2020年慢加急性肝衰竭(课件)

2020年慢加急性肝衰竭（课件）

慢加急性肝衰竭护理

一、护理评估

(一）一般资料及病史摘要

冯达春，男，50岁于2０１７—０8—1６１６：０9入院，入院诊断:1、慢加急性肝衰竭2、酒精性肝硬化失代偿合并原发性腹膜炎3、病毒性肝炎乙型肝炎肝硬化4、胆囊结石5、胰头囊性占位原因待查6、双侧颈部包块原因待查.入院原因：反复乏力、腹胀、皮肤黄染伴双下肢水肿１+年，再发加重4天。1+年前,患者无明显诱因出现全身乏力、食欲下降，由病前150-200g／餐降至约100ｇ／餐，腹部饱胀不适，伴皮肤巩膜黄染、双下肢水肿，无畏寒、发热，无反酸、嗳气、呃逆、厌油,无腹痛、腹泻、柏油样便等症状。患者遂于当地医院住院治疗,经检查考虑酒精性肝硬化,予以保肝、利尿等对症治疗。经治疗,患者上述症状缓解后出院。此后患者上述症状反复，多次于当地医院门诊就诊,予以保肝、利尿等治疗，经治疗上述症状稍有缓解。4天前，患者无明显诱因出现全身乏力、腹胀症状明显加重，无反酸、嗳气、呃逆、厌油，无腹痛、腹泻、柏油样便等症状.自行服用保肝、利尿药物(具体不详)后，

上述症状无明显缓解。1天前,患者遂于龙泉驿中医院住院治疗。入院查肝功:ALT ２7U/Ｌ,AST 73U/L,ALＰ 1５９U/L,ＧGT 27U/Ｌ，TBIL 30６。５umｏｌ/L,ＩBIL 18４.umｏl/L，DBIL 121.8umol/L，TBA 236。1umｏl／L。血常规：ＷＢC 6。5７*1０9/L，HB ８0ｇ/L，PＬT 31*１０9／L。诊断为“酒精性肝硬化”，予以保肝、利尿等治疗。患者自觉症状无明显缓解,为求进一步诊疗，由龙泉驿中医院转院至我院，以“酒精性肝硬化失代偿期”收治入院.既往史：无。过敏史：无。个人史:有长期大量饮酒史。患者自发病以来，精神、食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显变化。......感谢聆听

（二）体格检查及实验室辅助检查

T：3６．４℃ P：８１次/分 R：20次/分ＢＰ：1２1/68次/分。查体：发育正常，营养中等,体型适中,自主体位，正常步态，慢性病容，表情自如,神志清楚,查体合作。皮肤巩膜轻

度黄染.腹膨隆,全腹散在压痛,无反跳痛及肌紧张，肝脏肋下、剑下未扪及，脾脏肋下未触及，肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，扑击征阴性。头颅大小正常，左侧乳突后

方可见大小约5＊4cm的包块，皮温正常，质硬，无红肿、破溃,未扪及波动感。耳廓畸形，双侧乳突无压痛。左侧颈部可见大

小约3＊６cｍ的包块,皮肤完整,皮温正常，质韧,无红肿、破

溃，未扪及波动感.右侧颈部可见大小约１＊2ｃm的包块，皮肤完整，皮温正常,质韧,无红肿、破溃，未扪及波动感。锁骨上窝处可见大小约５*５ｃm的包块,皮肤完整，皮温正常，质硬,无红肿、破溃，未扪及波动感。......感谢聆听

实验室结果：四川省人民医院：2017-0６—2０乙肝标志物:HbsAb 〉61０mIU/ml，HBｅAb 0.4９ＰEIU/ml,HBcAb ７.

６PEIU/ｍｌ.2０17—06-２2 腹部增强CT：1。肝硬化、门脉高压伴侧枝循环开放,腹水。2。胆囊壁增厚，胆囊内可见大小约2。０cｍ的结石.３．胰头沟突部可见大小约2。８cｍ囊性密度性。......感谢聆听

龙泉驿中医院: 2017—08—16 肝功：ALＴ２7Ｕ/L，AST 73U/Ｌ，ALＰ１5９U／Ｌ，GGT 27U／L,TBIL 306.5ｕ

mol/L,IBIＬ 184。umｏl/L,DBIＬ 12１。8uｍol/L，ＴBＡ

236.1uｍｏl/Ｌ。血常规:WＢC 6。５７＊１09/L,HB 80ｇ

/L，PＬＴ 31＊１0９/L.......感谢聆听

二、护理诊断

（一）体液过多:与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关.

（二）营养失调:低于机体需要量与肝功能下降引起的食欲减退消化吸收障碍有关。

（三）皮肤完整性受损:与营养不良、水肿、皮肤干燥、长期卧床有关。

（四）焦虑:与病情迁延不愈有关.

（五）潜在并发症：肝性脑病。

（六）潜在并发症:上消化道出血。

（七）有感染的危险:与机体抵抗力下降、置管有关。

（八）活动无耐力：与疾病有关。

（九)知识缺乏:与疾病信息来源受限有关。

三、护理计划:

（一）体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。

护理目标：患者腹水、水肿减轻或消失尿量增多.

护理措施：

（1）体位：平卧位有利于增加肝肾血流量,改善肝细胞营养,提高肾小球滤过滤，故应多卧床休息。抬高下肢，以减轻水肿。

（2）避免腹内压骤增：腹水增多时，避免引起腹内压突然增高的因素，如用力排便，咳嗽,打喷嚏等。

（3)限制钠水摄入。

（4）用药护理：使用利尿剂时注意维持水电解质和酸碱平

衡，速度不宜过快，每天体重减轻不超过0。５kg．３.效果评价

半个月后，基本达到预期目标，仍需继续观察。

（二) 营养失调:低于机体需要量与肝功能下降引起的食欲减退消化吸收障碍有关。

护理目标：机体获得足够热量,水电解质和各种营养物质，营养状态改善。

护理措施：

1。饮食护理：以高热量，高蛋白，高维生素，易消化的食物为原则,严禁饮酒，适当摄入脂肪,根据病情及时调整。

①蛋白质：血氨升高时限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加摄入量,应以植物蛋白为主。②维生素：吃西红柿等富含维生素的食物。③限制钠和水的摄入：应限制钠（食盐1。5~２。0g∕d）和水(每天１0０0ml左右)。④避免损伤曲张静脉：食软食，禁食时细嚼慢咽，避免进食粗糙食物，以免损伤曲张的静脉导致出血。......感谢聆听

（2）营养支持：必要时遵医嘱静脉复方氨基酸,白蛋白等营养液.

（3）营养监测：每天评估进食及营养状况，出入量,体重，腹围及其他实验室检测指标。