新生儿危重症的早期识别
小儿危重症的识别
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大,新生儿生后48小时 正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg,2天内平均尿量为
30～60ml/d,3～10天为l00～300ml／d,2个月250～ 400ml/d,～l岁为400～500ml/d,～l4岁为800～
1400ml/d,＞14岁为1000～1600ml/d，若新生儿尿量 每小时＜1.0ml/kg为少尿,每小时＜0.5ml/kg为无尿， 学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml,学龄前儿童少于 300ml,婴幼儿少于200ml时,即为少尿；每昼夜尿量少
①嗜睡：易唤醒,但仅能维持短暂的清醒， ②意识迟钝：可以唤醒,但醒来迟,且不能维持清醒状态， ③昏睡：仅疼痛刺激可引起缩腿反应， ④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反应,如：压口唇无反应
等，
三、危重新生儿的识别
5、皮肤的观察：观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄 疸、苍白、紫绀
1 观察皮肤黄疸出现的时间,进展的速度,黄疸的深 度，
/消失,容量/强度,皮肤灌注 毛细血管再充盈时间、温度、 颜色、花纹 ；中枢神经系统灌注 反应性：清醒、对声 音有反应、对疼痛有反应、无反应 ；肌张力,瞳孔大小，
二、几种常见危重症状的识别
5、急腹症 1 阑尾炎
患儿哭闹不安,在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧, 出现拒振、 拒拍现象，同时出现发热、呕吐 初为反射性 呕吐,后为胆汁性 、烦躁、倦怠嗜睡、拒食等， 血象检查提示：白细胞升高,中性85%以上,C反 应蛋白明显升高，
1、休克的识别 1 心率
在小儿,心输出量主要随心率增加而增加，在 低氧血症的反应中,新生儿常常表现为心动过 缓,而年长儿最初表现为心动过速，在心动过 速不能维持足够组织氧合时,接着发生组织缺 氧、高碳酸血症引起的酸中毒的心动过缓,从 而造成心输出量减少，
危重新生儿的早期识别PPT课件
其余 <120或>160
Na+(mmol/L) 120-130或150-160 其余 <2或>9
K +(mmol/L) 2-2.9或>7.5-9
其余
入院 病 病 出院 分值 情1 情2 分值
4 44 4 6 66 6 10 10 10 10
4 44 4
6 66 6 10 10 10 10 4 44 4 6 66 6 10 10 10 10
血、血糖异常
-
11
辅助检查因素
血象白细胞>20000 <5000 BPC过高、过低 CRP 肝肾功、电解质紊乱、 胸片、CT、彩超
特别是进行性恶化
-
12
呼吸困难 紫绀、黄疸、灰暗 反复发作惊厥者 水肿、硬肿、腹胀 反复肺炎心衰不易纠正
-
13
新生儿危重症的早期识别
病史（母亲感染、羊膜早破、死胎死产、窒息、早 产、低体重
-
7
先天性疾病 先天性心脏病、膈疝、肠狭窄或闭锁、肺发育不
良…… 宫内感染：梅毒、 21-三体综合症
-
8
处于潜在的危险因素：
母患糖尿病的新生儿 有大于胎龄儿、内分泌紊乱的 可能（如严重低血糖；出现反常——皮损）
母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病 前置胎盘或胎盘 早剥剖腹产者婴儿有贫血、窒息可能）……出血
-
18
检查项目 胃肠表现
测定值
腹胀并消化道出血 腹胀或消化道出血 其余
入院 病情1 病情2 出院
分值
分值
44 4 4 66 6 6
10 10 10 10
注：1. >90分为非危重，70-90危重，<70为极 危重
新生儿危重症的识别
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四、新生儿休克
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新生儿休克
包括窒息性、感染性、低血容量性、心 源性。足月儿血压小于50mmg，早产儿 小于40mmHg。
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识别
如果患儿入院时全身发绀、四肢冰冷、 紫花纹明显、肌张力低、皮肤苍白、心 率低于100或高于160，脉搏细弱、尿量 少，首先考虑休克，先测血压，如果血 压低或测不出来，就应该先建立静脉路， 予扩容处理。至于是哪种类型的休克需 要进一步判断。
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新生儿窒息
2、窒息的患儿如果入院时病情相对稳定， 但入院后病情出现进展恶化，这时我们 需要注意观察，观察的内容包括前囟、 肌张力、肤色、瞳孔、尿量。
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识别
如果患儿出现尖叫、哭闹不安或昏迷， 我们就要查看囟门是否紧、肤色是否变 苍白，如果有可能提示颅内出血，行CT 明确。患儿出现四肢划动、凝视、抽搐， 往往提示HIE或颅内出血。
疾病与大家探讨如何识别：
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Байду номын сангаас 一、新生儿窒息
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新生儿窒息
1、肤色、肌张力、反射、心率、呼吸。 需要准备辐射抢救台、吸氧、吸痰、监护等装
置等待患儿的到来。患儿入院时，首先是护士 先接触到患儿，所以要求每位护士都要有初步 的判断，如肤色是否发绀或苍白，神志是否清 楚、是否有呼吸或气促等等，这需要几秒钟就 应该判断出来。如需抢救，就要先做好称体重、 测血压、血氧、血糖、吸痰、备好面罩、氧气。 这些是入院时的紧急处理，接下来是医生的进 一步抢救。
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识别
4）气胸：观察胸廓是否不对称，有无一侧 胸廓饱满，呼吸音是否不对称，行胸片 可诊断。
小儿危重症的识别
一、危重症患儿与一般患儿的识别
4、呼吸系统： （1）呼吸频率、节律是否规则 （2）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸 等，呼吸音是否有罗音 （3）吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇 （4）是否有呼吸机支持或CPAP （5）气管插管 （6）痰量、颜色、性质
一、危重症患儿与一般患儿的识别
1、休克的识别 （1）心率 在小儿，心输出量主要随心率增加而增加。 在低氧血症的反应中，新生儿常常表现为心动 过缓，而年长儿最初表现为心动过速。在心动 过速不能维持足够组织氧合时，接着发生组织 缺氧、高碳酸血症引起的酸中毒的心动过缓， 从而造成心输出量减少。
二、几种常见危重症状的识别
（3）体循环灌注 ①脉搏评估 ②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹 ③面色：轻：苍白；重：青灰 ④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷近 膝、肘、甲床明显发绀 ⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1—3秒； 重：>3秒
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度 和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时，有 些神经受损表现先于意识丧失之前，可出现肌 张力消失，全身性惊厥和瞳孔散大。 当缺血性脑损害逐渐发生，典型的神经系 统表现也逐渐出现。意识改变可以表现为烦躁 不安、嗜睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。
三、危重新生儿的识别
C.多灶性阵挛型：多个局部型阵挛迅速地不固定 地从肢体某一部位转移至另一部位，有时可影 响呼吸而出现青紫，常伴有意识障碍。阵挛性 抽搐可迅速地从一个肢体转向另一个肢体，或 由身体一侧向另一侧游走，需与抖动区别，抖 动常见于缺氧缺血性脑病，低血糖，低血钙和 先天性中枢神经系统畸形时，抖动不伴眼球斜 视，弯曲抖动的肢体时，抖动立即停止，抖动 可因声音，皮肤刺激或被动活动某一关节而诱 发，惊厥则不因接受这些刺激而发作。
如何早期识别儿童危重症
如何早期识别儿童危重症儿童疾病的特点是起病急、病情变化快、病死率高，尤其是各种危重症对于儿童的生命健康有极大的威胁，及时有效的对儿童进行救治，能够降低儿童的病死率，而对于儿童危重症的早期识别，更是采取及时救治的重要前提，下面就如何早期识别儿童危重症进行一一科普。
儿科危重症特点1、隐匿性强根据症状体征识别儿童危重症，高危患儿需要早期筛选，要从隐匿的表现中识别，先看“外观”，观察儿童是“好”或“不好”；然后看“意识水平”和“精神反应”；再然后看“活跃度”、“肢体运动”以及“肌张力”；最后看“与年龄相称的反应性”。
2、变化急骤根据疾病的变化规律，判断可能发展成危重症情况，结合病理/病理生理知识/临床经验，来有效识别危重症。
有以下情况时，因病变变化急骤，即便是就诊时病情不重，也要视其为潜在危重症，1.早产儿；2.低体重儿；3.营养不良；4.先天性心脏病；5.精神运动发育落后；6.遗传代谢病；7.先天性或继发性免疫功能低下；8.恶性肿瘤和血液并；9.长期使用广谱抗生素或糖皮质激素；10.存在畸形，特别是多发畸形。
3、易被忽视根据临床辅助检查结果识别，有助于判断疾病的严重程度，常用的辅助检查及意义如下：1.血常规：用于贫血、感染等识别；2.尿常规：用于尿路感染等识别；3.便常规：用于感染性腹泻、中毒性菌痢等识别；4.血气分析：用于呼吸衰竭程度和类型、酸碱紊乱程度和类型等识别；5.乳酸：用于组织缺氧程度、代谢性疾病等识别；6.血糖：用于低血糖、高血糖等识别；7.肌钙蛋白、脑钠肽：用于心肌损害、心功能等识别；8.CRP、PCT：用于提示细菌感染等识别；9.血生化：用于肝肾功能损害等识别；10.凝血功能：用于凝血异常疾病、严重肝损害等识别；11.中毒相关检查：用于中毒疾病等识别。
儿童危重症早期识别流程对于危重症儿童的病情识别应当简单、快速、有序，在接触患儿的第一时间应当靠视觉和听觉，并查看总体状况，从患儿外观的精神意识，到呼吸情况，再到循环情况，按照从头到脚的顺序来评估患儿是否稳定，患儿总体情况的评估应当在半分钟内完成。
新生儿危重症的识别 ppt课件
新生儿危重症的识别
其次判断如果为呕血，需要观察全身其 他部位是否出血，比如颅内、皮下出血 点等，从而判断属全身出血还是局部出 血；
新生儿危重症的识别
识别
接下来就需要观察呕吐物的颜色、量、腹部的 体征、大便的情况。如果呕吐物为鲜红色血， 提示胃内可能仍有活动性出血，如果颜色慢慢 转淡、量逐步减少，提示可能停止。这时需要 观察大便，如果出血量较大时大便可能为鲜红 色，这时不好判断是否存在下消化道出血，但 颜色逐步变为暗红色提示上，如果持续鲜红色 血，可能提示下出血。如果腹胀明显，肠鸣音 消失，往往提示新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿危重症的识别
识别
行呼吸机治疗时突发发绀，最常见原因包括堵管、 脱管、呼吸机故障、气胸、肺出血。
1）痰堵时患儿呼吸费力，听诊肺部大量痰鸣音， 这时就要先吸痰。如管端痰痂堵管可出现高调 的呼吸音。
2）脱管：气管导管的胶布松动或患儿出现哭声， 都提示脱管。
3）呼吸机故障：管路是否脱落、呼吸机管道水 是否逆流或是否提示报警、什么样的报警。
识别
如何判断HIE患儿的神志：意识障碍包括 嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。通过瞳 孔、眼球运动、肌张力、呼吸判断。如 果患儿受刺激时无反应，伴呼吸不规则、 肌张力低，我们可以判断意识障碍，具 体程度要根据上述四项来判断。
新生儿危重症的识别
二、新生儿肺透明
膜病
新生儿危重症的识别
新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病：常见的高危因素包 括早产、双胎之小、男婴、有肺透的兄 弟姐妹、母亲糖尿病，表现为生后6小时 内进行性呼吸困难，胸片可协助诊断。 今天我们主要讲一个肺透的小早产，行 呼吸机治疗期间如果出现血氧饱和度不 稳定，我们需从那些方面观察及判断。
小儿危重症的早期识别-危重症的早期识别
小儿危重症早期识别小儿疾病的特点是起病急，病情变化快，病死率高，尤其各种急重症对儿童健康危害极大，及时有效地救治危重患儿是降低儿童死亡率的关键，而早期识别小儿可能存在或发展的危重征象是及时救治的前提。
下面就告知各位家长如何做到小儿常见危重症的早期识别。
一、危重症患儿与一般患儿的识别1、一般危险症状：不能喝水或吃奶；频繁呕吐；嗜睡或精神差；有过惊厥或正在惊厥2、一般体征：㈠体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。
（1）是否过高或过低（2）四肢是否温暖（3）体温维持情况㈡皮肤：（1）是否红润或苍白、青紫、发花（2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等（3）是否有压疮㈢意识状态：凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。
根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
二、各系统症状判断：1、呼吸系统：（1）呼吸频率、节律是否规则（2）呼吸是否费力、有无吸气时凹陷，鼻扇、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗音（3）痰量、颜色、性质2、心血管系统：（1）心率及心律（2）心音，是否有杂音（3）血压、脉压差（4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）3、神经、运动系统：（1）前囟是否饱满或凹陷（2）瞳孔反应（3）四肢肌张力高或低（4）对刺激的反应，是否剧烈头痛（5）哭声是否尖直或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）4、胃肠道：（1）是否有腹胀或肠形（2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异味（3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质（1）尿量、颜色、性质（2）是否有导尿管存在（3）是否有外生殖器畸形6、血常规：白细胞、血小板、血色素、核左移、CRP7、内环境：主要指血糖及电解质几种常见危重症状的识别一、呼吸系统1、急性呼吸道梗阻：⑴多见感染性喉炎及异物吸入，其它有咽喉部周围组织脓肿及或破溃、外伤⑵喉喘鸣、呼吸困难、严重者头向后仰、紫绀并窒息，如瞪眼、口唇突出、流涎、欲咳但咳不出，矛盾呼吸2、重症肺炎：⑴定义：在肺部感染的基础上并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱或DIC⑵临床表现：咳嗽、发热、气促、肺部罗音、呼吸困难、萎靡或烦躁不安、发绀、心率快、心音钝、四肢凉3、哮喘持续状态的识别（1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。
新生儿危重症的识别及处理
新生儿危重症的识别及处理新生儿危重症是指出生后几小时或几天内发生的一系列严重疾病，需要及时识别和处理，以保障新生儿的生命安全。
本文将对新生儿危重症的识别和处理进行全面讨论。
一、新生儿危重症的常见病症新生儿危重症常见病症包括呼吸窘迫综合征、新生儿感染、先天性心脏病、低血糖、脑损伤等。
这些病症往往会导致新生儿出现呼吸困难、体温不稳、心率不齐、意识模糊等症状，因此及时准确地识别这些病症是至关重要的。
二、新生儿危重症的识别方法1.观察新生儿的呼吸情况：正常新生儿的呼吸节奏稳定，每分钟约为40-60次，突然出现呼吸急促、浅表呼吸、鼻翼扇动等异常现象可能是呼吸窘迫的表现。
2.检查新生儿的体温：新生儿应保持体温在36.5-37.5摄氏度之间，体温过低或过高可能是感染或代谢紊乱的征兆。
3.观察新生儿的皮肤颜色：正常新生儿的皮肤呈现粉红色，若出现发绀或黄疸可能是心脏病或黄疸的症状。
4.监测新生儿的心率：正常新生儿的心率稳定在120-160次/分钟，若心率过快或过慢可能是心脏病或其他疾病引起的。
三、新生儿危重症的处理方法1.呼吸窘迫综合征的处理：对于呼吸窘迫综合征，医生通常会给予吸氧治疗，支持性呼吸机辅助通气，以帮助新生儿正常呼吸。
2.新生儿感染的处理：对于新生儿感染，首先需要确定感染的病原体，然后给予相应的抗生素治疗，并注意维持水电解质平衡，保持新生儿的营养。
3.先天性心脏病的处理：对于先天性心脏病，可能需要通过手术干预或药物治疗来改善新生儿的心脏功能。
4.低血糖的处理：低血糖可能需要通过输入葡萄糖溶液来提升血糖水平，以维持新生儿的血糖稳定。
5.脑损伤的处理：对于脑损伤，需要通过康复训练和药物治疗来改善新生儿的神经功能。
四、新生儿危重症的预防措施1.孕期保健：母亲在孕期要注意均衡饮食，避免烟酒和药物的滥用，注意定期产检，及时发现并治疗潜在疾病。
2.生产环境优化：确保分娩室的温度和湿度适宜，新生儿在出生后要及时清洁和保暖，避免感染和低温。
新生儿常见危重症的识别及处理
新生儿常见危重症的识别及处理第一篇：新生儿常见危重症的识别及处理新生儿常见危险症状或体征识别新生儿为高危人群，因自身特点及各器官系统发育不完善，发病率、病死率显著高于其他人群，其死亡高峰集中在新生儿早期，即生后2周内，可达95%左右。
死亡原因：新生儿窒息与并发症（33.5％），呼吸系统疾病（21.8％），感染（14.2％），严重先天畸形（11.3%），产伤（6.3％），硬肿症（5.8％），以上六类疾病与并发症占全部死因的93％。
新生儿常见危险症状或体征识别１.哭声变化哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。
正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜。
突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。
有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
２.喂奶困难吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶。
有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
３.发热或体温不升发热超过38℃，或体温低于35.5℃。
常表示有严重感染、硬肿症等可能。
４.嗜睡或不易唤醒意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应５.皮肤青紫生理性青紫，一般情况好，反应好病理性青紫：中心性和周围性中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）６.惊厥要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。
新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见惊厥的类型 A 轻微型 B 强直型C 多灶性阵挛型D 限局性阵挛型E 全身性肌阵挛型对惊厥记录的注意点1）惊厥的部位、性质、持续时间，2）能否自行缓解3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等引起惊厥的原因窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。
新生儿危重症的早期识别-V1
新生儿危重症的早期识别-V1
新生儿危重症的早期识别
新生儿是家庭的宝贝，在面临突发状况时，很多父母都不知道该如何
应对。
新生儿危重症是一个非常严重的问题，如果不及时处理，可能
会危及到婴儿的生命。
因此，对于新生儿危重症的早期识别非常重要。
以下是一些关于新生儿危重症的早期识别的提示：
1.观察呼吸
新生儿的呼吸系统非常脆弱，因此观察呼吸非常关键。
如果婴儿的呼
吸速度比正常的频率快得多，或者呼吸非常浅，那么这可能是一个危
险的信号。
此外，婴儿的呼吸持续时间和呼吸声音也值得关注。
2.监测心率和体温
新生儿危重症的早期识别还包括监测婴儿的心率和体温。
如果婴儿的
心率远高于正常水平，或者体温异常高或异常低，这可能是一个危险
信号。
在这种情况下，应该及时调整室温和衣着，同时通知医生。
3.观察婴儿的皮肤
婴儿的皮肤也可以提供很多信息。
如果婴儿的皮肤变得黄色或苍白，
或者出现皮疹或其他异常现象，这可能是一个危险标志。
此外，如果
婴儿的皮肤变得非常湿润或干燥，则需要及时采取措施。
4.观察其它症状
除了上述提示，还有一些其他的症状也需要注意，比如婴儿吐奶或消化不良、无法进食或精神状态不佳等。
这些情况都可能是婴儿危重症的信号。
综上所述，新生儿危重症的早期识别非常重要。
只要及时采取措施，就能够有效地避免不必要的风险和危险。
与此同时，父母也应该及时就医并听从医生的建议，以确保婴儿健康。
新生儿危重症的识别及处理1精品PPT课件
中国18城市19所医院 60960例活产婴儿
在新生儿期死亡566例 死于当天占32.6％ 第1周内死亡占83.3％ 第2周内死亡占94.5％ 死亡高峰集中在新生儿早期
死亡原因：前6位
新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
急救技术：如在紧急情况下护士能进行初 步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、 呼吸机等。
目标——准确
初步判断原发病 步骤 应保持呼吸道通畅、给氧、保暖 稳定生命体征，建立静脉通道，输液 放置胃管 止痉 抗感染
目标——有效
病人评价：呼吸、心率、肤色、
血压、血气、胸片
复习病历：确定病因和原发病
进一步检查措施：胸片、血常规、CRP、生 化、血培养、TORCH抗体
目标——有序
抢救记录完整：医疗、护理 病历完整：本组各级经治医师，责任护士
应到场 病情告知：家属理解 潜在纠纷：三级经治出面解释、安慰家属
---报告科主任 纠纷：报告医教科，必要时保卫科帮助
六、NICU监护和护理内容
入院时的处理 1、入院前准备：辐射床、抢救单元各
种设备运转正常 2、入院时措施：需要紧急处理的患儿
应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、 脐动静脉插管等）
六、NICU监护和护理内容
入院后的常规护理和监护 1、泌尿和代谢：称体重、记出入量、监测血
糖和电解质 2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停 3、神经系统：意识、瞳孔、肌张力 4、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐 5、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
小儿常见危重症早期识别
小儿常见危重症早期识别
小儿常见危重症早期识别
孩子是一个家庭的中心，每个家长都希望自己的孩子健康成长。
然而，小儿危重症的发生率也不低，如果家长能够早期发现小儿
危重症的征兆并及时就医，就可以避免因病情恶化而导致的不可
挽回的后果。
小儿常见的危重症包括脑炎、哮喘、肺部感染、脓毒症、糖尿
病酮症酸中毒等。
以下是一些常见的早期征兆及处理措施，提醒
家长及时作出相应的处理。
1、高热：小儿出现高热是常见的现象，但是家长需要留意高
热是否伴随有头痛、呕吐、意识模糊等症状。
如果出现这些症状，需要及时就医。
2、呼吸困难：年幼儿童常常出现发烧时出现呼吸急促的情况。
但是如果孩子呼吸急促且伴随有喘息、喉头警示音等症状时，需
要及时就医。
这些症状可能是哮喘发作或肺部感染的表现。
3、腹泻：小儿腹泻是常见的症状，但是如果孩子出现呕吐和腹泻，并有脾肿大等症状，则需要及时就医。
这些症状可能是肠胃感染，如果不及时治疗，会引起严重的水电解质紊乱和脱水。
4、烦躁不安：如果孩子出现持续的烦躁不安、哭闹不停，可能要考虑是否有神经系统问题。
脑炎等神经系统疾病往往会伴随神经系统症状的表现，需要及时就医。
5、皮肤出现紫斑：如果孩子的皮肤出现紫斑、淤血，需要及时就医。
这可能是血液系统疾病的早期表现，如糖尿病酮症酸中毒等。
总的来说，家庭是孩子成长的温床，家长需要密切关注孩子的身体状况，特别是小儿危重症的发生情况。
及时察觉危险信号，及时就医，才能为孩子的健康发展打好稳固的基础。
危重患儿的早期识别(医师)
如败血症、肺炎等
循环系统疾病
如心力衰竭、心律失常等
神系统疾病
如脑炎、癫痫等
病情判断的方式
评估患儿生命体征、病史分析、辅助检查等多种方式结合使用，以获取全面 了解患儿病情的信息，指导适当的治疗和管理。
评估患儿的生命体征
通过检查呼吸、循环、神经系统功能等方面的体征，来判断患儿的病情严重 程度和需要的急救措施。
病史及病情分析
详细了解患儿的病史，包括生长发育、既往病史、家族病史等，结合对症状、 体征、实验室检查结果的分析，进行综合评估和诊断。
早期识别危重患儿的病情可以迅速启动适当的治疗措施，最大程度地减少并 发症，提高患儿的生存率和康复机会。
早期识别的重要性
早期识别为危重患儿的治疗提供了宝贵的时间窗口，帮助医护团队及时干预， 防止病情进一步恶化，减少并发症，提高治疗效果。
主要的危重患儿疾病分类
呼吸系统疾病
如哮喘、急性呼吸窘迫综合征等
危重患儿的早期识别（医 师）
危重患儿的早期识别对医学界至关重要。该演示将介绍危重患儿的定义、早 期识别的必要性以及评估患儿的生命体征和病情分析等关键内容。
什么是危重患儿?
危重患儿是指病情危重、需要紧急诊治的儿童患者。他们面临生命和健康的严重威胁，需要专业医护团队的紧 急救治。
为什么需要早期识别?
儿童危重症早期识别
收缩压（mmHg） 的第5百分位值
60 70 70＋年龄×2 ＜90
Heart rate
血压
Blood pressure
Cardiac output
Compensated Decompensated
Shock
Shock
脉搏-中心和外周动脉搏动
临床判断--脏器灌注
? 皮肤 ?脑 ? 肾脏
皮肤灌注
– A-清醒— Awake – V- 对声音反应 — Responsive to Voice – P-对疼痛有反应 — Responsive to Pain – U-对疼痛无反应 — Unresponsive
? 肌张力，瞳孔大小
肾脏低灌注
尿量Urine output
? 正常: 1-2 mL/kg/hr ? 低灌注： <1ml/kg/hr ? 反映肾血流 ,反映重要脏器的灌注
收缩压 70~90 80~100 90~110 90~120
呼吸功能快速评价－气道
? 气道是否通畅(痰，奶，异物等） ? 气道可维持（软化，喉梗阻） ? 气道不能维持
呼吸功能快速评价－呼吸
? 呼吸频率 ? 呼吸费力程度 ? 气体进入情况 ? 皮肤颜色
循环状态临床观察
? 一般状态
– 面色，呼吸频率、呼吸功，意识等
重症肺炎的发生与发展
感染病原菌毒力强
肺炎
高危人群和因素
免疫状态异常
免
危
疫
功
急诊状态
SIRS—Sepsis
重 症
能
正
危重状态
亚急性和慢性状态
患 儿
常
重
儿
重症肺炎
症
童
肺
重
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包钢三医院儿科 何海英
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1
识别是关键
• 及时有效地救治危重新生儿是降低新生儿 死亡的关键，而早期识别新生儿可能存在 或发展的危重征象，是及时救治的前提。 随着新生儿重症监护室的建立和发展，危 重新生儿救治成功率有了很大提高。但由 于我们对危重症的识别不够及时，从而延 误了最佳的救治时间。
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可能进展为RDS的早期表现
• 哭闹或活动时出现呻吟。 • 呼吸暂停 • 血氧饱和度呈下降趋势或吸入氧的浓度呈
上升趋势。 • 皮肤颜色由红润转苍白、发绀、循环不良。
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治疗中发生青紫的原因
• RDS患儿行呼吸机治疗时突发紫绀，常见 的原因包括：堵管、脱管、呼吸机故障、 气胸和肺出血。
现。 • 以前不需要吸氧的患儿突然血氧不稳定或
需要吸氧。 • 新生儿活力突然下降。 • 出现呼吸暂停。
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早产儿院内感染的识别
• 发现以上症状及时检测白细胞、血小板数量，血 小板减少出现早意义大；WBC减少(<5 ×109/L) 或WBC增多(≤3d者>25 ×109/L,>3>20×109/L) 白细胞计数减少多见于革兰阴性杆菌感染，病情 往往严重。
• 痰堵时患儿呼吸困难，听诊可闻及大量痰 鸣音，需马上清理气道。
• 患儿出现哭声提示脱管。同时要注意呼吸 及管路是否脱落，管道里的水是否逆流， 呼吸机报警的提示。
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发生青紫识别
• 气胸：观察胸廓是否对称，有无一侧胸廓 饱满，伴血氧下降，呼吸音是否不对称， 拍胸片可诊断。
• 肺出血：一般患儿比较烦躁，全身苍白发 绀，肺部罗音增多，吸痰时气管内可吸出 鲜血。
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窒息可能出现后的危重征象
• 如果患儿出现尖叫、哭闹不安、易激惹 站岗眼或昏迷，要观察囟门是否紧，或 膨出，肤色是否变苍白，如果有可能提 示颅内出血，如果出现四肢划动、凝视、 抽搐往往提示缺氧缺血性脑病或颅内出 血。
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窒息可能出现后的危重征象
• 如果监护仪出现血氧报警，首先看患儿 有无肢体抽动或凝视，呼吸有无停止， 同时要看监护上心率有无变化。血氧下 降心率没有变化多提示抽搐引起发绀， 若心率也下降，提示呼吸暂停，如果没 看到心率变化，可查看瞳孔，如果是抽 搐瞳孔会变大。
• 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒 状态。
• 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应。
• 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应。
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新生儿呼吸窘迫综合征
• 常见的高危因素包括早产、双胎、母亲糖 尿病、选择性剖宫产、男婴、有RDS的兄 弟姐妹。表现为生后6小时内进行性呼吸困 难，呻吟，胸片双肺透过度减低。支气管 充气征。严重的可见白肺。立即给予CPAP 或机械通气，补充肺表面活性物质。
NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先
天性消化道畸形。
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感染
• 发热或体温不升 • 发热超过38C，或体温低于35.5C常表示有
严重感染，硬肿症等可能。
• 腹胀、反复呕吐、不排便、血尿或皮肤明 显发黄或加重等情况。
• 出现皮肤淤斑或采血部位出血点。
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早产儿院内感染的识别
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2
新生儿死亡的前六位死因
• 新生儿窒息及并发症，33.5% • 呼吸系统疾病，21.8% • 感染，14.2% • 严重先天畸形，11.3% • 产伤（颅内出血），6.3% • 硬肿症，5.8%
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3
新生儿死亡的时间
• 中国18城市19所医院60960例活产婴儿 • 在新生儿期死亡566例 • 死于当天占32.6% • 第一周内死亡占83.3% • 第二周内死亡占94.5% • 死亡高峰集中在新生儿早期
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胎粪吸入综合征
• 胎粪吸入综合征就是吸入胎粪引起呼吸异 常，气促、发绀、可呈进行性加重，查体 胸廓饱满、双肺可闻及痰鸣，胸片可见小 气肿。金标准是气管内吸出胎粪样物。
• 胎粪吸入综合征容易合并气胸，要检查胸 廓有无膨隆，是否对称。
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持续肺动脉高压（PPHN）
• 胎粪吸入的患儿最易合并PPHN，有的患儿 初期青紫并不严重，治疗1-2天，突然出现 持续低氧血症，要检测上下肢的血氧差异 大于10%，可初步诊断，心脏彩超测肺动 脉压力，进一步明确诊断。
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7
缺氧缺血性脑病患儿神志的识别
• 意识状态：正常新生儿易被唤醒，且能保持较长 时间的清醒。通过意识情况了解HIE程度
• 意识障碍包括嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷，患 儿对刺激无反应，伴呼吸不规则，肌张力低下， 判断为意识障碍。
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缺氧缺血性脑病患儿神志的识别
• 嗜睡：容易唤醒，但尚能保持短暂的清醒
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4
新生儿窒息
• 1 肤色、肌张力、反射、心率、呼吸
• 需要准备辐射抢救台、吸氧吸痰、监护等 设备，要观察患儿肤色是否发绀或苍白， 神志是否清楚，是否有呼吸急促，需要几 秒内进行判断是否需要吸氧。
• 2窒息的患儿有时入院时病情相对平稳，但 后期一定要观察前囟、肌张力、肤色、瞳 孔及尿量。以防病情出现进展恶化。
• 吸氧后血氧不能改善，要注意鉴别右向左 分流的先心病。如大动脉转位不能吸氧， 以免动脉导管关闭。
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新生儿休克
• 包括窒息、感染、低血容量及心源性休克 表现：
• 面色苍白发灰,唇周、指趾青紫,皮肤花纹,四 肢凉
• 意识模糊,甚至昏迷、惊厥 • 心率、脉搏增快 • 毛细血管再充盈时间≥3秒 • 尿量< 1ml/ ( kg·h) ; • 血压下降，足月儿血压小于50mmHg,早产
• 院内感染是所有新生儿重症监护室面临的 主要问题，对住院新生儿已构成严重的威 胁。
• 院内感染是指住院48小时后发生的感染性 疾病，可在住院病人中播散甚至流行。
• 缺乏典型的临床症状和体征。忽视易致延 误，过于谨慎可能会盲目滥用抗生素。
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早产儿院内感染的识别
• 住院患儿突然出现以下表现要警惕院感： • 拒奶或出现奶量不能完成是感染较早的表
儿小于40mmHg。
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咯血和呕血的识别
• 患儿出现消化道出血时，首先要判断患儿 是呕血还是咯血，呕血是消化道来源，咯 血是肺出血，呕血有呕的动作，咯血往伴 有发绀，直接判断可用喉镜或下胃管证实。
• 其次判断如果为呕血，需要观察全身其他
部位是否出血，比如颅内、皮下出血点。
可能的原因有新生儿出血症、应急性溃疡、