[课件]新生儿感染性休克PPT

新生儿感染性休克血液动力学支持 临床实践指南（2007版）解读
• 血液动力学支持：
目的：维持心率、血压在正常值范围内
正性肌力药物：
多巴胺：中剂量的应用（5-10ug/kg.min)
多巴酚丁胺：与多巴胺联合使用，增强正性肌力作用
（2.5-10ug/kg.min） 肾上腺素：0.05-0.30ug/kg.min
新生儿感染性休克血液动力学支持 临床实践指南（2007版）解读
• 血液动力学支持（续）： 血管扩张剂：
用于血压正常伴心排量低和全身血管阻力高 常用药物：
硝普钠、硝酸甘油（成人中常用） 米力农和氨力农（儿童中常用，需负荷液体量）
新生儿感染性休克血液动力学支持 临床实践指南（2007版）解读
• 血液动力学支持（续）：
新生儿感染性休克
内容
• 案例回顾
案例回顾
• 病程短 • 病情进展快 • 病情凶险 入院后18小时内死亡 入院后6小时开始发生病情变化 快速出现休克、肺出血
？
早期评估是否到位？ 抢救是否得当？
新生儿感染性休克血液动力学支持 临床实践指南（2007版）解读
新生儿感染性休克血液动力学支持 临床实践指南（2007版）解读
黄疸：生理性黄疸消退延迟，或1周后出现黄疸，并迅速加
重
新生儿感染性休克血液动力学支持 临床实践指南（2007版）解读
休克的临床评估： 败血症的表现（续）： • 各系统表现
皮肤、粘膜：瘀斑、瘀点
消化系统：厌食、腹胀、呕吐
呼吸系统：呼吸暂停、气促、发绀 中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎 血液系统：可合并血小板减少，出血倾向，甚至DIC 泌尿系统：感染
• 休克的定义
是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全的综 合征。由于生命重要器官的微循环灌流量不足，导致 组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多器官功 能障碍。
• 微循环：
微动脉和微静脉之间的血液循环，由微动脉、后微动脉、毛细血
管前括约肌、真毛细血管、通毛细血管（或称直捷通路）、动-静 脉吻合支和微静脉等组成。
新生儿感染性休克血液动力学支持 临床实践指南（2007版）解读
• 血管通路的建立：
有脐动静脉、PICC时才使用血管活性物质（2002版） 建立中心静脉通路后改为由中心静脉通路输入血管活 性物质（2007版） 最初至少建立静脉双通道
新生儿感染性休克血液动力学支持 临床实践指南（2007版）解读
早期插管可逆转休克
新生儿感染性休克血液动力学支持 临床实践指南（2007版）解读
• 流程图
新生儿感染性休克血液动力学支持 临床实践指南（2007版）解读
• 1小时后巩固治疗
治疗措施：
积极抗感染治疗 继续液体复苏 血管活性物质应用
加强心功能监护
新生儿感染性休克血液动力学支持 临床实践指南（2007版）解读
新生儿感染性休克血液动力学支持 临床实践指南（2007版）解读
休克的早期评估：
• 皮肤苍白、花斑 • 肢端发凉：上肢达肘部，下肢达膝部 • 皮肤毛细血管再充盈时间延长： 足跟部﹥5秒，前臂﹥3秒 • 股动脉搏动减弱 • 心音低钝，心率﹥160次/分或﹤100次/分
新生儿感染性休克血液动力学支持 临床实践指南（2007版）解读
新生儿感染性休克血液动力学支持 临床实践指南（2007版）解读
• 休克的分类
低血容量休克
感染性休克——败血症性休克
心源性休克
神经源性休克
新生儿感染性休克血液动力学支持 临床实践指南（2007版）解读
休克的临床评估： 败血症的表现：
• 全身表现：
发热或体温不升 精神食欲欠佳，哭声减弱——不吃、不哭、不动
• 1小时后巩固治疗（续）
治疗终极目标：
毛细血管再充盈时间≤2s，心率、血压正常 脉搏搏动正常，且大动脉和外周动脉搏动无区别 四肢肢端温暖，且尿量＞1ml/(kg.h)
意识清楚
案例评析
• • • 认识感染性休克的危险因素 识别感染性休克的早期表现 液体复苏 快速、足量 • 机械通气的早期应用
失代偿期——微循环淤血期 长期微血管收缩，组织缺氧，无氧代谢 毛细血管床淤血、血管内压升高、通透性增高、血浆渗出， 血容量降低，血压降低 血液浓缩、粘滞度增高、红细胞聚集和内皮细胞损伤、DIC
• 微循环障碍（续）
感染性休克：细菌及内毒素的参与 靶器官： 大脑：严重脑损伤 肺：肺小血管收缩、II型肺泡上皮细胞受损 急性呼吸衰竭 肺动脉高压 肾：肾衰竭
血管扩张剂：
常用于全身血管阻力低、低血压性休克
常用药物：
多巴胺、去甲肾上腺素
新生儿感染性休克血液动力学支持 临床实践指南（2007版）解读
• 机械通气：
感染性休克患儿肺顺应性和呼吸做功可突然恶化 患儿出现呼吸做功增加，低通气或神志改变时需行气管插管机 械通气，无需等待检查结果 机械通气可为循环提供有力支持（CO的40%用于呼吸做功）
休克的早期评估（续）
• 反应低下，精神萎靡， • 呼吸增快，安静时﹥40次/分，出现三凹征 • 血压下降，足月儿收缩压﹤50mmHg,早产儿﹤40mmHg ，脉压差变小 • 尿量减少，连续8小时尿量﹤1ml/（kg.h）
临床实践指南（2007版）解读
• 休克的治疗 紧急ABC支持
• 微循环的功能：物质交换
血液—组织液：通过毛细血管壁进行物质交换
组织—细胞：通过细胞膜和组织液发生物质交换
• 微循环障碍
代偿期——微循环痉挛期 肾、皮肤、腹腔内脏血管收缩 保证心、脑的血供 释放肾素入血促成血管紧张素II生成，强烈收缩血管，维持 血压
• 微循环障碍（续）
案例评析
• 认识感染性休克的危险因素
• 第1小时的液体复苏：
目的：维持血压正常和毛细血管再充盈时间≤2秒
最佳应从10-20ml/kg 开始，10-15min内输完，直到维持足够血 压和心排出量，初始的液体复苏可达到60ml/kg. 多余的液体移除： 不能通过自身排尿维持体液平衡者（新出现的肺部啰音、肝大、 呼吸做功增加等）可使用利尿剂、腹膜透析、连续肾脏替代治 疗等移除液体