口服抗凝治疗的进展与实践共71页

ISAR-REACT 3
Bleeding Events
ACC 2008
Incidence (%)
12
P=0.008
10
8
6
4.6
4
3.1
2
0
Major bleeding
P=0.0001
9.9 6.8
Minor bleeding
Bivalirudin UFH P=0.15
1.8 1.3
Transfusion
75 mg+INR2-2.5 INR2.8-4.2 160 mg
N Engl J Med 2002;347:969-74
华法林
“住手！我能再尝试华法林吗？”
Death, MI, UTVR, Major Bleeding
Cumulative incidence (%)
10
8
UFH
8.7%
Bivalirudin 8.3%
6
4
2
RR=0.94 [95% CI, 0.77-1.15], P=0.57
0 0
5
10
15
20
25
30
Days after randomization
Creatinine Clearance (mL/min)
Heart rate (bpm)
Sex Signs of CHF at presentation Prior Vascular Disease Diabetes Mellitus Systolic blood pressure (mm Hg)
Range < 31
31-33.9 34-36.9 37-39.9
≥ 40
≤ 15 >15-30 >30-60 >60-90 >90-120 >120
≤ 70 71-80 81-90 91-100 101-110 111-120 ≥ 121
Male Female
No Yes
No Yes
No Yes ≤ 90 91-100 101-120 121-180 181-200 ≥ 201
终生氯吡格雷治疗?
Definite/Probable ST: Any Stent (N=12844)
% of Subjects
EARLY ST
HR 0.41 [0.29-0.59]
P<0.0001
2.5
2.5
LATE ST
HR 0.60 [0.37-0.97] P=0.03
2
2
CLOPIDOGRE
Double-blind randomization; double-dummy administration
Bivalirudin group
• Bolus of 0.75 mg/kg • Infusion of 1.75 mg/kg/hr
UFH group
• Bolus of 140 U/kg • Placebo Infusion
DVT/PE长期治疗
ACC/AHA心房颤动指南2006
低危因素
年龄65-75 岁女性 甲亢 冠心病
中危因素
年龄≥75岁 高血压 糖尿病 心力衰竭 LVEF≤35%或 FS<25%
高危因素
卒中、TIA 动脉栓塞 风湿性瓣膜病 人工瓣膜置换
心肌梗死后长期抗凝优于单用阿司匹林
AMI,<75岁，n=3630 Death, Nonfatal Reinfarction, and Thromboembolic Stroke
ACC 2008
支架内血栓形成复发危险高
437例患者发生一次支架内血栓形成患者随访4年; 74（16.9%）例患者至少复发一次; 支架血栓复发的独立危险因素：
– 首次支架内血栓形成后再次植入支架(OR:：4.2；95%CI, 2.37.6; p<0.0001)，
– 心肌梗死病史 (OR: 2.6; 95% CI, 1.5-4.5; p<0.001) – 晚期血栓形成(OR: 2.1; 95% CI, 1.2-3.7; p=0.0127)。
口服抗凝治疗的进展与实践
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
口服抗凝治疗的进展与实践
北京大学人民医院 心脏中心 孙艺红
What is new in anticoagulation?
ISAR-REACT 3
ACC 2008
Treatment Regimens
Clopidogrel 600 mg at least 2 hours before PCI Aspirin >325 mg orally or intravenously
1.56%
LPRASUGREL
1.5
1.5
59%
1
1
0.5
0.5
0.64%
0.82% 40%
0.49%
0
0
0
5
10
15
20
25
30 30
90
150 210 270 330 390 450
DAYS
ACC 2008
CRUSADE Bleeding Score Nomogram
Predictor Baseline Hematocrit (%)
Clopidogrel 75-150 mg/day until discharge (≤3 days) 75 mg/day for at least 6 months
Aspirin 80-325 mg/day indefinitely
ISAR-REACT 3
ACC 2008
Primary (Quadruple) Endpoint
Who needs long-term anticoagulation?
长期口服抗凝治疗
心房颤动 二尖瓣狭窄或机械瓣膜置换 深静脉血栓 肺栓塞 卵园口未闭 左室附壁血栓 心房粘液瘤 扩张性心肌病 主动脉斑块 急性冠脉综合征
静脉血栓栓塞的预防和治疗
高危住院病人的预防性抗凝 骨科等高危外科手术 内科危重病人
Score 9 7 3 2 0
39 35 28 17 7 0
0 1 3 6 8 10 11
0 8
0 7
0 6
0 6 10 8Biblioteka Baidu5 1 3 5
Note: Heart rate is truncated <70 bpm;
ACC 2008 CrCl: Cockcroft-Gault is truncated >90 mL/min; Prior Vascular disease is defined as prior PAD or stroke