入院患者护理评估

山西省民政伤残康复医院

入院患者护理评估单

一、一般资料

科别床号姓名性别年龄住院号

职业文化程度入院/转入日期年月日

入院方式：□步行□扶入□抱入□背入□轮椅□平车

入院诊断

二、护理评估

意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□谵妄状态□其他

语言表达：□清晰□含糊□失语□其他

视力：左眼：□清晰□近视□老视□失明□其他

右眼：□清晰□近视□老视□失明□其他

听力：左耳：□清晰□听力下降□失聪□其他

右耳：□清晰□听力下降□失聪□其他

口腔黏膜：□完整□破损□其他义齿：□无□有

皮肤：□完好□异常

压疮高危□是□否 Braden评分总分：分

排泄情况：小便：□正常□血尿□失禁□尿潴留□造口□保留尿管□其他

大便：□正常□失禁□腹泻次/日□便秘□便血□人工肛门

其他：□无□呕吐□引流（部位）□其他

舒适：疼痛：□无□有（部位）□其他

自理能力：□完全自理□部分依赖□完全依赖

跌倒/坠床风险评估：跌倒/坠床高危□是□否总分：分

心理：□稳定□焦虑□恐惧□抑郁□其他

自杀倾向：□无□有

生活习惯：吸烟：□否□是饮酒：□否□是

饮食：□正常□减低□增加□其他；食物禁忌：□无□有

睡眠：□正常□间断入睡□多梦□失眠□辅助睡眠：药物

既往史：□无□高血压□心脏病□糖尿病□脑血管病□手术史□精神病□其他

过敏史：□无□有：药物食物其他

医疗费用：□自费□城镇职工医保□城镇居民医保□农合□能支付□有困难

三、入院宣教

□自我、主管医生、科主任、护士长介绍□环境介绍□住院须知/科室规定介绍□呼叫器使用□床单位使用□作息、订餐制度□贵重物品保管□探视陪伴制度□医生查房时间□健康教育□安全告知

四、病情叙述者签名与患者关系

评估护士签名日期年月日