育龄妇女信息卡

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育龄妇女信息卡填表说明

育龄妇女信息卡填表说明表头部分1、自定义的门牌号码：自己编写的方便查找的序号，可由街乡级或社区规则编写，建议采用00—00000格式，前两位为组别，第三位为管理类型，1为非农业、2为农业、3为常住流入、4为协管、5为非常信流入，后四位为该对象的顺序号，如第九村民小组的第一位管理类型为农业的对象自定义的门牌号码为09—20001。

2、管理类型：填写该对象按口径应确定的管理类型，分非农业（夫妻双方有一方为非农业户口）、农业（夫妻双方均为农业户口）、常住流入、协管、非常住流入。

3、是否低保户家庭：填写现家庭是否为城镇低收入保障家庭，分是或否。

一、基本情况4、姓名：填写对象当前的使用的姓名，以身份证或户口本为准。

5、出生时间：填写对象的出生年月日，以身份证或户口本为准。

6、身份证号码：填写对象当前有效的身份证号码。

7、民族：填写对象当前的民族，可以填写简称。

8、户口性质：填写对象当前的户口性质，分农业、非农业。

9、文化程度：填写对象当前的最高文化程度，分研究生级以上、大学本科、大专、中专或中技、技工学校、高中、初中、小学、文盲或半文盲。

10、政治面貌：填写对象当前的政治面貌，分群众、共青团员、中共党员、民主党派、其他。

11、职业：填写对象当前从事的职业，分农民、工人、商业人员、国家工作人员、其他劳动者。

12、工作单位：填写对象当前所在的工作单位。

13、户籍地：填写对象当前户口所在地，具体到村。

14、联系电话：填写对象当前的联系电话。

15、现居住地：填写对象当前的常住地，流出人口填写在其在本地的房屋所在地，流入人口填写其在本地的租住地，具体到村组及门牌号。

16、工作状态：填写对象当前的工作状态，分在岗、下岗、离岗、退休。

17、是否独生子女：填写男女双方本人是否是独生子女，并非指其生育的小孩，按实际填写“是”或“否”。

二、婚姻情况18、婚姻状况：填写对象当前的婚姻状状况，分未婚、初婚、再婚、复婚、丧偶、离婚、其它。

育龄妇女基础信息卡

7、“身份证件号码”，分别填写男女双方身份证件的号码。
8、“民族”，汉族的填“汉”；是少数民族的填其民族名称；是外国人的填“外籍”；已加入中国籍的填“外入中籍”。男女双方分别填写。
9、“职业”，按男女双方实际情况填写：国家公务员、专业技术人员、职员、企业管理人员、工人、农民、学生、现役军人、自由职业者、个体经营者、无业人员、退（离）休人员、其他等。
一女孩数
避孕药
二孩放环
领独生子女证数
避孕工具
其中：双女户放环数
其中：18 周岁及以下领证数
其它措施
二孩药具
二孩人数
未落实避孕措施人数
其中：双女户药具数
双女数
在孕
多孩绝育人数
双男数
待孕
多孩放环人数
一男一女数
产后一月
多孩药具人数
多孩人数
有病不宜
三孩数
不孕症
一孩生育登记人数
四孩及以上数
离婚丧偶绝经
二孩生育登记人数生育审批人数
20
计划生育主管地”和“再婚或迁入前的育龄妇女编码”。“ 再婚或迁入前的育龄妇女计划生育主管地”按照省+地+县+乡+村格式填写。“再婚或迁入前的育龄妇女编码”按照婚育证明中提供的编码填写。
三、《村级计划生育信息变更报告单》的填写
（一）项目填写 1、 “女方姓名”、“男方姓名”、“女方出生”、“男方出生”，填写要求同基础信息卡。 2、 “婚姻变更类型”、填写“离婚”、“丧偶”、“初婚（补证）”的一种。 3、 “婚姻变更日期”填写“离婚”、“丧偶”、“初婚（补证）”的日期。 4、 “妊娠开始日期”，即该妇女妊娠前最后一次月经来潮的第一天。 5、 “妊娠终止日期”，填写妊娠终止的日期，具体到年、月、日。 6、 “妊娠结果”，按照实际情况填写顺产、剖宫产、自然流产、12 周以内人工流产、12 周以上人工流产、死胎、死产、其他的一种。 7、 “终止机构”，同《育龄妇女基础信息卡》“实施机构”。包括生育和人工流引产等终止妊娠的均需填写。 8、 “流产原因”，填写“政策外”、“有病”、“胎儿发育异常”、“其他”（自然流产除外）。 9、 “孩次”，一孩的填“1”，二孩的填“2”,三孩的填“3”，

育龄妇女基础信息卡

工作单位
女方男方
开始日期
实施机构
生育及家庭子女情况孩次姓名性别身份证号码出生是否违法日期合法原因户口生育血缘关系性质备注健康状况出前育龄妇女计划生育主管地：
迁出前育龄妇女编码：
育龄妇女基础信息卡
村(居)委会：姓名女方男方是否独生子女婚姻状况婚姻情况婚变日期女方初婚日期领独生子女父母现有子女数光荣证日期男女避孕种类备注避孕节育情况一联上报出生日期进入原因：电话号码：户口性质填报日期：户籍地填表人：现居地身份证身份证件号文化民族职业码件类型程度

育龄妇女档案卡

育
卡编号：姓女方男方孩次家庭子女情况姓名名出生年
龄
妇
女
档
婚姻状况
案
卡
建卡日期：年居住月地日
公民身份证号码民族
文化户口初婚程度性质年月
最近婚姻变动年月
现
性出生政策血缘公民身份证号码别年月属性关系
避孕避孕开始避孕状况终止日期日期避孕节育措施
第一次第二次第三次
第四次第五次第六次外出时间有无婚育证明婚育证明号码
病残儿鉴定记载常见妇科炎症节育手术并发症
计生保险
பைடு நூலகம்
投保时间
种类
金额
生殖健康检查结果记载
备注
实施机避孕终签定构止原因合同种类
领独生子女父母光荣证日期女方户籍所在地：男方户籍所在地：省（市、区）省（市、区）乡（镇、办）乡（镇、办）村（居）委会村（居）委会组组
建卡后孕产记录末次胎月经次日期怀孕政策属性婴儿婴儿死亡终止出生日妊娠施术妊娠健康性别死亡年月原因流期结果单位原因状况动人口情况妊娠结果外出时间有无婚育证明婚育证明号码

育龄妇女基础信息卡电子版

-
-
生育及家庭子女情况
孩次
姓名
性别
身份证号码
出生
日期
是否
合法
违法
原因
户口
性质
生育
备注
血缘关
系
健康
状况
出生地
户籍地
现居地
死亡
日期
注：婚姻状况填写：初婚/再婚/复婚迁入育龄妇女需要填写迁出前育龄妇女计划生育主管地：迁出前育龄妇女编码：
育龄妇女基础信息卡
科室：进入原因：电话号码：填报日期：
姓名
出生
日期
身份证
件类型
身份证件号码
民族
职业
文化
程度
户口
性质
户籍地
现居地
女方
身份证
男方
身份证
工作单位
是否独
生子女
婚姻情况
现有子女数
领独生子女父母光荣证日期
避孕节育情况
备注
婚姻
状况
婚变日期
女方初婚日期
-
女方
-
男
女
避孕
种类
开始
日期
实施
机构
男方
-
-
-
-

育龄妇女基础信息卡

孩次
姓名
性别
身份证号码
出生
日期
是否合法
违法原因
户口
性质
血缘关系
健康
状况
出生地
户籍地
现居地
变更
日期
负责人（签字）：填报人（签字）：
（）月人口和计划生育信息变更报告单
单位（盖章）：
女方姓名
出生日期
男方姓名
出生日期
婚姻
节育措施
变更
原因
迁出
日期
备注
变更类型
变更日期
措施种类
开始日期
终止日期
实施机构
妊娠与生育
末次月经
育龄妇女基础信息卡
单位（盖章）：电话号码：填报日期：年月日
姓名
出生日期
身份证号码
民族
文化程单位
女方
男方
婚姻情况
是否
独生子女
现有子女数
领独生子女
父母光荣证
日期
避孕节育情况
备注
婚姻状况
婚变日期
女方初婚
日期
女方
男
女
避孕种类
开始日期
实施机构
男方
生育及家庭子女情况
日期
妊娠终止
日期
妊娠
结果
终止
机构
流产
原因
孩次
性别
姓名
身份证号码
出生地
户籍地
现居地
是否
合法
户口
性质
变更
日期
本月出生人，女性初婚人，女性再婚人，实行节育手术例，死亡人，总人口数人。
单位负责人（签字）：填报人（签字）：填报日期：年月日

育龄妇女信息卡(样版)

育龄妇女信息卡
妇女编码：无须填户籍地妇夫姓名妇夫李芳张山湖南长沙现居住地(门牌号码) 妇夫文化政治户口是出生日期民族职业程度面貌性质否 1985.11 汉大专群众 2 1 1 1980.06 汉本科党员 1 2 1 妇婚姻状态: 初婚日期: 安排再生原因: 安排再生日期: 2007.05 新婚期 1999.01 迁入随调原因孕产期 2000.01 注销类型育儿期 2002.03 信息卡编号：
避孕动态
注销日期更年期避孕节育措施手术日期上环根据自身实际情况填写 2003.10 医院名称变化原因东莞长安医院未避孕原因避孕终止日期医院类型
教育类型教育日期教育地点
计划生育系列保险
投保类型投保年月投保金额投保类型投保年月投保金额
社会抚养费缴交情况
征收原因根据自身实际情况填写次数应交金额本次缴交金额收款人交款日期姓名性别出生日期张四根据自身实际情况填写男 2000.10
无须填
联系电话：怀孕政策属性根据自身实际情况填写
13533338888
怀孕日期孕产结果
孕产动态
怀孕终止日期终止手术地点变化原因
东莞长安霄边下洋区康景楼102室
身份证号码
工作单位长安社卫中心长安中学婚变日期: 领流动证类型、日期
夫婚姻状态:
领独生证日期安排二孩原因: 安排二孩日期: 健康状况良好迁入何地江西日期迁入青春期
子女状况
政策内外孩次出生证号健康状况血缘关系变化日期内 1 000000008 良好父子变化原因
备注：户口性质: 城镇户口:1 农业户口:2 职业: 职工:1 干部:2

育龄妇女基础信息卡

ห้องสมุดไป่ตู้
外出躲藏
情况不明
13
附件四
______年___月村级计划生育任务反馈表
村（居）委会：
《生育服务《生育证》
序号
女方姓名
出生男方出生日期姓名日期
结婚登记日期
手册》发放
发放
日期孩次日期
政策依据
末次月经日期
妊娠和生育情况
妊娠终止日期
妊娠结果
性孩别次
是否合法
工作建议
5、凡表内不需要填写的项目（不包括应填写 0 的项目），一律保留空格，不必用线划去。
6、“其他”、“备注”，必须注明实际情况。
二、《育龄妇女基础信息卡》的项目说明
1．“建卡原因”,填写女性初婚、再婚（本乡镇再婚）、迁
16
入（本乡镇迁入）、单身收养、未婚生育、其他。
2、“电话号码”，填写育龄妇女联系电话。
末孩是否合法
避孕状况
避孕开始日期
联系电话
女方户籍地
女方工作单位
15
附件六
填表说明
一、填表的一般原则
1、填写信息卡和报告单时，应使用签字笔或圆珠笔，不得使用铅笔。字迹必须清楚工整，切勿潦草。数字或代码一律用阿拉伯数字，不得使用自由体或自造体书写。
2．“姓名”，所有需填写“姓名”的，均按身份证件上永久性的姓名填写，不得使用同音字，更不得填写别名、曾用名和绰号。
7、“身份证件号码”，分别填写男女双方身份证件的号码。
8、“民族”，汉族的填“汉”；是少数民族的填其民族名称；是外国人的填“外籍”；已加入中国籍的填“外入中籍”。男女双方分别填写。
9、“职业”，按男女双方实际情况填写：国家公务员、专业技术人员、职员、企业管理人员、工人、农民、学生、现役军人、自由职业者、个体经营者、无业人员、退（离）休人员、其他等。

育龄妇女基础信息卡模版

1
2005/4/2 女
外非婚
农业
健康或良好 - -
正常生育22ຫໍສະໝຸດ 07/9/29 男外非婚
农业
3
--
4
--
5
--
健康或良好 - -
正常生育
流动人口情况
流动类别
流入日期
流出日期
流动原持证
因
情况
证明编号
计生
验证日期
公安
工商劳动
雇主 --
房主
备注
注：1、已婚育龄妇女类别: (1) “人户同在”（含婚嫁来往、户口待落、待定人员）；(2)“流出镇外市内”（青岛市）（不含婚嫁外出）；
未婚
农民汉族农业户口初中
372822196808102000
田窑村
田窑村
现有子女数
领取独生子证
居住地
管理单位
避孕节育情况
男女
日期
避孕种类
开始日期
实施机构
11
田窑村
女扎
2007/11/20
子
女
情
况
孩次姓名
出生日期性别
是否合法
户口违法原因
性质
身份证号码
当前健康状况
死亡日期
死亡原因
生育备注备注
类别 1( ) 2( ) 3( ) 4（）
育龄妇女基础信息卡
变更类型
村（居）委会
姓名
出生日期
婚姻状况
婚姻变职业民族
更时间
户口性质
文化程度
身份证号码
户籍地
工作单位
女方李娜儿 1971/10/22 未婚
- - 农民汉族农业户口初中

已婚育龄妇女卡(样表)

已婚育龄妇女卡
建卡时间：卡号：
女方姓名：男方姓名：结婚年月：
身份证号码出生年月民族婚姻状况初婚年月工作性质
女方
男方
工作单位现居住地联系电话户口性质户口所在地女方非农业
男方非农业
注：1、该卡登记对象为本居委会辖区内无业和个体从业的已婚育龄妇女；公共单位为本单位已婚育龄女职工；
2、本卡居委会要建一式两份，居委会留一份，交办事处一份；
3、每个育龄妇女从结婚的当月起建立此卡，退出育龄期后及时注销此卡；
现有子女育龄妇女情况
出年年月婴儿
性别
计划
内外
备注
未避孕
原因
未避孕
开始年月
避孕
方法
避孕开
始年月
领取独生
子女证年月
注：1、现有子女按活产顺序填写出生年月；
2、1983年以前出生的婴儿不计“计划内外”；
3、“避孕”与“未避孕”按时间顺序填写，同一时期内只能填写一种；
4、“备注”栏填子女现在存活情况。

天津市已婚育龄妇女基础信息卡

天津市已婚育龄妇女基础信息卡
天津市已婚育龄妇女基础信息卡(正面) 编号:
出生年月文化健康政治职业婚姻状况姓名身份证号码民族程度状况面目初婚年月婚变年月
日
女方
男方
女方父女方母亲身份证号亲姓名姓名
男方父男方母亲身份证号亲姓名姓名
管理工作单位户籍所在地详细地址现居住地详细地址户籍类别是否独生类别
女方
男方
联系电女方电话: 男方电话: 家庭电话: 话
违法原健康状子女性名子女身份证号码出生日期性别孩次政策属性血缘关系生育备注死亡时间因况
第一孩
第二孩
第三孩
第四孩
措施名称开始时间终止时间手术地点未避孕原因采取
措施
情况
天津市已婚育龄妇女基础信息卡(背面)
领证时间计划内二孩家庭填写违反计划生育家庭填写
批准时间政策依据审批单位审批证明编号退指标时间审批备注处罚决定日期征收时间实征金额独生子女
家庭填写退证时间决定征收金额
征收方式
怀孕情况记录党员超生处理怀孕时间孩次政策属性生育服务证编号发证单位妊娠结果妊娠终止时间干部超生处理
流产情况记录
流产时间流产原因流产地点
建卡原因: 建卡时间: 建卡人姓名:。

育龄妇女基础信息卡

违法生育
子女证人数
合计
男扎
女扎
放环
取环
皮埋
人工
流产
引产
一孩
二孩
一孩
二孩
多孩
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
负责人（签字）：
填报人（签字）：
填报日期:
日
年月
户口性质
血缘关系
健康
状况
出生地
户籍地
现居地
变更
日期
单位（盖章）
电话号码:
填报日期：年月日
负责人（签字）
填报人（签字）
（
单位（盖章）：
女方姓名
出生日期
男方姓名
出生日期
婚姻
节育措施
变更原因
迁出日期
备注
变更类型
变更日期
措施种类
开始日期
终止日期
实施机构
妊娠与生育
末次月经日期
妊娠终止日期妊娠育龄妇女基信息卡姓名出生日期
身份证号码
民族
文化
程度
户口性质
户籍地
现居地
工作单位
女方
男方
婚姻情况
是否独生子女
现有子女数
领独牛;
子女
荣证期
避孕节育情况
备注
婚姻状况
婚变日期
女方初婚日期
父母光f
日
女
方
男
女
避孕种类
开始日期
实施机构
男方
生育及家庭子女情况
孩次
姓名
性别
身份证号码

育龄妇女基础信息卡模板

有效期一个月
育龄妇女基础信息卡
村（居）委会：田窑村村（居）编号：371322200201 妇女编号：371322200201001399 建卡日期：2010—08-15 电话号码：
第 1 页盖章有效，微机员签字：
2011-08-02
姓名
出生日期
婚姻状况婚姻变更时间职业民族户口性质文化程度身份证号码
户籍地工作单位女方李娜儿 1971-10-22 未婚 - - 农民汉族农业户口初中 532724************ 田窑村田窑村男方田全州 1968-08-10 未婚
农民
汉族
农业户口初中
372822************
田窑村
田窑村
现有子女数领取独生子证日期居住地
管理单位
避孕节育情况
男女种类开始日期实施机构
1
1
田窑村
女扎
2007-11-20
子女情况
孩次姓名
出生日期性别是否合法违法原因户口性质身份证号码
当前健康状况死亡日期
死亡原因
生育备注 1 2005-04-02 女外非婚农业健康或良好 - - 正常生育 2 2007-09-29
男外非婚农业
健康或良好 - - 正常生育
- - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- -
- -。

已婚育龄妇女信息卡

迁入时间
迁入原因
注销类型
注销时间
征收社会抚养费情况
征收理由
征收机关
决定书编号
（有、无）签订分期缴纳保证书
应征金额
拾万仟佰拾元角分￥
征收时间
已征金额
收据号码
经办人
填表人：填表时间：
（盖章）年月日
避孕节Байду номын сангаас知情选择情况
措施种类
手术时间
手术医生
手术地点
避孕终止
原因
避孕中止
日期
开展知情选择情况：是（否）签订合同、与何单位签订：
最近查环查孕情况
最近一次查病情况
时间
检查人
医院名称
结果
时间
检查人
医院名称
五期教育
时间
青春期
新婚期
孕产期
育儿期
更年期
参与保险类型：；投保时间：年月；投保金额：
何地迁入
子女情况（共个）
姓名
性
别
孩
次
出生年月日
（或预产期）
接生
医院
政策
内外
子女
属性
出生证号
（或收养证号）
健康
状况
变化
日期
变化
原因
安排生育一孩时间：年月；办理独生子女证时间：年月日号码：
安排生育二孩时间：年月原因：
注：如未生育或正怀孕的，注明安排何时生育或预产期。
女方单位（居委）审核意见：
（盖章）年月日
男方单位（居委）审核意见：
已婚育龄妇女信息卡
编号：441701村（居）委会
持证人姓名
（女方）
配偶姓名：
出生年月
身份证号码

育龄妇女信息卡

育龄妇女信息卡填表说明

育龄妇女基础信息卡

育龄妇女基础信息卡

育龄妇女档案卡

育龄妇女基础信息卡电子版

育龄妇女基础信息卡

育龄妇女信息卡(样版)

育龄妇女基础信息卡

育龄妇女基础信息卡 模版

已婚育龄妇女卡(样表)

天津市已婚育龄妇女基础信息卡

育龄妇女基础信息卡

育龄妇女基础信息卡模板

已婚育龄妇女信息卡

育龄妇女基础信息卡模版