菜水果的摄入，以补充膳食纤维和维生素，促进肠道蠕动， 预防便秘，降低腹股沟疝复发的风险。
活动及锻炼指导
术后早期活动
在医生允许的情况下，尽早进行床上活动，如翻身、四肢活动等，有助于改善 血液循环，防止并发症的发生。
02 术前护理
心理护理
心理疏导
向患者详细解释手术过程、目的 及预期结果，消除其恐惧和焦虑
情绪。
增强信心
介绍成功案例，让患者了解手术的 高成功率，增强其对手术的信心。
家属沟通
与家属共同配合，给予患者充分的 关心和支持，减轻患者的心理压力 。
术前准备
01
02
03
04
身体检查
完善相关术前检查，如血常规 、尿常规、心电图等，以评估
活动指导
根据患者恢复情况，指导患者进行适当的床上活动和下肢运动， 预防深静脉血栓形成。
提升腹股沟疝无张力修补术护理质量的建议与措施
提高护理人员的专业水平
加强护理人员对腹股沟疝无张力修补术的专业知识培训，提高其 对术后护理的认识和技能水平。
强化患者教育
对患者进行详细的术前术后宣教，提高患者对手术的认知和自我护 理能力。
建立完善的随访制度
对患者进行定期随访，及时了解患者术后恢复情况，并提供针对性 的护理指导。
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腹股沟疝无张力修补术护理查房
汇报人：xxx 2023-11-20
目录
• 腹股沟疝无张力修补术概述 • 术前护理 • 术后护理 • 康复指导 • 护理查房讨论及总结
腹股沟疝前入路与后入路无张力疝修补术，谁优谁劣？
腹股沟疝前入路与后入路无张力疝修补术，谁优谁劣？疝主要是指机体组织、器官通过正常及不正常孔隙、缺损进入到邻近部位的情况，腹股沟疝则是病变于腹股沟区的腹外疝，可以依照其发生情况划分为斜疝以及直疝。
据有关调查研究资料表示在腹外疝中最为常见的类型为斜疝，此疾病类型占据腹外疝总数的90%，或者占据腹股沟疝的95%，目前针对此类疾病主要采取疝修补术、疝囊高位结扎、疝成形术进行治疗。
虽然传统手术治疗措施取得的效果较为满意，但是依然存在一定的不足，例如在采取疝成形术以及疝修补术时会因患者自身组织在胶原代谢的影响下存在缺陷，通过手术方式将韧带、腱膜、肌肉等不同性质进行缝合，愈合能力比较差，在上述组织拉拢、重叠缝合期间产生一定张力，对于组织愈合具有不良影响。
随着医疗技术的不断进步以及发展，在临床上逐步采取无张力疝修补术，越来越多的学者表示现代合成补片在应用期间对于所有疝修补期间可能会对正常解剖层对合产生影响。
无张力修补术在临床应用期间将其划分为腹腔镜以及开放式手术两种，因腹腔镜并发症风险性、费用高、术中需要全麻等因素影响，手术操作方式未能在临床上广泛应用以及推广，开放式手术具有简单有效的方式，虽然无张力疝修补术在临床上广泛应用以及推广，但是因手术入路不同，产生的治疗效果也存在一定的差异，那么腹股沟疝治疗期间前入路、后入路无张力疝修补术，谁优谁劣？1.手术方式1.1前入路无张力疝修补术在手术操作期间将斜切口作于腹股沟中点韧带上2cm以及耻骨结节上方位置的1cm处，逐步切开皮肤组织至腹外斜肌腱膜，将外环充分显露，进行髂腹下层神经、髂腹股沟神经确认保留，然后采取保护措施。
术中将腹外斜肌腱膜轻轻提起以后作钝性分离，向下分离至腹股沟韧带，向上方分离至腹内斜肌、腹横肌联合腱。
对于呈现为斜疝者在手术操作期间将睾肌切开提起，进行疝囊游离操作，在疝囊进入到阴囊以后在外环口水平处横断，实施高位结扎。
对于呈现为直疝者将其直接回纳于疝囊中，进行疝环缝扎。
TAPP与开放式无张力疝修补术的效果比较分析
TAPP与开放式无张力疝修补术的效果比较分析TAPP (Transabdominal Preperitoneal)和开放式无张力疝修补术是常见的腹股沟疝修补方法。
下面将对这两种方法的效果进行比较分析。
TAPP是一种腹腔镜下的疝修补方法，通过在腹膜前腔创建工作空间，将腹股沟疝隔膜术后固定。
相比于传统的开放手术，TAPP具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
研究表明，TAPP的成功率高达94-99%，术后并发症发生率低，术后疼痛和恢复时间也短。
TAPP还可以同时修复双侧腹股沟疝，减少了再次手术的需求。
而开放式无张力疝修补术是一种传统的手术方法，通过直接暴露疝囊，将其切除，并使用无张力网片进行修补。
开放手术相对于TAPP而言创伤较大，术后疼痛和恢复时间长。
但是开放式手术的优势在于直接暴露疝囊，能够更准确地评估疝囊的大小、位置和形态，并对其进行彻底切除，以降低复发率。
开放式手术可以根据患者的具体情况进行个体化的修复，选择适合的网片型号和位置。
虽然TAPP和开放式手术在一些方面有所不同，但两种方法在术后疼痛、恢复时间和生活质量方面的差异并不明显。
一项对TAPP和开放式手术进行对比的研究发现，两种方法在疼痛评分、日常生活活动能力、术后并发症和满意度方面没有显著差异。
另一项研究也得出了相似的结论，认为两种方法在病人满意度、术后疼痛、生活质量等方面没有明显的差异。
TAPP和开放式无张力疝修补术在腹股沟疝修补中表现出良好的效果。
TAPP具有创伤小、恢复快的优势，适用于患有双侧腹股沟疝的患者；而开放式手术则能够更准确地评估疝囊，并对其进行完整的切除，以降低复发率。
在具体选择疝修复方法时，应根据患者的具体情况、医生的经验和技术以及设备条件来进行综合考量，选择最合适的方法。
腹股沟疝无张力修补术及其并发症的预防和处理
腹股沟疝无张力修补术及其并发症的预防和处理腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝。
腹股沟斜疝占95%，腹股沟直疝占5%。
老年患者中直疝发生率有所上升，以斜疝为多见。
若不及时治疗，容易引起严重并发症。
临床主要采用手术治疗的方法，主要包括张力修补术和无张力修补术，两者均可获得良好手术效果，但各有优缺点。
作者主要阐述腹股沟疝无张力修补术及其并发症的预防和处理，以获得较为满意的疗效。
1.无张力修补术张力修补术存在一定的复发率，无张力修补术的手术时间较短，术后并发症发生率较低，具有良好的治疗效果。
1993年Robbins提出疝环充填式无张力修补术。
即疝环充填时，利用圆锥形疝环进行，缝合固定后，腹股沟管后壁利用补片修补，此种手术方式显著降低腹内压，明显减少术后复发率。
1.1 疝环充填式无张力疝修补术疝环充填式无张力疝修补术的基本步骤[1]：采用连续硬膜外麻醉方法，在患者腹股沟韧带中点上方做切口后，将腹外斜肌腱膜与皮下组织分离，暴露腹股沟韧带、合肌腱和内外环，分开睾肌后游离精索，在疝囊后高危游离至腹膜前间隙外应用花瓣状填充物在疝囊颈上缝合并将其塞至内环中，再固定花瓣间断和腹横筋膜防止其脱出，设定补片于精索后方及腹股沟后壁前面，缝合腹股沟韧带和其外缘，在固定其下缘内侧时密切留意补片开展。
1.2 平片式无张力疝修补术[2]采用持续硬膜外麻醉方法，手术切口类似于传统疝修手术，切开腹外斜肌腱膜、皮肤和皮下组织，保护腹下神经及髂腹股沟神经，分别对这两个区域向上及向下游离腹外斜肌腱膜使其能容纳补片，将提睾肌切开找到疝囊再切开，如果疝囊过大，则给予横断后游离至颈部高危结扎并充分游离精索，如果疝囊小则将其完全游离并在颈部区域进行高位结扎，根据腹股沟管后壁实际情况修剪网状平片，修剪至7cm×4cm，下方修剪为椭圆形，上方中央修剪后留好精索位置并在精索置入后使其覆盖于腹横筋膜表面，最后运用4号线缝合腹股沟韧带、补片下缘和耻骨梳韧带等手术区域。
腹股沟疝无张力修补术
腹股沟疝无张力修补术腹股沟疝是腹壁永久脱出腹腔内脏器的一种常见情况。
而腹股沟疝无张力修补术则是一种用于治疗腹股沟疝的手术方法。
本文将介绍腹股沟疝的概念、症状及腹股沟疝无张力修补术的定义、手术过程和术后护理等内容。
腹股沟疝的概念腹股沟疝是指由于腹壁薄弱或疝囊内压力增高导致的腹腔内脏器（如肠道）通过腹股沟区域脱出的情况。
患者常会出现腹股沟部位肿胀、疼痛、感觉到一块肿块等症状。
腹股沟疝可以影响患者的生活质量，而腹股沟疝无张力修补术就是一种有效的治疗方法。
腹股沟疝无张力修补术的定义腹股沟疝无张力修补术是一种通过局部麻醉或全麻的方式，将脱出的腹腔内脏器重新放回腹腔内，同时加固腹股沟区域的腹壁组织，以防止再次脱出。
这种手术是一种微创手术，患者术后恢复较快，并且术后的并发症相对较少。
腹股沟疝无张力修补术的手术过程1.准备工作：患者在手术前需要进行全面的身体检查，手术器械和药物也需要做好准备。
2.手术切口：医生会在疝囊脱出的腹股沟区域进行小切口，然后将脱出的腹腔内脏器重新置入腹腔。
3.加固腹股沟区域：医生会使用特殊的修补网片加固腹股沟区域的腹壁组织，以防止再次脱出。
4.缝合：手术结束后医生会对切口进行缝合，并给予适当的敷料。
腹股沟疝无张力修补术的术后护理1.休息：术后患者需要适当的休息，避免剧烈活动，以免影响术后效果。
2.饮食：患者术后需要调整饮食，避免吃辛辣刺激性食物，多吃易消化的流质食物，保持大便通畅。
3.伤口护理：术后应保持伤口干燥清洁，避免感染。
定期更换敷料，并定期复诊检查。
结语腹股沟疝无张力修补术是一种常见的治疗腹股沟疝的手术方法，对于患者来说是一种较为安全和有效的选择。
在接受手术治疗前，患者需通过详细的检查和评估确定手术方案。
术后的护理同样至关重要，患者需严格遵守医嘱，以促进术后康复效果。
希望本文内容能为患者提供一些参考和帮助。
手术记录：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术
手术记录：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术
术前及术后诊断
术前诊断：左腹股沟斜疝嵌顿
术后诊断：左腹股沟斜疝嵌顿（疝内容物为肠管）
手术方式
本次手术主要采用两种方式：
1.左腹股沟斜疝嵌顿复位术：通过打开腹股沟管，将嵌顿的肠管复位，恢复腹腔内的
正常解剖结构。
2.无张力疝修补术：采用一种特殊的人工合成材料对腹股沟管后壁进行加强修补，以
增强腹壁的强度，降低疝气的复发率。
麻醉方式
本次手术采用硬膜外麻醉，能够有效地减轻患者术中的疼痛感，并确保患者在手术过程中保持清醒状态。
手术经过
1.手术开始前，患者被摆成平卧位，并进行常规消毒和铺巾。
2.手术切开：在患者左腹股沟区做一个斜切口，并打开腹股沟管，将嵌顿的肠管进行
复位。
3.无张力疝修补术：将人工合成材料裁剪后放置在腹股沟管后壁，然后进行缝合固定。
4.关闭切口：将切口进行逐层缝合，并包扎伤口。
5.手术过程中，对患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征进行严密的监测。
术后注意事项
1.手术后应继续使用抗生素进行治疗，以防止感染的发生。
2.患者在手术后需要继续禁食禁饮，直到肠胃功能完全恢复。
3.在伤口愈合之前，应避免剧烈运动，以免影响伤口的愈合。
4.在医生的指导下进行适当的康复训练，以增强患者的身体素质，减少复发的风险。
腹腔镜疝修补术
（LIHR）
----一种安全、技术合理的无张力修补手术。 一种安全、技术合理的无张力修补手术。
LIHR与传统疝修补术的比较
2003年 Cochrane医学网站公布了 41个 随机 对照实验的 Meta分析随访 7 161例患者 6～ 36个月结果:
患者术后疼痛、 神经感觉异常轻于 传统手术 . 恢复正常活动时间短于传统开放手 术 两者总并发症发生率相同
LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法： 相当于开放式手术 中疝囊的高位结扎， 因未对腹股沟管后壁 进行修补，仅适用于 小儿腹片植入术 （IPOM ）：
在腹腔内将补片 钉合在疝缺损的腹膜 上，IPOM是目前治疗 切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈢
经腹膜前补片植入术 （Transabdominal Preperitoneal, TAPP）： 在腹腔内打开腹膜， 解剖腹膜前间隙，将补片 与Cooper's韧带、耻骨结 节、腹直肌外缘和联合肌 腱钉合，再关闭腹膜。
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟 TEP)的可行性 疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴 为 的推广提供借鉴
回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年 月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料 结果 ：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开 23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3 放手术2 中转全麻1 均发生于斜疝) ;手术时间 放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 40～ min,平均住院 d,住院费用 4500～ 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发 生。 结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器, 结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产 聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基 TEP是可行的, 层医院的开展提供了借鉴作用。
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疝修补材料的发展
目前世界上能符合上述要求，且应用最广 泛的疝补片材料有三种：
①聚酯补片（Polyester mesh）；
②聚丙烯补片（Marlex） ③膨化聚四氟乙烯补片（e-PTFE）。
骨架
骨架
髂嵴
髂前上棘 耻骨结节
腹壁解剖
3 4 1
5 7 6 2
韧带
腹股沟管 周围的韧带 腹股沟韧带 Cooper’s韧带 （耻骨梳韧带） 陷窝韧带
腹股沟管解剖 1 腹股沟管的下壁
腹股沟管的下壁 :腹股沟韧带陷窝（腔隙）韧带 Cooper’
腹股沟管解剖 2 腹股沟管的底部
腹股沟管的底部 :腹膜 + 腹横筋膜
腹股沟管解剖3
腹股沟管的底部 :腹膜 + 腹横筋膜
腹股沟管解剖5
联合腱:由腹内斜肌 + 腹横肌形成
腹股沟管解剖6
腹外斜肌+腱膜 :腹股沟管的前壁
历史回顾与演变
绝大部分外科医师认为，无张力疝修补 术创伤小，术后痛苦少、恢复快、复发率低， 手术适应症有明显的扩大。在大医院逐渐取 代了传统的组织对组织的张力性疝修补术。
疝修补材料的发展
无张力疝修补术的发展离不开修补材料的
进步 。1950 年 Cumberland 提出，植入人体的
材料必须符合以下要求：①植入物在组织中不 发生物理变化；② 不引起异物和炎性反应； ③无化学活性；④无致癌性；⑤不引起过敏反复消毒。
腹股沟疝无张力修补术
中国医科大学盛京医院 杨福全
历史回顾与演变
自 1884 年 Bassini 创建 真正的解剖疝修补以来，已 有100 多年历史，无论术式 如何 演变 ，其术后 5 年复 发率仍 高 达 10%～15% 。 Bassini 手术 虽然对疝外科 的 发展起到积 极的重要作用 ，但必竟是一种组织对组织的 张力性缝合。
Single layer of protection No direct repair of defect Requires extensive suturing Many personalized variations Longer operative time
PH S
修补原理
PHS疝修补 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中 间的连接部起到填充疝环的作用，上片类 似于Lichtenstein repair ，加强后壁。 这样就起到了多重修补的作用，同时更符
Myopectineal Orifice
Prolene Hernia System
Myopectineal Orifice
• Prolene
Hernia System
耻骨肌孔
•腹股沟外侧三角 •直疝三角 •股三角
腹壁下动脉
腹股沟直疝
腹股沟斜疝
腹直肌外侧缘
腹股沟韧带
耻骨
腹股沟外侧 三角
腹股沟韧带 腹横肌腱弓
腹壁下血管
直疝 三角
•直疝三角
•腹壁下血管 •腹股沟韧带 •腹直肌外侧缘
直疝三角＝海氏三角
/腹壁下动脉的内侧
股三 角
•股三角
•髂耻束
•髂腰肌
•上耻骨枝骨膜
筋膜缺损 < 3cm者，且操作技术要 求较高。
历史回顾与演变
1968 年美国 外科医师 Lichtenstein 用
Marlex（巴德） mesh 治疗复发性
腹股沟
疝和股疝获得成功，于1989 年他首先在
《美国外科杂志》上发表文章，并 提
出 无张力疝修补术（Tension-free
hernioplasty）这一新概念。
Six Steps for Placing PROLENE* polypropylene Hernia System (PHS)
Step One 第一步 在腹外斜肌深面分离出间 隙以容纳上片，向外侧分 离以确保上片平整展开。
* Trademark
Six Steps for Placing PROLENE* polypropylene Hernia System (PHS)
Six Steps for Placing PROLENE* polypropylene Hernia System (PHS)
PHS Advantages
Underlay covers entire myopectineal orifice Cost effective “3 - in - 1” repair Virtually eliminates recurrence Eliminates migration Greater area for tissue ingrowth Minimal suturing Mesh conforms to the preperitoneal space Single product regardless of size of groin defect Reduced operating room time
腹膜前间隙
Bogros间隙：从脐下腹直肌后方向 外下分离。外侧为髂筋膜，前是腹 横筋膜，后为壁层腹膜。它是现代 疝外科后进路修补术式和腹腔镜修 补（TEP、TAPP）的必经之路，也 是腹膜前修补手术网片的放臵空间。
耻骨肌孔 （Fruchaud孔）
腹横腱膜弓 腹直肌 腹股沟韧带 内环 髂腰肌 股动脉 股静脉
Step Two 第二步 在后壁被打开后，通过肉眼 观察确定腹膜外“黄色”脂 肪层和库珀韧带来确定你已 经在腹膜前间隙。 Step Three 第三步 接下来，用食指从中间向周 围钝性分离以建立腹膜前间 隙。
Six Steps for Placing PROLENE* polypropylene Hernia System (PHS)
病人年龄的增大，腹股沟区各肌
肉腱膜、筋膜的胶原合成和转换 都存在着遗传性或后天性的退 变，均是导致术后 复发或新发 的解剖生理学基础。
历史回顾与演变
于 1988 年 在加拿大 Shouldice 医 院 报 道 18 万 例 病 人 ， 其 复 发 率 为
0.8%。但Shouldice手术只适用于腹横
历史回顾与演变
现代外科认为，这种传统的疝修补术是 将腹股沟区不同解剖结构组织和不同解剖层 次强行缝合在一起，不仅破坏了腹股沟管的 正常解剖结构，还达不到 真正的组织愈合，既不符 合解剖学基础，又不符合
外科手术原则。
历史回顾与演变
不管用何术式修补 ，均是 在腹股沟区有缺损的邻近组织上 修补。因此，在修补后局部组织 抗腹压的张力仍差，再加上随着
Step Four 第四步 用海绵镊子夹住上片 及连接部。 Step Five 第五步 将疝装臵充分臵入缺 损处，并用镊子或手 指展开下片。
Step Six 第六步 缝合固定上片： 1) 耻骨结节处（必须） 2)缝至弓状下缘中点处 3)腹股沟韧带 在上片剪开切口以使精 索通过。缝合关闭上片 切口。
1956年法国医生Fruchaud出版了一本关 于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视 为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔 （ Musculoaponeurotic）”的概念，目 前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手 术的解剖依据。
耻骨肌孔（MPO）
耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连 水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上 耻骨枝的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂 腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后 的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有内 环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此 区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区 有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致 位于股血管周围各个位臵的股疝。
斜疝治疗
高位离断腹横筋膜 创建腹膜前间隙
夹住大号网塞的 内瓣插入腹膜前
缝合内瓣至联合肌腱、腹 股沟韧带和 Cooper’s韧带 上，外瓣作为underlay 片 在腹膜前展开
Anterior Inguinal Techniques
Comparison of Mesh Repairs
Lichtenstein repairs