腹股沟疝无张力修补术

疝修补材料的发展
目前世界上能符合上述要求，且应用最广 泛的疝补片材料有三种：
①聚酯补片（Polyester mesh）；
②聚丙烯补片（Marlex） ③膨化聚四氟乙烯补片（e-PTFE）。
骨架
骨架
髂嵴
髂前上棘 耻骨结节
腹壁解剖
3 4 1
5 7 6 2
韧带
腹股沟管 周围的韧带 腹股沟韧带 Cooper’s韧带 （耻骨梳韧带） 陷窝韧带
Six Steps for Placing PROLENE* polypropylene Hernia System (PHS)
Step One 第一步 在腹外斜肌深面分离出间 隙以容纳上片，向外侧分 离以确保上片平整展开。
* Trademark
Six Steps for Placing PROLENE* polypropylene Hernia System (PHS)
Step Four 第四步 用海绵镊子夹住上片 及连接部。 Step Five 第五步 将疝装臵充分臵入缺 损处，并用镊子或手 指展开下片。
Step Six 第六步 缝合固定上片： 1) 耻骨结节处（必须） 2)缝至弓状下缘中点处 3)腹股沟韧带 在上片剪开切口以使精 索通过。缝合关闭上片 切口。
病人年龄的增大，腹股沟区各肌
肉腱膜、筋膜的胶原合成和转换 都存在着遗传性或后天性的退 变，均是导致术后 复发或新发 的解剖生理学基础。
历史回顾与演变
于 1988 年 在加拿大 Shouldice 医 院 报 道 18 万 例 病 人 ， 其 复 发 率 为
0.8%。但Shouldice手术只适用于腹横
Myopectineal Orifice

Prolene Hernia System
Myopectineal Orifice
• Prolene
Hernia System
1956年法国医生Fruchaud出版了一本关 于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视 为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔 （ Musculoaponeurotic）”的概念，目 前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手 术的解剖依据。
耻骨肌孔（MPO）
耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连 水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上 耻骨枝的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂 腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后 的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有内 环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此 区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区 有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致 位于股血管周围各个位臵的股疝。
斜疝治疗
高位离断腹横筋膜 创建腹膜前间隙
夹住大号网塞的 内瓣插入腹膜前
缝合内瓣至联合肌腱、腹 股沟韧带和 Cooper’s韧带 上，外瓣作为underlay 片 在腹膜前展开
Anterior Inguinal Techniques
Comparison of Mesh Repairs

Lichtenstein repairs
腹股沟管解剖 1 腹股沟管的下壁
腹股沟管的下壁 :腹股沟韧带陷窝（腔隙）韧带 Cooper’
腹股沟管解剖 2 腹股沟管的底部
腹股沟管的底部 :腹膜 + 腹横筋膜
腹股沟管解剖3
腹股沟管的底部 :腹膜 + 腹横筋膜
腹股沟管解剖5
联合腱:由腹内斜肌 + 腹横肌形成
腹股沟管解剖6
腹外斜肌+腱膜 :腹股沟管的前壁
Six Steps for Placing PROLENE* polypropylene Hernia System (PHS)
PHS Advantages

Underlay covers entire myopectineal orifice Cost effective “3 - in - 1” repair Virtually eliminates recurrence Eliminates migration Greater area for tissue ingrowth Minimal suturing Mesh conforms to the preperitoneal space Single product regardless of size of groin defect Reduced operating room time
历史回顾与演变
绝大部分外科医师认为，无张力疝修补 术创伤小，术后痛苦少、恢复快、复发率低， 手术适应症有明显的扩大。在大医院逐渐取 代了传统的组织对组织的张力性疝修补术。
疝修补材料的发展
无张力疝修补术的发展离不开修补材料的
进步 。1950 年 Cumberland 提出，植入人体的
材料必须符合以下要求：①植入物在组织中不 发生物理变化；② 不引起异物和炎性反应； ③无化学活性；④无致癌性；⑤不引起过敏性 反应；⑥能耐受机械疲劳；⑦能按需要进行剪 裁；⑧可反复消毒。
Step Two 第二步 在后壁被打开后，通过肉眼 观察确定腹膜外“黄色”脂 肪层和库珀韧带来确定你已 经在腹膜前间隙。 Step Three 第三步 接下来，用食指从中间向周 围钝性分离以建立腹膜前间 隙。
Six Steps for Placing PROLENE* polypropylene Hernia System (PHS)


wenku.baidu.com

Single layer of protection No direct repair of defect Requires extensive suturing Many personalized variations Longer operative time
PH S
修补原理
PHS疝修补 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中 间的连接部起到填充疝环的作用，上片类 似于Lichtenstein repair ，加强后壁。 这样就起到了多重修补的作用，同时更符
腹膜前间隙
Bogros间隙：从脐下腹直肌后方向 外下分离。外侧为髂筋膜，前是腹 横筋膜，后为壁层腹膜。它是现代 疝外科后进路修补术式和腹腔镜修 补（TEP、TAPP）的必经之路，也 是腹膜前修补手术网片的放臵空间。
耻骨肌孔 （Fruchaud孔）
腹横腱膜弓 腹直肌 腹股沟韧带 内环 髂腰肌 股动脉 股静脉
耻骨肌孔
•腹股沟外侧三角 •直疝三角 •股三角
腹壁下动脉
腹股沟直疝
腹股沟斜疝
腹直肌外侧缘
腹股沟韧带
耻骨
腹股沟外侧 三角
腹股沟韧带 腹横肌腱弓
腹壁下血管
直疝 三角
•直疝三角
•腹壁下血管 •腹股沟韧带 •腹直肌外侧缘
直疝三角＝海氏三角
/腹壁下动脉的内侧
股三 角
•股三角
•髂耻束
•髂腰肌
•上耻骨枝骨膜
历史回顾与演变
现代外科认为，这种传统的疝修补术是 将腹股沟区不同解剖结构组织和不同解剖层 次强行缝合在一起，不仅破坏了腹股沟管的 正常解剖结构，还达不到 真正的组织愈合，既不符 合解剖学基础，又不符合
外科手术原则。
历史回顾与演变
不管用何术式修补 ，均是 在腹股沟区有缺损的邻近组织上 修补。因此，在修补后局部组织 抗腹压的张力仍差，再加上随着
筋膜缺损 < 3cm者，且操作技术要 求较高。
历史回顾与演变
1968 年美国 外科医师 Lichtenstein 用
Marlex（巴德） mesh 治疗复发性
腹股沟
疝和股疝获得成功，于1989 年他首先在
《美国外科杂志》上发表文章，并 提
出 无张力疝修补术（Tension-free
hernioplasty）这一新概念。
腹股沟疝无张力修补术
中国医科大学盛京医院 杨福全
历史回顾与演变
自 1884 年 Bassini 创建 真正的解剖疝修补以来，已 有100 多年历史，无论术式 如何 演变 ，其术后 5 年复 发率仍 高 达 10%～15% 。 Bassini 手术 虽然对疝外科 的 发展起到积 极的重要作用 ，但必竟是一种组织对组织的 张力性缝合。