危重新生儿的早期识别PPT课件
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危重患儿的早期识别医师护理课件
其他症状与体征
发热或体温不升
贫血
体温过高或过低，都可能提示病情严 重。
面色苍白，指甲床苍白，提示贫血可 能。
体重不增或增长缓慢
患儿体重不增加或增长缓慢，提示营 养不良或疾病影响生长。
03
危重患儿的早期评估方法
生理指标评估
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸频率和血 压等，这些指标的变化可以反映 患儿的生理状况和病情严重程度
皮肤黏膜颜色改变
如面色苍白、发绀、皮肤湿冷等。
神经系统症状与体征
意识状态改变
如嗜睡、昏迷、惊厥等。
瞳孔改变
如瞳孔大小不等、对光反射消失等。
肌力与肌张力改变
如肌力减弱或消失，肌张力异常等。
消化系统症状与体征
食欲减退
患儿食欲明显减退，甚至拒食。
呕吐
频繁呕吐，且呕吐物可能含有胆汁或血液。
腹痛
出现持续腹痛，难以忍受。
经验教训总结
早期识别症状
对于危重患儿，早期识别症状至关重要，如高热、呼吸困难、意识 障碍等。
及时处理
一旦发现患儿出现危重症状，应及时采取措施，如吸氧、建立静脉 通道等，确保患儿生命安全。
紧密监测
对于危重患儿，应密切监测其生命体征和病情变化，以便及时发现并 处理异常情况。
提高危重患儿救治成功率的方法
危重患儿的早期识别医师护理课 件
目录
• 危重患儿早期识别的概述 • 危重患儿的早期症状与体征 • 危重患儿的早期评估方法 • 危重患儿的早期处理与护理 • 危重患儿的预防与保健 • 案例分享与经验总结
01
危重患儿早期识别的概述
危重患儿的定义与特征
定义
危重患儿是指病情严重、随时可 能发生生命危险的患儿。
高危儿识别与管理PPT课件精选全文
d3o.大lo于re胎龄m儿a及gn小a于a胎li龄q儿ua. Ut 1e2n.母im亲有a麻d 醉m药in、i毒m品v等e病ni史am, q4u.出is生n时o低sAtrpugadr评e分xe需r复ci苏ta者tion13u.产lla科m并c发o症l需ab手o术ri产s nisi ut a5l.i既qu往ip有异ex常e妊a娠co、m胎m儿o或d新o生con1s4e.羊q水ua、t.脐带、胎盘异常
2024/9/28
高危新生儿的识别与管理
新生儿科
1
高危新生儿的定义
• 定义：指已发生或可能发生危重情况的新生儿。
这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜 在危险状态中，必须要有经验的医师、护士及一定设备条件的婴儿室 或监护中心密切观察及监护，早期识别及时处理高危新生儿是降低围 产儿死亡率及减少存活儿后遗症发生率最有重要的手段。
2024/9/28
16
2024/9/28
谢谢聆听！
17
早产儿
窒息
颅内出血
低体温
呼吸暂停 感染
2024/9/28
出血
NRDS 喂养困难
NEC ROP
18
孕周胎龄关系曲线
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
0 28 30 32 34 36 38 40 42 44
（四）、新生儿体格检查 ⑴首次检查
生后在分娩室及手术室进行，主要识别任何明显畸形、胎龄评估、 活力、营养状况及从宫内向宫外转变情况。 正常足月新生儿生命体征参考值：腋下体温36.5-37.3℃，心率100180次/分（清醒）80-160次/分（睡眠），呼吸40-60次/分。
⑵第2次全面检查
2024/9/28
高危新生儿的识别与管理
新生儿科
1
高危新生儿的定义
• 定义：指已发生或可能发生危重情况的新生儿。
这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜 在危险状态中，必须要有经验的医师、护士及一定设备条件的婴儿室 或监护中心密切观察及监护，早期识别及时处理高危新生儿是降低围 产儿死亡率及减少存活儿后遗症发生率最有重要的手段。
2024/9/28
16
2024/9/28
谢谢聆听！
17
早产儿
窒息
颅内出血
低体温
呼吸暂停 感染
2024/9/28
出血
NRDS 喂养困难
NEC ROP
18
孕周胎龄关系曲线
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
0 28 30 32 34 36 38 40 42 44
（四）、新生儿体格检查 ⑴首次检查
生后在分娩室及手术室进行，主要识别任何明显畸形、胎龄评估、 活力、营养状况及从宫内向宫外转变情况。 正常足月新生儿生命体征参考值：腋下体温36.5-37.3℃，心率100180次/分（清醒）80-160次/分（睡眠），呼吸40-60次/分。
⑵第2次全面检查
小儿危重症早期识别ppt课件
目的
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以 是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先 心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
呼吸作功
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to
循环评估 C.循环 心率 血压 中央脉搏容量/强度
外周脉搏 存在/消失 容量/强度
皮肤灌注 毛细血管充盈时间（考虑环境 环境温度）
体温、肤色、花纹 中枢神经系统灌注
反应 反应清醒 对声音反应 对痛反应 无反应
辨认父母、肌张力、姿势 何， 当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心 肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期 临床表现并给予积极治疗，通常可预防心 跳呼吸停止。
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以 是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先 心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
呼吸作功
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to
循环评估 C.循环 心率 血压 中央脉搏容量/强度
外周脉搏 存在/消失 容量/强度
皮肤灌注 毛细血管充盈时间（考虑环境 环境温度）
体温、肤色、花纹 中枢神经系统灌注
反应 反应清醒 对声音反应 对痛反应 无反应
辨认父母、肌张力、姿势 何， 当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心 肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期 临床表现并给予积极治疗，通常可预防心 跳呼吸停止。
危重新生儿的识别和急救PPT课件
早产儿黄疸干预推荐标准
胎龄/出生体重
出生~24h
~48h
~72h
~28 周（1000g）
1-5
28~31 周（1000~1500g） 1-6
32~34 周（1500~2000g） 1-6
35~36 周（2000~2500g） 1-7
需光疗的血清胆红素水平（mg/dl）
5-7
7
6-9
9
6-10
10-12
防护措施
• 手套 • 口罩 • 护目镜 • 隔离服
21
羊水清
哭 肌张力好 粉红 足月
常规护理 保暖
no
羊 水 有活力 胎 粪
•保暖 体位 清理气道 擦干 刺激 供氧
•自主呼吸 评估R ,ＨＲ,肤色
•呼吸暂停/HR<100 头娩出后，肩娩
•HR>100 粉红
出前吸引口鼻腔•正压通气Biblioteka •HR>100 粉红
36Shanghai Children’s Medical Center
新生儿复苏要点回顾
☆ 每一次分娩都要作复苏准备 ☆ 胎粪污染羊水的处理 ☆ 建立适当的通气 ☆ 进行胸外按压 ☆ 肾上腺素的应用
37
38Shanghai Children’s Medical Center
谢谢
39
感谢下 载
次/分，或心脏停搏者 • 剂量: 0.01-0.03 mg/kg 静脉、气道内、骨 内 ( 1:10000 肾上腺素, 0.1-0.3 ml/kg) • 若经气道注入无效，可增加剂量至 0.1 mg/kg
( 1:1000 肾上腺素 0.1 ml/kg)
35
盐酸纳络酮
• 指征: 呼吸抑制(分娩前4小时内曾注射 麻醉剂) • 剂量: 0.1 mg/kg 静注、骨内、气 道内、肌注、皮下 • 注意: 可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒 断综合征
新生儿危重症的识别 ppt课件
新氧的报警，我们 首先看患儿是否有肢体抽搐或强直或凝 视，呼吸是否停止，同时要看监护仪上 的心率的变化，如果心率没有变化，而 血氧下降，往往提示抽搐引起的发绀， 若心率下降，支持呼吸暂停，如果没看 到心率是否变化，可查看瞳孔，如果是 抽搐瞳孔会变大。
新生儿危重症的识别
其次判断如果为呕血，需要观察全身其 他部位是否出血，比如颅内、皮下出血 点等，从而判断属全身出血还是局部出 血；
新生儿危重症的识别
识别
接下来就需要观察呕吐物的颜色、量、腹部的 体征、大便的情况。如果呕吐物为鲜红色血， 提示胃内可能仍有活动性出血，如果颜色慢慢 转淡、量逐步减少，提示可能停止。这时需要 观察大便，如果出血量较大时大便可能为鲜红 色，这时不好判断是否存在下消化道出血，但 颜色逐步变为暗红色提示上，如果持续鲜红色 血，可能提示下出血。如果腹胀明显，肠鸣音 消失，往往提示新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿危重症的识别
识别
行呼吸机治疗时突发发绀，最常见原因包括堵管、 脱管、呼吸机故障、气胸、肺出血。
1）痰堵时患儿呼吸费力，听诊肺部大量痰鸣音， 这时就要先吸痰。如管端痰痂堵管可出现高调 的呼吸音。
2）脱管：气管导管的胶布松动或患儿出现哭声， 都提示脱管。
3）呼吸机故障：管路是否脱落、呼吸机管道水 是否逆流或是否提示报警、什么样的报警。
识别
如何判断HIE患儿的神志：意识障碍包括 嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。通过瞳 孔、眼球运动、肌张力、呼吸判断。如 果患儿受刺激时无反应，伴呼吸不规则、 肌张力低，我们可以判断意识障碍，具 体程度要根据上述四项来判断。
新生儿危重症的识别
二、新生儿肺透明
膜病
新生儿危重症的识别
新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病：常见的高危因素包 括早产、双胎之小、男婴、有肺透的兄 弟姐妹、母亲糖尿病，表现为生后6小时 内进行性呼吸困难，胸片可协助诊断。 今天我们主要讲一个肺透的小早产，行 呼吸机治疗期间如果出现血氧饱和度不 稳定，我们需从那些方面观察及判断。
新生儿危重症的识别
其次判断如果为呕血，需要观察全身其 他部位是否出血，比如颅内、皮下出血 点等，从而判断属全身出血还是局部出 血；
新生儿危重症的识别
识别
接下来就需要观察呕吐物的颜色、量、腹部的 体征、大便的情况。如果呕吐物为鲜红色血， 提示胃内可能仍有活动性出血，如果颜色慢慢 转淡、量逐步减少，提示可能停止。这时需要 观察大便，如果出血量较大时大便可能为鲜红 色，这时不好判断是否存在下消化道出血，但 颜色逐步变为暗红色提示上，如果持续鲜红色 血，可能提示下出血。如果腹胀明显，肠鸣音 消失，往往提示新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿危重症的识别
识别
行呼吸机治疗时突发发绀，最常见原因包括堵管、 脱管、呼吸机故障、气胸、肺出血。
1）痰堵时患儿呼吸费力，听诊肺部大量痰鸣音， 这时就要先吸痰。如管端痰痂堵管可出现高调 的呼吸音。
2）脱管：气管导管的胶布松动或患儿出现哭声， 都提示脱管。
3）呼吸机故障：管路是否脱落、呼吸机管道水 是否逆流或是否提示报警、什么样的报警。
识别
如何判断HIE患儿的神志：意识障碍包括 嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。通过瞳 孔、眼球运动、肌张力、呼吸判断。如 果患儿受刺激时无反应，伴呼吸不规则、 肌张力低，我们可以判断意识障碍，具 体程度要根据上述四项来判断。
新生儿危重症的识别
二、新生儿肺透明
膜病
新生儿危重症的识别
新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病：常见的高危因素包 括早产、双胎之小、男婴、有肺透的兄 弟姐妹、母亲糖尿病，表现为生后6小时 内进行性呼吸困难，胸片可协助诊断。 今天我们主要讲一个肺透的小早产，行 呼吸机治疗期间如果出现血氧饱和度不 稳定，我们需从那些方面观察及判断。
危重病儿识别ppt课件
转运后的护理
交接患儿病情资料
到达目标医院后，要将患儿的病情资料进行详细交接，以便接收医院能够全面了解患儿情况，制定进一步的治疗 方案。
观察病情变化
在患儿到达接收医院后，要继续密切观察其病情变化，及时处理任何紧急情况，确保患儿安全度过危险期。
危重病儿家属的沟通
05
和心理支持
与家属的沟通技巧
建立信任关系
与家属建立良好的信任关系，是 进行有效沟通的前提。医护人员 应表现出真诚、关心和尊重，让
家属感受到温暖和支持。
Байду номын сангаас
倾听和表达
在沟通过程中，医护人员应耐心 倾听家属的担忧和诉求，同时用 清晰、简练的语言表达自己的意 见和看法，确保信息传递准确无
误。
提供专业建议
针对家属的困惑和问题，医护人 员应给予专业、科学的建议，帮 助家属更好地应对和处理相关情
家属的心理干预措施
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助家属调整 负面思维模式，纠正不合理的信 念和行为，提高应对能力和自我
调节能力。
放松训练
教授家属放松技巧，如深呼吸、渐 进性肌肉放松等，帮助他们缓解紧 张和焦虑情绪。
心理疏导
针对家属的心理问题，提供专业的 心理疏导服务，帮助他们释放压力、 调整心态，增强心理承受能力。
危重病儿案例分析
06
案例一：新生儿窒息的识别与处理
总结词
新生儿窒息是一种紧急情况，需要及时识别 和处理，以避免对婴儿造成永久性伤害。
详细描述
新生儿窒息通常是由于呼吸道阻塞或呼吸衰 竭引起的，症状包括皮肤颜色改变、呼吸困 难、心率下降等。处理措施包括保持呼吸道
通畅、给予氧气、复苏等。
案例二：急性中毒性脑病的识别与处理
高危新生儿的识别与应对PPT课件
• 5-10%的高危儿发生脑 损伤。
2
பைடு நூலகம்
高危儿范畴：
1.胎龄<37周或>42周； 2.出生体重<2500g或>4000g者； 3.出生体重与胎龄有偏离者：小于胎龄儿或大于胎龄儿； 4.出生评分低需要复苏者； 5.以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者； 6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病； 7.母孕早期有出血（胎儿）畸形可能； 8.母孕期有剧烈呕吐及营养不良时； 9.母初产年龄>35岁（染色体畸形可能），或<16岁（常有早
早期凡是需要给氧的患儿，均应监测血气分析 早期凡是使用苯巴比妥、苯妥英钠、氨茶碱、地高辛等药 的均应常规监测血药浓度 ➢ 建立血管通路
15
高危儿处理
➢ 给氧及通气支持：PaO2＜55mmHg，吸氧； 通气支持预防呼衰，而不是等到呼衰后再治疗。 通气支持指征： 持续CPAP，FIO2＞0.8，仍不能维持正常 血气 PCO2＞60mmHg 呼吸疲惫，表现显著呼吸形式异 常或严重呼吸暂停。 无论氧疗或机械通气，均应保持呼吸道通畅、加温、湿化 ，维持PaO2在55~70mmHg，或经皮氧饱和度在88~95%
➢ 一般选用第一代青霉素加一种第三代头孢菌素类，待确诊 后再调整。
➢ 如72h后仍无临床症状和实验室检查均阴性，可停用抗生 素
18
Thank you!
19
4
怎样早期识别高危新生儿?
一般情况
• 观察其外貌、身体各部位大致比例、发育、营养状况 • 有无病容：发绀（周围性及中枢性）、苍白、黄染、青紫
瘀斑、出血点、紫红 • 反应情况：激惹、差、低下、兴奋、意识不清 • 呼吸运动：弱、急促、不规则、吸气三凹征、呻吟、吐沫
、点头呼吸 • 活动情况：有无两侧不对称、颤抖、抽搐 • 姿势异常：四肢松软、蛙状、角弓反张 • 哭声：哭声低弱、尖直、不畅 • 体温：不升或偏高
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பைடு நூலகம்
高危儿范畴：
1.胎龄<37周或>42周； 2.出生体重<2500g或>4000g者； 3.出生体重与胎龄有偏离者：小于胎龄儿或大于胎龄儿； 4.出生评分低需要复苏者； 5.以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者； 6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病； 7.母孕早期有出血（胎儿）畸形可能； 8.母孕期有剧烈呕吐及营养不良时； 9.母初产年龄>35岁（染色体畸形可能），或<16岁（常有早
早期凡是需要给氧的患儿，均应监测血气分析 早期凡是使用苯巴比妥、苯妥英钠、氨茶碱、地高辛等药 的均应常规监测血药浓度 ➢ 建立血管通路
15
高危儿处理
➢ 给氧及通气支持：PaO2＜55mmHg，吸氧； 通气支持预防呼衰，而不是等到呼衰后再治疗。 通气支持指征： 持续CPAP，FIO2＞0.8，仍不能维持正常 血气 PCO2＞60mmHg 呼吸疲惫，表现显著呼吸形式异 常或严重呼吸暂停。 无论氧疗或机械通气，均应保持呼吸道通畅、加温、湿化 ，维持PaO2在55~70mmHg，或经皮氧饱和度在88~95%
➢ 一般选用第一代青霉素加一种第三代头孢菌素类，待确诊 后再调整。
➢ 如72h后仍无临床症状和实验室检查均阴性，可停用抗生 素
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Thank you!
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4
怎样早期识别高危新生儿?
一般情况
• 观察其外貌、身体各部位大致比例、发育、营养状况 • 有无病容：发绀（周围性及中枢性）、苍白、黄染、青紫
瘀斑、出血点、紫红 • 反应情况：激惹、差、低下、兴奋、意识不清 • 呼吸运动：弱、急促、不规则、吸气三凹征、呻吟、吐沫
、点头呼吸 • 活动情况：有无两侧不对称、颤抖、抽搐 • 姿势异常：四肢松软、蛙状、角弓反张 • 哭声：哭声低弱、尖直、不畅 • 体温：不升或偏高
小儿危重症早期识别和处理ppt课件
血压低值标准（收缩压）
＜1月
60mmHg
1月-1岁
70mmHg
1-10岁 70+2× 年龄 mmHg
＞10岁 90mmHg
小儿正常血压：收缩压=80+（年龄× 2）舒张压=收缩 压× 2/3
（3）体循环灌注—脉搏
因心动过速缺乏特异性，而低血压是休克的晚期表现，故评 估外周脉搏强弱、器官灌注及功能状况尤为重要。
骨髓内存在不塌陷的静脉丛，从这里置管只需要30-60秒的时 间．
一般用骨髓刺穿针或标准18号针在胫骨粗隆内侧以下1-1.5cm 处进行穿刺，也可以在股骨远端、内踝和髂前上棘穿刺还可 以取血做血型，血交叉，生化和血气
骨髓通路的建立
建立输液通路（推荐骨髓穿刺输液）
中心静脉通路
有经验的急救医务人员可以股静脉、颈内静脉、颈外静脉放 置中心静脉导管
（3）体循环灌注—尿
尿量是反映肾功能的良好指标，正常小儿平均每小时尿量 1-2 ml／kg，每小时<1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表 现。
院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量。
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ： 1）脉搏的评价（近端和远端） 2）皮肤毛细血管充盈时间（CRT） 3）大脑（神志） 4）肾脏（尿量）
点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间延长是呼吸做功明 显增加的体征。
（3）肺通气量
通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音评估潮气量和有效通气量。小儿 胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容易听到，并且应该双侧对称。
气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减弱，通气 量不足。
（4）皮肤黏膜颜色
在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干与四肢皮肤 颜色和温度一致，黏膜、甲床、手掌和足底呈红色。
小儿危重症的早期识别(ppt)
小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿！
急性颅高压的临床表现：
危重症患儿与一般患儿的识别：
(四)呼吸：breathe
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（1）吸气性呼吸困难（吸气时“三凹征”） ♦ 气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 ♦ 喉部疾患---急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 ♦ 气管疾病---异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿 大、主动脉瘤压迫）
★ 舒张压=收缩压的2/3
★ 高于以上标准20mmHg---高血压 低于以上标准20mmHg---低血压
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄 0~1月
收缩压的第5百分位数 （mmHg）
60
1月 ~ 1 岁
70
>1岁~10岁 >10岁
70+2×年龄（岁） 90
低于上述标准即为低血压
危重症患儿与一般患儿的识别：
★ 是指脑实质容量增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列 临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿 ，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为脑水肿。
★ 明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在急性感染性疾病多见
★ 早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形 成、降低病死率和致残率的重要措施之一。
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
★ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ★ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧
★ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致
★ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）
危重症患儿与一般患儿的识别：
新生儿危重症的识别及处理1精品PPT课件
中国18城市19所医院 60960例活产婴儿
在新生儿期死亡566例 死于当天占32.6％ 第1周内死亡占83.3％ 第2周内死亡占94.5％ 死亡高峰集中在新生儿早期
死亡原因：前6位
新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
急救技术：如在紧急情况下护士能进行初 步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、 呼吸机等。
目标——准确
初步判断原发病 步骤 应保持呼吸道通畅、给氧、保暖 稳定生命体征，建立静脉通道，输液 放置胃管 止痉 抗感染
目标——有效
病人评价：呼吸、心率、肤色、
血压、血气、胸片
复习病历：确定病因和原发病
进一步检查措施：胸片、血常规、CRP、生 化、血培养、TORCH抗体
目标——有序
抢救记录完整：医疗、护理 病历完整：本组各级经治医师，责任护士
应到场 病情告知：家属理解 潜在纠纷：三级经治出面解释、安慰家属
---报告科主任 纠纷：报告医教科，必要时保卫科帮助
六、NICU监护和护理内容
入院时的处理 1、入院前准备：辐射床、抢救单元各
种设备运转正常 2、入院时措施：需要紧急处理的患儿
应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、 脐动静脉插管等）
六、NICU监护和护理内容
入院后的常规护理和监护 1、泌尿和代谢：称体重、记出入量、监测血
糖和电解质 2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停 3、神经系统：意识、瞳孔、肌张力 4、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐 5、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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其余 <120或>160
Na+(mmol/L) 120-130或150-160 其余 <2或>9
K +(mmol/L) 2-2.9或>7.5-9
其余
入院 病 病 出院 分值 情1 情2 分值
4 44 4 6 66 6 10 10 10 10
4 44 4
6 66 6 10 10 10 10 4 44 4 6 66 6 10 10 10 10
血、血糖异常
-
11
辅助检查因素
血象白细胞>20000 <5000 BPC过高、过低 CRP 肝肾功、电解质紊乱、 胸片、CT、彩超
特别是进行性恶化
-
12
呼吸困难 紫绀、黄疸、灰暗 反复发作惊厥者 水肿、硬肿、腹胀 反复肺炎心衰不易纠正
-
13
新生儿危重症的早期识别
病史（母亲感染、羊膜早破、死胎死产、窒息、早 产、低体重
-
7
先天性疾病 先天性心脏病、膈疝、肠狭窄或闭锁、肺发育不
良…… 宫内感染：梅毒、 21-三体综合症
-
8
处于潜在的危险因素：
母患糖尿病的新生儿 有大于胎龄儿、内分泌紊乱的 可能（如严重低血糖；出现反常——皮损）
母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病 前置胎盘或胎盘 早剥剖腹产者婴儿有贫血、窒息可能）……出血
-
18
检查项目 胃肠表现
测定值
腹胀并消化道出血 腹胀或消化道出血 其余
入院 病情1 病情2 出院
分值
分值
44 4 4 66 6 6
10 10 10 10
注：1. >90分为非危重，70-90危重，<70为极 危重
2.缺2项总分为80分，可按上述标准评分 >72分为非危重，56-72危重，<56为极危重 3. 选24小时检测异常值进行评分
早产儿
-
3
危重新生儿
威胁生命的疾病：(早产儿及早产儿疾病） 早产儿呼吸暂停（反复青紫 呼吸浅促 呼吸暂停 早产儿呼吸窘迫综合征 （ 进行呼吸困难） <34周的早产儿 极低出生体重儿 小于胎龄儿
-
4
早产儿 RDS 呼吸机—机械通气
-
5
危重新生儿
急性呼吸窘迫综合征 （进行呼吸困难、呼吸衰竭
其余 <50 PaO2（mmHg ）50-60
其余
入院 病 病 出院 分值 情1 情2 分值
4 44 4 6 66 6 10 10 10 10 4 44 4 6 66 6 10 10 10 10 4 44 4 6 66 6
10 10 10 10
-
16
检查项目
测定值
PH值
<7.25或>7.55 7.25-7.30或7.50-7.55
异常的、不明原因的面色灰暗、反应地下、哺喂困 难
呼吸困难、紫绀、黄疸、反复发作惊厥者 水肿、硬肿、腹胀 反复肺炎心衰不易纠正
胸片、彩超、血常规及生化与临床不能解释
-
14
新生儿危重病例评分法
检查项目
测定值
<80或>180
心率（次/分） 80-100或>160-180
血压收缩压
其余
<40或>100
-
19
谢 谢 ！！
-
20
新生儿有产时窒息 及小于胎龄儿可能
-
9
处于潜在危险因素中的新生儿
羊膜早破超过24小时或母有感染者 新生儿感 染可能 溶血性链球菌感染-死亡率高 宫内感染 死胎、死产不良病史 不明原因的早产、窒息史 母亲白带异常（有、异味、颜色、多少） 胎盘钙化
-
10
新生儿因素
早产 窒息 低体重 反应地下 哺喂困难 不明原因出血、黄疸、硬肿、呼吸困难、腹胀、出
新生儿危重病例的早期识别
-
1
内容
危重新生儿 潜在的危重新生儿 危险因素—病史 危险因素—症状与病 危险因素—异常、不能解释的表现 危险因素—异常、不能解释的辅助检查 早期识别的临床思路 新生儿危重病例评分法
-
2
危重新生儿
危重新生儿是指：新 生儿已有威胁生命的 疾病存在，或处于潜 在的危险因素中，必 需要有经验的专科医 生、护士及有一定设 备条件的新生儿监护 病房密切观察及监护 的新生儿。
血压（mmHg） 40-50或>90-100
其余
入院 病 病 分值 情1 情2
4 44
出院 分值
4
6 66 6
10 10 10 10
4 44 4
6 66 6
10 10 10 10
-
15
检查项目
测定值
<20或>100 呼吸（次/分） 20-25或>60-100
其余 <80或>180 心率（次/分） 80-100或>160-180
新生儿肺炎并呼吸衰竭 （呼吸衰竭、肺大出血）
坏死性小肠、结肠炎（高度腹胀、感染、衰竭征 象
血出 颅内血出、消化道大出血、 Nhomakorabea肺大出血…
溶血 重度ABO溶血、RH溶血
-
6
新生儿败血症
面色灰暗、异常黄疸、反应低下、吃奶不佳，辅助 检查多系统、多脏器损害。血象白细胞>20000 <5000 特别是进行性恶化
-
17
检查项目 测定值
>132.6
Cr(umol/L) 114-132.6或<87
其余 > 14.3
BUN
7.1-14.3
其余 <0.2
红细胞压积 0.2-0.4
其余
入院 病 病 出院 分值 情1 情2 分值
4 44 4 6 66 6 10 10 10 10 4 44 4 6 66 6 10 10 10 10 4 44 4 6 66 6 10 10 10 10