新生儿危重症的识别

良
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三、新生儿胎粪吸入综合
征及PPHN
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新生儿胎粪吸入综合征
所谓胎粪吸入综合征就是吸入胎粪 引起呼吸情况的异常，金标准是气管内 吸出胎粪样物。
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新生儿胎粪吸入综合征
羊水污染患儿需不需要行气管内胎粪吸 引：患儿有无活力的判断。
胎粪吸入的患儿均应行气管内胎粪吸引。
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识别
呼吸、肤色、哭声-----MAS-----PPHN/气 胸
危重新生儿的识别
漳州市医院儿科黄仲玲
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如今，随着NICU的发展，我们已经抢救 了许多危重新生儿，但因为临床工作量 大、人员相对缺乏，使我们对危重新生 儿的识别有时不够及时，从而延误了抢 救的最佳时机，今天我和大家一起探讨 如何识别危重新生儿。
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目前我国新生儿死亡的前六位死因分别 为
1、新生儿窒息及其并发症 2、呼吸系统的疾病 3、感染 4、严重先天畸形 5、产伤（颅内出血） 6、硬肿症 下面我就我们NICU常见的几个危重症的
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识别
如果患儿监护仪出现血氧的报警，我们 首先看患儿是否有肢体抽搐或强直或凝 视，呼吸是否停止，同时要看监护仪上 的心率的变化，如果心率没有变化，而 血氧下降，往往提示抽搐引起的发绀， 若心率下降，支持呼吸暂停，如果没看 到心率是否变化，可查看瞳孔，如果是 抽搐瞳孔会变大。
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识别
如何判断HIE患儿的神志：意识障碍包括 嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。通过瞳 孔、眼球运动、肌张力、呼吸判断。如 果患儿受刺激时无反应，伴呼吸不规则、 肌张力低，我们可以判断意识障碍，具 体程度要根据上述四项来判断。
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二、新生儿肺透明
膜病
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新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病：常见的高危因素包 括早产、双胎之小、男婴、有肺透的兄 弟姐妹、母亲糖尿病，表现为生后6小时 内进行性呼吸困难，胸片可协助诊断。 今天我们主要讲一个肺透的小早产，行 呼吸机治疗期间如果出现血氧饱和度不 稳定，我们需从那些方面观察及判断。
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识别
4）气胸：观察胸廓是否不对称，有无一侧 胸廓饱满，呼吸音是否不对称，行胸片 可诊断。
5）肺出血：一般患儿较烦躁、全身苍白、 发绀，肺部罗音增多，行吸痰，如果气 管内吸出鲜血，可诊断。
6）PDA 。
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识别
早产儿可能进展为NRDS的早期识别： 哭闹或翻动时出现呻吟声； 呼吸暂停； 血氧饱和度呈下降趋势； 皮肤颜色由红润转苍白、发绀、循环不
识别
行呼吸机治疗时突发发绀，最常见原因包括堵管、 脱管、呼吸机故障、气胸、肺出血。
1）痰堵时患儿呼吸费力，听诊肺部大量痰鸣音， 这时就要先吸痰。如管端痰痂堵管可出现高调 的呼吸音。
2）脱管：气管导管的胶布松动或患儿出现哭声， 都提示脱管。
3）呼吸机故障：管路是否脱落、呼吸机管道水 是否逆流或是否提示报警、什么样的报警。
鉴别先天性心脏病，右向左分流如大动 脉转位等，这时听心脏是否有杂音，胸 片心脏的大小如何、心脏彩超等等。
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四、新生儿休克
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新生儿休克
包括窒息性、感染性、低血容量性、心 源性。足月儿血压小于50mmg，早产儿 小于40mmHg。
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识别
如果患儿入院时全身发绀、四肢冰冷、 紫花纹明显、肌张力低、皮肤苍白、心 率低于100或高于160，脉搏细弱、尿量 少，首先考虑休克，先测血压，如果血 压低或测不出来，就应该先建立静脉路， 予扩容处理。至于是哪种类型的休克需 要进一步判断。
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识别
例如巴国群之女，入院时全身苍白、呕 血、尿量少、血压测不出，因有丢失血 容量的病史，故考虑失血性休克，最主 要的治疗就是扩容、补充血容量。
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识别
在抢救消化道大出血的患儿，我们首先 需要判断患儿是呕血还是咯血，呕血是 消化道来源，咯血是肺出血。呕血有呕 的动作，而咯血往往伴有发绀，直接判 断可用喉镜证实；
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五、新生儿感染
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六、先天性畸形
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七、极低出生体重儿
对于极低出生体重儿喂养中如果
出现以下情况，需如何判断：
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判断
1、血氧不稳定：判断是周期样呼吸或呼吸暂 停、喂养时出现发绀（吸吮与吞咽可能不协调 或胃食管返流）。处理：如果出现呼吸暂停， 需要刺激恢复，如果不能恢复，要用面罩或应 用氨茶碱，反复呼吸暂停，用CPAP。如果喂 养时出现发绀，需要查看奶嘴是否过大，必要 时暂停喂奶，改鼻饲。如果胃食管返流，就要 注意体位，头高30度，喂完后需要拍后背。
其次判断如果为呕血，需要观察全身其 他部位是否出血，比如颅内、皮下出血 点等，从而判断属全身出血还是局部出 血；
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识别
接下来就需要观察呕吐物的颜色、量、腹部的 体征、大便的情况。如果呕吐物为鲜红色血， 提示胃内可能仍有活动性出血，如果颜色慢慢 转淡、量逐步减少，提示可能停止。这时需要 观察大便，如果出血量较大时大便可能为鲜红 色，这时不好判断是否存在下消化道出血，但 颜色逐步变为暗红色提示上，如果持续鲜红色 血，可能提示下出血。如果腹胀明显，肠鸣音 消失，往往提示新生儿坏死性小肠结肠炎
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新生儿窒息
2、窒息的患儿如果入院时病情相对稳定， 但入院后病情出现进展恶化，这时我们 需要注意观察，观察的内容包括前囟、 肌张力、肤色、瞳孔、尿量。
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识别
如果患儿出现尖叫、哭闹不安或昏迷， 我们就要查看囟门是否紧、肤色是否变 苍白，如果有可能提示颅内出血，行CT 明确。患儿出现四肢划动、凝视、抽搐， 往往提示HIE或颅内出血。
反应情况-----HIE
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识别
MAS：痰鸣、气促、发绀，可呈进行性 加重，胸廓饱满，双肺罗音，胸片表现。
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识别
如果合并气胸，胸廓是否膨隆、呼吸音 是否对称，行胸片明确。
如果合并PPHN，出现持续性低氧血症即 发绀，测上下肢的血氧差异大于10%， 可初步诊断，心脏彩超测肺动脉压力， 予进一步明确诊断。
疾病与大家探讨如何识别：
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一、新生儿窒息
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新生儿窒息
1、肤色、肌张力、反射、心率、呼吸。 需要准备辐射抢救台、吸氧、吸痰、监护等装
置等待患儿的到来。患儿入院时，首先是护士 先接触到患儿，所以要求每位护士都要有初步 的判断，如肤色是否发绀或苍白，神志是否清 楚、是否有呼吸或气促等等，这需要几秒钟就 应该判断出来。如需抢救，就要先做好称体重、 测血压、血氧、血糖、吸痰、备好面罩、氧气。 这些是入院时的紧急处理，接下来是医生的进 一步抢救。